...de um cardioversor-desfibrilador implantável (CDI) pode causar lesões na valva tricúspide que resultam em uma insuficiência tricúspide severa e sintomática.27 A incidência da insuficiência tricúspide induzida por dispositivos é desconhecida e parece ser subestimada pela ecocardiografia transtorácica. Outras causas de cardiopatia valvar A doença amiloide causa espessamento valvar, mas raramen......
...de do trato geniturinário, além de prevenir a osteoporose. A terapia com gonadotrofina é utilizada para indução da ovulação. O GnRH pulsátil é efetivo no tratamento do hipogonadismo hipotalâmico [ver 16:II Menstruação normal e anormal]. Nas mulheres que se exercitam vigorosamente e mantêm um baixo índice de massa corporal (p. ex., atletas e bailarinas), a reposição calórica pode restaurar a menstr......
...ax and Diamicron Modifed Release Controlled Evaluation (ADVANCE), 11.140 pacientes com diabetes de tipo 2 foram designados ao acaso para serem submetidos a um controle de glicose padrão ou a um controle de glicose intensivo.49 O ramo submetido ao controle de glicose intensivo consistiu no tratamento com uma sulfonilureia (gliclazida de liberação modificada) acrescida de outros fármacos, conforme o......
...base Syst Rev 2007;(4):CD006108. 82. Pinn G. Herbs used in obstetrics and gynaecology. Aust Fam Physician 2001;30:351. 83. Barnabei VM, Cochrane BB, Aragaki AK, et al. Women’s Health Initiative Investigators. Menopausal symptoms and treatment-related effects of estrogen and progestin in the Women’s Health Initiative. Obstet Gynecol 2005;105 (5 Pt 1):1063–73. 84. Cohen LS, Soares CN, Jo......
...empregadas trabalham em tempo integral durante o ano inteiro.2 Os efeitos cumulativos do exercício de múltiplos papéis, do estresse do trabalho e das exposições ambientais sobre a saúde da mulher e o status reprodutivo são amplamente desconhecidos. Tais efeitos, porém, certamente apresentam significativas ramificações sociais e de saúde. Em paralelo aos números cada vez maiores de mulheres atuand......
...relacionado à disfunção cardíaca. A doença é relativamente bem tolerada durante a gestação, a queda natural da resistência vascular sistêmica que ocorre durante a gestação, tende a diminuir o grau de regurgitação, de forma que na maioria das vezes o prognóstico não é afetado pela gestação. Manejo Os seguintes fatores devem ser levados em conta no manejo destes pacientes: -Identificar a caus......
... (AAS) Medicamento capaz de reduzir a agregação plaquetária. Modo de Ação É um inibidor seletivo da síntese do tromboxano A2 por meio da inibição da ciclo-oxigenase. Indicações Em toda síndrome coronariana aguda, com nível 1 de evidência. Posologia A dose usada é de 200 mg via oral macerado, com a intenção de reduzir o tempo de absorção; na admissão e nos dias subsequentes, 200 m......
...a de comprimidos de liberação imediata (500 mg, 850 mg e 1.000 mg) e comprimentos de liberação estendida (LE) (500 mg e 750 mg). A dose-alvo típica é de aproximadamente 1.500 mg/dia. Entretanto, doses de até 2.500 mg/dia têm sido utilizadas. Para adolescentes, doses de até 500 a 850 mg/dia podem ser efetivas. A formulação de liberação imediata é tomada em doses divididas com o café da manhã, almoç......
... com as recomendações do USPSTF para fazer rastreamentos com a DEXA em todas as mulheres com 65 anos de idade ou mais e em mulheres abaixo de 65 anos com fatores de risco de osteoporose.47 Por falta de evidências suficientes o USPSTF não chegou a definir os intervalos ideais dos rastreamentos com DEXA. Entretanto, logo após a publicação do USPSTF, as descobertas de um grande estudo prospectivo en......
...genesis, and immunity. Washington (DC): ASM Press; 1999. p. 211. 9. Stamm WE. Potential for antimicrobial resistance in Chlamydia pneumoniae. J Infect Dis 2000;181 Suppl 3:S456. 10. Lampe MF, Suchland RJ, Stamm WE. Nucleotide sequence of the variable domains within the major outer membrane protein gene from serovariants of Chlamydia trachomatis. Infect Immun 1993;......
