...egurança e atualmente constituem terapêutica de primeira escolha em muitas circunstâncias entre idosos. No Brasil, há muitos centros de referência para realização desses procedimentos, com baixo índice de complicações. Fibrilação Atrial A prevalência de fibrilação atrial aumenta progressivamente com a idade. Estima-se que cerca de 4% da população acima de 50 anos de idade e 9% acima de 80 an......
... ativações ventriculares, quando visível, é usualmente variável e menor que 200 ms (> 300 batimentos por min) . Na fibrilação atrial persistente, a presença da doença é normalmente evidente em um ECG de 12 derivações. O holter pode ser usado em pacientes com fibrilação atrial paroxística, mas um gravador de ciclo de eventos automático pode ser necessário em pacientes com paroxismos infrequente......
...ento de pacientes com TAF. A ablação mostrou-se mais efetiva no caso de pacientes com focos atriais de lado direito (entre os quais a taxa de sucesso é de aproximadamente 90%) do que para pacientes com focos atriais do lado esquerdo (taxa de sucesso aproximadamente de 70%). A análise de um conjunto de dados de 514 pacientes mostrou uma taxa de sucesso global de 86%, com incidência de complicações ......
...batimentos por minuto (bpm) ou frequência cardíaca inapropriadamente baixa para determinada condição clínica, por exemplo paciente com sepse, choque ou hipotensão, lembrando que alguns pacientes em repouso apresentam frequências menores que 60 bpm, sem que isso represente necessariamente uma condição patológica. As taquiarritmias, por sua vez, apresentam frequência cardíaca maior que 100 bpm e pod......
...stava associada a uma morbidade e mortalidade menores.71-75 Embora a maioria dos estudos individuais fossem pequenos demais para detectar diferenças de mortalidade estatisticamente significativas, os dados destes estudos reunidos em pool demonstraram de maneira convincente que uma angioplastia coronariana primária é a terapia preferida para pacientes com IAM nas instituições onde este procedimento......
...adores dos canais de cálcio e digital. A amiodarona é uma alternativa na disfunção ventricular esquerda. Havendo instabilidade hemodinâmica, faz-se a cardioversão elétrica sincronizada, 50 a 100 J. Quanto ao manejo crônico, há indicação crescente de ablação por radiofrequência, com cura em 94 a 99% dos casos. Taquicardia supraventricular por reentrada atrioventricular A forma mais comum de ta......
...ência cardíaca para supervisão prolongada da FA é importante porque a taquicardia pode acarretar insuficiência cardíaca congestiva.32,33,63 As diretrizes do ACC/AHA/ESC de 2006 para supervisão da FA sugerem que o controle adequado da frequência cardíaca é obtido quando as frequências em repouso atingem 60 a 80 bpm e são menores que 110 bpm durante a prática de exercícios moderada.41 Esses dados fo......
... uso de anticoagulação plena). O paciente vinha em uso de digoxina, medicação cujos limiares terapêutico e tóxico são muito próximos. As ondas “em colher” sugerem intoxicação digitálica, devendo-se coletar o nível sérico de digoxina para confirmar o diagnóstico. Outra explicação para uma menor frequência ventricular é um bloqueio atrioventricular, o que vezes é comum na fibrilação atrial, pois se......
...evidos a taquicardia supraventricular ou taquicardia sinusal e fraturas deeletrodo. Desfibriladores subcutâneos têm vantagens potenciais, particularmenteproteção do sistema venoso em pacientes jovens e prevenção de complicações dapresença de chumbo a longo prazo, embora a eficácia de tais desfibriladores naprevenção de fibrilação ventricular espontânea empacientes com MH permaneça incerta.A terapi......
...utenção de acesso vascular adequado de acordo com as exigências individuais existentes ou prováveis de diálise, a identificação imediata da DAC é essencial. À luz do aumento no risco de DAC entre os pacientes com DRC, as orientações de 2005 do KDOQI recomendam fazer o rastreamento em pacientes com DRET, pelo menos, no início da diálise.107 Entretanto, além do exame físico, os testes diagnósticos ......
