...e reativa, dor à palpação ou uma coloração azulada na área do apêndice testicular (sinal do ponto azul) são achados frequentes.7 Varicocele é mais comum em homens altos, magros e ocorre no lado esquerdo, em 80-90% dos casos.5, 8 A descrição típica é como uma “bolsa de vermes”, uma massa de veias dilatadas e tortuosas situadas acima do testículo. São mais facilmente palpáveis na posição s......
...receptor de angiotensina; NIA = nefrite intersticial aguda; NTA = necrose tubular aguda; PTT/SHU = púrpura trombocitopênica trombótica/síndrome hemolítica-urêmica; SHR = síndrome hepatorrenal; VE = ventricular esquerdo. A azotemia pré-renal constitui a causa isolada mais comum de LRA, responsável por 30 a 60% de todos os casos.17 A LRA pré-renal ocorre a partir da falha da perfusão glomerular......
...ármaco. Monitoração Hemograma após 21 dias da pulsoterapia. Nesta fase, o indivíduo habitualmente já passou pelo nadir de leucócitos (10 a 14 dias) e deve estar se recuperando. Perfil hepático e urina I. Classificação na Gravidez Classe D. Amamentação Contraindicada. Paracetamol Substância do grupo dos analgésicos e antipiréticos, sem ação anti-inflamatória. Também denominado p......
...u do edema. Dieta É difícil definir o teor proteico da dieta de pacientes com proteinúria. Alguns autores recomendam dietas normoproteicas com receio de eventual desnutrição. A restrição salina deve ser utilizada, contudo não há necessidade de restrição hídrica. Diuréticos A terapia diurética não determina grandes alterações na evolução da SN, exceto se houver edema generalizado e inten......
...poderão ser tratadas inicialmente pelo clínico geral. Em caso de falha terapêutica ou outra incontinência urinária, encaminhar ao especialista. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Amaro JL, Haddad JM, Trindade JCS, Ribeiro RM. Reabilitação do assoalho pélvico nas disfunções urinárias e......
...ça cardíaca e lesão renal aguda. Lesão renal aguda é muitas vezes sobreposta a doença renal crônica e é freqüentemente desencadeada por uma descompensação aguda de insuficiência cardíaca. Novos conceitos tem sido teorizados mostrando que um estado congestivo pode contribuir mais para a patogênese da lesão renal aguda do que baixos níveis de pressão arterial e débito cardíaco, devido a diferença pe......
... forem entre 170-199 cm/s, ou principalmente >=200 cm/s, é recomendado terapia transfusional com o objetivo de manter os níveis de HbS< 30%, o rastreamento é realizado a cada um a dois anos. Os pacientes podem apresentar complicações renais a partir dos 3-6 anos de idade e, em adultos, a realização de função renal e exame de urina 1 procurando avaliar a presença de proteinúria, caso esta e......
...ente sintetizada em neutrófilos ativados. A NGAL circulante é filtrada através da barreira glomerular e reabsorvida nos túbulos pelo processo de endocitose. A cisatina-C é uma proteína produzida em qualquer célula nucleada, circula ligada a proteínas plasmáticas, filtrada completamente no glomérulo e reabsorvida no epitélio tubular proximal. Normalmente, esses biomarcadores têm sido mais extensam......
...an ou Ehlers-Danlos, poliarterite nodosa, angioma subadventício e necrose medial cística, além de haver relação com abuso de cocaína e, em raros casos, com litotripsia extracorpórea. A terapia médica normalmente consiste em anticoagulação plena e controle da pressão arterial, sendo essa conduta mais adequada em casos com sintomas bem controlados e pressão arterial e função renal estáveis. Nefrec......
...merulite focal e hematúria; o defeito, embora persistente, não é progressivo. Anemia, ou alterações do hemograma, salvo a presença de raras células falciformes e target cells na cauda da distensão, nunca devem ser atribuídas ao traço falciforme. A anemia ferropênica, em crianças com traço drepanocítico, tem causado um erro embaraçante; o pediatra recebe o hemograma com anemia (ferropênica) e o te......
