...uso concomitante à terapia com dacarbazina é contraindicado. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar tomar bebidas alcoólicas. t Orientar para notificar, se for necessário, antes de aplicar qualquer vacina. t Orientar para não utilizar medicamentos que contenham ácido acetilsalicílico. t Orientar para não alimentar-se enquanto estiver sendo administrado o medicamento. t Orientar......
...ente a acuidadevisual. Grandes doses de acetazolamida de 1 a 5 g/d são necessárias, e osefeitos colaterais esperados de parestesias e náuseas podem não ser tolerados.O uso sustentado da droga tem risco de litíase renal. Agentes hiperosmóticosorais, como glicerol (15 a 60 mg 4 a 6 vezes ao dia) ou furosemida 20 a 80 mg,com o objetivo de reduzir a formação de LCS, geralmente têm apenas impacto acurt......
...te usada e pode induzir a remissão durante vários anos.Aciclosporina e o tacrolimus demonstraram ser úteis em pacientes com recidivasfrequentes e pacientes resistentes a corticosteroides. A dose inicial habitual éde 3 a 5 mg/kg/dia dividida em duas doses, com monitoramento próximo dos níveisde ciclosporina (níveis mínimos alvo de 50-125 ng/mL), da função renal e dos níveisde magnésio. O curso típi......
...ciar a hidronefrose não obstrutiva. Oexame também pode ser usado para determinar a função de cada rim ou testar orefluxo via uretrocistografia miccional. Apielografia intravenosa (IVP) deve ser evitada em pacientes com insuficiênciarenal devido ao risco de piora da função renal após administração intravenosa decontraste. Antes da disponibilidade da TC, a IVP foi usada para determinar alocalização ......
...isiopatologia A fisiopatologia não é completamente conhecida como a maior parte dos dados vindos de estudos a partir de modelos animais. O contraste utilizado para realizar exames radiológicos inicialmente leva à vasodilatação em território renal e depois cursa com vasoconstrição intensa e persistente, provavelmente secundária à diminuição de prostaglandinas vasodilatadoras, aumento de endotelina......
...tação com bicarbonato de sódio 154meq/L, diluído em solução de dextrose a 5% em 1 litro de solução e infundida a 3mL/kg em 1 hora antes do procedimento e 1mL/kg durante o procedimento e 6 horas depois, com resultados superiores à infusão convencional de salina, sendo, portanto, a opção válida para a prevenção da insuficiência renal aguda por contraste. A dose do contraste iodado e a preferência p......
...n Headache Society’s list of five things physicians and patients should question. Headache 2013;53:1651–9. 9. Martin DR, Semelka RC. Health effects of ionising radiation from diagnostic CT. Lancet 2006;367:1712–4. 10. Smith-Bindman R, Lipson J, Marcus R, et al. Radiation dose associated with common computed tomography examinations and the as-sociated lifetime attributabl......
...or kg de peso, em dose única diária. Paciente com diminuição da função renal: a diminuição da dose não é necessária até a quarta dose. A partir da quinta dose, deve-se seguir o seguinte esquema: clearance de creatinina de 40 a 60 mL/minuto: a dose deverá ser diminuída pela metade (utiliza-se a dose inicial a cada dois dias ou a metade da dose inicial uma vez por dia). clearance de creatinina me......
... temporariamente um produto enquanto se administra o outro. Outras incompatibilidades: consultar informações do fabricante. Tobramicina (solução) 75 mg/1,5 mL – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Tobramicina (solução) 75 mg/1,5 mL – Infusão intravenosa Diluição Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Gl......
... 0,4 a 0,5 mg/dL mas, nestes casos, não haverá aumento concomitante da uréia plasmática. Elevações concomitantes da uréia, portanto, sugerem perda de função renal em pacientes utilizando estas medicações. 3 – Pacientes com diminuição da função renal ou com proteinúria devem ser avaliados para determinar a causa. Urinálise demonstrando proteinúria deve ser seguida de proteína urinária/creatinin......
