...a eficácia clínica do diltiazem intravenoso, da digoxina e da amiodarona para o controle agudo da freqüência ventricular em pacientes com fibrilação atrial aguda sintomática necessitando hospitalização. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico randomizado, realizado na unidade de emergências de um hospital regional de ensino em Hong Kong. Foram incluídos 150 pacientes adultos com fi......
...squema proposto. A análise dos desfechos secundários foi feita pela estratégia de intenção de tratar. Ambas foram ajustadas para múltiplas comparações por meio de análise hierarquizada.Foram incluídos 4.614 pacientes com idade mediana de 70,7 anos e predominância do sexo masculino (71%). A maioria dos pacientes tinha hipertensão arterial com uso de medicação (88,3%), com alta prevalência de diabet......
...odelagem ventricular esquerda por ecocardiografia.78 Da mesma forma como nos casos de ADHF, pelo que se pode observar, o mérito prognóstico da galectina-3 é mais modesto em comparação com o ST2 solúvel, e foi claramente inferior em uma comparação direta entre os dois marcadores.79 Levando-se em consideração o crescimento rápido do campo de biomarcadores, esse tipo de avaliação ganhará mais import......
...volume sistólico efetivo (ou seja ejetado para a aorta); contudo, não ocorre redução da pressão diastólica, contrariamente ao que sucede na IAo; · o ictus cordis é geralmente hiperdinâmico, deslocando-se para a esquerda e para baixo, em virtude da hipertrofia excêntrica do VE; pode haver terceira bulha ou frêmito palpáveis; · hipofonese da primeira bulha cardíaca, em decorrência......
...eficazes no tratamento da TAVRNem um coração transplantado (desnervado); portanto, seu uso não é recomendado. 4-Taquicardiaventricular e fibrilação ventricular Felizmente,a incidência de arritmias ventriculares malignas em pacientes com coraçãotransplantado diminuiu nos últimos anos. O tratamento de taquicardiaventricular ou fibrilação ventricular nesses pacientes permanece o mesmo que empacientes......
...Collaborative Group. Lancet 1997;349: 1641. 18. Adams HP Jr, Effron MB, Torner J, et al. Emergency administration of abciximab for treatment of patients with acute ischemic stroke: results of an international phase III trial: Abciximab in Emergency Treatment of Stroke Trial (AbESSTT-II). AbESTT-II Investigators. Stroke 2008;39: 87–99. 19. Adams HP Jr. Emergent use of anticoagulation f......
...dioversão elétrica teve mais sucesso do que a química em restaurar o ritmo sinusal (89,3% vs. 73,8%) (Hazard Ratio no grupo CE: 0,34; IC95% 0,17 a 0,68; p=0,02). A cardioversão elétrica foi atingida em média com 1,5 choques. O tempo que os pacientes ficaram no pronto-socorro também foi menor para o grupo da CE (média/variação: 180 / 120-900 min vs. 420 / 120-1.400 min; p<0,001). ......
...à maior sobrevida geral e à maior sobrevida em 30 dias livre de AVC. Os regimes avaliados foram: (1) uma dose de ataque peso-ajustada de t-PA e heparina IV; (2) um regime de estreptoquinase e heparina IV; (3) um regime de estreptoquinase e heparina subcutânea; e (4) uma combinação de t-PA IV e estreptoquinase administrados ao mesmo tempo com heparina IV. A dose de ataque peso-ajustada de t-PA most......
...r hipotensão e é mais barata que a milrinona, mas também aumenta a frequência cardíaca e o risco de arritmias. O uso de inotrópicos também traz o risco de agravar ou induzir isquemia miocárdica. O desmame dos inotrópicos geralmente é lento, contribuindo para aumento do tempo de hospitalização. Entretanto, embora os benefícios limitados das infusões de inotrópicos não justifiquem os riscos na maior......
...batimentos por minuto (bpm) ou frequência cardíaca inapropriadamente baixa para determinada condição clínica, por exemplo paciente com sepse, choque ou hipotensão, lembrando que alguns pacientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmias, por sua vez, apresentam frequência cardíaca maior que 100 bpm e pod......
