...rega de nutrientes tanto para o córtex cerebral quanto para o sistema de ativação reticular do tronco encefálico ou uma redução da perfusão cerebral em 35 a 50%. As etiologias da síncope são diversas. As principais causas de síncope identificadas no Framingham Heart Study foram vasovagal (mediada por reflexo, 21%), cardíaca (10%), ortostática (9%), relacionada à medicação (7%), neurológica (4%) ......
...icar preditores de arritmia e morte a 1 ano. Fatores de risco importantes foram história de arritmia, ECG anormal, história de IC e idade >45 anos. Quinn e colaboradores avaliaram resultados adversos aos 7 e 30 dias em sua derivação e validação da Regra da Síncope de São Francisco. Os preditores significativos de eventos adversos (principalmente, arritmia) incluíram: · História ......
... sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado com hipotermia: 17,0% [246 de 1.443 pacientes]; grupo não tratado com hipotermia: 20,5% [725 de 3.529 pacientes]; RR, 0,79 [IC 95% 0,69?0,90]; diferença de risco, ?4,4% [IC 95%, ?6,8 a ?2,0%]; P ?<.001) e para os dois tipos de ritmo (interação P ?= 0,88). Aplicação Prática Neste estudo observacional, entre pacien......
...uma análise de escore de propensão combinado e examinado para todas as paradas cardíacas e separadamente para ritmos não chocáveis (assistolia e atividade elétrica sem pulso) e ritmos passíveis de choque (fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso). Um total de 1.568 de 26.183 pacientes com parada cardíaca intra-hospitalar (6,0%) foi tratado com hipotermia terapêutica; 1.524 de......
...trada 4ª bulha, ictus da ponta proeminente e sopro sistólico suave no foco mitral. Efeitos de intervenções sobre o gradiente da VSVE aumentam sopro em pacientes com CMH: Intervenção Gradiente e Sopro Manobra Valsalva Posição Ortostática Pós extra-sístole Posição Cócoras Manobra handgrip Os fatores abaixo são considerados como......
... permeabilidade capilar, da membrana celular e de inúmeros outros eventos essenciais para a manutenção da vida. Como se usa Uso injetável - Doses •via intravenosa. •o produto, se extravazado, pode causar necrose grave e abscesso. •1 g de cloreto de cálcio corresponde a 13,5 mEq (270 mg) de cálcio. •doses em termos de cálcio Adultos cardiotônico; hipocalcemia e como eletrólito: 500 mg ......
...ar a resposta após 30 a 60 minutos e, se necessário, alterar o dose. Se necessário, aumentar para 0,2 mcg/kg/minuto. Para pacientes com descompensação aguda, causada por insuficiência cardíaca crônica, a infusão deve ser de 24 h. Paciente com insuficiência renal ou hepática: cautela. Contraindicado em insuficiências graves. Crianças e adolescentes: eficácia e segurança não estabelecidas até os 1......
... por ecocardiografia transtorácica. Embora essa afirmação não seja tão verdadeira hoje como há alguns anos, devido a melhor resolução proporcionada pelos equipamentos atuais, o diagnóstico pode ser difícil ou impossível nos casos de envolvimento assimétrico dos segmentos apicais ou quando se coloca o diagnóstico diferencial com trombos. Outros fatores importantes na falha do diagnóstico ecocardiog......
...o está prolongado durante ritmo sinusal. Caracteriza-se eletrocardiograficamente pelo surgimento de extra-sístoles ventriculares, mono ou polimórficas, que provocam o surgimento de pausas de duração variável, que na maioria das vezes é interrompida por um batimento normal. O intervalo QT deste batimento torna-se prolongado pela pausa prévia, predispondo ao surgimento de uma nova extra-sístole vent......
...te da história clínica e familiar do paciente, associados aos achados eletrocardiográficos sugestivos. Um sistema de escore baseado em alterações no eletrocardiograma e em dados clínicos e familiares dos pacientes pode auxiliar no diagnóstico da síndrome. A probabilidade de a síndrome do QT longo congênito estar presente é então subdividida em baixa (escore = 1 ponto), intermediária (2-3 pontos) ......
