...a paciente do sexo feminino de 66 anos procura um pronto-socorro (PS) por dor torácica. É realizado um diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede anterior. Ainda no PS a paciente começa a apresentar uma pressão arterial sistólica de 60 mmHg e evolui com parada cárdio-respiratória (PCR) em fibrilação ventricular (FV). Ela é ressuscitada com sucesso e enviada rapidamente para realizaç......
...ubação orotraqueal e responsiva apenas a estímulos dolororos. Foi solicitado um eletroencefalograma (EEG) que mostrava ondas trifásicas, o que foi interpretado como um prognóstico ruim para a paciente. Durante a evolução a paciente não chegou a recobrar a consciência. Em alguns momentos apresentava movimentos de agitação, sendo feita restrição física e sedação com lorazepam. O marido esteve todo o......
...ricular ejection fraction: The CHARM-Preserved Trial. Lancet. 2003;362:777-781. Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e Segurança......
...Melhorar significativamente a assistência e reduzir admissões a pacientes com Insuficiência Cardíaca através de medidas bem estabelecidas. Indicadores Recomendam-se sete indicadores de processo /desempenho para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que recebem orientações ou material educativo na alta a respeito de nív......
...umas propriedades da Classe I. Absorção: lenta e variavel (25 a 55% de uma dose oral). Biotransformação: ampla no fígado (um metabolito ativo); 300 mg de amiodarona liberam cerca de 9 mg de iodo. Ação antiarrítmica - início: pode variar de 2 a 3 dias a 2 a 3 meses. Eliminação: biliar. COMO SE USA USO ORAL – DOSES • doses em termos de cloridrato de amiodarona. ADULTOS arritmias ventricu......
...ascardíacas, diabetes, hipertensão e doenças pulmonares crônicas, apresentamrisco aumentado de ficar gravemente doentes infectadas com SARS-CoV-2. Noentanto, quando a parada cardíaca ocorre em casa (como já foi relatado em 70%dos casos antes da recomendação de isolamento domiciliar), os socorristasleigos provavelmente já foram expostos à Covid-19. Compressões Torácicas Paraadultos: socorristas lei......
...ntes podemdesenvolver edema pulmonar. Até 50% das mortes por FHSR ocorrem durante essa fase.À medidaque a FHSR progride, a oligúria é seguida por poliúria com diurese de 3 a 6 L/dia.O estágio poliúrico pode durar de 2 a 3 semanas. A responsividade do ductocoletor à vasopressina é reduzida. Sinais rápidos de desidratação e choquegrave podem ocorrer se a reposição de urina for inadequada. O estado v......
...a são elevadas. Apesar dacirurgia de revascularização urgente ou dos agentes trombolíticos, a amputaçãoocorre em 10 a 15% dos pacientes. A maioria das amputações é acima do joelho.Aproximadamente, 15 a 20% dos doentes morrem dentro de 1 ano após aapresentação a partir de patologias subjacentes que os tornam predispostos paraa isquemia aguda.Na avaliação dessespacientes, inicialmente é importante d......
...os podem variar desde eritema, pápulas e vesículas locais até erupção escarlatiniforme generalizada e dermatite esfoliativa. Diagnóstico e Exames Complementares São considerados exames obrigatórios em pacientes sintomáticos: · Gasometria arterial · Hemograma completo · Glicemia · Eletrólitos · Urianálise · ......
...fusão de agentes vasoconstritores. No entanto, o diagnóstico e a terapia angiográfica requerem uma taxa de hemorragia relativamente rápida (pelo menos, 0,5mL/min). Complicações potencialmente sérias podem ocorrer com angiografia em até 10% dos casos. A cintilografia de eritrócitos marcados com tecnécio também pode precisar o local de sangramento em hemorragia oculta com sensibilidade entre 70 a 9......
...igação às subunidades a-1 e a-2.34. Esses três medicamentos foram inicialmente promovidos como uma melhora em relação aos benzodiazepínicos para o tratamento da insônia. Eles deveriam ser mais seguros, produzir menos comprometimento psicomotor com doses terapêuticas e não ser aditivos, além de não estarem associados a um estado de abstinência. Os três fármacos, no entanto, cursam com tolerância e......
