...tamento da FA aguda, o controle da frequência é comumente realizado como terapia inicial na FA aguda, pois muitas vezes não se conhece exatamente o momento de início da FA, muitas vezes a FA reverte espontaneamente para ritmo sinusal e frequentemente o controle da resposta ventricular é também é necessário enquanto se tenta a cardioversão química da FA. Em vista destas considerações e considerando......
...na, AAS ou ambos.Recentemente, o consenso norte-americano sobre o manejo da terapia antitrombótica em pacientes portadores de FA submetidos à ICP³ foi modificado, passando a recomendar que, após tripla terapia inicial no período peri-ICP ? que seria mantida, por exemplo, até o momento da alta (podendo ser estendida até 30 dias em pacientes de alto risco de eventos trombóticos ou baixo risco de san......
...nça de um papel cardiovascular importante do BNP no coração. A Figura 1 mostra as diversas causas de liberação do PN. EA: estenose aórtica; EM: estenose mitral; EP: embolia pulmonar; IC: insuficiência cardíaca; IR: insuficiência renal; PN: peptídeo natriurético; RA: regurgitação aórtica; RM: regurgitação mitral; VE: ventrículo esquerdo. *Estado de débito elevado. Figura 1 - Causa......
... (como ocorre, por exemplo, no infarto agudo do miocárdio ou na rotura de cordoalha), não existe tempo suficiente para que ocorra dilatação das câmaras esquerdas. Portanto, a sobrecarga de volume se refletirá em sobrecarga de pressão, que se transmite à circulação pulmonar. O VE ejeta grande parte do seu volume sistólico para o átrio esquerdo (que apresenta pressão bem inferior à da raiz da aorta)......
...enterecebendo medicamentos de indução, porque esses medicamentos são administradosno pré-operatório e no pós-operatório imediato antes da alta hospitalar. Noentanto, pacientes agudos que se apresentam ao departamento de emergência devemreceber medicamentos imunossupressores de manutenção. Esses regimes demanutenção geralmente consistem em um corticosteroide, um inibidor dacalcineurina e um agente ......
...C) no acidente vascular cerebral (AVC) isquêmico agudo. Decorridas 3 horas do aparecimento da negligência e hemiparesia à esquerda, esta TC sem contraste revelou achados iniciais extensivos no hemisfério direito, entre os quais o obscurecimento da junção cinzenta-branca e dos gânglios da base, além da obliteração dos sulcos corticais. (b) Os detalhes dos achados de TC são mostrados no painel a. (c......
...orma de diminuir o tempo de permanência no pronto-socorro e até mesmo diminuindo hospitalizações, mesmo para pacientes estáveis. São necessários mais estudos para corroborar esta conduta, utilizando outras drogas antiarrítmicas e verificando um seguimento um pouco mais longo para verificar os desfechos, mas, a princípio, esta conduta parece ser uma ótima opção ao médico emergencista......
...álise destes estudos amplos e de muitos estudos menores, que juntos incluíram mais de 100.000 pacientes, sugeriram uma redução de 6,5% nos casos de morte, com uma redução absoluta da mortalidade da ordem de 4,6 mortes em cada 1.000 pacientes tratados com inibidor de ECA.120 Todos os pacientes com disfunção ventricular significativa (uma fração de ejeção < 40%) sem contraindicações devem ser tra......
...ática e doença renal. Não existe benefício demonstrado na literatura melhorando prognóstico de insuficiência renal oligúrica. 3. Posologia A terapia é inicialmente realizada com doses baixas de diurético e aumentada com cuidado, com objetivo de diminuir peso de 0,5 a 1 kg/dia, sem prejudicar a função renal. Uma vez resolvida a sobrecarga de volume, mantém-se o tratamento com doses apropria......
... da frequência das taquiarritmias atriais e em um tipo específico de taquicardia ventricular idiopática dita fascicular. É também usado na prevenção das crises. O diltiazem é mais utilizado nos quadros anginosos e como anti-hipertensivo, mas pode ser utilizado em situações clínicas similares ao verapamil, com resposta satisfatória. 3. Posologia Verapamil: 5 a 10 mg, por via intravenosa, p......
... sugerem que uma dimensão sistólica terminal ventricular esquerda superior a 4 cm é mais sensível à reserva contrátil, e seu uso como indicação para cirurgia conduz à obtenção de resultados pós-operatórios mais satisfatórios.55,56 A ecocardiografia de estresse é útil para a detecção de disfunção ventricular esquerda latente não evidente ao exame em repouso. A falha da fração de ejeção ventricular ......
