...nto da pressão capilar, com resultante dispneia. O fluxo através da valva estenótica depende da duração da diástole. A taquicardia promove encurtamento desproporcional da diástole, causa elevação adicional da pressão atrial esquerda e pode precipitar sintomas até mesmo em pacientes com estenose relativamente discreta. A pressão atrial esquerda elevada contribui para a ampliação atrial esquerda, qu......
...a suprarrenal Carcinoma medular da tireoide Feocromocitoma GH = hormônio do crescimento; GHRH = hormônio liberador de GH; MEN I = neoplasia endócrina múltipla de tipo 1; PRL = prolactina. Diagnóstico. As manifestações da hipersecreção de GH e IGF-1 são proteicas e desenvolvem-se lentamente. Tais manifestações frequentemente permanecem não diagnosticadas por 10 anos ou mais [Tab......
...rmigamento com distribuição do tipo “luva e meia”. Alguns pacientes com neuropatia diabética apresentam uma dor severa que pode interferir no sono e na execução das atividades do dia a dia.61 Com o passar do tempo, sobrevém a perda da sensibilidade nos membros distais, e o pé insensível torna-se vulnerável a traumatismos, ulceração, artropatia de Charcot e amputação.102 O diabetes é responsável p......
.... Menopause 2008;15:223–32. 33. Freeman EW, Sammel MD, Lin H, Nelson DB. Associations of hormones and menopausal status with depressed mood in women with no history of depression. Arch Gen Psychiatry 2006;63:375–82. 34. Pluchino N, Luisi M, Lenzi E, et al. Progesterone and progestins: effects on brain, allopregnanolone and beta-endorphin. J Steroid Biochem Mol Biol 2006;102:205–13. 3......
... Mulher é o efeito das alterações marcantes dos níveis de hormônios endógenos que ocorrem ao longo de toda a vida de uma mulher. Uma categoria de assuntos sobre saúde exclusiva às mulheres é a influência – durante os anos de idade fértil – dos hormônios sexuais sobre o desenvolvimento sexual e a função reprodutiva. Conforme as mulheres envelhecem e os níveis hormonais diminuem com a menopausa, os ......
... Ainda é importante no diagnóstico avaliar a performance sistólica do ventrículo esquerdo: graduação em leve, moderada e severa. Alguns achados ecocardiográficos sugerem insuficiência mitral severa, entre eles: -Largura >= 7 mm -Área de regurgitação>= 0,4cm2 -Volume regurgitante > 60 ml -Fração regurgitante > 50% -Área do jato regurgitante > 40% da área atrial As dosage......
...as glitazonas. Tais medicações também são benéficas na esteatose hepática, pois podem diminuir a resistência à insulina, que é uma condição universalmente presente nestes pacientes. A pioglitazona é a medicação que apresentou melhores resultados nos pacientes com esteatose hepática; por outro lado, alguns estudos sugerem que pode aumentar eventos cardiovasculares, não sendo, portanto, recomendada ......
...etectadas com diabetes pelo teste de tolerância à glicose oral.43 Resultados similares foram relatados entre adolescentes.44 A maioria dos casos de diabetes não diagnosticado envolvia mulheres obesas com SOP, e não mulheres magras com a síndrome. Testes para detecção de resistência à insulina e hiperinsulinemia Pelo menos 50% das mulheres com SOP apresentam resistência à insulina e hiperins......
...enda rastreamentos regulares, mesmo que os dados sejam muito escassos para dar suporte a esta prática.31 O USPSTF recomenda também a realização de rastreamentos bianuais em mulheres na faixa etária de 50 a 74 anos31 com base em modelos matemáticos que mostraram benefícios quase iguais na redução de mortes por câncer de mama com rastreamentos bianuais em comparação com rastreamento anuais, e com a......
...et RL, et al. Prospective study of perinatal transmission of Chlamydia trachomatis. JAMA 1986;255:3374. 55. Heggie AD, Lumicao GG, Stuart LA, et al. Chlamydia trachomatis infection in mothers and infants: a prospective study. Am J Dis Child 1981;135:507. 56. Rahangdale L, Gueery S, Bauer HM, et al. An observational study of Chlamydia trachomatis treatment in pregnancy......