...mãe permaneça assintomática.124 Nas gestantes que são vítimas de picada de cobra, o comprometimento das vias aéreas e os estados de choque devem ser corrigidos para garantir a perfusão da placenta e do útero e, desta forma, prevenir a hipóxia fetal. O suporte circulatório com agentes vasopressores deve ser evitado, pois a ação destes fármacos diminui o fluxo sanguíneo uterino e é prejudicial para......
...e usaram ambos os métodos, o EMC detectou 40-69% dos cânceres de mama. Os estudos não esclareceram se o EMC contribuiu para a diminuição da mortalidade por câncer de mama observada em alguns estudos. O EMC pode ser benéfico em contextos com escassez de recursos, em que a mamografia esteja indisponível. Autoexame da mama A USPSTF não recomenda ensinar o autoexame das mamas (recomendação nível......
...ulas foliculares da tiroide são estimulados, o que resulta em excesso de produção de T3 e T4. A segunda causa mais comum é superprodução de hormônios da tireoide autônoma por um adenoma tóxico solitário ou pelo bócio multinodular tóxico, quando temos múltiplos nódulos autônomos na tireoide. A frequência destas causas varia de acordo com a ingestão de iodo. A Doença de Graves é responsável por cerc......
...eia única) são específicos para LES. A pesquisa de anticorpo anti DNA nativo se faz através de imunofluorescência indireta em Crithidia luciliae. O Anticorpo anti-Sm também é específico para LES (presente em 25-30% dos pacientes com LES) e ajuda no diagnóstico, porém não indica atividade da doença, é pesquisado através de imunodifusão dupla. Anticorpo antifosfolípide não é específico de LES, ma......
...e manifestar. Ocorre em indivíduos infectados pelo treponema que receberam tratamento inadequado ou não foram tratados. Compreendem as formas cutânea, óssea, cardiovascular, nervosa e outras. As reações sorológicas são positivas. A sífilis tardia cutânea caracteriza-se por lesões gomosas e nodulares, de caráter destrutivo. Na sífilis óssea, pode haver osteíte gomosa, periostite, osteíte esclerosan......
... o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúde preconiza a “abordagem sindrômica” aos pacientes com DST, visando aumentar a sensibilidade no diagnóstico e tratamento dessas doenças, o que resultara em maior impacto na sua redução. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra,......
...a que não doença pituitária. QUADRO CLÍNICO Os tumores hipofisários podem ser funcionantes ou clinicamente não-secretores. Os tumores funcionantes determinam as síndromes de hipersecreção hipofisária, que compreendem a acromegalia, a hiperprolactinemia, a doença de Cushing e os raros casos de tumores secretores de TSH e de gonadotrofinas. Na Tabela 1 estão listadas as principais lesões hipo......
... acompanhados por endocrinologistas, diabetologistas ou médicos com experiência no manejo destes pacientes. Portanto, detalhes do manejo do diabetes do tipo I fogem do objetivo deste protocolo orientado ao generalista. A seguir, é dada uma apresentação das insulinas disponíveis no mercado. Características da Insulina Modo de Ação Promove a captação de glicose pelos tecidos e bloqueio da gli......
.... Tireoidite de Riedel A tireoidite de Riedel é uma forma extremamente rara de tireoidite fibrosa invasiva que pode causar bócio substancial com compressão e infiltração das estruturas adjacentes. Alguns pacientes com esse distúrbio idiopático também desenvolvem hipotireoidismo. Ela pode ser encontrada em pacientes com fibrose retroperitoneal e mediastinal. As opções terapêuticas ......
... de envolvimento articular. †As articulações médias a grandes dizem respeito aos ombros, cotovelos, quadril, joelhos e tornozelos. ‡As articulações pequenas referem-se às articulações MCF, articulações IFP, articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem inclu......