...ulo enfoca as formas mais comuns de TSV – com exceção da fibrilação atrial, que é discutida em detalhes em outros textos [ver Fibrilação atrial]. Classificação A TSV com frequência é paroxística (TSVP). Clinicamente, a TSVP é caracterizada por palpitações, que ocorrem em episódios de começo e fim abruptos. Durante esses episódios, o eletrocardiograma de 12 derivações mostra uma frequência ca......
...cetilsalicílico (160 a 325mg/dia) em um período de 48 horas após o início do AVC diminui bastante o risco de recorrência nas primeiras 2 semanas e, possivelmente, melhore os resultados depois de 6 meses.17,18 Portanto, recomenda-se o uso de ácido acetilsalicílico como terapia inicial em pacientes com AVC agudo, a não ser que haja alguma contraindicação conhecida, incluindo administração de trombol......
...ção de DRC são bastante complicados. A falta de especificidade na resposta do segmento ST (STEMI [em inglês, ST-segment elevation myocardial infarction]), assim como a incapacidade de muitos pacientes com DRC de fazer exercícios no grau necessário limita a utilidade do ecocardiograma (ECO) sob estresse.23 A hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE) poderá confundir a interpretação dos resultados d......
...de ablação atrial esquerdo são: complicações vasculares (5%),123 estenose de veia pulmonar (1 a 4%),124 e embolia cerebral sintomática (11 a 14%).125,126 Espera-se que a realização de um procedimento de FA com uma INR terapêutica reduza o risco de eventos tromboembólicos sintomáticos e assintomáticos sem comprometimento da segurança.127,128 De forma geral, o risco de haver um evento adverso signif......
...entação clínica do infarto renal agudosão a cólica nefrética (dor no flanco e hematúria) e a pielonefrite aguda (dorno flanco e febre). A urinálise pode não ajudar a distinguir entre essascondições devido a uma sobreposição nos achados. A pielonefrite aguda écaracterizada por piúria, bacteriúria e, ocasionalmente, presença de cilindros leucocitáriosna microscopia de urina. O infarto renal geralmen......
...n, Killipclasse II ou III e depressão do segmento ST de 2 mm ou mais na região anterior;2-pacientes com disfunção de VE (FE < 30-40%);3-pacientes com IAM sem supra e características de alto risco;4- pacientescom testes de exercício marcadamente positivos e doença multiarterial. O valor darevascularização em pacientes não tratados com terapia de reperfusão aguda com funçãodo VE preservada e não......
... Em pacientes com tumores pituitários secretores de TSH, o TSH secretado de maneira autônoma estimula de forma exagerada o receptor. Na gestação molar e no coriocarcinoma, altas concentrações e formas aberrantes da gonadotropina coriônica humana (hCG) podem ativar o receptor de TSH. Em alguns pacientes com adenomas tóxicos, uma mutação somática ativa, de maneira constitutiva, o receptor de TSH e r......
...tensen SL et al. Bleeding after initiation of multiple antithrombotic drugs, including triple therapy, in atrial fibrillation patients following myocardial infarction and coronary intervention: a nationwide cohort study. Circulation 2012 Sep 4; 126:1185. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 14,816) 2. Maggioni AP. Acute coronary syndrome in patients with atrial fibrillation: what is the ben......
...ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (IM) ou regurgitação mitral, que é definida ......
...centes ou lesão de cabeça (últimas 3 semanas); – sangramento gastrintestinal dentro do último mês; – reconhecimento de sangramento ativo. § Contraindicações relativas – AVE isquêmico transitório nos últimos 6 meses; – tratamento com anticoagulantes orais; – gravidez ou 1 semana do pós-parto; – punções não compressíveis; – ressuscitação traumática; – hipertensão arterial refratá......
...eletrochoque). – feocromocitoma. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). t Perigo ao dirigir ou realizar outras tarefas que exijam atenção e coordenação motora. Esquemas de administração Adolescentes Depressão t Dose de 25 a 50 mg/dia, por via oral, ao deitar ou fracionados em duas doses; aumento gradual até 100 mg/dia Adultos Depressão t Dose de 25 mg,......
...e maior que 80 anos, e contagem de plaquetas baixa. Outra modalidade de tratamento endovascular é o uso de dispositivos mecânicos para a aspiração percutânea, fragmentação mecânica, e fibrinólise assistida por ultrassonografia, estes procedimentos são utilizados independentemente ou em combinação com a trombólise farmacológica. A revascularização cirúrgica, por sua vez, pode ser realizada com tr......
...ocárdica, sobrecargas ventriculares, arritmias, sinais de pericardite, entre outros achados, um paciente com IC invariavelmente apresentará alguma alteração eletrocardiográfica. Outros exames -Gasometria arterial ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocá......