...Avançado de Bexiga • 50 a 70 mg/m², por via intravenosa, a cada 3 a 4 semanas. Câncer de Cabeça e Pescoço • 100-120 mg/m²/dia, em infusão intravenosa contínua, nos dias de 8 a 12; repetir a cada 28 dias por 3 ciclos; em combinação com mitoguazona e fluoruracila. Câncer de Não-pequenas Células de Pulmão • 75 a 100 mg/m²/dia, por via intravenosa, no dia 1; repetir a cada 21......
...er sangue), dificuldade para respirar, sonolência, febre, sede excessiva, perda do apetite, perda auditiva, náusea, vômito, zumbido ou barulho nos ouvidos, fraqueza. Atenção ao Utilizar Outros Produtos A vancomicina: • pode aumentar o bloqueio neuromuscular de: anestésicos; relaxantes musculares não-depolarizantes. • pode aumentar os riscos de reações tóxicas nos ouvidos e nos ......
...Deve-se, no entanto, providenciar a substituição por método contraceptivo eficaz. OBESIDADE Hipertensão arterial e obesidade, em especial a obesidade central, com acúmulo de gordura visceral, freqüentemente associadas à dislipidemia e à intolerância à glicose, compõe a chamada síndrome metabólica, que também é acompanhada de resistência à insulina e hiperinsulinemia. Redução do excesso de pes......
...á acidose com AGU aumentado. Énecessário enfatizar que a acidose na insuficiência renal, manifestada porhipercloremia ou AGU, é causada principalmente pela amoniogênese defeituosa.Assim, o AGU será positivo devido à diminuição da excreção de amônia, enquantoo pH da urina será menor que 5,5. Hipoaldosteronismo Ohipoaldosteronismo primário ou secundário é um distúrbio comum que causahipercalemia e a......
... representante da volemia dos pacientes. Em condições fisiológicas de ventilação espontânea, seu diâmetro é de até 2,5 cm, e espera-se uma variação com colabamento inspiratório maior que 50%. O diâmetro da VCI deve ser medido próximo à entrada da veia supra-hepática. Uma VCI dilatada com colapso inspiratório diminuído ou ausente é um importante indicador de aumento da volemia. Pacientes hipovolêmi......
... tríade de Cushing,que consiste de bradicardia, depressão respiratória e hipertensão. Os pacientes podem apresentar sintomas focais por efeitoslocais em pacientes com lesões de massa ou por síndromes de herniação. A herniaçãoocorre quando os gradientes de pressão se desenvolvem entre duas regiões daabóbada craniana. As localizações anatômicas mais comuns afetadas pelassíndromes de herniação inclue......
...A, a meticilina é raramente utilizada graças à disponibilidade de outros agentes ß-lactâmicos. As cefalosporinas podem causar uma apresentação clínica semelhante à NIA; no entanto, isso é menos comum do que com as penicilinas tradicionais. Na retirada do fármaco, a função renal geralmente se recupera, embora a disfunção renal possa persistir em alguns casos. A NIA induzida por rifampicina induzida......
...2, que contribui para a regulação da permeabilidade vascular, foi identificada como o receptor para o novo coronavírus que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inicia na fase exsudativa e com a destruição celular imunomediada das barreiras alveolares endoteli......
... prognóstico ominoso. Medicações também são causas importantes de hipocalcemia. Medicações antirreabsortivas como os bifosfonados são as que têm associação mais importante, mas também anticonvulsivantes; medicações antineoplásicas e medicações associadas com hipomagnesemia, como a furosemida, também podem acarretar hipocalcemia. As principais causas de hipocalcemia constam no Quadro 1. Qu......
