...dro clínico de apresentação com PHS, mas raramente precedem outroscomponentes da doença. Os achados renais incluem hematúria (microscópica oumacroscópica), proteinúria leve ou ausente e lesão renal aguda. São mais prevalentesem crianças mais velhas e adultos. Em adultos, o risco de desenvolver lesãorenal significativa, inclusive doença renal em estágio terminal (DRET), é muitoalto. A presença de e......
... avançada com hipertensão portal; · ausência de melhora com reposição volêmica com salina fisiológica (1,5 L em quatro horas); · ausência de proteinúria e de hematúria significativas ou alterações ultrassonográficas; · ausência de choque, infecção bacteriana, drogas nefrotóxicas, hemorragia digestiva maciça ou grande perda de volume; · aumento de creatinina acim......
...ários de sonda vesical é de 3 a 10% por dia de sondagem. Dos que desenvolvem bacteriúria, 10 a 25% terão sintomas de infecção. As infecções urinárias associadas a sondas vesicais são a causa mais comum de bacteremia secundária à assistência à saúde. Estima-se que 20% das bacteremias intra-hospitalares venham do trato urinário, e a mortalidade desta condição chega a 10%. Infecções urinár......
...melhora com reposição volêmica com albumina 1 grama/Kg (máximo de 100 gramas ao dia) por 48 horas Ausência de choque Ausência de tratamento com drogas nefrotóxicas Ausência de doença renal parenquimatosa que pode ser verificada pela ausência de proteinúria maior que 500 mg/dia, hematúria maior que 50 hemácias/campo e alterações ultrassonográficas renais. O critério diagnóstico u......
... unilateral ou bilateral. É importante reconhecer, suspeitar e diagnosticar uma OTU, uma vez que é prontamente reversível se rapidamente corrigida. Se não corrigida, uma OTU pode predispor à infecção do trato urinário (ITU) e urosepsis, e, eventualmente, causar uma doença renal em estágio final. Não é muito comum a questão da perda de função renal, mas isso é mais comum em obstrução bilateral, ou ......
...is velhos. Geralmente, os pacientes apresentam um ou mais dos seguintes sintomas e sinais: dor; mudança na produção de urina; hipertensão; hematúria; aumento da creatinina sérica. Os achados laboratoriais característicos incluem uma análise de urina (urina tipo 1) relativamente normal ou com apenas algumas células brancas ou vermelhas. No entanto, hematúria significativa pode estar presente, depe......
...ere quadro de sangramentos cutâneos espontâneos há cerca de 2 meses, chega ao PS com hematomas extensos em membros inferiores e superiores e hematúria significativa. Colheu exames que revelaram alteração de TTPA com R de 6,5, não apresentava alterações em outros exames de coagulação como TP e TT e a contagem de plaquetas era normal. A Figura 1 mostra hematomas extensos que ocorreram neste paciente......
...ficiais; já as bronquiectasias apresentam hemoptise usualmente pela irritação, secundária à infecção, do tecido de granulação que substitui o tecido normal da parede brônquica. Na estenose mitral, o sangramento provavelmente é secundário à ruptura de cordões varicosos das veias brônquicas, formados pela hipertensão pulmonar resultante da patologia de base. Sangramento maciço associado a tromboembo......
... aplicação dos soros deve, como os soros antiofídicos, ser feita pela via intravenosa, bem como os cuidados na administração perante a possibilidade de reações alérgicas. Acidente Soro Gravidade Nº de ampolas Escorpiônico Antiescorpiônico (SAEsc) ou antiaracnídico (SAA) Leve: dor e parestesia local - Moderada: dor local intensa associada a uma ou mais manif......
...iúria, embora em geral sem bacteriúria.A nefrolitíase pode apresentar qualquer um desses achados no exame de urina.Outrascondições que podem imitar algumas das características do infarto renal incluemisquemia mesentérica e outras causas de dor abdominal, como colecistite epancreatite. História de fibrilação atrial ou manipulação intra-arterialrecente aumenta a probabilidade de infarto renal ou isq......
