...ecentemente, os organismos gram-positivos se tornaram em parte mais importantes por causa do uso de cateteres venosos permanentes e do uso crescente de terapias antibióticas profiláticas com foco nas bactérias gram-negativas. O procedimento mais comum é isolar os estafilococos coagulase negativos, seguido pelo isolamento de bacilos gram-negativos como os organismos Escherichia coli e Pseudomonas a......
...As áreas coalescentes de petéquias denominam-se púrpura. Embora o CBC automatizado e o diferencial de leucócitos sejam indicações importantes para o diagnóstico de hematopoiese anormal, as informações mais importantes somente poderão ser obtidas por meio do exame microscópico do sangue. Determinados diagnósticos com risco de vida, variando de leucemia a púrpura trombocitopênica trombótica (PTT......
...m Saúde Pública Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados (61) 3315-2428 barbara.simoes@saude.gov.br Amal Nóbrega Kozak Bióloga Gerência Geral de Sangue, outros Tecidos, Células e Órgãos/Anvisa (61) 3448-1370 amal.kozak@anvisa.gov.br Elaboração Bárbara de Jesus Simões Enfermeira Especialista em Saúde Pública Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderi......
...ion: for the use of human blood and blood components. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks, 2002. 23. COMO, J. J. et al. Blood transfusion rates in the care of acute trauma. Transfusion, [S.l.], v. 44, p. 809-813, 2004. 24. COMPREHENSIVE report on blood collection and transfusion in the United States in 2001. Bethesda, MD: National Blood Data Resources Center, 2002. 25. CONSENSU......
...irúrgicos, com utilização de circulação extracorpórea por tempos superiores a 90 a 120 minutos, a função plaquetária pode estar comprometida, por mecanismos associados à ativação plaquetária, desencadeando sangramento difuso intraoperatório. Nesta situação, mesmo com contagens superiores a 50.000/mcL, está indicada a transfusão de CP. Plaquetopenias por Diluição ou Destruição Periférica Quatr......
... melhorias técnicas e gerenciais, propõem-se também a atingir todas as especialidades médicas com vistas ao aperfeiçoamento da qualidade da assistência hemoterápica prestada. Para tanto, o Guia para o Uso de Hemocomponentes que, aliado às outras estratégias de ação governamental, tem o propósito de colaborar para o aumento da segurança transfusional por meio do uso mais qualificado dos hemocompo......
...do isolado e retrospectivo, é bastante prudente recomendar o uso mais restrito de cristaloide nesses casos, limitando a 10 L nas 24 horas iniciais, ou menos, se possível. Bibliografia 1. Duchesne JC et al. Diluting the benefits of hemostatic resuscitation: A multi-institutional analysis. J Trauma Acute Care Surg 2013 Jul; 75:76. (link para o artigo). Desfechos relacionados a volume de ......
...fatores de coagulação estiverem sendo administradas, é dinheiro sendo desperdiçado. O estudo Este é um estudo de observacional tipo coorte que adotou dosagens diferentes de tratamento profilático de hemofílicos em 2 países para comparação: Holanda e Suécia. Tanto custos como desfechos clínicos foram comparados em pacientes com hemofilia severa (fator VIII / IX < 1 UI/dL) nascidos entre 197......
...alizados, hemodinamicamente estáveis, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Em pacientes de terapia intensiva, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 7 g/dL. · Em pacientes cirúrgicos em pós-operatório, transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como......
...ores de risco associados a uma mortalidade > 80% em 2 anos foram: cariótipo monossomal, anormalidades do tipo inv(3) / i(17q), ou 2 achados dentre os seguintes – blastos circulantes > 9%, leucócitos > 40.000 ou cariótipo desfavorável. Pacientes neste grupo tiveram uma mediana de sobrevida de 9 meses comparados aos pacientes do grupo de alto risco, com 23 meses de mediana de sobrevida (haz......
... a desinfecção da pele com clorexedina, sabidamente mais eficaz que o povidine.2 Referências 1. Kim NH, Kim M, Lee S, Yun NR, Kim KH, Park SW, et al. Effect of routine sterile gloving on contamination rates in blood culture: a cluster randomized trial. Ann Intern Med. 2011 Feb 1;154(3):145-51. 2. Mimoz O, Karim A, Mercat A, Cosseron M, Falissard B, Parker F, et al. Chlorhexidine compared......