...nente da formulação. PRECAUÇÕES1,5,9,11,13 • Usar com cautela em pacientes com doença cardiovascular. • Doses excessivas devem ser evitadas após uso de opióides em cirurgia, pois pode causar aumento na pressão sangüínea e reversão da anestesia. • Pode precipitar sintomas de retirada em pacientes adictos a opióides, incluindo dor, hipertensão, suor, agitação, irritabilidade, c......
...presenta bom prognóstico e a síncope é rara, não se correlacionando com doença isquêmica. O diagnóstico diferencial deve ser feito com displasia arritmogênica do VD, taquicardia por reentrada pelos ramos e taquicardia átrio-ventricular antidrômica. Geralmente são sensíveis à adenosina, verapamil e betabloqueadores. Nesse caso trata-se de um jovem sem doença aparente, que apresenta fre......
...ardiotônico; hipocalcemia; hipercalemia (hiperpotassemia); hipermagnesemia. COMO AGE O cloreto de cálcio é essencial para a manutenção de diversos sistemas (nervoso, muscular, esquelético) e funções (cardíaca, renal, respiratória). Participa da coagulação sanguínea, da permeabilidade capilar, da membrana celular e de inúmeros outros eventos essenciais para a manutenção da vida. COMO SE US......
... Não há experiência do uso em mulheres grávidas. Em estudos animais, ocorreram efeitos tóxicos sobre a reprodução. Usar somente se os possíveis benefícios justificarem os possíveis riscos ao feto. Amamentação Não sabe se este medicamento é excretado no leite. Não amamentar dentro de 14 dias após a infusão. Não Usar o Produto Pacientes com obstruções mecânicas marcantes que afetem o pree......
...eve ser ajustada de acordo com a quantidade que a criança consegue ingerir do contraste. • Retal: recomenda-se dose proporcional ao tamanho da criança, devendo ser administrada uma quantidade mínima inicialmente, podendo essa dose ser aumentada, caso necessário, até que se possam visualizar bem as estruturas a serem estudadas. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6,8 • ......
...itude da onda U (normalmente é mais fácil de encontrar essas alterações de V4-V6). A etiologia da hipocalemia é diversa, sendo que as causas mais comuns envolvem perda no trato digestivo ou por via renal. Uma discussão mais detalhada das causas pode ser vista em outro texto do MedicinaNET. Há também uma possibilidade de se aprofundar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto d......
...a (B3) é auscultada com a campânula do estetoscópio sobre o ictus cordis, em decúbito lateral esquerdo, logo após a segunda bulha cardíaca. Trata-se do sinal clínico isoladamente mais específico para IC, e acredita-se que reflita a restrição súbita do enchimento ventricular. A quarta bulha (B4), ouvida logo antes da sístole, é menos específica, mas pode ser o único sinal em pacientes compensados. ......
... de cateteres venosos centrais ou para segurança em cirurgia. Este estudo apresentado mostra uma situação de simulação, porém com resultado bastante significativo, o que sugere que o uso de checklists também durante intercorrências cirúrgicas graves e muitas vezes imprevisíveis pode ser benéfico para a assistência ao paciente, com impacto possível em mortalidade. Um dos dados mais interessantes do......
...o tiverem outros motivos para continuar tomando esta classe de medicamentos, como presença de disfunção ventricular sistólica com insuficiência cardíaca. Sendo assim, a recomendação para se tomar betabloqueadores indefinidamente após IAM se torna fraca e provavelmente deve ser mais bem julgada pelo médico que faz o acompanhamento do paciente. Bibliografia 1. Kirchhof P, Andresen D, Bosch ......