...are 2011;1:2. 56. Borgman MA, Spinella PC, Perkins JG, et al. The ratio of blood products transfused affects mortality in patients receiving massive transfusions at a combat support hospital. J Trauma 2007;63:805–13. 57. Lawrence VA, Cornell JE, Smetana GW; American College of Physicians. Strategies to reduce postoperative pulmonary complications after noncardiothoracic surge......
...specialmente mielossupressão e toxicidade gastrintestinal. t Sulfonilureias (clorpropamida, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser monitorados para hipoglicemia. Quando anti-inflamatórios são introduzidos na terapia, pode ser necessária redução da dose da sulfonilureia. t Tacrolimo: pode resultar em insuficiência renal aguda. Uso concomitante deve ser ......
...ádicas Ecocardiograma Estabelecer a estrutura e a função cardíacas Acessível, avaliação abrangente das válvulas e câmaras cardíacas Não detecta a doença cardíaca elétrica primária; é relativamente insensível em casos de patologia ventricular à direita sutil Exame de movimentação de parede nuclear Avaliação quantitativa de FEVE Acessível Não detecta a doença cardía......
...o quadro infeccioso com indicação de antibioticoterapia por tempo prolongado. Se estável em vigência de medicação, o ideal é aguardar o término do antibiótico e avaliar o grau de acometimento valvar. Caso haja disfunção significativa, indicar tratamento cirúrgico. Se o paciente estiver instável na apresentação, está indicado o procedimento cirúrgico, independentemente do término do antibiótico. ......
...m vista a alta mortalidade associada a esta situação.2,31,38,39 Nesses pacientes, o risco de sangramento grave (levando à hemorragia cerebral ou à morte), que normalmente é de 2 a 3%,é claramente superado pelo risco de morte por TEP.2 A utilização de trombolíticos em pacientes hemodinamicamente estáveis, mas com disfunção isolada de VD (a TEP submaciça), é questionada. Esse grupo de pacientes apr......
... the diagnosis and management of pericardial diseases executive summary; the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2004;25:587–610. 11. Imazio M, Adler Y. Treatment with aspirin, NSAID, corticosteroids, and colchicine in acute and recurrent pericarditis. Heart Fail Rev 2013;18:355–60. 12. Imazio M......
... eintervenções específicas são recomendadas para aumentar a adesão, como medidasde educação. A trajetória clínica de curto prazo durante ahospitalização é preditora da capacidade de resposta à terapia e ajuda a definiras próximas etapas para manejo, coordenação de cuidados e a trajetória a longoprazo, que é a predição da possível evolução do paciente. Normalmente, atrajetória clínica de um pacient......
...am dilatação arteriolar, resultando em pós-carga reduzida ediminuição de pressão arterial. Especificamente nas artérias coronárias, essa dilataçãoresulta em aumento do fluxo coronariano. Essas ações coletivamente melhoram aoxigenação e reduzem a carga de trabalho cardíaco. Na prática geral, osnitratos podem ser administrados por via sublingual. Os hospitais podem usarinfusões intravenosas. A admin......
...ral, entre 125 e 250mg. A toxicidade de digoxina pode ocorrer com uma única ingestão de 1 a 2mg em um adulto, e foram relatadas mortes após uma ingestão aguda de 10mg em um adulto e de 4mg em uma criança. O diagnóstico diferencial inclui outros medicamentos que podem induzir arritmias, tais como BCCs, ß-bloqueadores, antiarrítmicos de classe IA (procainamida e quinidina), antiarrítmicos de classe......
...ito cardíaco em pacientes com IC avançada. A terapia com nitrato égeralmente bem tolerada, mas cefaleia e hipotensão podem limitar a dose de todosos agentes. O desenvolvimento de tolerância a longo prazo pode ocorrer. Isso éminimizado se for mantido um intervalo diário de 8 a 12 horas sem o uso denitrato, mas ela provavelmente se desenvolve até certo ponto na maioria pacientesque recebem esses age......
...s que apresentam excesso adrenérgico após uso recente de cocaína e que respondem à sedação inicial, para melhorar completamente durante um período de observação no departamento de emergência, são necessárias, normalmente, 6 a 8 horas, devido à duração relativamente limitada dos efeitos da cocaína. Em pacientes com dor torácica, é recomendado um período de observação no departamento de emergência ......
...m sido usada quando os pacientes não são candidatos à cirurgia. Porém, o uso dessa modalidade terapêutica tem se expandido para pacientes de risco intermediário e baixo, embora essaprática tenha que ser validada por estudos randomizados. O Estudo Esse é um estudo randomizado que comparou um sistema de 2a geração de troca valvar aórtica transcateter com a cirurgia convencional em pacientes com......