... ocorre em áreas mais ricas em tecido subcutâneo, como a coxa. A cicatrização da escara demora 5 a 17 semanas.155 O loxoscelismo viscerocutâneo pode manifestar-se como efeitos sistêmicos que incluem febre, calafrios, erupção cutânea (erupção morbiliforme fina, com disseminação sobre o tronco, braços, pernas e mãos [o envolvimento das palmas das mãos ocorreu em apenas um caso]),154 náusea, vômito, ......
...de cinco anos, mas não necessariamente diminui a mortalidade, devido ao viés do exagero diagnóstico, viés de duração e viés de tempo ganho (lead-time)—exemplificando, a triagem pode detectar cânceres de crescimento mais lento que jamais teriam se tornado letais. Com o aprimoramento do tratamento, a mortalidade associada à infecção por HIV em estágio avançado caiu em 63%. Graças à atual dispon......
...a radioiodoterapia é contraindicada devido ao risco de hipotiroidismo fetal. Cirurgia raramente é indicada e deve ser reservada para pacientes com graves efeitos colaterais com as medicações, caso indicada cirurgia idealmente esta deve ser realizada no segundo trimestre. Historicamente, o propiltiouracil tem sido usado ao longo da gravidez, mas tendo em conta o risco de lesão hepática se recome......
...vo surto e identificação dos efeitos colaterais do tratamento. E boa parte dos exames é específica para cada tipo de manifestação que o paciente com LES apresenta. Na avaliação inicial do LES é importante a pesquisa de autoanticorpos, tradicionalmente utiliza-se o FAN (fator antinúcleo), que também permite a detecção de anticorpos anticitoplasma, antinucléolo e antiaparelho mitótico. FAN está pos......
...icas, e/ou hematológica sem alterações liquóricas, o tratamento devera ser feito como no item 1 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas; b) se houver alteração liquórica, o tratamento devera ser feito como no item 2 de recém-nascidos de mães não tratadas ou inadequadamente tratadas; c) se for assintomático e o VDRL não for reagente, proceder apenas ao seguimento clínico-......
...stêmica, de evolução crônica. A Sífilis Congênita é a infecção do feto pelo Treponema pallidum, transmitida por via placentária, em qualquer momento da gestação ou estagio clínico da doença em gestante não tratada ou inadequadamente tratada. Sua ocorrência evidência falhas dos serviços de saúde, particularmente da atenção ao pré-natal, pois o diagnóstico precoce e tratamento da gestante são medida......
...ontudo, a secreção de GH pode até aumentar, de forma que a concentração sérica do hormônio não pode mais ser usada como parâmetro de tratamento. A eficácia em normalizar os níveis de IGF-I se aproxima de 90%. Como a medicação não interfere no tumor, apenas nos níveis de IGF-I, a redução da retroalimentação sobre o hipotálamo e a hipófise pode, em teoria, facilitar crescimento tumoral. Por medidas ......
...propriados para pacientes com expectativa limitada de vida ou indivíduos muito idosos. De forma geral, para indivíduos orientados, capazes de reconhecer hipoglicemias e tratá-las, com expectativa de vida longa e para prevenção de complicações, o recomendável é tentar trazer as glicemias para os valores mais próximos possíveis do normal sem hipoglicemias. Recomendam-se glicemias de jejum e pré-pr......
...ealmente um bócio. Ela pode definir o tamanho da glândula, determinar se existe heterogeneidade difusa típica de tireoidite autoimune ou nódulos e identificar adenopatia cervical potencialmente relacionada. Uma radiografia de tórax e região cervical inferior pode mostrar desvio traqueal e sugerir a extensão mediastinal de um bócio, mas a TC ou a ressonância magnética (RM) fornecem uma descrição ma......