...s by the American Heart Association. Circulation 1997;96:358–66. 33. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al. Prevention of infective endocarditis: guidelines from the American Heart Association: a guideline from the American Heart Association Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease Committee, Council on Cardiovascular Disease in the Young, and the Council on Clinical Cardi......
... ou oclusão da artéria coronária.36,37 A incidência global dos efeitos adversos varia de 2 a 4%. Os casos de morte associada a procedimentos ablativos são bastante raros, com ocorrência de 0,13 a 0,2% dos casos.36,37,43 Escolha do tratamento A eficácia e segurança notáveis da ablação tornam esta modalidade terapêutica mais atraente do que a terapia farmacológica de longa duração para paciente......
...ão. Várias observações estabelecem um vínculo de infecção e inflamação com AVC. As incidências ajustadas pela idade do primeiro AVC e de AVCs recorrentes são mais elevadas nos dias após alguma infecção no trato respiratório inferior e no trato urinário.68 A soropositividade para o organismo Chlamydophila pneumoniae e determinadas cepas de Heliobacter pylori são fatores de risco para AVC, sendo que......
...c peptide): peptídeo natriurético do tipo B; DRC: doença renal crônica; EPO: eritropoetina; IL-1: interleucina-1; VE: ventrículo esquerdo; SNS: sistema nervoso simpático; SRA: sistema renina-angiotensina; TNF-a (tumor necrosis factor alpha): fator de necrose tumoral a. Figura 5 – Fisiopatologia da síndrome cardiorrenal.23 DÍSTICOS DA FIGURA 6 Acute or chronic cardiac disease ......
...ns Contraindicações relativas Betabloqueador (p. ex., metoprolol, atenolol, propanolol) Potência Fadiga proeminente, embotamento mental, sibilo IC aguda, hipotensão, broncoespasmo Bloqueador de canal de cálcio (p. ex., diltiazem, verapamil) É mais bem tolerado em pacientes com fadiga severa decorrente do uso de betabloqueador Edema periférico, constipação, fadiga......
...O aumento da pressão arterial nocontexto de oclusão da artéria renal ocorre devido à liberação de renina.Assim, na ausência de lesão renal aguda (LRA) ou hipercalemia, prefere-seutilizar inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) ou bloqueadoresdos receptores de angiotensina (BRA) para o tratamento da hipertensão empacientes com insuficiência renal. Em pacientes com lesão renal aguda ou......
...tamento consiste em reposiçãovolêmica iniciando-se com 500 mL de solução salina 0,9% ao longo de 2 horaspara melhorar o enchimento do VE e agentes inotrópicos, apenas se necessário. Complicações Mecânicas Rupturaparcial ou completa de um músculo papilar ou do septo interventricular ocorreem menos de 1% dos IAMs agudos e apresenta prognóstico ruim. Essas complicaçõesocorrem em infartos anteriores e......
...ue costuma ser estabelecido apenas com base clínica. O imunoensaio para anticorpos antiperoxidase tireoidiana, que estão presentes em 90% dos pacientes, é o teste isoladamente mais sensível99; os anticorpos antitireoglobulina estão presentes em apenas 60% dos pacientes. O achado ultrassonográfico de ecogenicidade difusamente heterogênea da glândula também é altamente sensível e relativamente espec......
...anto da associação de aspirina e clopidogrel pela síndrome coronariana aguda. O estudo Este foi um estudo retrospectivo feito com registros entre 2000 e 2009 na Dinamarca que incluiu 11.480 pacientes internados com IAM ou para fazer angioplastia, com idade média de 75,6 anos (desvio padrão ±10,3), sendo 60,9% homens. Esses pacientes receberam diferentes combinações de aspirina, clopi......
...ia (valvotomia aberta, valvotomia fechada ou troca valvar mitral): indicada principalmente em pacientes sintomáticos (NYHA III-IV) não candidatos ao tratamento percutâneo. Insuficiência Mitral Definição O aparato valvar mitral envolve os folhetos, as cordoalhas tendíneas, os músculos papilares e o ânulo mitral. Anormalidades em quaisquer dessas estruturas podem causar insuficiência mitral (I......