... A colchicina também é considerada como droga de primeira linha no tratamento da pericardite recorrente como demonstrada no estudo CORE. A utilização da colchicina deve ser evitada nos pacientes que utilizam macrolídeos, em pacientes com disfunção hepatobiliar, insuficiência renal grave, desordens gastrointestinais e alterações hematológicas. O uso de glicocorticoides deve ser reservado para pac......
...ão adequada, manutenção da circulação, tratamento de hipóxia e hipertermia, hidratação do paciente e controle da glicemia. · O uso de trombolítico endovenoso diminui a incapacidade funcional em três meses, podendo ser indicado nos casos de AVC isquêmico durante as primeiras 3 horas após o ictus. · Em pacientes com tempo de evolução do AVC isquêmico entre 3 e 6 horas do ictus é po......
...simples” · Atum enlatado em salmoura · Ovos cozidos ou pochê · Laticínios desnatados e seus derivados · Cereais: arroz, trigo, aveia (e derivados) · Grãos: feijão · Tubérculos: batata, rabanete, beterraba (a cenoura tem um teor um pouco maior, principalmente se for cozida) · Sucos e frutas cítricas · Frutas sem casca · ......
...ebral são objetivos fisiológicos atraentes, mas não foram bem verificados. A Nimodipina (um bloqueador do canal de cálcio cerebroselective) reduz maus resultado após HSA, e deve ser dada a todos os pacientes com aneurisma HSA. Alguns médicos também usam rotineiramente pravastatina, com base em um estudo. Após a HSA a anemia, é comum, devido à terapia triplo-H, medição de rotina de eletrólitos sé......
...es de clima temperado, além de haver predileção pelo sexo masculino. A doença endomiocárdica de Löffler é o exemplo doacometimento cardíaco. Os eosinófilos podem sobreviver no tecido cardíacodurante semanas, e a desgranulação dessas células é a responsável pelo dano tóxico.As toxinas liberadas pelos eosinófilos incluem neurotoxinas derivadas deeosinófilos, proteína catiônica, proteína básica princ......
...al grave U (5) 77 Estenose aórtica leve ou moderada I (2) CONTINUAÇÃO 78 Estenose aórtica grave U (4) 79 Regurgitação aórtica leve ou moderada I (2) 80 Regurgitação aórtica grave U (5) Doença valvular crônica nativa ou protética: sintomática em relação à doença valvular. Concordante com i......
... A incidência de AVC foi semelhante à de outros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência de AVC. Na ausência de estudos clínicos prospectivos, podemos sugerir que pacientes idosos e com comorbidades beneficiariam-se da RM sem CEC. O ach......
... 60 minutos; · 40 mg finais durante 120 minutos. Crianças Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Não se sabe se é excretad......
... parafusos de compressão ou garras deslizantes. Usualmente, são recomendadas a estabilização pré-operatória de problemas médicos concomitantes e a intervenção cirúrgica precoce. É necessário prevenir ou tratar complicações, como trombose de veia profunda, pneumonia, úlceras de pressão, infecção no trato urinário, desnutrição, delírio e descondicionamento.67 Após a realização da cirurgia para frat......
...bio Gomes Na Rename 2006: item 16.1 APRESENTAÇÕES • Solução de inalação 0,25 mg/mL. • Aerossol 0,02 mg/dose. INDICAÇÕES1,2,5,6 • Broncodilatador coadjuvante de simpaticomiméticos beta-2 em crises de asma brônquica (principalmente se desencadeada por fatores emocionais) e em exacerbação aguda de asma, quando oxigênio e agonistas beta-2 não foram suficientes para melhor......
...cos em metade dos casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi encaminhada ao......
...bre a aldosterona Antagonista do receptor de mineralocorticoides Aumenta a renina mais do que a aldosterona ARP: atividade da renina plasmática; BCC: bloqueador do canal de cálcio; CDR: concentração direta da renina; Ieca: inibidor da enzima conversora da angiotensina. O teste intravenoso (IV) com solução salina e o teste oral com carga de sódio são os testes confirmatórios mais comuns. ......
...ency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation 2008;118:2452–83. 93.Nichol G, Aufderheide TP, Eigel B, et al. Regional systems of care for out-of-hospital cardiac arrest: a policy statement from the American Heart Asso......
...do braço. Dose de reforço deve ser repetida a cada 10 anos. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Início de ação: imunidade desenvolve-se de 7 a 10 dias após administração subcutânea (por isto, o certificado internacional de vacinação é considerado válido apenas 10 dias após a vacinação primária). t Duração da ação: a imunidade pode prolongar-se por mais de uma década, entreta......