...om quadro de hematúria, podendo ocorrer piúria estéril. Estima-se que 119 milhões de pessoas no mundo estão infectadas com Schistosoma haematobium, a transmissão exige a contaminação da água por fezes contendo ovos ou urina, um caracol de água doce específico como hospedeiro intermediário, e contato humano com água habitadas pelo hospedeiro intermediário. O sistema urogenital é afetado em 75% das ......
...fia Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al. The natural history of asymptomatic urolithiasis. J Urol 1992; 147:319. Manjunath A, Skinner R, Probert J. Assessment and management of renal colic. BMJ 2013; 346:f985. Tomografia de pelve de paciente com dor lombar e disúria Lucas Santos Zambon ......
... de adesão como ICAM e VCAM. Esse processo inflamatório aumenta a rotura da membrana basal glomerular, levando à formação de novos crescentes. Recentemente, o podócito passou a ter papel na formação dos crescentes. Esta célula é extremamente diferenciada, com função na barreira de filtração glomerular e na preservação da citoarquitetura do glomérulo. Devido ao seu alto grau de especialização, ela......
...rótica. Outro elemento que pode ser identificado na microscopia da urina são os cristais que são substâncias anisotrópicas, assim como grânulos de amido, óleo mineral e outros contaminantes urinários. Para poder identificar de forma apropriada, o observador deve comparar as visões polarizadas e brilhantes do mesmo objeto. Os cristais de urato são mais espessos e costumam ocorrer em urina ácida. ......
... da FG quando se eleva, pois isto também ocorre quando aumenta o catabolismo protéico (em infecções, sangramentos em trato digestivo, uso de corticóides, ou por aporte nutricional inadequado). Na prática, apesar das limitações acima citadas, uma definição bastante usada para o diagnóstico de IRA é a elevação de 0,5 mg/dl da creatinina sérica para pacientes cujo valor basal seja inferior ou igual......
...ografia excretora na qual identifica-se cálculo ureteral esquerdo situado na altura do cruzamento com os vasos ilíacos ipsilaterais. Observa-se a obstrução determinada pelo cálculo. Os painéis inferiores mostram detalhes da TC do mesmo paciente antes da injeção do meio de contraste. O painel do meio mostra a hidronefrose ipsilateral e o inferior mostra a relação do cálculo com os vasos ilíacos cit......
... Histórico de parto difícil ou traumático. t Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver apêndice A). Precauções t Doença cerebrovascular ou coronariana. t Epilepsia. t Pode causar diarreia. Esquemas de administração Indução do parto t 25 microgramas, via vaginal, com repetição da dose após 6 horas, se necessário. Caso o efeito desejado não ocorra, a dose pode ser aumentada para......
...iou programa regular de hemodialise aos 44 anos. Definição A doença renal policística autossômica dominante (DRPAD) consiste na nefropatia hereditária mais comum, sendo caracterizada principalmente por desenvolvimento e crescimento bilateral de cistos renais globulares e focais que aumentam em número e tamanho conforme a idade. Embora o comprometimento renal seja a característica mais acentu......
...Exacerbação de doenças inflamatórias intestinais. t Hipercalcemia associada a câncer. t Insuficiência andrenocortical primária ou secundária. t Náusea e vômito induzidos por quimioterapia antineoplásica. t Púrpura trombocitopênica idiopática. t Síndrome nefrótica idiopática ou secundária a lúpus eritematoso sistêmico. t Supressão de curto prazo de inflamação em doenças alérgicas. t Tratamen......
...o. Ajuste de dose do anticoagulante oral pode ser necessário. t Ciclofosfamida: pode ter sua toxicidade aumentada (supressão da medula óssea, náusea, vômito). Evitar a administração concomitante, se possível. Quando administrados juntos, monitorar para aumento de Efeitos adversos da ciclofosfamida, especialmente mielossupressão. t Ciclosporina: pode ter sua toxicidade aumentada pelo alopurinol (......