...of activated factor X by its natural plasma inhibitor. Biochim Biophys Acta. 1970; 201(2):387-90. 7. Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, Agnelli G, Galiè N, Pruszczyk P, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism: the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2008;......
...as de administração Adultos Taquicardia supraventricular, Fibrilação atrial t 200 mg, por via oral, a cada 8 horas, durante 1 semana, depois reduzida para 200 mg, por via oral, a cada 12 horas por mais 1 semana. Dose de manutenção 200 mg, por via oral, a cada 24 horas ou a menor dose requerida para controle da arritmia. t Dose inicial 5 mg/kg, por infusão intravenosa, diluída em 250 mL de sor......
... e saída de artérias e a natureza e duração da trombose. Depois disso, o operador atravessa a oclusão com um fio-guia e um cateter que permite introdução direta do trombolítico. Exames clínicos e angiográficos são executados durante a infusão para determinar progressão e os pacientes são monitorados para complicações potenciais. O hemograma e perfil de coagulação devem ser periodicamente mensurado......
... conforme o perfil do paciente Perfil de paciente Terapêutica proposta Grupo 1: Sem congestão e boa perfusão periférica Ajuste de medicações via oral para objetivos de redução de mortalidade e manutenção de estado volêmico estável. Os betabloqueadores podem ser adicionados no regime terapêutico Grupo 2: Congestão, mas boa perfusão periférica Há necessidade de introd......
...ve com risco de vida. 8 V Moribundo com poucas chances de sobrevivência dentro de 24 horas. 34 ASA: American Society of Anesthesiologists. Alguns exames de sangue pré-operatórios úteis para a avaliação de riscos cardiovasculares incluem a ureia nitrogenada no sangue (em inglês, blood urea nitrogen [BUN]) e a creatinina como medições da função renal e da glicemia para detectar......
...ões de medicamentos t Cetoconazol, ciclosporina, eritromicina, itraconazol, ritonavir, troleandomicina: aumento do risco de toxicidade (anemia, leucopenia, trombocitopenia, febre, diarreia). Monitorar o paciente cuidadosamente para a toxicidade do docetaxel. t Cisplatina: pode resultar no aumento do risco de neuropatias. Monitorar o paciente para neuropatias periféricas. t Dalfopristina e quin......
...de TV monomórfica recorrente, apesar dos fármacos antiarrítmicos. O uso de marca-passo cardíaco, de preferência atrial, em frequências variavelmente mais rápidas do que a frequência do paciente (a frequência “ideal” que muitas vezes é determinada por tentativa e erro) é sem dúvida indicado para pacientes com bradicardia ou arritmia pausa-iniciada. Terapia crônica Terapia médica Jamais foi si......
...ia atrial e ventricular por intoxicação digitálica, anestesia geral e cirurgia cardíaca. Confusão mental, discinesias, aplasia medular. I-C Flecainida Taquicardia ventricular, fibrilação atrial, flutter atrial. Bradicardia, leucopenia. Propafenona Taquicardia ventricular, extrassístoles ventriculares. Hipotensão, sonolência, bradicardia, broncoespasmo, cãibras. ......
...lo menos, três meses. Também se pode utilizar trombolítico local por meio de infusão prolongada, angioplastia, trombectomia por cateter ou cirúrgica e colocação de FVC superior. A indicação de profilaxia é questionada, sendo que alguns autores recomendam (os consensos não) o uso de varfarina, 1 mg ao dia, sem monitoração, ou HBPM em pacientes que utilizam cateter central para quimioterapia. As com......
... exige tratamento (ver abaixo). Síndrome de Lesão Pós-Cardíaca Também conhecida por síndrome de Dressler, a síndrome de lesão pós-cardíaca não se limita aos pacientes com infecção no miocárdio. Ela poderá ocorrer depois de cirurgia cardíaca (síndrome pós-pericardiotomia), embolia pulmonar, trauma contuso ou penetrante, hemopericárdio produzido por outras causas, ou implantação de marcapasso. ......