...ratireoide, destruição das glândulas paratireoides, diminuição de função da glândula com produção alterada de PTH e alteração na ação do PTH caracterizando os quadros de pseudo-hipoparatireoidismo. As anormalidades de desenvolvimento da paratireoide ocorrem mais frequentemente como parte de síndromes com malformações congênitas, exemplo da síndrome de Digeorge em que os pacientes apresentam alter......
... com edema nos lábios, na laringe, na faringe, na língua ou nas cordas vocais, que podem evoluir com comprometimento de via aérea, comumente leve. Os sintomas se desenvolvem ao longo de várias horas e podem não se resolver por 24 horas ou mais. A ausência de urticária diferencia o angioedema da anafilaxia alérgica. Acredita-se que o mecanismo esteja relacionado à inibição da degradação da bradici......
...síndrome de Bartter´s e Gitelman´s. -Alcalose metabólica com perda de potássio urinário e HAS: ocorre em pacientes com hipertensão em uso de diuréticos, doença renovascular e pacientes com excesso de mineralocorticoides. A relação de potássio/creatinina urinária pode sugerir a causa de hipocalemia, este gradiente é menor que 13 quando a hipocalemia é causada por shifts celulares, perdas gas......
...o miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atrial. Deve-se considerar ainda que cada vez mais pacientes apresentam resistência ao uso de diuréticos e síndrome cardiorrenal, que complicam significativamente o manejo da IC. Disfunção renal é agora reconhecida como uma fator agravante que desempenha um papel maior em pacientes que tornam-se refratários à te......
...bela 2. Prescrição clínica sugerida para este paciente Prescrição Comentário SF 0,9% 1.000 mL com 15 mL de KCl 19,1% 15 mL equivalem a 1,5 ampolas de KCl 19,1% com concentração, portanto, de 37,5 mEq/L; em caso de acesso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose......
...é o tratamento definitivo para os pacientes com cirrose descompensada, sendo geralmente considerado quando há complicações da hipertensão portal ou manifestação de algum comprometimento da função sintética do fígado. Caso Clínico Comentado Na avaliação inicial, o paciente apresentava sinais clínicos e exames laboratoriais compatíveis com cirrose e hepatite alcoólica (Child C, 11 pontos......
...ma. Caso persistam, a dose pode ser administrada novamente após 5 minutos. O início da ação é quase imediato. Pode ser utilizado cloreto de cálcio a 10%, 10 mL, mas, nesse caso, deve-se preferir acesso central devido a maior risco de irritação venosa, extravasamento e necrose tecidual. Balanço interno Utilizam-se medidas que proporcionam a transferência do potássio para o LIC, causando reduçã......
...as do paciente podem favorecer a ocorrência das interações. Por exemplo, nos idosos ocorre diminuição de função renal e hepático; por esse motivo, é provável que a incidência de interações seja maior nos idosos, pela lenta eliminação dos fármacos. Além disso, nos idosos ocorre redução da proporção de água em relação ao peso total, o que pode alterar o volume de distribuição e, consequentemente, a ......
...iperosmolar hiperglicêmico. Todavia, estas complicações são bastante incomuns. Prognóstico Os casos de diabetes induzido por fármaco ou composto químico são potencialmente reversíveis, desde que sejam identificados, que o uso do fármaco agressor possa ser descontinuado pelo médico e que as células beta não tenham sofrido dano permanente. O diabetes por esteróides geralmente é resolvido apó......
...e. cipionato de testosterona Masculinização de meninas e desenvolvimento sexual precoce de meninos. Pode suprimir a produção láctea recomendada. cisplatina Não recomendado. Potencial citotóxico. citarabina Risco potencial de supressão de medula óssea. Se necessário utilizar, interromper a lactação. citrato de clomifeno Pode suprimir a produção láctea. citrato d......
...ite. Se for necessária terapia pós-parto, para controle de hemorragia intensa, atrasar o início da amamentação em pelo menos 24 horas após a interrupção do fármaco. omeprazol e omeprazol sódico Risco potencial para reações adversas graves ao lactente. oxacilina sódica Pode levar a sensibilização, diarreia, candidíase e exantema nos lactentes. oxaliplatina Evitar a amamentaç......