...núria, proteinúria, hematúria e leucocitúria) e na redução da filtração glomerular avaliado pelo clearance de creatina. Todo paciente pertencente ao chamado grupo de risco, mesmo que assintomático deve ser avaliado anualmente com exame de urina (fita reagente ou urina tipo 1), creatinina sérica e depuração estimada de creatinina e microalbuminúria. A microalbuminúria é especialmente útil em pacie......
...ve ser realizado o controle rigoroso da pressão arterial em todos os pacientes. A intensidade do controle da pressão arterial e os níveis alvo variam de acordo com a presença de proteinúria, conforme descrito no Quadro 10. Quadro 10. Manejo da Hipertensão Arterial Sistêmica Condição Pressão arterial ideal Tratamento 1ª escolha Sem proteinúria < 140/90 mmHg Hidroclo......
...item 8.2 APRESENTAÇÃO • Comprimido 250 mg. INDICAÇÃO • Usado como antídoto para intoxicação por metais pesados. CONTRA-INDICAÇÕES2,5,6 • Hipersensibilidade a penicilamina. • Anemia aplástica e/ou agranulocitose. • Insuficiência renal moderada a intensa. • Lúpus eritematoso sistêmico. • Gravidez. • Amamentação. PRECAUÇÕES2,4,5,6 • ......
...-parto em mulheres continentes até 18 semanas (A). Abordagem de grupo populacional, intervenções com TMAP oferecidas independentemente de gestantes serem continentes ou não com 20 semanas de gestação (B). Mulheres com sintomas persistentes no 3º mês pós-parto O TMAP é oferecido como terapia conservadora de primeira linha (A). Oferecer programas intensivos de TMAP, ou seja, a......
...ca induzida por ifosfamida e ciclofosfamida. CONTRA-INDICAÇÕES5 • Hipersensibilidade à mesna e outros compostos com grupamento sulfidrila (–SH). PRECAUÇÕES4,5 • Pacientes com doenças autoimunes são mais suscetíveis às reações de hipersensibilidade. • A preparação contém álcool benzílico. • Para estabelecimento da dose do medicamento deve-se considerar individualidad......
...subestima o RFG nas fases mais adiantadas da DRC. Tabela 6: Equações de estimativa do RFG Cockroft-Gault (140 – kk idade) x peso / 72 x creatinina sérica * x 0,85 se sexo feminino MDRD 170 x Cr sérica-0,999 x idade-0,176 x SUN#-0,170 x albumina 0,318 *x 0,762 se sexo feminino ** x 1,18 se raça negra # SUN = ureia (mg/dL) / 2,14. O uso da creatinina sérica como ma......
...• Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-3,6 Adultos e Crianças Anestesia • Administrar em mistura com 25-30% de oxigênio. Analgesia (sem Perda de Consciência) • Administrar em mistura com 50% de oxigênio. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES6 • É rapidamente absorvido na inalação. O coeficiente de part......
...ir escadas, levantar os braços, com achados objetivos ao exame físico, o que sugere miopatias inflamatórias ou metabólicas). A história clínica e o exame físico bem feitos, associados a poucos exames laboratoriais em geral, definirão a etiologia ou mostrarão quais pacientes necessitarão de exames laboratoriais mais onerosos ou métodos diagnósticos mais invasivos, como eletroneuromiografia (ENMG) ......
...ado. Os pacientes com lesões neste nível geralmente apresentam sintomas de dificuldade miccional associados a perda total ou parcial da sensibilidade vesical. Podem apresentar incontinência por transbordamento. Por vezes, pode haver lesão predominante do núcleo de Onuf, responsável pela inervação do rabdoesfincter uretral. Nestas circunstâncias, pode ocorrer deficiência esfinctérica. As patologias......
...utras considerações importantes •paciente de ambos os sexos, em idade reprodutiva, deverão adotar medidas anticoncepcionais, ou mesmo a abstinência, durante o tratamento e até 3 meses após o término do tratamento. •ingerir bastante líquido (pelo menos 4 litros por dia). •cuidado para não se machucar; evitar esportes ou situações que possam provocar lesões; avisar o médico se ocorrer sangramento......