...tembro de 2012, foram distribuídos aleatoriamente 884 pacientes para receber dulaglutida 1,5 mg (n = 295), dulaglutida 0,75 mg (n = 293), ou glargina (n = 296). Com 26 semanas, a alteração média ajustada da HbA1c foi maior nos pacientes que receberam dulaglutida 1,5 mg (-1,64% [IC 95%: -1,78 a -1,50], -17,93 mmol/mol [-19,44 a -16,42]) e dulaglutida 0,75 mg (-1,59% [-1,73 a -1,45], -17,38 mmol/mol......
...raus variáveis. No segundo estágio, podem aparecer trombosapicais cobrindo o endocárdio afetado, e na fase fibrótica há intensa fibroseendocárdica com envolvimento miocárdico associado.A síndrome hipereosinofílica é associada a lesões deórgãos-alvo mediadas pelos eosinófilos. O acometimento mais frequente éhematológico, seguido por problemas cardiovasculares, cutâneos, neurológicos, pulmonares,he......
...American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on practice guidelines (Committee on Coronary Angiography). Developed in collaboration with the Society for Cardiac Angiography and Interventions. J Am Coll Cardiol 1999;33:1756–824. 44. Popma JJ. Cardiac catheterization. In: Bonow RO, Mann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardi......
...cool. Complicações A mortalidade causada por feocromocitomas resulta do excesso não tratado de catecolaminas produzindo danos cardiovasculares ou de alguma doença maligna.39 Caso não sejam identificados, esses tumores podem causar morbidade cardiovascular significativa levando à morte e à morte súbita durante procedimentos cirúrgicos e procedimentos obstétricos. A incidência de feocromoci......
...eell). As descobertas adicionais incluem cianose, hipocratismo digital e elevação ou levantamento ventricular direito. Gerenciamento Os pacientes com síndrome de Eisenmenger podem viver durante décadas após o diagnóstico.53 Alternativamente, talvez ocorram mortes súbitas causadas por arritmias ventriculares. Levando-se em consideração que nesses pacientes a resistência pulmonar é alta e fi......
...ção de troca atrial, pelo menos em pacientes com função normal de ambas as valvas semilunares. Na cirurgia de troca arterial, as artérias pulmonar e aorta são, primeiramente, atravessadas acima das valvas semilunares e artérias coronárias, para só então serem trocadas. A aorta é conectada acima da valva pulmônica que surge a partir do ventrículo esquerdo, enquanto a artéria pulmonar é conectada ac......
...o, ofertado oxigênio em cateter, e Inicialmente foi feito um eletrocardiograma que demonstrou um bloqueio atrioventricular total (BAV de 3o grau). Diagnóstico e Discussão Neste caso foi optado por passar um marca-passo transvenoso até que o paciente pudesse realizar uma passagem de marca-passo definitivo. Vamos a seguir comentar um pouco sobre a técnica de passagem. A passagem de marca-passo......
...A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,4,5,115 Adultos • 2 a 5 microgramas/kg/minuto, por infusão intravenosa contínua, inicialmente. • Diluir 250 mg em 230 mL de solução glicosada a 5% (concentração de 1 mg/mL). Aumentar gradualmente para 5 microgramas/kg/minuto, a intervalos de 10 a 30 minutos, até que a resposta ótima seja obtida. • A dose pode chegar a 20 a 30 microgramas/kg/min......
... apresentasse o déficit ao acordar da anestesia e como pós-operatório se o déficit ocorresse após o paciente recuperar-se da anestesia. Foi avaliada a associação entre o AVC e a estratégia operatória empregada: RM com circulação extra-corpórea (CEC) com o coração parado, RM com CEC com o coração batendo, RM com CEC e parada circulatória total com hipotermia e RM sem CEC. Os principais desfechos an......
... 34°C. Normotermia (temperatura central de 37-37,5°C) era atingida após 24h com um reaquecimento lento (0,3°C/h). O desfecho primário foi a performance cerebral à alta hospitalar. Foi definido como um desfecho favorável um paciente consciente e alerta e com função normal ou pouco comprometida. O desfecho desfavorável foi considerado quando o paciente tinha incapacidade grave, estava em estado veg......