... é ruim, com uma sobrevida de 50% se diagnosticada dentro de 24 horas. Divertículo de Meckel O divertículo de Meckel consiste em tecido embrionário, mais comumente encontrado no íleo terminal. Mais da metade das lesões são ectópicas. O tecido gástrico pode secretar enzimas gástricas, erodindo a parede da mucosa e causando sangramento. É uma condição rara, mas importante, especialmente na p......
...stema digestivo. Cerca de 80% dos episódios de HDB se resolvem espontaneamente. No entanto, não se pode prever quais os episódios que serão espontaneamente resolvidos ou quais episódios irão resultar em complicações. Isso ocorre em parte devido à dificuldade em estabelecer um diagnóstico fisiopatológico. Em um estudo, uma causa de sangramento foi encontrada em <50% dos casos. As principais et......
...a apresentação e uso selecionadode testes de diagnóstico. Uma primeira diferenciação importante é entre assíncopes e as convulsões. São achados sugestivos de convulsões:-pródromocom característica de aura, e não de síncope neurocardiogênica;-episódioabrupto associado com lesão;-presençade fase tônica seguida de movimentos clônicos rítmicos;-mordedurade língua;-perda decontrole esfincteriano;-desvi......
...bisruderalis. Existe alguma controvérsia sobre se a C. sativa é aespécie principal, com as outras sendo apenas variações. A potência da planta Cannabisé dependente de fatores genéticos e ambientais e pode variar amplamente. Existem10 constituintes principais da C. sativa. Desses componentes ativos, o delta-9-tetra-hidrocanabinol(delta-9-THC) e o canabidiol (CBD) são encontrados em maiores quantida......
...ternações em 30 e 90 dias. Alta antes de 24 horas de estabilidade com diuréticos orais pode ser apropriada em pacientes bem conhecidos, frequentemente hospitalizados quando o fator precipitante da descompensação é óbvio e o acompanhamento precoce estiver disponível. O papel dominante do retorno dos sintomas de congestão nas readmissões por ICAD sugere que as estratégias atuais para a implementaç......
... SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respiratória · Broncoespasmo pulmonar · Hipoglicemia · Hipercalemia SNC: sistema nervoso central. Os pacientes podem sofrer colapso cardiovascular abrupto ou depressão neurológica e respiratória. Se a i......
...ck inclui pressão arterial (PA) baixa, distensão venosa jugular elevada e diminuição dos sons cardíacos. Em pacientes com pulso paradoxal e elementos da tríade de Beck, deve ser solicitada ultrassonografia (USG) à beira do leito para procurar um derrame pericárdico. Qualquer distúrbio que aumente a pressão intratorácica pode causar o pulso paradoxal incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica, o......
...ias aéreas desses pacientes devem ser estabilizadas e, se necessário, deve ser realizada a intubação endotraqueal. Após o manejo das vias aéreas, providencia-se a estabilização cardiovascular. O objetivo do tratamento da bradicardia é aumentar a perfusão do órgão final em vez de restaurar uma FC específica. Alguns pacientes com FC de 30 a 40bpm podem manter pressão arterial (PA) e perfusão adequa......
...a de alto risco (cirurgia vascular ou intratorácica e intraperitoneal); -História de doença coronariana (exceto se revascularização tiver sido realizada); -História de insuficiência cardíaca; -História de doença cerebrovascular; -Diabetes mellitus em uso de insulina; -Creatinina > 2,0 mg/dl. São atribuídos a cada um destes fatores 1 ponto. O risco de um evento cardiovascular grave como......
...al é de uma a duas semanas, depois desse período a fase aguda da doença pode iniciar. Os sintomas são geralmente leves e inespecíficos, mais frequentes em crianças e incluem febre, mal-estar, hepatoesplenomegalia, adenomagalia e linfocitose atípica, em alguns casos as manifestações podem ocorrer tardiamente após um período de incubação de 40 dias. Em raros casos, um nódulo cutâneo (chagoma) ou in......