...ígado. Até mesmo lesões hepáticas necrotizantes são relatadas na literatura. A colecistite é um evento raro, exceto com cálculos biliares coexistentes. A hepatite por brucelose pode levar à descompensação hepática e à cirrose se não for tratada. O envolvimento do sistema respiratório na brucelose é relatado em até 7% dos casos. A bronquite, a pneumonia e a efusão pleural são as apresentações pulm......
...edicare atualmente classifica o TEV subsequentemente à substituição de quadril ou joelho como um “never event” (evento que nunca deveria ocorrer), no sentido de que tal evento não deve ocorrer com a instituição de uma profilaxia efetiva. O Medicare já não paga aos hospitais pelos custos extras do tratamento da TVP ou da EP destes pacientes.93 Continua sendo discutido se esta decisão é sensata ou j......
...ujo diagnóstico deve ser estabelecido. Para pílulas com 15 µg de EE, o sangramento de privação poderá ser mínimo ou, até mesmo, ausente. No uso correto, tranquilizar a paciente, informando que o efeito é secundário à mínima concentração de EE. Nos casos de esquecimento de alguns comprimidos, será necessário descartar a possibilidade de gestação e/ou observar o comportamento após troca par......
...Disease Control and Prevention, Atlanta, 2006 http://www.cdc.gov/hiv/topics/surveillance/resources/slides/trends/index.htm 214. Chan DC, Kim PS: HIV entry and its inhibition. Cell 93:681, 1998 215. Moore JP, Binley J: HIV: envelope’s letters boxed into shape. Nature 393:630, 1998 216. Furtado MR, Callaway DS, Phair JP, et al: Persistence of HIV-1 transcription in pe&s......
...nte, mas significativamente, melhorados com o tratamento intensivo em comparação com o tratamento de rotina, mas a incidência de eventos cardiovasculares ou mortalidade não foi significativamente diferente entre os grupos. Como já comentado, o rastreamento deve ser considerado em adultos de qualquer idade com IMC =25Kg/m2 e um ou mais fatores de risco adicionais para o diabetes. No entanto, dados ......
...ncias, sem perder estabilidade. - Reação direta com o RLO de forma “suicida”, transportando posteriormente o resíduo da reação. Os agentes antioxidantes dividem-se em exógenos, ou antioxidantes que ingressam pela alimentação, e endógenos, que são sintetizados pelas células. Em uma atividade física bem-planejada, o organismo é capaz de elevar a produção endógena de antioxidantes. Isso ocorre no e......
...sterol das usuárias. No caso das mulheres que já recebem tratamento para hiperlipidemia, pode ser necessário determinar adicionalmente os perfis sorológicos ao iniciar os métodos combinados. As usuárias saudáveis dispensam triagens adicionais.26 A maioria das progestinas possui uma atividade mineralocorticoide que, em mulheres sensíveis, pode resultar na retenção de até 907 g de água. As progest......
...efalopatia [ACADISL], vasculopatia por radiação e vasoespasmo pós-HSA). Dissecção arterial A dissecção da ACI e da artéria vertebral pode ocorrer após um traumatismo de cabeça e pescoço, mas também pode ser espontânea. Alguns distúrbios do tecido conectivo podem atuar como fatores de risco, incluindo a displasia fibromuscular, a síndrome de Marfan e a síndrome de Ehlers-Danlos. A dissecção ......
...cio 39.0 Acetato de cálcio 25.0 Citrato de cálcio 21.0 Lactato de cálcio 13.0 Gluconato de cálcio 9.0 Glucobionato de cálcio 6.5 Indicação Prevenção da osteoporose Hipocalcemia Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar deve ser de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na di......
...nte - Leve (edema MMII) - Moderada (estertores em bases) - Grave (EAP) 0 5 10 15 Disfunção gastrintestinal/hepática - Ausente - Moderada (dor abdominal, diarreia, vômitos) - Grave (icterícia) 0 10 20 Fibrilação atrial - Ausente - Presente 0 10 Fator precipitante Negativo Positivo 0 10 Pontuação> 45 = crise tireotóxica; 25-44......