...lulares.11 Figura 3. Modelo ilustrando o modo como a interação dos fatores de crescimento hematopoiéticos com seus receptores inicia a proliferação celular. EPO = eritropoietina; JAK2 = Janus kinase 2; SH2 = Src homology-2 (região homóloga ao Src-2); STAT5 = signal transducer and activator of transcription-5 (transdutor de sinal e ativador da transcrição-5). Eritropoietina As c......
... com choque séptico. No entanto, os benefícios e os riscos de diferentes limiares de hemoglobina para transfusão não foram estabelecidos de forma consistente para estes pacientes. As recomendações da Surviving Sepsis Campaign sobre transfusão de sangue em pacientes com choque séptico são de manter um hematócrito superior a 30% na presença de hipoperfusão nas primeiras seis horas, algo que foi de......
...t são os seguintes: •Sexo masculino. •Idade > 45 anos. •Estágio IV. •Nível de albumina reduzido (< 4 g/dL). •Valor de hemoglobina abaixo do normal (< 10,5 g/dL). •Número elevado de células brancas (> 15.000/ L). •Número reduzido de linfócitos (< 600/ L). A existência de cada fator negativo influencia o prognóstico diminuindo a sobrevida, em um período de cinco anos, em......
...mente e de preferência durante a leucoaférese. Não se recomenda realizar diuréticos antes devido à situação de baixa perfusão tecidual que estes pacientes já têm; · os pacientes precisam receber transfusões profiláticas de plaquetas para manter os níveis ao menos em 20 a 30 mil, até que a contagem de leucócitos tenha diminuído e a situação clínica tenha se estabilizado. Isso em virtude do ri......
...e dor em membro inferior esquerdo e quadril há 3 meses. Há 1 mês, apresenta quadro de astenia e perda de peso. Realizou hemograma com Hb 7g/dL, 11.000 plaquetas/mm3 e 7.500 leucócitos com 6% de neutrófilos. Realizou ressonância nuclear magnética (RNM) de quadril, conforme a Figura 1, a seguir. RNM: ressonância nuclear magnética. Figura 1 - ressonância nuclear magnética de quadril. ......
... que pacientes adultos com anemia falciforme com três ou mais crises de dor moderada a grave no último ano recebam prescrição de hidroxiureia. Essa recomendação foi feita com base em evidências consideradas de alta qualidade. Apesar dos benefícios na redução de crises de dor, internações, transfusões de sangue e, possivelmente, mortalidade, pensa-se que a hidroxiureia é subutilizada, embora a exte......
...ões. Qualquer distúrbio quantitativo ou qualitativo das células fagocitárias deverá ser objeto de suspeitas nas situações em que o paciente apresentar um número excessivamente elevado de infecções bacterianas ou fúngicas, aumento progressivo de infecções graves ou infecções com organismos pouco usuais. Fisiologia Neutrofílica Produção de Neutrófilos Os neutrófilos derivam de uma célula-tronc......
...ados à formação de hematoma no reto abdominal, não se restringindo ao uso de anticoagulantes: trauma na parede abdominal, antecedente pessoal de asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), ser do sexo feminino e ter idade mais avançada. Foram encontrados hematomas do Tipo I (hematoma pequeno confinado ao músculo reto abdominal), Tipo II (hematoma disseca o plano da fáscia transversalis ou ......
...e e infecção B3- Fosfatase alcalina leucocitária >100 pg/mL B4- B12 > 900 pg/mL B5- Biópsia de medula óssea com evidência de panmielose (com proliferação proeminente das séries eritroide e megacariocítica) B6- Eritropoetina abaixo do valor de normalidade A presença de todos os critérios A, ou de A1+A2 com dois critérios B permitirá a conclusão diagnóstica de PV. A fase inicial da......
...Aplicação Prática Com base nesse estudo, pôde-se constatar que, entre pacientes de população geral de hospitais, não houve diferença significativa na taxa de morte entre os submetidos à transfusão com o sangue armazenado por um tempo breve e os que receberam sangue após armazenamento prolongado. Logo, conclui-se que não é necessário realizar política ou sistema de prevenção de riscos relaciona......