...ento combina o uso de doses altas de corticosteroides, que são administradas em doses afuniladas ao longo de vários meses, à administração de metotrexato e sulfassalazina em doses estáveis. Foi demonstrado que esta forma de terapia de combinação proporciona melhora rápida.56 Alguns dados sugerem que o tratamento inicial com terapia tripla (p. ex., sulfassalazina, hidroxicloroquina e metotrexato) é......
...etantes. Epidemiologia A incidência de brucelose em todo o mundo varia de menos de 0,03 a 160 casos a cada 100 mil habitantes. A doença é mais comum nos países mediterrânicos, nos Balcãs, no Golfo Pérsico, no Oriente Médio e nas Américas Central e do Sul; é observada com maior frequência nos países em desenvolvimento, sendo praticamente erradicada nos EUA. A maioria dos tipos invasivos e ......
... está fortemente associado à insuficiência cardíaca.2 Tabela 1. Principais tendências e perspectivas futuras para o TEV TEV está em 3º lugar entre as doenças cardiovasculares mais comuns nos Estados Unidos, além de ser a mais evitável das causas de morte intra-hospitalar Compreensão de que existe uma sobreposição entre muitos fatores de risco de TEV e a cardiopatia coronariana ......
...alizar pausa de no máximo sete dias, e nas de 24 comprimidos, pausa de no máximo quatro dias. Nesse período, ocorrerá sangramento de privação. Após a pausa, iniciar nova cartela (mesmo em vigência de sangramento). Não reiniciar o uso se não houver fluxo menstrual, pela possibilidade de gestação em curso, cujo diagnóstico deve ser estabelecido. Para pílulas com 15 µg de EE, o sangramento d......
...culação ou no reservatório de células T latentes, em especial quando o teste é realizado anos após a infecção. Os testes recomendados para avaliação inicial e avaliação de seguimento de um paciente infectado pelo HIV são listados na Tabela 8. _____________________________________________________________ Tabela 8. Avaliações inicial e de seguimento de pacientes infectados pelo HIV Age......
...e hemácias no sangue - como gestação (segundo e terceiro trimestres), perda de sangue recente ou transfusão, a terapia de eritropoetina, ou hemólise –, os únicos critérios de glicose no sangue devem ser usados para diagnosticar diabetes. Diagnóstico de Diabetes A menos que haja um diagnóstico clínico claro (por exemplo, paciente em uma crise hiperglicêmico ou com os sintomas clássicos de hip......
...aumento da duração global das sessões de exercício físico entre os pacientes. Atividades vigorosas que requerem grande contribuição e esforço por parte do indivíduo são consideradas obstáculos que podem levar os programas de promoção de atividade física ao fracasso, particularmente em pessoas sedentárias com mais de 35 anos. Por isso, o aconselhamento deve considerar as características e as possib......
...inion no 337: noncontraceptive uses of the levonorgestrel intrauterine system. Obstet Gynecol 2006;107:1479. 46. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic infl ammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785. 47. Cardiovascular disease and use of oral and injectable progestogen-only contraceptives and combined injectable contraceptives: r......
...eita para o diagnóstico de HSA dentro de um período de 12 horas após a manifestação do sintoma. Se o exame de TC resultar negativo e a suspeita clínica continuar alta, torna-se necessário realizar uma punção lombar e examinar o líquido cerebrospinal à procura de xantocromia. Estabelecer o diagnóstico sem demora e, consequentemente, realizar a clipagem imediata do aneurisma são ações capazes de dim......
...tar o hematócrito com eritropoetina caso seja afastado deficiência de ferro ou folato, hemólise ou sangramento gastrointestinal. Na anemia de doença crônica a eritropoetina pode ser benéfica, embora seja indicação controversa e não aprovada pelo FDA Também pode ser usada em pacientes com anemia refratária, mielodisplasia e em pacientes cirúrgicos como forma de minimizar a necessidade......