...o diagnóstico de depressão pós-parto, mas foram dosados TSH e T4 livre, que apresentaram, respectivamente, níveis aumentados de TSH com T4 livre diminuído. A paciente evoluiu com hipotireoidismo, que é esperado e pode ser transitório. O tratamento é feito com reposição de levotiroxina. Após 7 anos, mais da metade dos pacientes evoluíram com hipotireoidismo definitivo. Neste momento, seria interes......
...es cutâneas e lúpus neonatal, anti-RNP, anti-P-ribossomal, anti-histonas, entre outros menos comuns. A constatação de existência de anticorpos antifosfolípideos está relacionada à SAF. Nesses casos, o VDRL pode ser falsamente positivo. Tratamento Orientações gerais Recomenda-se o uso de fotoprotetor solar em áreas fotoexpostas, preferencialmente bloqueando de forma concomitante raios UVA e U......
... da artéria esfenopalatina, mas pode ter origem da artéria carótida. A epistaxe posterior costuma ser mais grave e ocorre sobretudo em adultos mais velhos com múltiplas complicações. O Quadro 1 sumariza as principais causas de epistaxe. Quadro 1 PRINCIPAIS CAUSAS DE EPISTAXE Causas locais · Traumatismo nasal ou facial · Infecções do t......
...m adenoma secretor de GH decorrente de tecidohipofisário de localização anormal é uma entidade rara. A maioria dos tumoresectópicos se localiza no seio esfenoidal, seguido pelo clivus, e casos isoladosde tumores são encontrados no seio cavernoso ou a região suprasselar. Bibliografia 1-I Ilie, Korbonitz M. Clinical features ofacromegaly. In Huthaniemi ans Martini Encyclopedia of Endocrine Disease......
...a ocorrência de infecções e o uso de nutrição parenteral intradialítica. A encefalopatia de Wernicke já foi relatada com hipertireoidismo e tireotoxicose gestacional associada a fatores como hiperemese gravídica e deficiência de magnésio, que age como cofator de muitas enzimas na conversão da tiamina em tiamina pirofosfato. Deficiências nutricionais, como podem ocorrer em anorexia nervosa e nutr......
...s complicações em órgãos-alvo, ainda sem outro agente etiológico definido, podem ocorrer em qualquer fase da doença. Deve-se considerar que, quanto mais grave for a deficiência imunológica, a probabilidade de que essas complicações possam acontecer aumenta. A seguir, estão listadas as principais complicações, e elas constituem indicação precisa para início de TARV: •Demência associada ao HIV ......
...o ocorre de forma relativamente rápida a partir do espaço extravascular e de forma mais lenta a partir do espaço intravascular para o meio extravascular. Uma diminuição do volume de sangue exerce efeitos distintos sobre a distribuição de oxigênio, dependendo do volume de sangue perdido e do funcionamento das respostas cardiovasculares compensatórias. A restauração do volume intravascular, geralm......
...cilina G procaína, 50.000 U/kg IM, por 10 dias. Se houver alteração liquórica, prolongar o tratamento por 14 dias com penicilina G cristalina, na dose de 150.000 U/kg/dia, IV, em 2 ou 3 vezes, dependendo da idade. Se não houver alterações clínicas, radiológicas, liquóricas e a sorologia for negativa no recém-nascido, acompanhar o paciente, mas na impossibilidade, tratar com penicilina benzatina, I......
...as aplicações (penicilina de depósito). A concentração sérica máxima é alcançada em 1 a 3 horas após a administração. A penicilina procaína está indicada no tratamento das infecções de pequena ou média gravidade, como faringoamigdalite estreptocócica, erisipela e gonorreia. Outra possibilidade de uso é a complementação ambulatorial após início do uso da penicilina cristalina. · Dose habi......
...dade à luz e ao som) e a uma dor aguda com duração inferior a 1 minuto (cefaleia latejante idiopática) em 40% dos casos. Uma nova cefaleia diária persistente (NCDP), com ou sem medicação excessiva, ocorre diariamente e sem remissões desde (ou quase desde) o momento em que surge pela 1ª vez em pacientes sem história de enxaqueca ou cefaleia tensional progressivamente frequentes.46 Pode haver uma f......