...eviaturas ou siglas). APRESENTAÇÕES • Cápsulas de 100 mg. • Solução oral 80 mg/mL. INDICAÇÃO1 • Tratamento de infecção por HIV em combinação com outros anti-retrovirais. CONTRA-INDICAÇÃO1,2,5 • Hipersensibilidade ao ritonavir. • Insuficiência hepática grave. PRECAUÇÕES1,2,5 • Há risco de resistência cruzada com outros inibidores de protease. • ......
...l. · MV (+) sem ruídos adventícios. · BRNF em 2T sem sopros. · Abdome: RHA (+), indolor à palpação. · Sem sinais de hematomas ou petéquias Impressão Diagnóstica · Púrpura trombocitopênica imune paraneoplásica? · Pseudoplaquetopenia? Exames Laboratoriais Prévios Hemogramas Anteriores 1. 25/6/2009 · Hb = 15,2/ Ht = 44,4%; · 8.620 leucócito......
...apacidade de se exercitar, dos sintomas e dos efeitos hemodinâmicos. Contudo, a hepatotoxicidade constitui um aspecto preocupante. Em um estudo, pacientes com esclerodermia ou doenças relacionadas tratados com bosentana apresentaram estabilização da tolerância a exercícios e melhora da sobrevida, enquanto os pacientes tratados com placebo sofreram deterioração.40 As terapias mais eficazes atualmen......
... estudo randomizado controlado demonstrou que a terapia da necrose antitumoral com etanercepte é inefetiva como terapia auxiliar no tratamento da GW.19 Apesar da alta eficácia na indução da remissão da doença, as terapias convencionais para GW estão associadas a uma substancial toxicidade e a uma elevada taxa de recidivas. Os dados preliminares mostram que a terapia com anti-CD20 (rituximabe) indu......
...ato geniturinário superior (p. ex., pielonefrite ou salpingite). Os exames microbiológicos subsequentes e o tratamento são orientados por esta avaliação. Síndromes causadoras de disúria e uretrite As DST causadoras de disúria em mulheres são a vulvite resultante de infecção por cândida e herpes genital, e também a uretrite causada por C. trachomatis ou N. gonorrhoeae. A disúria e a piúria es......
... prévias. • Infarto do miocárdio prévio recente. PRECAUÇÕES1,2,4,5,6,190 • Risco de infecção próxima no local de trombo, cateter intravenoso ou cânula arteriovenosa. • Angioplastia, cirurgia coronariana de reperfusão ou outro procedimento de revascularização podem ser necessários para fornecer proteção duradoura contra reoclusão. • Risco de sangramento ante qualquer pro......
...com Cloreto de Sódio 0,9%: refrigeração (2-8°C): 24 h. Estabilidade após diluição com Glicose 5%: refrigeração (2-8°C): 24 h. TEMPO DE INFUSÃO: pelo menos 30 minutos. USO INJETÁVEL – DOSES Adultos 50 a 60 mg por kg de peso corporal por dia, durante 5 dias consecutivos. Doses diárias inferiores (20 a 30 mg por kg de peso corporal) podem ser aplicadas durante 10 dias. Em casos resistentes......
...hemorragia importante, com hemartrose que não poderia ser justificada por uma alteração primária. A partir deste caso, será comentada a a abordagem do paciente com uma das formas de coagulopatias, que é são as hemofilias. COAGULOPATIAS As manifestações clínicas da doença dependem do tipo de coagulopatia. A Tabela 1 cita os exames utilizados para o diagnóstico e monitoração destes pacientes. ......
...ão desceram e não descerão mais –Estudo de série mostra descida testicular dos 3 aos 9 meses · História familiar: corresponde a 12-15% dos casos · Anomalias associadas: –Persistência do conduto peritoneovaginal, anomalias do epidídimo, hipospádia, válvula de uretra posterior, anomalias do trato urinário superior, defeitos da parede abdominal, defeitos do tubo neural, extrofia d......
... ter este efeito. A pirexia extrema pode ser surpreendentemente bem tolerada. Parece provável que o dano tecidual amplamente disseminado, as anormalidades laboratoriais múltiplas e a alta mortalidade observada em distúrbios como a termoplegia, HMA, tempestade tireóidea, síndrome serotoninérgica e SNM são causadas pelo distúrbio subjacente, e não pela temperatura elevada em si. De fato, na era pr......