...e um aumento na taxa de infusão para 0,5mL/kg/min. O limite superior recomendado para a infusão de emulsão lipídica é de 10mL/kg durante os 30 minutos iniciais. Se a estabilidade hemodinâmica do paciente for dependente da infusão lipídica contínua, o tratamento pode ser continuado. Em pacientes com acidose severa e alargamento do intervalo QRS secundários ao bloqueio do canal de sódio, o bicarbon......
...Web) deve ser realizada após o procedimento de revascularização. O diagnóstico é feito, principalmente, a partir dos achados clínicos e podem ser confirmados, se a pressão do compartimento é maior que 30 mm Hg . Se ocorrer síndrome compartimental, a fasciotomia cirúrgica é indicada para prevenir danos neurológicos irreversíveis e de tecidos moles. Complicações renais, pulmonares e cardíacas podem ......
....3 A carga pressórica exercida sobre os barorreceptores (no ventrículo esquerdo, seio carotídeo e arco aórtico) gera sinais aferentes que estimulam centros cardiorregulatórios no cérebro, resultando na ativação do sistema nervoso simpático (SNS). O SNS parece ser o primeiro a integrar a resposta vasoconstritora neuro-humoral à sobrecarga arterial e estimula a liberação de arginina vasopressina. A......
...elevado de prostaglandina tecidual contribui para indução de natriurese existente nessa síndrome. A administração de anti-inflamatórios (indometacina) que inibem a cicloxigenase, fundamental na via de produção das prostaglandinas, diminui a natriurese e a hiperclorúria nesses casos. A dose varia de acordo com a resposta e a tolerância de cada paciente. Leituras Recomendadas Cohn JN, Kowey PR,......
...m indivíduos normais a frequência cardíaca diurna varie entre 46 a 93 batimentos por minuto (bpm) em homens, e de 51 a 95, em mulheres. Atletas treinados podem permanecer com frequência média de 40 bpm em repouso. De madrugada ocorre queda natural na frequência, chegando a 24 bpm em adultos jovens e incríveis 14 bpm em pacientes acima de 80 anos. As bradiarritmias se definem como alterações do ri......
...rando o processo de aterosclerose. Nos rins ocorre aumento da excreção de potássio levando à hipocalemia. Mutações somáticas em canais de potássio parecem ter um papel importante no aparecimento de aldosteronomas, estas mutações causam uma alteração nos sinais para secreção de aldosterona levando a sua produção independente e à proliferação celular. A fisiopatologia da hipersecreção de aldostero......
...l prognosis, and treatment strategies. Med Microbiol Immunol (Berl). 2004;193(2-3):65-9. 19. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, Parker MM, Factor SM, Fallon JT, et al. Myocarditis: a histopathologic definition and classification. Am J Cardiovasc Pathol 1987;1:3-14. 20. HFSA Comprehensive Heart Failure Practice Guideline Section 16: myocarditis: current treatment overview. Journal of Cardiac Fa......
...tólica, alterações segmentares miocárdicas, disfunções valvares, parâmetros hemodinâmicos e doença pericárdica. Sempre que possível, deve ser realizado precocemente ainda no setor de emergência. A estimativa da função ventricular à beira-leito pode, muitas vezes, apresentar erros, porém a definição da etiologia é possível pela realização do exame, podendo ser de extrema importância no tratamento e......
...ores acima de 200 poderiam prescindir de testes confirmatórios, mas, ainda assim, recomenda-se realizar testes confirmatórios. Testes confirmatórios Após encontrar uma relação aldosterona/APR sugestiva do diagnóstico, é necessário realizar testes confirmatórios que incluem a sobrecarga de sódio por via oral (três dias com dieta com 200 mmols de sódio), infusão endovenosa de solução salina, te......