...ternação hospitalar. Por exemplo, diabetes melito edoenças pulmonares estão presentes em 30 a 40% dos pacientes hospitalizados comIC e desempenham um papel importante na evolução destes e no seu risco dedescompensação. Disfunção renal pode precipitar congestão. A fragilidade é outra comorbidade comum em pacientes comIC, principalmente em idosos, e sua associação com o estado geral de saúde e o est......
.... Cerca de2% da população norte-americana apresenta IC, com cerca de 610.000 casosnovos/ano, com 1 milhão de internações ao ano; mais de 80% dessas internaçõesocorrem em pacientes com mais de 65 anos de idade. A maioria dos pacientes com ICcrônica apresenta pelo menos um episódio de edema pulmonar agudo que requertratamento hospitalar. Existem várias diretrizes clínicas diferentes para omanejo do ......
...as os gastrintestinais costumam mais discretos. A diminuição da função renal e da massa corporal magra associada ao envelhecimento pode alterar a farmacocinética da digoxina, levando à toxicidade em doses normais terapêuticas. Essa população também pode possuir maior risco devido às doenças conviventes e à polifarmácia. Diagnóstico e Exames Complementares O diagnóstico de toxicidade de di......
...de pacientes. A espironolactonadeve permanecer como uma opção terapêutica, especialmente para pacientes quetambém têm hipertensão.Diferentemente de pacientes com IC e FE reduzida, os CDIse os tratamentos do dispositivo de ressincronização não têm uma função empacientes com FE preservada. Revascularização para pacientes com IC e FEpreservada deve ser guiada pelas mesmas considerações que para pacie......
...a adicção psicológica, o desejo de drogas e os efeitos de abstinência são mediados pela interferência com o equilíbrio de dopamina e serotonina no SNC. A subsequente depleção de dopamina nos terminais nervosos pode explicar a disforia e a depressão associadas ao abuso dessas substâncias a longo prazo. Epidemiologia A cocaína é a droga recreativa mais associada com eventos adversos que leva......
...ermanência na unidade de terapia intensiva (UTI) do que aqueles no grupo da cirurgia (mediana, 2 vs. 4 dias; P <0,001), bem como uma internação mais curta (mediana, 6 x 9 dias; P <0,001). Aplicações Práticas Assim como se questiona no editorial da revista New England Journal of Medicine, parece que as coisas caminham para que os procedimentos por cateter se tornem padrão no tratamento d......
...te (Figura 1). Figura 1: Relações pressão / volume pericárdicas obtidas a partir de experimentos animais A curva é desviada para direita na sobrecarga volêmica crônica demonstrando que o pericárdio pode dilatar para acomodar uma sobrecarga lenta de volume. Adaptado de: Freeman GL, LeWinter MM. Pericardial adaptations during chronic cardiac dilation in dogs. Circ Res 1984; 54:294-300. ......
...lvar mecânica, doença cardíaca com FA, IAM nas últimas quatro semanas, acinesia do ventrículo esquerdo, doença do nó sinusal, miocardiopatia dilatada (doença de Chagas), trombo em ventrículo esquerdo, trombo em auriculeta esquerda. Essas condições predispõem à formação de trombo intracravitário (trombo “vermelho”), portanto, o uso de anticoagulantes orais seria a melhor opção como profilaxia secun......
...ínicos é obrigatória. Portanto, a confirmação da trombose venosa profunda mediante ultra-som Doppler, venografia, pletismografia ou fibrinogênio marcado é importante. Da mesma forma, a embolia pulmonar deve ser confirmada por cintilografia pulmonar de ventilação-perfusão, tomografia helicoidal ou arteriografia. Na histopatologia, a observação de trombos intravasculares, com nenhum ou discreto proc......
...trombina (dabigatran) podem causar HIP. A terapia antiplaquetária combinada à varfarina aumenta o risco de HIP. Os riscos de cada medicação dependem da razão subjacente para terapia, dosagem e controle na sua utilização. Minidoses de heparina (5.000 unidades por via subcutânea, duas a três vezes ao dia) e Heparina de baixo peso molecular (HBPM) pode ser segura para a profilaxia após hemorragia ce......