... da imunossupressão produzida por ICN em pacientes apropriados pode ter impacto benéfico significativo sobre a hipertensão arterial, mas deve ser ponderada contra o risco de rejeição. Dislipidemia Prevalência e patogênese A prevalência de dislipidemia, incluindo elevação dos níveis de colesterol total e trigliceridemia, é bastante alta na população de transplantados de rim, tendo sido esti......
... etiológico encontrado em pacientes com doença hepática crônica. Tabela 2: Abordagens Diagnósticas para Elucidar as Causas de Cirrose Hepática Causa Método Diagnóstico Relacionada ao álcool Histórico médico (obtido também de parentes), descobertas histológicas. Vírus da hepatite C Anti-HCV, HCV RNA Vírus da hepatite B HBs......
... ambiente, temperatura de 36,9oC. Na região cervical apresentava abaulamento na região de ângulo mandibular à direita, estando a parótida palpável, fibroelástica, um pouco dolorosa à palpação. Você é o médico que ela procurou com estas queixas. Qual sua hipótese? O que você deve levar em conta para fazer o diagnóstico? Diagnóstico e Discussão Este caso poderia passar batido por muitos médico......
...ventos podem ser negligenciados no contexto diagnóstico do paciente. Basicamente, o que queremos dizer com isso é que se a embolização séptica não é investigada, ela simplesmente não é encontrada. Isso é particularmente comum com a embolia séptica renal e esplênica, que motivam quadro álgico lombar ou abdominal, e nem sempre a hipótese de endocardite vai ser pensada. Em geral, a embolia renal acom......
...rotegido de calor, umidade e ao abrigo de luz. Atenção: como sinonímia para a associação isoniazida + rifampicina (nomes correspondentes a Denominação Comum Brasileira) também é empregada a abreviatura RH, entretanto, não se recomenda a prescrição de fármacos por abreviaturas ou siglas. Isoniazida Maria Inês de Toledo e Silvio Barberato Filho Na Rename 2010: item 5.2.2 Apresen......
...nismos de controle térmico de modo que a produção térmica excede a dissipação de calor. Por outro lado, no caso de febre, ocorre uma elevação no ponto de referência térmico hipotalâmico, e os mecanismos intactos de controle térmico são acionados para colocar a temperatura corporal em um novo ponto de referência. A distinção entre febre e hipertermia é mais do que acadêmica: o melhor tratamento par......
...o com a cistectomia isoladamente, melhora a sobrevida geral. O regime quimioterápico de 4 semanas com embasamento no regime MVAC (metotrexato, vimblastina, doxorrubicina [adriamicina] e cisplatina) foi considerado um dos mais ativos para o tratamento de carcinoma urotelial. No contexto neoadjuvante, um estudo conduzido pelo North American Intergroup mostrou que houve uma vantagem significativa na......
... PMNs, aumento na vascularidade e edema dérmico. Nos casos de NOMID/CINCA, as lesões cutâneas contêm um infiltrado neutrofílico; as lesões ósseas não são inflamatórias e apresentam características de displasia fibrosa. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial é extenso. Recomenda-se investigar outras condições que produzem febre, erupções cutâneas e outras características atribuídas ......
...rhagic fever. J Infect Dis 1998; 177: 277. 35.Peters CJ. Marburg and Ebola: arming ourselves against the deadly ?loviruses. N Engl J Med 2005; 352:2571. 36.Rollin PE. Viral hemorrhagic fevers. Available at: http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2012/chapter-3-infectious-diseases-related-to-travel/viral-hemorrhagic-fevers.htm (accessed February 21, 2013). 37.Mehedi M, Groseth A, Feldmann H, et ......
...o da condição está associada a uma maior mortalidade em 6 meses.37 A embolia cerebral pode ser uma manifestação inicial da endocardite. Os AVC causados por êmbolos cerebrais, que geralmente seguem para a artéria cerebral média ou um de seus ramos, constituem a complicação neurológica significativa mais frequente, ocorrendo em cerca de 15% dos pacientes. Alguns pacientes sofrem múltiplos infartos e......