...ines for the management of patients with supraventricular arrhythmias) developed in collaboration with NASPE-Heart Rhythm Society. J Am Coll Cardiol. 2003;42:1493-531. 2. Delacrétaz E. Supraventricular tachycardia. N Engl J Med. 2006;354:1039-59. 3. Lee KW, Badhwar N, Scheinman MM. Supraventricular tachycardia – Part I. Curr Probl Cardiol. 2008;33:467-546. 4. Lee KW, Badhwar N, Scheinman ......
...entes que atingiu controle da resposta ventricular foi significativamente maior no grupo do diltiazem (90%) do que nos grupos da digoxina (74%) e da amiodarona (74%). A mediana de tempo para se atingir o controle da resposta ventricular foi significativamente menor no grupo do dialtiazem (3 horas; 1 – 21 horas) comparado com o grupo da digoxina (6 horas; 3 – 15 horas; p<0,001) e da amiodarona (......
...IV a cada 6 horas; · casos de dor moderada: morfina IV em doses fracionadas para evitar depressão respiratória e instabilidade hemodinâmica; · em casos de dor intensa, não controlada com bolus de morfina, deve-se utilizar infusão contínua em doses programadas; · na dor persistente, associada ou não à presença de drenos no tórax, recomenda-se a realização de bloqueio intercostal o......
..., então, se origina do flutter porque a alta freqüência deste faz com que se acentuem as pequenas diferenças de duração de período refratário existentes entre os pontos contíguos do coração. Note também que flutter e fibrilação atrial são observados sem se estenderem aos ventrículos, que ficam afetados apenas pela irregularidade da chegada de impulsos ao nódulo AV. Este deixa passar apenas alguns ......
...trial. (Síndrome de Wolff-Parkinson-White) Comentários Na Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) ou pré-excitação ventricular, o ECG de repouso pode ser normal (WPW oculto), com PR curto e onda delta pouco manifesta (inaparente) e clássico (manifesto). O padrão clássico de WPW apresenta: · Intervalo PR curto · Onda Delta · Alteração da repolarização ......
...rizar o miocárdio). Figura 2: (a) Exemplo de uma derivação com fixação ativa com a hélice instalada (embaixo) para fixar a derivação no miocárdio. (b) Dois exemplos de derivação com fixação passiva com três pontas que funcionam como uma âncora na trabécula miocárdica. Programação do Dispositivo Os marca-passos podem ter câmara única, com uma derivação em cada átrio ou ventrículo dir......
...scular Health Study. Os pacientes foram acompanhados durante uma mediana de 7,8 anos, sendo que 16% deles desenvolveram FA durante o tempo de duração do estudo. A medição da CRP na linha de base foi considerada preditiva de desenvolvimento futuro de FA com uma HR ajustada de 1,31 (IC 95%, 1,08?1,58; p = 0,005) para o quarto quartil (>3,41mg/L) versus o primeiro quartil da CRP (<0,97mg/L).183......
...rkinson-White não devem usar medicações que bloqueiam o nodo AV (Bloqueadores de cálcio, Beta-bloqueadores, digitálicos), pois aumentam o risco de fibrilação ventricular. A terapia por ablação por radiofrequência tem se tornado o método de escolha para maioria dos pacientes sintomáticos. Apresenta alta taxa de sucesso, poucas complicações e potencialmente custo-efetiva. Bibliograf......
...a em condução lenta ou bloqueada através deste ramo e despolarização retardada através da musculatura ventricular, causando um QRS com aspecto de bloqueio de ramo (isto é, um complexo QRS largo) no ECG de superfície, na ausência de bloqueio de ramo prévio. Um padrão de BRD é mais comum do que um BRE, devido ao prolongamento do período refratário do ramo direito. O Critério de Ashman ......
...150 mg Indicações t Tratamento adjuvante na cessação do tabagismo. Contraindicações t Crises convulsivas. t História de descontinuação abrupta de álcool ou sedativos, incluindo benzodiazepínicos. t Bulimia ou anorexia. t Transtorno bipolar. t Hipersensibilidade à bupropiona. t Uso de inibidores da monoamina oxidase (IMAO) nos últimos 14 dias. t Uso de outros produtos contendo b......