...io, esta abordagem, embora em paciente com fração de ejeção preservada, com átrio esquerdo ainda no limite da normalidade, a consideração de reversão para ritmo sinusal é válida. Outra discussão é a indicação de anticoagulação neste paciente. Em pacientes com mais de 75 anos de idade, existe pouca dúvida da superioridade da terapia com anticoagulação. Esta também é preferida em pacientes entre 65......
...e) Medicamentos: anti-inflamatórios não esteroidais, antagonistas dos receptores da angiotensina II, betabloqueadores, diuréticos poupadores de potássio, inibidores da enzima conversora de angiotensinogênio, suplementos de potássio, intoxicação digitálica, succinilcolina, heparina, trimetoprim, ciclosporina, pentamidina Hemólise Hipoaldosteronismo hiporreninêmico Iatrogenia: pa......
...O DE DETERIORAÇÃO CLÍNICA Estudos sobre precedentes da PCR Há estudos sobre PCRs hospitalares que sugerem a existência de sinais clínicos e fisiológicos precedentes da PCR horas antes e, sendo assim, haveria uma perspectiva de que essas PCRs hospitalares poderiam ser evitadas. Uma primeira publicação de 1990 na revista Chest estudou o que acontecia com pacientes que apresentavam P......
...ssoas que habitam ou trabalham em locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas a urina de roedores. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Monitorar a ocorrência de casos e surtos e determinar sua distribuição espacial e temporal; reduzir a letalidade da doença, através do diagnóstico precoce e tratamento adequado; identificar os sorovares circulantes em cada área; direcionar as me......
... entre duas amostras sanguíneas coletadas com um intervalo de 14 a 21 dias (máximo de 60 dias) entre elas; quando não houver disponibilidade de duas ou mais amostras, um título maior ou igual a 800 na MAT confirma o diagnóstico; isolamento da leptospira em sangue; detecção de DNA por PCR em amostra de sangue com anticoagulante em pacientes que evoluíram para óbito antes do 7º dia; imuno-histoquími......
...xes, anfíbios, lagartos, serpentes, aves e mamíferos. Ressalte-se como de importância no meio periurbano a presença de roedores, que aumenta a proximidade dos ofídios ao homem. A proteção de predadores naturais de serpentes, como as emas, siriemas, gaviões, gambás e cangambás, e a manutenção de animais domésticos como galinhas e gansos próximos às habitações, em geral afastam as serpentes. O cre......
...do armazenamento de ferro (hemocromatose primária), quanto por excesso de transfusões (secundária) em pacientes com outras formas de anemias crônicas. A quantificação de ferro nos tecidos é um importante marcador de prognóstico e pode guiar o início de terapia com quelantes. A RMC usa a técnica de mensuração de T2*, um parâmetro medido em milissegundos para quantificação do ferro miocárdico. O T2......
...raphy coronary angiography in patients with high, intermediate, or low pretest probability of significant coronary artery disease. JACC. 2007;50(15):1469-75. 4. Budoff et al. Long-term prognosis associated with coronary calcification. JACC. 2007;49(18):1860-70. 5. Pundziute et al. Prognostic value of multislice computed tomography coronary angiography in patients with known or suspected co......
...ores de risco para desenvolvimento de lesões entre mulheres, aqueles relacionados à violência doméstica, ao consumo abusivo de álcool e ao consumo abusivo de drogas por parte dos parceiros das vítimas foram considerados os mais importantes.72 Risco de infecção pelo HIV A soroprevalência do HIV pode ser maior em pacientes com comprometimento mais severo decorrente do consumo de álcool, sendo ......
...tência para proporcionar o tratamento. Fonte: American Medical Association. EMTALA quick reference guide for on-call physicians. http://www.ama-assn.org/ama/upload/mm/21/emtala.pdf (acessado em 9 de agosto de 2004). Padrão do “leigo prudente” O BBA requer que todas as seguradoras reembolsem os hospitais pelo cuidado de pronto-socorro requerido conforme o bom senso. A partir desse decreto,......