... global em comparação com a taxa de sobrevivência entre os pacientes do estudo com perfis citogenéticos de risco intermediário. Aplicação Prática Os pacientes com LMA e SMD que tiveram anomalias citogenéticas associadas com o risco desfavorável ou mutações de TP53, ou ambas, tiveram respostas clínicas favoráveis e robustas (mas incompletas) de apuramento de mutação depois de receber cursos de......
...nemia falciforme, o que sugere que possa haver papel para agentes antiplaquetários em modificar os eventos da doença. O Estudo Esse é um ensaio clínico que randomizou crianças e adolescentes de 2 a 17 anos de idade com anemia falciforme para receber prasugrel oral ou placebo durante 9 a 24 meses. O desfecho primário foi a taxa de crise vaso-oclusiva, crise dolorosa ou síndrome torácica aguda.......
...uns entre os pacientes com SMD relacionados à terapia do que entre aqueles com SMD primária (15% versus 3%, P <0,001). Aplicação Prática O perfil genético revelou que os subgrupos de pacientes submetidos a TCTH alogênicas para SMD podem informar a estratificação prognóstica e a seleção do regime de condicionamento. Esse estudo observacional pode dar embasamento para decisões terapêutica......
...uma taxa 62,9% menor com doses elevadas de crizanlizumabe, P = 0,02). Os eventos adversos ocorreram em 10% ou mais dos doentes em qualquer grupo de tratamento ativo e em uma frequência que era, pelo menos, duas vezes superior à do grupo placebo, incluindo ocorrência de artralgia, diarreia, prurido, vômitos e dor no peito. Aplicação Prática Com base neste interessante ensaio clínico para um......
...pia. Aí teremos uma resposta definitiva sobre o assunto. Bibliografia Choi PY et al. A novel triple therapy for ITP using high dose dexamethasone, low dose rituximab and cyclosporine (TT4). Blood 2015 May 13; [e-pub]. (http://dx.doi.org/10.1182/blood-2015-03-631937) Terapia Tripla para Púrpura Trombocitopênica Refratária Lucas Santos Zambon Terapia Tripla para Púrpura Trombocitopênica Refrat......
... se tornaram as grandes novidades no ramo de drogas recentes na área de tratamento e prevenção de eventos trombóticos. Entretanto, um dos riscos está no excesso de anticoagulação e riscos de sangramento, algo que seria difícil de reverter. Entretanto, parece estar surgindo uma droga que reverte o efeito do dabigatran. O Estudo Esse foi um estudo de coorte prospectivo para determinar a seguran......
... <0,001). Os eventos adversos grau 3 ou 4 nos dois grupos foram linfocitopenia, neutropenia, fadiga e pneumonia. As reações à infusão ocorreram em 33 pacientes (10%) no grupo elotuzumabe e foram de grau 1 ou 2 em 29 pacientes. Aplicações Práticas Esse estudo demonstra um resultado promissor para o tratamento de Mieloma múltiplo recorrente ou refratário. A adição de elotuzumabe mostrou-se u......
...,4%, P = 0,044) e uma resposta completa (50,5% versus 26,8%, P = 0,001), em comparação com prednisona. O tempo de resposta foi mais curto no grupo HD-DXM (P <0,001). Resposta sustentada foi alcançada por 40,0% dos doentes no grupo de HD-DXM e 41,2% no braço PDN (P = 0,884). Resposta completa inicial foi um indicador positivo da resposta sustentada, enquanto que a presença de autoanticorpos anti......
...rivaroxaban versus ácido acetilsalicílico de 0,26; IC 95%, 0,14 a 0,47, P <0,001 para ambas as comparações). As taxas de sangramento maior foram 0,5% no grupo que recebeu 20mg de rivaroxaban, 0,4% no grupo que recebeu 10mg de rivaroxaban e 0,3% no grupo que recebeu ácido acetilsalicílico; as taxas de sangramento menor clinicamente relevante foram 2,7, 2,0 e 1,8%, respectivamente. Aplicação......