... mulheres que correm risco de deficiência de iodo antes edurante o primeiro trimestre da gravidez evita o cretinismo endêmico ouesporádico. O tratamento iniciado durante o segundo trimestre protege o cérebrofetal em grau variável. O tratamento iniciado após o início do terceirotrimestre não melhora o status neurológico, embora o crescimento dacabeça seja menor e possa haver ganho de estatura. No c......
...postos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento de trigl......
...s orais. Há um ano, apresentou anemia, cuja etiologia não foi bem definida. No exame clínico, foram verificados pressão arterial de 140/90 mmHg, temperatura axilar de 37,7°C, frequência cardíaca de 100 bpm e frequência respiratória de 22 rpm; no aparelho cardiovascular, ritmo cardíaco regular, 2 tempos, sem sopros; no aparelho respiratório, discretos crepitantes finos bibasais. O abdome estava de......
...fico. Exceto em situações de emergências hipertensivas, que são raríssimas e sempre têm outros sintomas associados, não se deve usar medicações anti-hipertensivas no manejo da epistaxe. Idealmente, antes de qualquer procedimento, as narinas devem ser anestesiadas com lidocaína. Se o nariz está sangrando ativamente, o paciente deve limpar os coágulos do nariz e, depois, aplicar pressão bilateral n......
...e 40% emalgumas séries. Ganho de peso moderado é descrito nesses pacientes. Ospacientes podem apresentar deficiência de ACTH, TSH e LH/FSH com hipogonadismodevido aos efeitos compressivos do adenoma hipofisário. Cerca de 30% dospacientes com acromegalia apresentam níveis séricos de prolactina elevados(níveis de até 100 mg/dL ou mais), com ou sem galactorreia. A compressãofuncional da haste hipofis......
...a. As manifestações da deficiência de vitamina B1 podem ser tanto cardiológicas como neurológicas e podem coexistir. O envolvimento do sistema cardiovascular pode assumir duas formas, uma delas como uma insuficiência cardíaca (IC) de alto débito com ortopneia, edema pulmonar e periférico ou IC de baixo débito com hipotensão severa, acidose láctica e ausência de edema. A deficiência de tiamina po......
...tério da Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites Virais. Portal sobre AIDS, doenças sexualmente transmissíveis e hepatites virais [Internet]. Brasília: Ministério da Saúde; c2012 [capturado em 15 set. 2012]. Disponível em: http://www.aids.gov.br/. 4.Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Manual de adesão ao tratamento para pessoas vivendo com HIV e AIDS. Brasília: Mi......
...ults on transcranial Doppler ultrasonography. N Engl J Med 1998;339:5–11. 122.Kim HC, Dugan NP, Silber JH, et al. Erythrocytapheresis therapy to reduce iron overload in chronically transfused patients with sickle cell disease. Blood 1994;83:1136–42. 123.Lee MT, Piomelli S, Granger S, et al. Stroke Prevention Trial in Sickle Cell Anemia (STOP): extended follow-up and fi nal results. Blood 20......
...ógicas são positivas. A sífilis tardia cutânea caracteriza-se por lesões gomosas e nodulares, de caráter destrutivo. Na sífilis óssea, pode haver osteíte gomosa, periostite osteíte esclerosante, artralgias, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares. O quadro mais freqüente de comprometimento cardiovascular é a aortite sifilítica (determinando insuficiência aórtica), aneurisma e estenose de c......
...000 ocorreu um aumento progressivo, com 4,6 casos a cada 100.000 habitantes ao ano (antes eram 2,1). Nos EUA, ocorre ainda principalmente em negros e a maioria dos casos ocorre na região Sul dos EUA. O CDC estima que, em 2004, mais de 60% dos casos tenham ocorrido em homossexuais masculinos; neste grupo, se o paciente é HIV positivo, o risco é cerca de 70 a 80 vezes maior de apresentar a infecção.......
...is, entre outros. Até 85% dos indivíduos que sofrem de enxaqueca relatam agentes deflagradores. É comum os pacientes apresentarem múltiplos fatores deflagradores, podendo haver, em média, até 6,7 fatores.17 Até 80% dos pacientes descrevem o estresse como um agente deflagrador, porém a desilusão subsequente ao estresse, ócio e choro também podem atuar como agentes precipitantes para alguns indivídu......