...frotoxicidade intolerável (com ciclosporina ou tacrolimus), for maior do que o benefício presumido do tratamento e interrupção imediata dos imunossupressores se ocorrerem eventos adversos graves relacionados a essas drogas. Monitoração do tratamento de pacientes com síndrome nefrótica A monitoração do tratamento é realizada por meio da avaliação clínica e laboratorial. Enquanto houver SN, as ......
...ccus e doença de Lyme. Váriosalérgenos foram relatados em associação com GNLM, entre os quais fungos, pólen,poeira doméstica e picadas de insetos. Achados Clínicos Ossintomas da GNLM estão relacionados à presença de síndrome nefrótica, o queinclui edema periférico, desconforto abdominal, ascite, diarreia, edema daparede intestinal e, em casos extremos, dor escrotal, edema pulmonar e falta dear dev......
...obstrução. Complicações Aobstrução do trato urinário resulta em aumento da pressão intratubular,diminuição do fluxo sanguíneo renal e diminuição da taxa de filtraçãoglomerular. Lesão renal também ocorre independentemente de pressão devido a isquemiae influxo de células inflamatórias, que liberam substâncias que causam lesãotubular e fibrose.Aobstrução do trato urinário pode levar a doença renal pe......
...sinais clínicos sugestivos incluem cefaleia e sinais de encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca (IC) e arritmia. Alterações como hematúria são bastante comuns. Os pacientes podem apresentar encefalopatia hipertensiva, com início agudo ou subagudo de alterações como letargia, fadiga, confusão, cefaleia, alterações visuais como borramento e, em casos raros, cegueira e convulsões, sendo b......
...efinida, mas presume-se que represente uma reação de hipersensibilidade a uma variedade de antígenos. Histologicamente, é caracterizado por uma paniculite septal, ou seja, uma inflamação do tecido gorduroso subcutâneo, eventualmente acompanhada de achados compatíveis com vasculite. As lesões podem ser acompanhadas de artralgias, febre e astenia, com elevação frequente da velocidade de hemossedime......
...nde (>5mm) ou acúmulo de múltiplos fragmentos. O diagnostico é realizado usualmente pela radiografia simples de abdômen que mostra este aspecto semelhante ao calçamento de uma rua. Alguns pacientes evoluem com hidronefrose e neste caso a ultrassonografia é necessária. O tratamento é usualmente conservador com sintomáticos e observação, mas intervenção urológica pode ser necessária se a obstru......
... Região anatômica Pernas e pés: 70,8% Mão e antebraço: 13,4% Serpentes mais frequentes Bothrops: 90,5% Crotalus: 7,7% Lachesis: 1,4% Micrurus: 0,4% Local de ocorrência Zona rural Ocupação Lavradores Época do ano Novembro a abril Momento do acidente Período diurno ETIOLOGIA No Brasil, há mais de 300 espécies de serpentes, sendo 17......
...teriza-se por vasculite necrotizante com inflamação parenquimatosa proeminente que afeta vasos de médio e pequeno calibre. Ocorre em pacientes de qualquer idade e afetas igualmente ambos os sexos. Cerca de 75 a 90% dos pacientes com granulomatose de Wegener ativa tem anticorpo c-ANCA positivo, enquanto apenas 5% a 20% desses pacientes têm p-ANCA positivo. Em pacientes com doença em ativi......
...dico de cálcio forma complexos solúveis estáveis com o chumbo, que são eliminados pela urina. COMO SE USA Uso Injetável Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15 - 30°C). Aparência: pó ou grânulos brancos cristalinos ATENÇÃO: incompatível com: Glicose 10%; Ringer Lactato. Via Intramuscular Edetato Dissódico de Cálcio (solução) 200 mg/mL DILUIÇÃO Diluente: Lidocaína 1%.......
...iopática. A babesiose é causada por um parasita que invade as hemácias e é transmitido a partir de um roedor-reservatório pelo mesmo carrapato causador da doença de Lyme e da erliquiose granulocítica humana. Esta doença vem sendo diagnosticada com maior frequência, particularmente em New England, Estados Unidos. Indivíduos imunocomprometidos, como aqueles infectados pelo HIV, são mais propensos a......