...erdo por artérias pulmonaresaumentadas. Esse achado é denominado síndrome de Oetnner. Os pacientes podemainda apresentar fenômeno de Raynaud, saciedade precoce e anorexia. Outrossintomas são dependentes da etiologia da HP, e pacientes com DPOC podemapresentar broncoespasmo e aumento de expectoração, além dos sinais habituaisde cor pulmonale. Pacientes com fibrose pulmonar podem apresentar piorada ......
...acas focais de perda de cabelo. A maioria dos pacientes desenvolve uma erupção em algum momento, ao longo do curso da doença. A conhecida erupção cutânea em forma de asa de borboleta, que ocorre nas bochechas e através da ponte do nariz [Figura 2], é observada apenas em uma minoria dos pacientes. Contudo, a maioria das erupções envolve a face de algum modo. É comum também haver envolvimento da po......
... foram ataques isquêmicos transitórios e 1% apresentaram aspectos de infarto e hemorragia. Dentre os pacientes sobreviventes, a taxa de recidivas de AVC foi igual a 14%. A mortalidade foi de 11%. Quase todos os pacientes que morreram tiveram AVC hemorrágicos. Em um estudo prospectivo, que utilizou ultrassonografia com Doppler transcraniana para apontar crianças que apresentavam risco de sofrer A......
...ransmission Study Group. N Engl J Med 2004; 350:11. 43. Young NS, Brown KE. Parvovirus B19. N Engl J Med 2004;350:586. 44. Harger JH, Adler SP, Koch WC, et al. Prospective evaluation of 618 pregnant women exposed to parvovirus B19: risks and symptoms. Obstet Gynecol 1998;91:413. 45. Watts DH. Management of human immunodefi ciency virus infection in pregnancy. N Engl......
...absorção de algumas medicações. Pode diminuir o nível sérico de ciclosporina, bloqueadores do canal de cálcio, betabloqueadores e hipoglicemiantes orais. Bibliografia recomendada 1. Arnaldi G, Angeli A, Atkinson AB, Bertagna X, Cavagnini F, Chrousos GP et al. Diagnosis and complications of Cushing's syndrome: a consensus statement. J Clin Endocrinol Metab 2003 Dec;88(12):5593-602. 2. ......
...astante raros, com ocorrência de 0,13 a 0,2% dos casos.36,37,43 Escolha do tratamento A eficácia e segurança notáveis da ablação tornam esta modalidade terapêutica mais atraente do que a terapia farmacológica de longa duração para pacientes sintomáticos. A terapia farmacológica traz consigo a possibilidade de arritmias recorrentes, inclusive de fibrilação atrial. Por este motivo, a ablação at......
...osa, imobilização e alterações musculares, tendíneas e ligamentares. Sinovite A característica básica da manifestação articular da artrite reumatoide é a inflamação da sinóvia (sinovite), podendo acometer qualquer uma das articulações diartrodiais do corpo. A queixa clínica é de dor, edema e limitação dos movimentos das articulações acometidas. Ao exame físico, observa-se presença de dor e ......
...co de sangramentos, está associada a maior risco de desenvolvimento de osteoporose. Também são descritas tonturas, dermatite e agranulocitose. Não deve ser usado recentemente em pacientes após cirurgias do sistema nervoso central e oftálmica e após sangramento significativo. Apresentações Comerciais Coumadin®: comprimidos de 1, 2,5 e 5 mg. Marevan®: comprimidos de 5 e 7,5 mg. Monitoração......
...la de projeção generalizada, por vezes predominando nas regiões anteriores), geralmente ao despertar, adormecer e após privação de sono, que podem ser desencadeadas por fotoestimulação intermitente. As crises tônicas são caracterizadas por contração muscular mantida de todo o corpo ou segmento corporal; geralmente afetam a musculatura axial e duram segundos a minutos, enquanto nas atônicas ocorre ......
...envolvimento é restrito a face e lábios, porém o envolvimento de língua, glote e laringe pode causar obstrução de vias aéreas, sendo indicado o uso de epinefrina em solução de 1:1.000 (0,3 a 0,5 mL). Neutropenia e até agranulocitose são relatadas com o uso do captopril, ocorrendo cerca de 3 meses após o início de seu uso, porém não parece ser causada por outros inibidores da ECA. Piora da função......