...oncentração terapêutica: 1,5 a 5 mcg por mL de plasma. Eliminação: urina (10%, como lidocaína). COMO SE USA Uso Injetável – Doses Via Intravenosa Direta ATENÇÃO: verificar nas informações do fabricante a compatibilidade do produto com a via intravenosa. 1. ADULTOS • Dose de ataque: 1 mg por kg de peso (numa velocidade de 25 a 50 mg por minuto); se necessário, repetir a dose apó......
...; Osseopor (Greenpharma) Genérico: não citrato de cálcio Uso oral Comprimido 200 mg (de cálcio elementar): Miocalven carbonato de cálcio Uso oral Comprimido mastigável 500 mg (de cálcio elementar): Calsan, Osseopor lactogliconato de cálcio + carbonato de cálcio Uso oral Comprimido efervescente 500 mg (de cálcio elementar): Calcium sandoz F Comprimido efervescente 1 g (de cálc......
...potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Excretada no leite. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular (AV) completo e bloqueio AV de 2º grau; parada sinusal; bradicardia sinusal excessiva. Avaliar Riscos x Benefícios Cor pulmonale crônico, insuficiência coronariana, distúrbios eletrolíticos, insuficiência renal ou do fígado (doses d......
...Cloreto de Sódio 0,9%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas; não refrigerar; não congelar. VELOCIDADE DE INFUSÃO: adultos: 2,5 a 10 mcg/kg por minuto; crianças: 5 a 20 mcg/kg por minuto. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos Estimulante Cardíaco (dose usual) Infusão intra......
...aumento das reações adversas (graves) com: cocaína; IMAO* (inibidores da monoamina-oxidase, incluindo furazolidona, procarbazina e selegilina). • pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: digitálicos; levodopa. • pode ter sua ação aumentada ou pode aumentar a ação de: doxapram. • pode resultar em aumento do estreitamento dos vasos com: ergotamina; ergonovina; metilergon......
... mg, via intramuscular (intravenosa é possível), por dia. Idosos: podem apresentar risco maior de toxicidade. Crianças digitalização rápida (24 horas) - dose de ataque: 0,02 a 0,04 mg por kg de peso por dia, via intravenosa ou intramuscular, em 1 a 3 doses. Cuidados especiais Risco na gravidez (digoxina) Classe C Amamentação eliminado no leite. Não usar o produto bloqueio atrio......
...prime a fase 0 da despolarização e prolonga a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I A). Prolonga o intervalo QT e alarga o complexo QRS. Tem ainda um efeito inotrópico negativo (deprime acentuadamente a contratilidade miocárdica) e uma potente atividade anticolinérgica. Absorção: rápida e praticamente completa. Biotransformação: no fígado (metabólito primário......
...: Dobtan (União Química) cloridrato de dobutamina equivalente a dobutamina Uso injetável Injetável (solução) 250 mg/20 mL: Dobutrex; G Armazenagem antes de aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Não congelar. Aparência da solução: incolor. Proteção à luz: sim, necessária. Manter o produto na caixa fechada. O que é vasopressor; estimulante cardíaco; cardiotônico [catecolamina; i......
...s de cloridrato de dopamina. Adultos vasopressor ou estimulante cardíaco: infusão intravenosa de 0,5 a 3 mcg por kg de peso corporal por minuto. Crianças estimulante cardíaco: infusão intravenosa de 5 a 20 mcg por kg de peso corporal por minuto. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não usar o produto feocromocitoma; fib......
...opafenona podem ser potencializados); transtorno pré-existente na condução cardíaca (atrioventricular, intraventricular e sinoatrial) em paciente que não use marcapasso. Avaliar riscos x Benefícios diminuição da função do fígado (dose precisa ser reduzida em 20 a 30%, com monitorização do paciente); diminuição da função renal (exige cautela); insuficiência cardíaca congestiva (pode piorar); m......