...cimento populacional.10 No ano fiscal de 2001, os hospitais nas áreas metropolitanas com alto crescimento populacional apresentaram um índice de operação em regime de desvio das ambulâncias cerca de cinco vezes maior do que os hospitais em áreas com crescimento populacional inferior. Um exemplo disso é Phoenix, que experimentou um aumento populacional de 40% nos últimos anos, mas não um aumento do......
...posições ao cloreto de polivinila. Lesões associadas a medicações. Assim como as exposições tóxicas, vários agentes quimioterápicos estão associados a reações fibróticas localizadas. Reconhecidamente, a bleomicina está associada à fibrose e foi utilizada como um dos componentes de vários modelos animais de doença fibrótica.37 Medicamentos como o paclitaxel, isoladamente, o carbidopa, isoladame......
...quido cerebrospinal em quatro frascos consecutivos e determinar a contagem de hemácias em cada um desses frascos. Os achados consistentes com HSA são pressão de abertura elevada, contagem de hemácias aumentada que não diminui do primeiro para o quarto frasco e xantocromia. Se o líquido cerebrospinal apresentar resultado duvidoso, deve-se realizar uma angiografia cerebral ou uma angiotomografia cer......
...nfecção e desidratação. Síndrome de Wernick e Korsakoff Figura 7.3 Síndrome de Wernick e Korsakoff. A síndrome atinge 5% dos pacientes e está relacionada à deficiência de tiamina. Caracteriza-se por sinais neurológicos (paralisia do sexto par, paralisia oculomotora, ataxia e disartria) e pode evoluir para um quadro demencial irreversível com amnésia, confabulação e psicose. Sua p......
...scular no músculo exercitado. O aumento exercício-induzido da pressão sistêmica (isto é, pressão na artéria braquial) não é acompanhado de um aumento comparável da pressão medida no tornozelo. Assim, imediatamente após a prática de exercício o ITB será menor do que com o paciente em repouso. Os dispositivos de pletismografia são usados para registrar a alteração do volume arterial do membro que oc......
... esquerda. Figura 5: Angiograma de um paciente com isquemia crítica no pé direito. O painel esquerdo mostra uma oclusão total longa na artéria femoral superficial direita. A reconstituição da artéria poplítea foi feita através de colaterais. O painel direito revela evidências de oclusões nas artérias tibial anterior, tibial posterior e fibular com escoamento precário. Os agentes anti-......
... de 7 dias e peso entre 1,2 e 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias e mais de 2 kg: 25.000 a 50.000 UI, por via intravenosa, a cada 6 horas. Meningite por estreptococos do grupo B t Com menos de 7 dias: 250.000 a 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divididas a cada 8 horas. t Com mais de 7 dias: 450.000 UI/kg/dia, por via intravenosa, divid......
...nal (4 a 20%) e pancreatite. t Astenia (9%), parestesia (4%), neuropatia periférica (5%), ansiedade, depressão, confusão, agitação, insônia, irritabilidade, alucinação, letargia, sonolência e euforia (2%). t Hepatotoxicidade (menos de 1%). t Nictúria, cólica renal, infecção e sangramento do trato urinário (2%). t Acne, dermatite, eczema, foliculite, fotossensibilidade, mudanças na pigmentaçã......
...a cada 3 meses no 1º ano, e a cada 6 meses a seguir, até 94 meses. Comparado com pacientes que tinham geração da trombinma > 400 nM, o RR de recorrência foi de 0,42 (0,26- 0,67; p<0,001) em paciente com valores entre 400 e 300 nM; para pacientes com valores menores, o RR foi de 0,37 (0,21-0,66; p=0,001). Após 4 anos, a probabilidade de recorrência foi de 6,5% entre pacientes com geração......
...a Monteiro Lodder Lisboa Na Rename 2010: item 21.5 Apresentação t Comprimido 250 mg Indicações t Glaucoma de ângulo aberto crônico (adjuvante). t Glaucoma secundário. t Pré-operatório de glaucoma de ângulo fechado agudo. Contraindicações t Hipersensibilidade a acetazolamida, sulfonamidas ou inibidores da anidrase carbônica, ou a qualquer componente da formulação. t Glauc......