...de dose em insuficiência hepática. sulfadiazina Alteração no metabolismo hepático pode aumentar risco de toxicidade. sulfadiazina de prata Evitar aplicação em áreas extensas. A leucopenia que se desenvolve em 2 a 3 dias é autolimitada. Não é necessário suspender, desde que contagem de células sanguíneas seja monitorada até retorno a valores normais. sulfametoxazol + trimetopri......
...paracetamol A hepatotoxicidade fica aumentada pelo consumo de álcool e é dose-dependente. Evitar uso prolongado em pacientes com disfunção hepática. pirazinamida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática grave. poligelina Cautela na doença hepática crônica. praziquantel Utilizar com cuidado em ......
...io total e ionizado (este último em especial, já que o cálcio total pode sofrer alterações devido à concentração de proteínas plasmáticas). Existem fórmulas para a correção do cálcio total em relação à albumina sérica, como o acréscimo de 0,8 a 1 mg/dL de cálcio para cada grama de albumina abaixo de 3,5 g/dL. Entretanto, estas fórmulas não demonstram precisão adequada. A quantificação da excreção ......
...oral cada 6 horas; ou 20 mg por kg de peso cada 12 horas. Crianças em geral endocardite bacteriana: 20 mg por kg de peso, em administração durante 1 a 2 horas (a administração deve estar completa meia hora antes do início da cirurgia). Vancomicina por via oral: a vancomicina por via oral não é efetiva e não deve ser utilizada em infecção sistêmica. A vancomicina pode ser utilizada por via oral......
...ystem: a cluster-randomised controlled trial. The Lancet. 2005;365:2091-2097.) Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta Lucas Santos Zambon Equipe de resposta rápida Institute of Healthcare Improvement ressuscitação cardiopulmonar sinais de alerta parada cardio-respiratória indicadores de desempenho Equipe de Resposta Rápida e Sinais de Alerta (Livre) Revisões Gerenciamento de Risco e Seguran......
...s cutâneas, assim como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicos......
... horas de tratamento e 1 g/kg no terceiro dia de tratamento Lise tumoral IRA por deposição intratubular de cristais de ácido úrico, geralmente associada a níveis séricos de ácido úrico acima de 20 mg/dl Hidratação durante e após a realização da quimioterapia para manter o fluxo urinário alto, evitando a precipitação de cristais Tratamento com alopurinol para diminuir a produção de ácid......
...hipercalciúria pode se apresentar também de forma secundária a diversas condições, como sarcoidose, acidose tubular renal, hiperparatireoidismo, hipertireoidismo, tumores malignos, imobilização, doença óssea rapidamente progressiva, doença de Paget, intoxicação por vitamina D, uso de glicocorticoides, doença de Cushing e uso de drogas, como furosemida. Hiperoxalúria Aproximadamente dois terço......
...ia Aproximadamente 3 a 5% da população mundial é afetada por CCD, e a maioria dos pacientes que procuram clínicas de cefaleia apresentam esse diagnóstico. Etiologia/patogênese A cronificação da enxaqueca e da cefaleia tensional pode ocorrer naturalmente (história natural da cefaleia) ou induzida por uso excessivo de medicações analgésicas, o que é mais comum. A CCD, nesse último caso, é caus......
...0 mg e 1 g EV e para uso intramuscular frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Cefalosporinas com ação antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, com meia-vida de 1,8 hora e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 17%. A concentração liquórica situa......
...ipoglicemia. É recomendada cautela em caso de uso concomitante. t Fluoroquinolonas como o ciprofloxacino podem alterar o metabolismo glicêmico, causando hipoglicemia ou hiperglicemia. Quando for necessária a terapia concomitante com glibenclamida, monitorar a glicose sanguínea; a alteração da dose do hipoglicemiante pode ser necessária. t Glucomanano pode diminuir a absorção da glibenclamida. É ......