...por meio da aplicação da fórmula de Winter [ver Acidose metabólica, anteriormente]. Tratamento Em geral, a insuficiência respiratória causa acidose respiratória aguda. Como resultado, o tratamento costuma ser indicado e o paciente pode necessitar de ventilação mecânica [ver 14:XI Insuficiência respiratória]. Em contraste, o tratamento da alcalose respiratória geralmente é dispensável. A ava......
...io na primeira década e umsegundo pico ocorrendo na segunda à quarta décadas de vida. Ha´ maior prevalênciano sexo feminino, mais frequentemente em negros. Fisiopatologia A causa daEMF permanece desconhecida, mas sua patologia se assemelha à de outrascondições mais comuns na América do Norte, como cardiomiopatia eosinofílica ousíndrome hipereosinofílica. No entanto, raramente são observadas conta......
...ltam em mudanças comparativamente pequenas na pressão intrapericárdica. A curva torna-se mais pronunciada à medida que o pericárdio parietal atinge os limites de sua distensibilidade. Se o fluido continua a se acumular, a pressão intrapericárdica eleva-se a um nível maior que o das pressões normais de enchimento das câmaras cardíacas direitas. Quando isso ocorre, o enchimento ventricular é restrit......
...nico em animais e humanos, acumulando-se no feto. A forma gasosa do arsênico é incolor, praticamente inodora e extremamente tóxica. Fisiopatologia O arsênico ingerido ou absorvido se liga reversivelmente a grupos sulfidrila encontrados em muitos tecidos e sistemas enzimáticos. A exposição aguda produz dilatação e aumento da permeabilidade de pequenos vasos sanguíneos, resultando em inflama......
...s à translocação bacteriana para a corrente sanguínea decorrente da perda da integridade do tecido intestinal. A lesão adrenal por isquemia pode causar insuficiência adrenal relativa como mais uma causa de deterioração clínica. Manifestações Clínicas Após o Retorno à Circulação Espontânea Após a ressuscitação inicial, a condição clínica dos pacientes varia consideravelmente. Alguns apresen......
... necessidade de intervenção cirúrgica ou transfusão de três ou mais unidades de concentrado de hemácias) e parada cardíaca. Esse estudo também avaliou a incidência de 13 desfechos secundários, dentre os quais estão a mortalidade geral, a mortalidade ou hospitalização por causas cardiovasculares e recorrência de FA. Também foram avaliados desfechos relativos à qualidade de vida, descritos em outro ......
...a entre os grupos de ?1,7 pontos (IC 95%: -2,3 a -1,2/p <0,001). O mesmo ocorreu na análise do escore MAFSI de intensidade dos sintomas, com diferença absoluta de -1,5 (IC 95%: -2,0 a -1,1/p <0,001) favorecendo bastante a ablação.Os demais escores de qualidade de vida aplicados, analisados como desfechos secundários, observaram a mesma tendência em seus resultados. As análises por protocolo ......
...Idosos em função de decréscimo da função renal, aumento do tempo de meia-vida do fármaco e redução da massa muscular, pode ocorrer intoxicação digitálica. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do......
... Meia-vida de eliminação: 0,8 hora (crianças) e 1,5 horas (adultos). t Excreção: renal (50% em forma inalterada). t A didanosina é parcialmente eliminada por hemodiálise, mas não por diálise peritoneal. Efeitos adversos t Aumento da amilase, dor abdominal, diarreia, náuseas, vômitos, xerostomia. t Neuropatia periférica, cefaleia, mialgia, rabdomiólise, artralgia. t Pancreatite, aumento d......
...co errado de encefalopatia anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar d......
...anóxica (o EEG e a impressão clínica do caso). Os esforços em se buscar uma solução para a alteração de nível de consciência foram sustentados pela figura do marido. O simples uso de um antagonista reverteu a situação neurológica da paciente permitindo sua recuperação. Figura 1: Nível de consciência e sedação da paciente Aplicação para a Prática Clínica Apesar de estarmos diante de um rel......