...pacientes com replicação viral ativa e/ou hepatite ativa nas biópsias do fígado devem ser considerados para tratamento à base de monoterapia com interferon-alfa ou em combinação com ribavirina antes do transplante. A terapia de combinação com ribavirina mostrou que é mais eficaz, porém, devido ao fato de ser eliminada pela via renal, é contraindicada em pacientes com taxa baixa de filtração glomer......
...mais efetiva de erradicar tanto a infecção tecidual como os clones residuais de uropatógenos presentes no trato GI, que possam vir a causar recidivas se não forem eliminados.34 Infecções do trato urinário (ITU) durante a gestação Existem 3 diferenças principais entre a abordagem para ITU destinada a gestantes e a abordagem destinada a mulheres não gestantes. A 1ª diferença está no fato de qu......
... Esta constatação sugere que os fatores genéticos também são possíveis contribuidores.8 Figura 4. Prevalência da doença renal em estágio terminal (DRET) nos Estados Unidos para cada 1 milhão de indivíduos, estratificada por grupo étnico. A super-representação da DRET entre os não brancos é evidente, especialmente entre os afro-americanos. O baixo peso ao nascimento também foi impli......
...saio de fator IX. Os princípios de tratamento são os mesmos do tratamento da hemofilia A. Uma preparação de concentrado de fator IX pasteurizado derivado do plasma (Mononine) exibe uma excelente atividade específica e uma meia-vida biológica desejável de 18 a 34 horas. Atualmente, o fator IX recombinante (BeneFIX) também é comercializado. Tratamento. Os níveis de fator IX necessários para alcança......
...abela 2]. Esta abordagem atualmente é sustentada por vários estudos clínicos.14–16 Segundo um estudo randomizado que comparou a azatioprina com o metotrexato para uso na terapia de manutenção, não há diferença em termos de taxa de recidiva e toxicidade entre ambos os agentes.17 O micofenolato de mofetil tem sido uma alternativa para uso na terapia de manutenção da remissão em casos de pacientes qu......
...as malignidades em órgãos sólidos ou hematológicas. Trata-se de um diagnóstico importante a ser considerado em pacientes com alguma malignidade que se apresenta com características de doença glomerular. Da mesma forma, é também relevante considerar a possibilidade da presença de alguma malignidade subjacente em pacientes com diagnóstico recente de glomerulonefrite. Em todos os casos, o tratamento ......
...biotic resistance: a proposed approach to empirical therapy. Clin Infect Dis 39:75, 2004 47. Gaines KK: Phenazopyridine hydrochloride: the use and abuse of an old standby for UTI. Urol Nurs 24:207, 2004 48. Raz R, Rozenfeld S: 3-day course of of oxacin versus cephalexin in the treatment of urinary tract infections in postmenopausal women. Antimicrob Agents Chemother 40:220......
...; 1mg/kg/dia ou 2mg/kg/dias alternados durante 3 a 6 meses em adultos conforme tolerado. Pode ser necessário um curso de 12 meses para conseguir uma resposta. Alguns autores consideram o uso de regimes com glicocorticoides em dias alternados. Como opção ao uso de glicocorticoides, em pacientes não responsivos a glicocorticoides e em pacientes com proteinúria maciça de >10g em 24 horas, o uso d......
...itos adjacentes, os quais podem, cumulativamente, exceder esses limiares críticos de perda. A patogênese das lesões esclerosantes glomerulares em Gesfs não é completamente reconhecida, refletindo a dificuldade inerente de se classificarem com precisão os padrões focais de lesão com base no exame patológico de tecido de biópsia limitado e no potencial de coexistência de diferentes tipos de lesões ......
...quetas inferior a 20.000 células/mm3. Em relação a esse assunto, foram publicados oito estudos observacionais de transfusão de plaquetas em pacientes que foram submetidos à colocação de CVC e apresentavam plaquetopenia. As taxas de complicação e sangramento foram baixas, variando de 0 a 9%. Na análise multivariada, apenas os pacientes com pré-procedimento e contagem de plaquetas inferior a 20.000......