...ocorre em 50% dos casos após 2 a 7 dias e é reconhecida porsua variação com a respiração e a posição (melhorando na posição sentada). Muitasvezes, nenhum tratamento é necessário, mas aspirina geralmente alivia a dor.Indometacina e corticosteroides podem causar comprometimento da cicatrização doinfarto e predispor à ruptura do miocárdio; portanto, devem ser evitados noinício do período pós-IAM. Da ......
...de enzimas hepáticas e alterações hematológicas, como teste de Coombs positivo. Interações de medicamentos t Ácido valproico: pode haver diminuição da concentração plasmática do ácido valproico e perda do efeito anticonvulsivante. Monitorar a concentração sérica do ácido valproico ou considerar possibilidade de substituir o antibiótico ou o anticonvulsivante. t Ciclosporina: pode resultar em......
... ascite, pressão sanguínea ortostática e medições da velocidade de pulsos) e indícios de agentes precipitantes potenciais (evidências de hipotireoidismo, adrenalismo, malignidades) é crucial. Além disso, a osmolalidade sérica, a osmolalidade urinária e a concentração de sódio adicionam informações de importância vital. A osmolalidade sérica normal varia entre 280 e 295 mOsm/kg H2O (a classificaçã......
...s da peroxidação lipídica, que, por sua vez, pode desempenhar um papel importante na formação de placas ateromatosas. Da mesma forma que o estresse oxidativo, acredita-se que a inflamação seja um fator determinante na formação de placas ateroscleróticas. Marcadores e promotores de estresse oxidativo, como o malondialdeído e a dimetilarginina assimétrica (em inglês, asymmetrical dimethylarginina [......
...s anormalidades na cascata de coagulação. Nem todas as proteínas da via intrínseca são enfatizadas igualmente no TTP. Por exemplo, o TTP é relativamente insensível para deficiências no fator IX, ao passo que é mais sensível para a depleção dos fatores VIII e XI. O INR e o TTP, quando usados em conjunto, são instrumentos poderosos para identificar problemas na cascata de coagulação. Por exemplo, I......
...micos detrimentais significativos que levaram ao reconhecimento das consequências adversas da dissincronia ventricular.53-55 Além de contribuir para a piora da insuficiência cardíaca, as arritmias ventriculares são provavelmente uma causa direta de morte para muitos desses pacientes. A taxa de morte súbita decorrente de problemas cardíacos entre indivíduos com insuficiência cardíaca é 6 a 9 vezes ......
...alor-controle basal é um número estimulado pelo ACTH. O ACTH é endógeno, sendo secretado em resposta ao estresse. Nesta situação, o critério delta deixa de ser aplicável. Este critério, todavia, tem sido adotado para interpretar os resultados do teste em muitos estudos sobre insuficiência adrenal relativa. O problema com a interpretação do teste de estimulação com cortrosina pode ser resolvido p......
... pregnancy. Am J Psychiatry. 2005 Nov;162(11):2162-70. 23. Cheymol G. Effects of obesity on pharmacokinetics: implications for drug therapy. Clin Pharmacokinet. 2000 Sep;39(3):215-31. 24. Livingstone C, Rampes H. Lithium: a review of its metabolic adverse effects. J Psychopharmacol. 2006 May;20(3):347-55. 25. Misra M, Papakostas GI, Klibanski A. Effects of psychiatric disorders and psy......
...os semelhantes ao XLH e ao ADHR. No entanto, a análise do DNA de três famílias afetadas sugeriu um tipo de herança autossômica recessiva com a mutação do gene 4q21 que codifica a matriz proteica da dentina (DMP1, dentin matrix protein 1). O nível sérico de FGF-23 apresentou-se elevado nos pacientes homozigotos para a mutação no DMP1, sugerindo que o DMP1 regula a expressão do FGF-23. Raquitism......