...no tempo de trombina diluído ou no tempo de coagulação de ecarina. Os pontos finais secundários incluíram o restabelecimento da hemostasia e medidas de segurança. Um total de 503 pacientes foi matriculado: 301 no grupo A e 202 no grupo B. A inversão da porcentagem máxima média de dabigatrana foi de 100% (IC 95%, 100 a 100), com base no tempo de trombina diluído ou o tempo de coagulação de ecarina......
...de infecção. · O tratamento da LMC evoluiu bastante nos últimos anos com a introdução dos inibidores de tirosino-quinase, como o imatinibe. · O imatinibe na dose de 400 mg/dia é o tratamento-padrão para pacientes com LMC. O transplante de medula óssea alogênico pode ser indicado em pacientes com risco elevado de progressão com uso de inibidores tirosino-quinase ou se for a vontad......
...acional. Desta forma, a possibilidade de viés deve ser considerada. Algumas outras questões devem ser levantadas em relação a esta revisão. O fato de que dois terços da população de pacientes com PTI sejam provenientes de um único país (Japão), em que as taxas de infecção e de resposta à erradicação são mais altas que em outros países faz com que devamos ter cautela ao generalizar os resultados. A......
... Mulheres (pré-menopausa) 12-535 µg/dL 120-5.350 µg/L Mulheres (pós-menopausa) 30-260 µg/dL 300-2.600 µg/L Desoxicorticosterona (DOC) S 2-19 ng/dL 61-576 nmol/L 11-Desoxicortisol (8 h da manhã) S 12-158 ng/dL 0,34-4,56 nmol/L Dopamina P < 87 pg/mL < 475 pmol/L U 65-400 µg/dia 425-2.610 nmol......
...gulante durante a gravidez e o pós-parto. · Mulheres com menor risco para TEV (p. ex., aquelas com trombofilias de baixo risco e não mais do que um episódio anterior de TEV) podem ser observadas sem anticoagulação durante a gravidez, mas, como alternativa, a profilaxia pode ser considerada. · A profilaxia de TEV deve ser igual ou mais intensa durante o puerpério do que durante o perí......
...xames de imagem, aspiração ou biópsias de lesões cutâneas ou linfonodos, etc). O papel das biópsias é crucial na abordagem diagnóstica da FOI. Existem mais de 200 causas de FOI e muitas delas envolvem a medula óssea3,4. Assim sendo, os autores relatam uma série de 130 pacientes com FOI que foram submetidos à biópsia de medula óssea. O Estudo Trata-se de uma série de 130 casos sele......
...ditos pecilócitos SC, decorrentes da dupla cristalização das hemoglobinas anormais; a CHCM costuma estar diminuída (hipocromia sem microcitose). Crises dolorosas são raras; os pacientes têm suscetibilidade aumentada a fenômenos tromboembólicos. Outras hemoglobinopatias Hemoglobinopatia C: a heterozigótica (AC) é assintomática; o resultado de HPLC está na Figura 5.3 (D). A homozigótica (C......
... LM, editors. Current: medical diag- nosis and treatment. 47th ed. New York: McGraw-Hill; 2008. Nurku S. Anemia in chronic kidney disease: causes, diagnosis, treat- ment. Cleve Clin J Med. 2006;73(3):289-97. Stuart M, Nagel RL. Sickle-cell disease. Lancet. 2004;364(9442):1343- 60. Weber CS, Bittar C. Anemias. In: Xavier RM, Albuquerque GC, Barros E, organizadores. Laboratório na prática clínica......
...ulta pulmonar normal, e ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal e de membros sem alterações. Foram realizados alguns exames iniciais, a saber: • Ureia: 133mg/dL; • Cr: 4,93 mg/dL; • Na: 133mEq/L; • K: 4,5 mEq/L; • Fósforo: 5,6 mg/dL; • Magnésio: 2,19 mg/dL; • Cálcio total: 23,8 mg/dL; Cálcio iônico: 7,34 mg/dL • pH:......
...ciente ainda durante o tratamento inicial. E mais importante é proporcionar um seguimento adequado e preventivo do ponto de vista cardíaco para estes pacientes. Bibliografia van Nimwegen FA, Schaapveld M, Janus CM, et al. Cardiovascular Disease After Hodgkin Lymphoma Treatment: 40-Year Disease Risk.JAMA Intern Med. Published online April 27, 2015. doi:10.1001/jamainternmed.2015.1180. (link pa......