...mbora existam seis estudos comerciais, apenas um é aprovado pelo FDA. Com sensibilidade de 80-100% para a secreção do trato respiratório inferior, 30-80% no soro, e 0-90% para as amostras de urina. Na maior parte dos laboratórios, Legionella pneumophila é identificada através do teste para gene MIP. A sorologia é um método diagnóstico atualmente pouco utilizado. Para o diagnóstico sorológico é ne......
...ência (baixos títulos de imunofluorescência perinuclear [Anca-P];os anticorpos específicos contra serino proteinase-3 e mieloperoxidases são negativos). A hepatite B representa uma minoria de casos (<10%, em países desenvolvidos) nas estatísticas mais recentes, mas era uma causa importante há algumas décadas atrás. Quando testado por imunofluorescência, o soro de alguns pacientes com PAN é pos......
...dos 11 critérios. 1017 Várias alterações laboratoriais podem ser observadas em pacientes com LES, tanto nos períodos de exacerbação quanto nos de remissão, e são muito importantes para definir o diagnóstico. Provas inflamatórias, como velocidade de sedimentação globular (VSG) e proteína C-reativa (PCR), geralmente evidenciam resultados elevados durante as fases de exacerbação ou o curso ......
... restantes 4% de eventos hemorrágicos foram de grau 2, necessitando apenas de compressão local. Em outro estudo unicêntrico, risco aumentado de complicações ocorreu apenas em pacientes com contagem de plaquetas menor que 50.000 céls/mm3. Em relação à punção lombar, os dados de sete estudos observacionais em crianças ou adultos que estavam trombocitopênicos e tiveram punção lombar diagnóstica ou t......
...icos com classificação e tratamento adequados das emergências e urgências hipertensivas. Portanto, para fins práticos, o objetivo primário no atendimento ao paciente, em pronto-socorro, com elevação dos níveis pressóricos é o de categorizá-lo de forma adequada em uma das 3 categorias conforme nível pressórico e lesão de órgão-alvo (Tabela 1). Para fins práticos, não há rigor nos valores pressóri......
...heroína, foram associadas com GESF. Massa renal reduzida secundária a ablaçãocirúrgica ou trauma, nefropatia de refluxo e baixo peso ao nascer podem levar auma resposta adaptativa que resulta em GESF. Por fim, aGESF secundária pode ocorrer em pacientes com massa renal normal, mas que têmobesidade, anemia falciforme ou cardiopatia congênita cianótica. A identificaçãodessas causas e o tratamento de ......
...idades.Uma metanálise com 14 estudos envolvendo 2.302 gestantes constatouque tratamento antibiótico foi eficaz na erradicação da bacteriúriaassintomática e na prevenção de pielonefrite. O número necessário para tratar eprevenir um episódio de pielonefrite foi de 7. Assim, triagem para bacteriúriaassintomática com cultura de urina no início da gravidez é recomendada. Outrasituação em que se recomen......
...ico entre a produção de calor e a dissipação de calor é atingida e a temperatura do corpo para de aumentar. O principal mecanismo de dissipação do calor é a evaporação, mas esse mecanismo se torna ineficiente para impedir aumentos da temperatura corporal se a umidade do ar for superior a 75%. Curiosamente, a ativação da transpiração em indivíduos mais velhos começa a 1,5ºC mais que em indivíduos ......
...e de 400 mg/dia durante 6 a 12 meses. Nos casos de infecção por outras espécies de Candida (C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis etc.), pode ser necessário o uso de outros agentes antifúngicos, como voriconazol, caspofungina ou flucitosina, sob supervisão do infectologista. Nos casos de infecções ósteo-articulares por Cryptococcus, Coccidioides ou Blastomyces, os regimes de trat......
...4 5 0 - 200+ 18-36 Ação Longa Betametasona C 0,6 a 0,75 25 0 64 300+ 36 a 54 Dexametasona C 0,75 25 a 30 0 - 110 a 210 36 a 54 Mineralocorticoide Fludrocortisona C - 10 125 42 210+ 18 a 36 Fonte: LACY, CF, ARMSTRN, LL et al. Drug Information Handbook 2000-2001 (traduzido). Formas de Administ......