...u não a doença estrutural cardíaca. A FA pode ser classificada em: · FA paroxística: comumente, se resolve espontaneamente em 48 horas; alguns episódios podem durar até 7 dias; pode ou não ser recorrente. · FA persistente: duração maior que 7 dias, incluindo episódios que tiveram que receber cardioversão elétrica ou química. · FA persistente crônica: p......
...e o estalido de abertura (ou seja, o estalido fica próximo de B2 e mais distante de B1). Em casos de EM grave com cúspides muito calcificadas, o estalido e o sopro podem ser dificilmente audíveis em decorrência do fluxo transmitral lento. Exames Complementares Eletrocardiograma Podem ocorrer manifestações de sobrecarga atrial esquerda, como onda P de maior duração (> 0,12 segundos em ......
...ma que são necessários termômetrosespecíficos. Esses pacientes podem desenvolver complicações que devem serprocuradas ativamente, como acidose láctica, rabdomiólise, discrasiassanguíneas e infecções, sendo necessária a realização de exames para avaliar essascondições. Manifestações Clínicas: -Hipotermialeve: 32ºC a 35ºC: taquicardia, aumento do intervalo PR e QT, arritmias,taquipneia, alcalose res......
...co Abuso de sal e água Consumo de álcool Abuso de drogas Tabagismo Falta de seguimento apropriado Falta de acesso às medicações Uso de doses inadequadas das medicações Todo paciente cardiopata necessita de aconselhamentodietético no sentido de evitar tanto obesidade quanto caquexia. Nos casos deanorexia intensa, refeições pequenas e frequentes podem ajudar a inge......
...e resultou em significativamente menos sangramentos nãocerebrais. - Estreptoquinase:a dose recomendada é de 1.500.000 U infundida em 1 hora. O paciente deve sermonitorado de perto, e o médico deve permanecer do lado durante a infusão. Nocaso de hipotensão grave, deve-se diminuir o ritmo de infusão ou suspendê-la econsiderar infusão de volume. Atualmente é menos utilizada, pois tem menor eficácia.A......
... Para que serve arritmia ventricular (recorrente, com risco de vida, como a taquicardia ventricular); fibrilação atrial; flutter atrial. Como age deprime a excitabilidade, a velocidade de condução e a contractilidade do miocárdio. Deprime a fase 0 da despolarização e prolonga a duração do potencial de ação (na classificação de Vaughan Willians: classe I A). Tem um efeito anticolinérgico in......
...tamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 13.2 Medicamentos antiarrítmicos Marcus Tolentino Silva Compreendem um grupo diverso de medicamentos que afetam a condução de impulsos elétricos no coração. A maioria deles, como os betabloqueadores (propranolol e metoprolol) e a lidocaína, tem aplicações importantes associadas a sua propriedade antiarr......
... como os betabloqueadores (propranolol e metoprolol) e a lidocaína, tem aplicações importantes associadas a sua propriedade antiarrítmica, ampliando seu espectro de aplicações clínicas. Considerando a atividade eletrofisiológica, na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais encontram-se as seguintes classes de antiarrítmicos: classe Ib (lidocaína); classe Ic (propafenona); classe II (betabloquea......
...alto com a manobra de Valsalva e em pé, ao contrário da maioria dos outros sopros (exceto prolapso da válvula mitral). Da mesma forma, vasodilatadores, desidratação e inotrópicos aumentam o sopro. O eletrocardiograma de 12 derivações apresenta-se anormal em 75 a 95% dos pacientes. As alterações mais comuns são: hipertrofia ventricular generalizada e presença das ondas Q, que sugerem infarto antigo......
