... ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - provável aneurisma de ventrículo esquerdo. Evolução Pela presença de angina pós-infarto foi indicada cinecoronariografia, com visualização de artéria descendente anterior ocluída (100%) e......
... 3) medidas que evitem a repetição do evento arrítmico (prevenção secundária). Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) apresentam maior risco de mortalidade global e podem morrer subitamente de arritmia, a despeito do uso de medicamentos comprovadamente úteis, como betabloqueadores, inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) e espironolactona. O estudo SCD-HeFT (Sudden Cardia......
...ada para aliviar os sintomas incapacitantes da doença. Tabela 3. Tratamento da insuficiência cardíaca.19 Estágio Estratégias de tratamento A Tratar a hipertensão Incentivar o abandono do tabagismo Tratar distúrbios lipídicos Incentivar a prática regular de exercícios Desestimular o consumo de álcool e drogas ilícitas Prescrever IECA ou BRA para......
... após 5 minutos caso necessário, não excedendo 3 mg/kg. Para manutenção: infusão intravenosa contínua de aproximadamente 30 microgramas/kg/minuto (20-50 microgramas). A velocidade de infusão não deve exceder a 4 mg/minuto. • Fibrilação ventricular: iniciar infusão intravenosa direta com dose de 1 mg/kg, não excedendo a dose máxima de 100 mg. A seguir, infusão contínua, à velocidade 20 a 50 m......
...g de peso. CUIDADOS ESPECIAIS Risco na Gravidez Risco C: Não há estudos adequados em mulheres (em experimentos animais ocorreram alguns efeitos adversos para o feto). O benefício potencial do produto pode justificar o risco potencial durante a gravidez. Amamentação Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. Não Usar o Produto Bloqueio átrio-ventricular de 2º ou 3º gra......
...tos, em 0,05 mg por kg de peso até uma dose máxima de 0,3 mg por kg de peso. CUIDADOS ESPECIAIS RISCO NA GRAVIDEZ C (ver classificação pagina 8) AMAMENTAÇÃO Por ser eliminada rapidamente, não se esperam problemas. NÃO USAR O PRODUTO Bloqueio atrioventricular de 2o ou 3o grau (a menos que o paciente use marca-passo); flutter atrial; fibrilação atrial; síndrome sinusa......
...co. Ondas de Flutter aparecem como complexos atriais de morfologia, polaridade e duração de ciclo constante, com uma freqüência variando de 240 a 350 bpm. A freqüência ventricular é frequentemente de 2:1 ou 4:1 e é, portanto, regular. Entretanto, pode ser irregular quando houver uma condução AV variável. Raramente, a condução AV pode ser até de 1:1. Essa última pode ser vista quando uma conexão AV......
...eja estabelecida. Alguns autores têm focalizado a atenção na prevenção medicamentosa, particularmente a amiodarona, ou na utilização de marcapassos para estimulação atrial contínua. O risco de tromboembolismo deve ser considerado e a tendência atual é que os pacientes sejam anticoagulados quando a arritmia tem duração igual ou maior que 48 horas. Outras arritmias menos freqüentes são......
...e causar hipotireoidismo ou hipertireoidismo.14 A suspensão da terapia imunomoduladora costuma reverter este efeito. Outras causas de lesão tireoidiana. Cirurgia ou irradiação – na forma de terapia com iodo radioativo para tireotoxicose ou de radioterapia com feixe externo para câncer de cabeça e pescoço – comumente resultam em hipotireoidismo. Na hemocromatose, a infiltração da gl......
...rromper o regime até o dia da cirurgia. Os pacientes dependentes de insulina eleitos para cirurgias menores devem ser instruídos a reduzir pela metade a dose diária usual na parte da manhã do dia dos procedimentos. A secreção de catecolamina pela medula adrenal produz hipertensão e taquicardia. As orientações em vigor que disciplinam o controle glicêmico em pacientes hospitalares e nos gravemente......