... de terapia e que não apresentem cavitação na radiografia torácica inicial. Para os pacientes iniciados neste regime, cujas culturas realizadas com amostras de 2 meses resultem positivas, o tratamento deve ser estendido por mais 3 meses. PZA = pirazinamida. Doença pulmonar farmacossuscetível Quando os testes confirmam a farmacossuscetibilidade em pacientes iniciados em um regime empírico d......
...lceras genitais recorrentes Úlceras aftosas observadas por médico ou pelo paciente. Lesões oculares Uveíte anterior ou posterior ou vasculite retiniana documentada por oftalmologista. Lesões de pele Lesões do tipo eritema nodoso observadas por um médico ou pelo paciente; lesões papulopustulares ou pseudofoliculite com nódulos acneiformes observados por um médico. Teste de p......
... Classe D: Há evidências de risco em fetos humanos. Só usar se o benefício potencial justificar o risco potencial, em situações de risco de vida ou em casos de doenças graves para as quais não se possa utilizar drogas mais seguras, ou se estas drogas não forem eficazes. Amamentação Não se sabe se é distribuído no leite. Não amamentar. Não Usar O Produto Uso Intravenoso Hipersensibilida......
...na durante 8 semanas, iniciando-se 2 a 7 dias após ressecção transuretral. Pacientes podem receber administrações semanais de 50 mg por 4 semanas, seguidas de instilações mensais por 11 meses na mesma dose. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Não amamentar. Não usar o produto Uso intravenoso: hipersensibilidade à epirrubuc......
...ementar (máximo de 15 mg), por via oral, divididos em 1-3 doses. Após, 1 mg/kg/dia. • Lactentes: 1-2 mg/kg/dia de ferro elementar (máximo de 15 mg), por via oral, divididos em 1-3 doses. Tratamento de Anemia Ferropriva • Prematuros: 2-4 mg/kg/dia de ferro elementar (máximo de 15 mg), por via oral, divididos em 3 doses. • Lactentes e crianças: 3-6 mg/kg/dia de ferro elementar,......
.... CONTRA-INDICAÇÃO2,5 • Hipersensibilidade a cladribina. PRECAUÇÕES2,5 • Cautela com administração de outros fármacos indutores de imunossupressão ou mielossupressão. • Cautela em pacientes com insuficiências renal ou hepática. • Diluentes contendo álcool benzílico não podem ser usados em neonatos e crianças prematuras. • Eficácia e segurança não foram determi......
...fissional estiver capacitado a realizar aconselhamento, pré e pós-teste, para a detecção de anticorpos anti-HIV, quando do diagnóstico de uma ou mais DST, essa opção deve ser oferecida ao paciente. Considera-se que toda doença sexualmente transmissível constitui evento sentinela para busca de outra DST e possibilidade de associação com o HIV. É necessário, ainda, registrar que o Ministério da Saúd......
...avaliação criteriosa de riscos mediante realização da anamnese e sinais clínicos observáveis ao exame ginecológico. Alguns sintomas genitais leves, como corrimento vaginal, dispareunia ou disúria, são frequentes na presença de cervicite mucopurulenta. O colo uterino pode ficar edemaciado, sangrando facilmente ao toque da espátula. Verifica-se presença de muco/pus no orifício externo do colo. Os re......
...urto: 1995 Local: República Democrática do Congo Casos: 315 Mortes: 254 3o surto: 2000 Local: Uganda Casos: 425 Mortes: 224 4o surto: 2007 Local: Uganda, República Democrática do Congo Casos: 413 Mortes: 224 5o surto: 2014 Local: Serra Leoa , Libéria, Nigéria, Guiné. Casos: 1323 Mortes: 729 Quão contagioso é o vírus? Não é provável que você se infecte com Ebo......
..., pode ocorrer a ruptura com componentes lipídicos atingindo a corrente sanguínea, atingindo órgãos periféricos. O fator precipitante mais comum da doença ateroembólica renal, em estatísticas recentes, é a iatrogênica, sendo responsável por cerca de 70-75% dos casos. A doença ateroembólica renal ocorre tipicamente em procedimentos vasculares, durante anticoagulação, trauma mecânico ou trombolise.......