...o anel mitral frequente em idosos. Ainda existem as causas secundárias de insuficiência mitral, sendo a mais relevante delas a isquêmica, que é responsável por 13 a 30% dos casos de insuficiência mitral. Sendo potencialmente reversível com a correção da isquemia, ocorre principalmente de forma aguda em pacientes com infarto agudo do miocárdio de isquemia de músculos papilares. A disfunção ventri......
...quadas e exaustão física contribuem para a perda de calor do corpo. A elevada condutividade térmica da água leva a um rápido desenvolvimento de hipotermia durante a imersão. A taxa de perda de calor é determinada pela temperatura da água e imersão em água mais fria de 16°C a 21°C pode causar hipotermia grave. As causas metabólicas da hipotermia incluem vários distúrbios endócrinos como hipotireoi......
...arrest with a low-energy impedance-compensating biphasic waveform automatic external defibrillator. Biomed Instrum Technol 32:631, 1998 61. Poole JE, White RD, Kanz KG, et al: Low-energy impedance-compensating biphasic waveforms terminate ventricular fibrillation at high rates in victims of out-of-hospital cardiac arrest. J Cardiovasc Electrophysiol 8:1373, 1997 62. ......
...ema valvar mais comum no lado direito do coração. A insuficiência tricúspide pode ser causada por um dano ou rompimento do aparato valvar resultante da presença de um marca-passo permanente transvenoso e de derivações de CDI. A insuficiência tricúspide é reconhecida ao exame físico, pelas detecção de amplas ondas V características na pulsação venosa jugular e auscultação de um murmúrio sistólico n......
... específico, no entanto, deve-se realizar a análise de neuroimagem. Figura 1. Conduta clínica no acidente vascular cerebral (AVC) agudo. ACM = artéria cerebral média; ABCs = (Airway [vias aéreas], Breathing [respiração], Circulation [circulação]); AVC = acidente vascular cerebral; ECG = eletrocardiograma; HIC = hemorragia intracerebral; HSA = hemorragia subaracnóidea; IV = endoven......
...e 2010. Nele, as atitudes terapêuticas adotadas durante o atendimento da PCR foram classificadas de acordo com a qualidade dos trabalhos científicos que a sustentam. A qualidade das evidências sobre o tema varia desde estudos duplo-cegos randomizados prospectivos até a opinião de especialistas, na ausência de melhores evidências para a recomendação terapêutica. As recomendações para uso terapêutic......
...ue evidenciou artérias coronárias sem lesões. O paciente foi submetido à cirurgia de troca valvar aórtica por prótese mecânica sem intercorrências, achado transoperatório de valva aórtica bicúspide com grave calcificação. Ecocardiografia na ocasião da alta com prótese normofuncionante (gradiente médio = 24) e melhora da função ventricular (FE 45%). Figura 7.2 Eletrocadiograma com sobreca......
...ue se realizou uma busca sistemática no MEDLINE por todos os ensaios clínicos randomizados e estudos observacionais nos quais a influência da FA sobre a mortalidade na IC foi investigada. Um total de 16 estudos foi identificado, dos quais 7 eram ensaios clínicos randomizados e 9 eram estudos observacionais, incluindo 30.248 e 23.721 pacientes respectivamente. Resultados Meta......
...e advantage of not requiring sedation or anesthesia, but the major disadvantage is the risk of ventricular tachycardia and otherardioversão farmacológica tem a vantagem de não necessitar de sedação ou anestesia, mas a grande desvantagem é o risco de taquicardia ventricular e outras arritmias graves. Na Fibrilação Atrial (FA) geralmente ocorrem variações na morfologia do segmento S......
...ade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio intracelular e maior saída de cálcio. Arr......
...tura (usando termômetro para baixa temperatura ou sensor térmico) ECG contínuo. Gasomentria arterial Eletrólitos séricos, creatinina sérica, uréia sérica, glicemia, atividade da creatina fosfoquinase (CPK) e provas de função hepática. Repetir análise toxicológica quando indicado. Manter monitorização até temperatura maior que 35°C. Eletrocard......
...suspensão de IECA e betabloqueadores, particularmente nos pacientes com hipotensão sintomática. Muitas vezes, vasodilatadores parenterais são suficientes, em virtude da elevada resistência vascular periférica presente em tais pacientes. Inotrópicos parenterais podem ser necessários por curto período para estabilização, embora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aument......