...e a radioterapia, que pode ter efeitos tardios graves. Os eventos adversos associados à radioterapia incluem um segundo câncer (incluindo câncer de mama, pele, tireoide, pulmão e estômago) e doença arterial coronariana prematura. Eventos pela quimioterapia por sorte são menos frequentes, e incluem fibrose pulmonar causada pela bleomicina e leucemia aguda e câncer de pulmão secundário causado por a......
...ratação e analgesia, da mesma forma que para os pacientes com complicações agudas da anemia falciforme, observando-se que a analgesia, no caso de dor severa, deve iniciar com opioide de alta potência endovenoso, como a morfina. · Espirometria de incentivo. · Uso de broncodilatadores. · Oxigenoterapia (para os pacientes com hipoxemia). Paciente Anemia Fa......
...gem ABO e descongelamento antes da utilização, e está associado a longos tempos de infusão. Além disso, seu uso está associado com eventos adversos graves, incluindo TRALI e TACO (sobrecarga circulatória associada à transfusão). Concentrado de completo protrombínico não ativado contêm os fatores de coagulação dependentes da vitamina K e são classificados como de três fatores (3F-PCC) ou de quatro ......
... inflamação e acidose. As causas mais comuns são infecções e asma como desencadeantes. Os critérios diagnósticos são os seguintes: Condição necessária: evidência radiográfica de consolidação ou infiltrado pulmonar novo em pelo menos um segmento pulmonar, associado a pelo menos 1 dos seguintes: Temperatura maior ou igual a 38.5°C; >2% de queda na saturação de oxigênio em ar ambiente;......
...omáticos, bulbosos ou dobrados de forma irregular; e agrupamento denso. ? Exige falha na terapia de reposição de ferro para aumentar o nível de hemoglobina para a faixa de PV na presença de redução no nível sérico de ferritina. A exclusão de PV se fundamenta nos níveis de hemoglobina e de hematócrito, não sendo necessária a medição da massa de eritrócitos. ? Exige a ausência de BCR-ABL. § Exige......
... Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. Resumo As microangiopatias trombóticas (MATs) se caracterizam pela presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia e se classificam em autoimunes, induzidas pelo uso de medicamentos, mediadas por complementos, infecciosas e outros tipos diversos. O diagnóstico definitivo desses distúrbios pode se transformar ......
...om quadro de hematomas pelo corpo há dois dias. Ao exame físico na chegada estava em Glasgow 15 FC 76 bpm, PA 120x70mHg, FR 14cpm, SatO2 95% em ar ambiente, Temperatura 3,2°C, enchimento capilar normal, ausculta pulmonar normal, ausculta cardíaca normal, propedêutica abdominal normal, inspeção cutânea demonstra hematomas em membros inferiores e superiores de variados tamanhos. Foram solicitados......
...m pessoas com HbS ß+ talassemia ou HbSC que têm dor associada a crises falciformes recorrentes que interfere com as atividades diárias e qualidade de vida, consultar um especialista em doença falciforme, para avaliação da terapia com hidroxiureia (Recomendação Moderada, evidência de baixa qualidade). - Em pessoas que não tiveram uma resposta clínica à dose e duração do tratamento com hidroxiureia......
...ntes com CAT aguda ou subaguda que estão tendo um grande risco de vida por episódio de sangramento. Não recomenda-se a inserção de filtro de VCI em pacientes com TAC crônica. Recomenda-se iniciar ou retomar a anticoagulação e remover o filtro de VCI (se tiver sido inserido) uma vez que se resolva o sangramento . Papel dos filtros de Veia Cava Inferior (VCI) Não re......
...s, a taxa de falha de tratamento em 3 anos foi significativamente menor com R-CVP (46%) do que com R-CHOP (65%, P = 0,007) ou R-FM (61%, P = 0,021), apesar de, em termos de sobrevida global em 3 anos, as taxas terem sido semelhantes para o R-CVP, R-CHOP e R-FM (98%, 95% e 93%, respectivamente). Taxas de neutropenia grau 3 ou 4 associada ao tratamento foram maiores com o R-FM (64%) do que com R-CVP......