...tmia como distúrbios eletrolíticos, isquemia miocárdica aguda e uso de medicação são as medidas cabíveis para uma intervenção. A cineangiocoronariografia de emergência ou terapia de reperfusão é indicada em pacientes com achados no ECG de IAM com elevação do segmento ST ou novo bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Em outros pacientes, a indicação é menos clara, mas naqueles com retorno da circulação ......
...o o dano de tecido produzido pelo fluxo de corrente elétrica através do mesmo. Queimaduras elétricas são lesões cutâneas com necrose resultante do fluxo de corrente elétrica através da pele. Epidemiologia A verdadeira incidência de acidentes elétricos é desconhecida. Estima-se que a chance de ser atingido por um raio em tempestade na vida seja de 1 em 1 milhão, e a mortalidade destes eventos ......
...a por foco em endocárdio do ventrículo esquerdo pode ser resolvida por ablação, quer através de acesso transeptal a partir do átrio esquerdo ou acesso arterial retrógrado através da válvula aórtica. A ablação de sítio epicárdico, por sua vez, pode ser realizada epicárdica por via percutânea, acesso pericárdico ou toracotomia cirúrgica Raramente, se ambas as ablações do endocárdio e ablação epicá......
...o cardíacas como DPOC ou insuficiência renal Considerar hospitalização: - queda rápida no sódio sérico para < 130 mEq/l - aumento na creatinina pelo menos 2 vezes o basal ou > 2,5 mg/dl - Sintomas persistentes de congestão em repouso a despeito de repetidas visitas ambulatoriais ......
... Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS): duração maior que 30 seg ou que necessita de cardioversão elétrica por instabilidade hemodinâmica. Taquicardia Ventricular Não-Sustentada (TVNS): quando reverte espontaneamente ou tem duração menor que 30 seg e sem instabilidade hemodinâmica. As duas situações mais freqüentes associadas à TV são: doença coronariana e cardiomiopatia dilatada. O mecani......
...”), diminuição do QTc. Eletrocardiograma mostrando o efeito digital (T em colher) A intoxicação digitálica acontece com freqüência, já que o intervalo entre os níveis terapêuticos e tóxicos é muito pequeno. A toxicidade pelo digital tornou-se menos comum pelo uso de doses mais baixas, maior previsibilidade da biodisponibilidade e surgimento de novas drogas para tratamento da insuficiência ......
...noide,o treprostinil, tem meia-vida mais longa e é utilizado por via subcutânea,intravenosa, inalatória ou oral. Além dos efeitos colaterais observados com oepoprostenol, os pacientes recebendo treprostinil por via subcutânea tambémpodem ter dor no local da infusão (geralmente no abdômen). O treprostinil inalatórioé iniciado em 3 inalações, 4 vezes ao dia, e, se tolerado, a dose é aumentada para3 ......
...jeção aórtico > 140 ms e o tempo de enchimento diastólico < 40% do ciclo cardíaco. · Ecocardiograma tridimensional: permite o cálculo do índice de dissincronia cardíaca que corresponde ao desvio padrão da média do tempo de contração sistólica final de cada um dos 12 segmentos ventriculares (excluídos segmentos apicais). Valor normal: < 8%. Vantagem: análise simultânea dos segmentos ......
... isquêmica SIM CDI-RC CDI Não indicar DCEI TVS indutível ao EEF?** FEVE>0.30 e =0.40 TVNS ao Holter CMP não isquêmica FEVE =0.35 TVNS ao Holter PREVENÇÃO SECUNDÁRIA TV/FV- PCR Qualquer cardiopatia ou função ventricular ......
...rio aumentar a dose de diuréticos e restrição hídrica, pois os pacientes podem apresentar piora clínica. As medicações são iniciadas em doses baixas; Em ambiente ambulatorial, o aumento da dose é realizado a cada 2 semanas. Os efeitos colaterais e as interações destas medicações são semelhantes aos outras medicações da classe já descritos na seção de anti-hipertensivos. Tabela 4: Betabloquead......
...procedimentos que são apoiados por evidências benéficas (ex. desfibrilação). Historicamente, as compressões são interrompidas para facilitar as intervenções, tais como, intubação, verificação do pulso e ritmo e acesso cardiovascular, entre outros. É altamente recomendável que a compressão seja interrompida apenas quando: 1. O paciente está sendo desfibrilado; 2. Retornam os sinais de p......