...ESP. Barueri: Manole; 2005. 16. Shiozaki AA, Kim RJ, Parga JR, Tassi EM, Arteaga E, Rochitte CE. Ressonância magnética cardiovascular na cardiomiopatia hipertrófica. Arq Bras Cardiol. 2007;88:243-8. 17. Tirone A, Arteaga E, Pereira Barreto AC, Krieger JE, Buck PC, Ianni BM, et al. Pesquisa de marcadores para os genes da cadeia pesada da ß miosina cardíaca e da proteína C de ligação à miosina em......
... 600 mg IV 1,5 a 2 mg/kg em 10 a 20 min Hipotensão, flutter atrial com alta resposta ventricular Quinidina Oral 0,75 a 1,5 g em doses divididas durante 6 a 12 h, associada a um medicamento para diminuir a frequência cardíaca Prolongamento do QT, torsades de pointes, hiperglicemia, hipotensão Devemos sempre analisar os medicamentos em uso pelo paciente, pois há diversas in......
...s que haja apenas um tipo de tecido presente, a corrente flui através de um único “caminho de menor resistência”. Os contatos elétricos na mão esquerda e na perna esquerda dariam o fluxo de corrente através desses membros e do tronco, mas não através de outros membros ou cabeça. A corrente elétrica flui através de vários caminhos em várias proporções, dependendo do tipo de tecido, da área transve......
...utural ou elétrica é fundamental para o direcionamento da terapia. Existem diretrizes úteis disponíveis, mas que devem ser interpretadas no contexto clínico do paciente, individualmente. As diretrizes servem como bons pontos de partida para tratamento, em vez de comandos invioláveis. Christopher J.G. Gray, Lorne J. Gula e Andrew D. Krahn não possuem relações comerciais com os fabricantes de......
...icações. A redução de fatores tais como consumo excessivo de bebidas alcoólicas, tabagismo, hipertensão e diabetes melito, assim como um controle lipídico agressivo, contribui para a prevenção de AVCs. Hipertensão. Hipertensão é o mais alto fator de risco atribuível à população em geral entre os fatores de risco modificáveis para AVCs, sendo que a redução nos níveis de PA diminuiu drasticamente o......
...equada deve ocorrer antes que a fenilefrina seja usada em pacientes hipotensos. Os efeitos adversos da fenilefrina incluem hipertensão, débito cardíaco diminuído, bradicardia reflexa e arritmias (raras). O uso da fenilefrina também pode levar à isquemia renal, mesentérica e miocárdica, bem como isquemia e necrose das extremidades. O extravasamento IV pode resultar em necrose e descamação local do ......
...-se o prognóstico dos pacientes com MCD idiopática de longa data por estabilidade da função ventricular e da capacidade de compensação hemodinâmica. Em geral, correlaciona-se com a classe funcional em que se mantêm, havendo uma mortalidade, em um ano, de menos de 10% para aqueles em classe I, de 10 a 15% para os em classe II, de 20 a 25% para os em classe III e de mais de 50% para os que permanece......
...l normal) – atualmente são pouco usados, mais reservados a pacientes com disfunção do nó sinusal, mas sem alterações na condução atrioventricular. O modo R é vantajoso em pacientes com problemas cronotrópicos que precisam de compensação de frequência cardíaca no exercício. A desvantagem é que não protegem o paciente de possíveis bloqueios atrioventriculares caso estes se desenvolvam, tornando-se c......
...edendo cada complexo QRS C) Intervalo PR 0,16 s D) Eixo QRS 0 grau, estreito, com ondas Q septais e ausência de progressão de R de V1 a V5 (zona eletricamente inativa anterior) E) Segmento ST com supradesnível de V1 a V6 de até 7 mm com morfologia em “plus-minus” da onda T F) Ritmo sinusal Diagnóstico Infarto Agudo do Miocárdio de parede anterior em evolução - prov......