...eralmente contraindicada em mulheres com HP, pois pode aumentar asnecessidades de débito cardíaco e causar descompensação nessas pacientes; assim,é importante aconselhamento em mulheres em idade fértil.Os bloqueadoresdos canais de cálcio devem ser considerados apenas em pacientes com HP que têm respostahemodinâmica definida a um vasodilatador de ação curta durante o cateterismocardíaco direito. Co......
...nte 10% dos casos evoluem para diálise ou transplante. A nefrite lúpica manifesta-se como proteinúria (ou uma urinálise anormal), hipertensão ou elevação dos níveis séricos de creatinina, sempre em graus variáveis. Nos estágios iniciais, a nefrite lúpica é assintomática. Nos estágios mais avançados, ocorrem edema, anemia, hipertensão sintomática e uremia sintomática. Os pacientes que apresentam as......
... de plaquetas e leucócitos em geral estão altas. Exceto diante de uma crise aplásica em progressão que esteja levando praticamente à ausência de normoblastos, a medula apresenta hiperplasia eritroide. O diagnóstico é confirmado por meio do exame de uma preparação falciforme: uma gota de sangue é incubada com metabissulfito de sódio a 2% e a proporção de células falciformes é medida imediatamente e......
...dos realizados com animais e seres humanos demonstraram anomalias fetais, há evidências de risco fetal baseadas na experiência humana, ou ambos. Além disso, o risco associado ao uso do fármaco por gestantes nitidamente supera qualquer benefício possível. O fármaco é contraindicado para mulheres gestantes ou que possam vir a engravidar FDA = Food and Drug Administration. O risco basa......
...s a cirurgia e/ou radioterapia e que permanecem não curados. Também pode ser empregado no período pré-operatório, a fim de melhorar as condições clínicas de pacientes com ICC. Tem indicação no tratamento dos sintomas da síndrome carcinoide, principalmente flushing e diarreia, vipoma e outras causas de diarreia secretora, hemorragias digestivas e tumores secretores de TSH. Também pode ser utilizado......
...ara avaliação. Vários estudos enfocaram o seguimento de longo prazo de paciente tratados com ablação por radiofrequência do istmo cavo tricúspide para flutters atriais típicos. Em um estudo retrospectivo, 50% dos pacientes sem história de fibrilação atrial desenvolveram fibrilação atrial após um tempo médio de seguimento de 29,6 meses.66 Outro estudo encontrou uma taxa de recorrência de fibrilaç......
... complemento e leucotrieno B4. Como resultado, observa-se acúmulo de proteinases ativadas e metabólitos do oxigênio que contribuem para o processo. ACHADOS CLÍNICOS As manifestações clínicas da artrite reumatoide podem ser divididas em articulares e extra-articulares. Sendo uma doença sistêmica, não é incomum que sintomas gerais como febre, astenia, fadiga, mialgia e perda ponderal precedam o......
...esenta atividade antivitamina K, devendo-se prestar atenção quando associada a dicumarínicos. Síndrome lúpus-like e hepatite associada a seu uso também são relatados, assim como dermatite exfoliativa. Efeitos adversos menores são urticária, parestesias, neurite, náuseas, dispepsia, alteração de paladar, mialgias e linfadenopatia. Apresentações Comerciais Propiltiluracil®, Propil® e Propilra......
...caso, quando indicado, o objetivo do uso de agentes antiepilépticos é cessar uma crise prolongada e prevenir novas crises. Seu uso deve ser criterioso, norteado pelo cenário clínico em que a crise ocorre. Paciente que Já é Epiléptico Em pacientes epilépticos que chegam à unidade de emergência com persistência ou nova crise, deve ser investigada, inicialmente, aderência ao tratamento ou muda......
...a ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). Indicação DM tipo 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg nas três principais refeições num período de semanas. Efeitos adversos Os mais comuns são os gastrintestinais, como diarreia, flatulência e cólicas abd......