...star a dose gradativamente. Limite de dose para adultos: 360 mg por dia. Comprimido ou cápsula de liberação prolongada AP, SR ou Retard (usa-se 2 vezes por dia na hipertensão; engolir inteiro, sem partir ou mastigar) hipertensão: iniciar com 60 a 120 mg , 2 vezes por dia; ajustar a dose após 2 semanas, se necessário. Limite de dose para adultos: 360 mg por dia. Cápsula de liberação prolongada ......
...a intravenosa, durante cerca de 2 minutos (com monitoração contínua de ECG e pressão arterial). Se necesssário, pode-se administrar 10 mg, 30 minutos após. Idosos: podem ser mais sensíveis às doses usuais; administrar lentamente em pelo menos 3 minutos, com monitoração eletrocardiográfica. Crianças: segurança não estabelecida. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação ......
... desses pacientes apresentambradiarritmia. A disfunção do nó sinusal é a causa mais comum de bradicardia nopaciente transplantado cardíaco, seguida da bradicardia juncional e de bloqueiosatrioventriculares. Como o coração transplantado é um órgão desnervado, aatropina é ineficaz no aumento da frequência cardíaca. Para o pacientetransplantado que é hemodinamicamente instável secundário à bradicardi......
...entrada nodal, com circuito utilizando a via rápida no sentido ascendente e a via lenta no sentido descendente na maioria dos casos. Se o QRS basal for normal, poderemos notar durante a taquicardia ondas "s" em parede inferior e "r" em V1, que refletem a ativação atrial no sentido nó AV/nó sinusal. Essa ativação retrógrada atrial deve ocorrer em até 100 ms após o início do QRS, muitas vezes dentro......
... ocorrer fibrilação ventricular, que costuma reverter espontaneamente. A TV bidirecional apresenta padrão mais freqüente de bloqueio de ramo direito e alternância de hemibloqueio. Habitualmente, vemos em uma mesma derivação uma alternância, do tipo 1:1, de complexos ventriculares positivos e negativos, não muito aberrantes. A principal causa de síncope em crianças é a ......
...rações eletrocardiográficas devem receber Cálcio IV, que antagoniza os efeitos do potássio e estabiliza o potencial da membrana nas células cardíacas. Utiliza-se preferencialmente o Gluconato de Cálcio a 10% com infusão de 10 ml durante 2 a 5 minutos, podendo-se repetir a dose após 10 minutos (caso não haja melhora eletrocardiográfica). Os efeitos se iniciam em 1 a 3 minutos e duram 30-60 minutos,......
...gia conhecida a proteína de ovelhas ou a antibióticos. Avaliar Riscos X Benefícios Alergia a papaína ou derivados. Reações Mais Comuns (sem incidência definida) CARDIOLÓGICA: resposta ventricular rápida em pacientes com fibrilação atrial; diminuição do débito cardíaco. SANGUE: diminuição do potássio. PELE: reações alérgicas (raras). Digoxina Imune FAB Digoxina Imune FAB D Medicamento......
...os casos em que esse dispositivo é acionado por terapias, sendo a depressão e a ansiedade as principais desordens. A paciente em questão recebeu choque apropriado pelo CDI enquanto caminhava. A leitura do CDI demonstrou episódio de taquicardia ventricular de altíssima frequência (300 btmin). A paciente recebeu amiodarona EV e, após período de observação (2 dias), foi encaminhada ao cateterismo pa......
... instabilidade hemodinâmica. 4) excepcionalmente, administração de medicação intravenosa (propafenona, amiodarona, procainamida), nos casos de FA com complexos QRS pré-excitados e instabilidade hemodinâmica, quando a cardioversão elétrica é indisponível 5) Não administrar adenosina, beta-bloqueador, digitálico, diltiazem ou verapamil. Eletrocardiograma 71 Fernando de Paula Machado Leonard......