...o e o seguimento dos pacientes acometidos. O padrão ecocardiográficocaracterístico da endocardite de Löffler inclui um padrão restritivo deenchimento com função sistólica relativamente preservada. Também podem serencontrados espessamento da parede do ventrículo esquerdo posterior-basal,movimento restrito do folheto posterior da válvula mitral, obliteração apicalde um ou ambos os ventrículos e cont......
...ia do lúmen (ou seja, para determinar o tamanho do stent) e a expansão e aposição do stent na parede do vaso após o posicionamento.41 A USIV é uma modalidade nova de imagens intravasculares que utiliza a luz para delinear as estruturas intravasculares. Os sistemas atuais de USIV utilizam luz quase infravermelha com aquisição bem mais rápida das imagens. Esses sistemas possuem resolução espacial e......
...dução de AVC nestes pacientes. Referências 1. Tarakji KG, Sabik JF, 3rd, Bhudia SK, Batizy LH, Blackstone EH. Temporal onset, risk factors, and outcomes associated with stroke after coronary artery bypass grafting. JAMA. 2011 Jan 26;305(4):381-90. 2. Stamou SC, Hill PC, Dangas G, Pfister AJ, Boyce SW, Dullum MK, et al. Stroke after coronary artery bypass: incidence, predictors, and clinica......
...o reconstituída: incolor a amarelo pálido transparente. Estabilidade após reconstituição: · temperatura ambiente controlada (25°): 8 h. · refrigeração (2°-8º C): 8 h. · descartar qualquer porção não utilizada após a reconstituição porque o produto não contém conservante. DILUIÇÃO Diluente: Cloreto de sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: para se obter uma concentração de0,5 mg/......
...entes com hemiplegia. Os sinais iniciais são uma apurada sensibilidade cutânea e inchaço difuso das mãos. O tratamento inclui a utilização de luvas compressoras, agentes anti-inflamatórios, esteroides, analgésicos, injeções para bloqueio de nervo simpático e (o mais importante) exercícios agressivos e consistentes de amplitude de movimento.51 A espasticidade é uma complicação comum do AVC, a longo......
...áximo de 1 mg por dia, divididos em 3 doses, a intervalos de 6 ou 8 horas. • Aerossol: 0,20 a 0,40 mg (1 a 2 jatos), 3 vezes ao dia, até 6 inalações em 24 horas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES1,5 • Em asma, a resposta inicial após inalação se dá em 1 a 3 minutos e o pico é alcançado em 1,5 a 2 horas. A duração de efeito está em torno de 4 horas. • Em DPOC, ......
...) e prevenção primária (MADIT I e II, MUSTT e SCD-HEFT) que demostraram a superioridade do CDI sobre os fármacos. Atualmente os CDI são endocárdicos e podem ser unicamerais, bicamerais ou associados a ressincronizadores. Durante o seguimento clínico, a principal complicação é o choque inapropriado, cuja incidência varia de 21 a 25%, tendo como principal causa a fibrilacão atrial, seguida pela taq......
...ntrole e não ocorra mais a supressão da atividade da renina plasmática. Os antagonistas do receptor de mineralocorticoides disponíveis no mercado são os medicamentos espironolactona e eplerenona; a eplerenona é mais seletiva para o receptor de mineralocorticoides. A espironolactona também bloqueia os receptores de androgênio e progesterona, que produzem efeitos colaterais, incluindo disfunção sex......
... auxiliam na determinação da etiologia e guiam no manejo da ventilação. Níveis séricos de soro lactato são úteis para confirmar a perfusão adequada e a tendência do estado metabólico.95 A presença simultânea de aumento de lactato e amônia elevada na chegada ao hospital mostrou-se ser um preditor de prognóstico neurológico reduzido em sobreviventes.110 Intervenção Coronária Percutânea Mais de ......
...t Exacerbação de asma, pneumonite (raros). t Pericardite (raro). t Dermatomiosite (raro). t Hipersensibilidade (raro). t Síndrome de Guillain-Barré (raro). Interações de medicamentos t Ciclosporina e outros imunossupressores: podem reduzir a resposta imune. Quando possível, realizar a vacinação 2 a 4 semanas antes do início da terapia com ciclosporina. t Corticosteroides: pacientes rece......