...nal: alcoolismo e desnutrição 2) Malabsorção intestinal 3) Pancreatite aguda 4) Perdas intestinais: diarréia, fístulas, abuso de laxantes 5) Perdas cutâneas: queimaduras, sudorese por exercício excessivo 6) Perdas renais: poliúria, expansão volêmica, hiperaldosteronismo, hipercalcemia, diuréticos, drogas nefrotóxicas (cisplatina, anfotericina, aminoglicosídeos, ciclosporin......
...ermia. Entretanto, esses estudos selecionados tinham grande heterogeneidade. Não foi detectada diferença de risco para eventos adversos relacionados ao método utilizado para resfriamento (superficial ou invasivo). A hipotermia terapêutica leve foi associada a redução de mortalidade hospitalar (RR 0,86), redução de mortalidade em 1 mês (RR 0,61) e redução de mortalidade em 6 meses (RR 0,73). Apenas......
...o achado mais útil na exclusão de estenose aórtica é a ausência de um sopro sistólico irradiando para a artéria carótida direita ou clavícula direita. O pulso arterial destes pacientes tem uma descrição clássica, que é a do pulso “parvus e tardus”, ou seja, pulso lento e tardio, e é melhor observado na carótida quando se percebe que o impulso é reduzido em amplitude e atrasa na ocorrência. Algun......
... se o contato for insuficiente para o desfibrilador operar, a mensagem “Verificar eletrodos” será ouvida. Os resultados são melhores com pás maiores (12cm) do que com pás menores (=8cm). Desfibrilação Manual Devem ser observados os seguintes procedimentos: · Preparar o paciente e o equipamento conforme descrito anteriormente. A RCP deve estar em andamento. · V......
...cipalmente nos pacientes instáveis). Indica-se arteriografia também quando os resultados dos exames não invasivos são inconclusivos ou quando há discordância entre os resultados e a probabilidade clínica. Figura 113.7 Angiotomografia computadorizada de tórax com tromboembolia pulmonar que compromete artérias lobares inferiores bilateralmente (setas). Na sequência, planos horizontal (A), ......
... departamento de emergências ou na unidade de traumatologia é extremamente importante para o gerenciamento dos ferimentos penetrantes no coração. A taxa de sobrevida dos pacientes que chegam vivos ao hospital é de aproximadamente 60% depois de ferimentos com facas ou punhais no coração, e de 25% depois de ferimentos por armas de fogo.76 Lesão Elétrica As lesões elétricas são produzidas por al......
...alizar o tratamento específico destes. A Tabela 1especifica as medidas de manejo para diferentes fatores precipitantes dedescompensação de ICAD.Um número significativo de pacientes que procuram o departamento deemergência (DE) por descompensação de IC apresentam-se com piora dacongestão, mas mantêm pressão arteriale perfusão adequada e nem sempre apresentam dispneia em repouso. São pacientes nosqu......
...sona, 20-40mg/dia- Tosse, sibilância: corticosteroide inalatório- Uveíte anterior: corticosteroide tópico- Uveíte posterior: prednisona, 20-40 mg/dia- Neurite óptica: prednisona, 20-40 mg/dia- Lupus pernio: prednisona, 20-40 mg/dia ouhidroxicloroquina, 400 mg/dia, talidomida, 100-150 mg/dia e metotrexato, 10-15mg/semana- Placas ou nódulos cutâneos: prednisona, 20-40mg/dia, hidroxicloroquina, 400 m......
... sintomática; · Hipercalemia: K >5-5,5mEq/L; · Evidência de disfunção de órgão: insuficiência renal aguda, hipoperfusão, confusão mental. A dose neutralizadora de digoxina-Fab é calculada da seguinte forma: · Carga corporal de digoxina (miligramas) = 0,8 × quantidade suspeita ingerida (mg); · Carga corporal de digoxina (mg) = conce......
...arbonetos líquidos representam a maior parte das exposições observadas no departamento de emergência. A maioria das exposições a hidrocarbonetos ocorre como ingestões líquidas ou inalações e, em geral, apresenta um curso clínico benigno. A toxicidade grave e as mortes associadas à exposição a hidrocarbonetos costumam ser decorrentes de ingestões em vez de inalação. Os sintomas e os sinais de lesã......
...muns são aqueles com parada cardíaca cuja assistolia inicial é resultado do aumento do tônus vagal ou outros fatores facilmente corrigíveis, como hipoxia de curta duração. Alguns eventos de MSC começam com uma bradiarritmia ou um ritmo organizado sem pulso (por exemplo, atividade elétrica sem pulso). A bradiassistolia em adultos é definida como uma frequência ventricular <60bpm ou períodos de ......
...sultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta e euforia. A cocaína pode induzir arritmias, miocardite, cardiomiopatia e síndromes coronarianas agudas. Outras complicações vasculares incluem ruptura aórti......
...gicos de inspiração contra a via aérea superior obstruída e em excursões de pressão intratorácica cada vez mais negativas. A reabertura subsequente da via aérea é, normalmente, associada à interrupção do sono. Em geral, ocorrem várias respirações hiperpneicas compensatórias, e há a transição para o sono. A hipopneia ou apneia direta seguida de hiperpneia é característica da apneia obstrutiva do s......
... 20.516 na coorte chocável e 121.890 (42,0%) de 290.104 na coorte não choque receberam MAVA durante a ressuscitação cardiopulmonar. Após a correspondência sequencial de escore de propensão dependente do tempo, 16.114 pacientes na coorte com choque e 236.042 na coorte não chocável foram pareados no mesmo minuto. Na coorte chocável, a sobrevida não diferiu entre pacientes com MAVA e aqueles sem MAVA......
...ssistolia (Fig. 79.3). Potássio urinário, fração de excreção e gradiente transtubular Deve-se diferenciar o aporte excessivo de potássio da redução de excreção renal. Uma excreção urinária reduzida de potássio separaria as causas relacionadas à produção/ação reduzidas da aldosterona das secundárias ao aumento do aporte externo ou interno (intracelular), nas quais a excreção estaria aumentada.......
... colapso circulatório podem ocasionar acidose metabólica; há aumento da diurese e hipovolemia resultante, apesar da diminuição do fluxo sanguíneo renal consequente do baixo débito cardíaco, pois a reabsorção tubular de sódio está diminuída na hipotermia; alterações hormonais também acontecem e são caracterizadas por aumento dos níveis de tiroxina, supressão dos corticoides, inibição da liberação d......
...ado em sobrecarga direita) e final negativo (se duração > 0,04s e amplitude > 1mm à sobrecarga esquerda). A etiologia mais comum da estenose mitral é a febre reumática, doença endêmica no Brasil e em populações de baixa renda. As alterações fisiopatológicas vistas na estenose mitral se caracterizam por: espessamento, fusão comissural e encurtamento das cordoalhas do aparelho val......
...o haver tempo para um aumento compensatório da pressão venosa e, portanto, não ocorrer turgência jugular. As bulhas cardíacas são tipicamente hipofonéticas, principalmente se o derrame pericárdico for volumoso. O principal achado no exame físico é a presença do pulso paradoxal (Figura 2): queda na pressão sistólica durante a inspiração > 10 mmHg. Quando severo, o pulso paradoxal pode ser compr......
...ional. Em geral, o complexo QRS é normal. Um achado não específico que sugere a dosagem excessiva de bloqueador de cálcio é a hiperglicemia. Intoxicações graves podem causar choque profundo seguido de assistolia. Dosagem excessiva com produtos de liberação sustentada, que são muito populares, pode ser associada com atraso no início da toxicidade.78 Tratamento O tratamento da intoxicação de um......
...am o risco de HIP espontânea. A angiopatia amiloide está relacionada ao acúmulo de proteínas amiloides na parede das artérias, tornando-os mais suscetíveis à ruptura. Hemorragias devido à angiopatia amiloide são tipicamente lobares (perto do córtex) múltiplas e ocorrem em pacientes com mais de 55 anos de idade. O risco aumenta com idade, como a maioria dos casos ocorre em pacientes com mais de 55......