...eservada). Virchowiana Lúpus eritematoso sistêmico, linfomas cutâneos, sífilis, dermatomiosite, farmacodermia, dermatite seborréica, ictiose, alopecia areata, xantomatose, neurofibromatose, metástases cutâneas, paracoccidioidomicose, doença de Jorge Lobo, leishmaniose cutânea difusa (a pesquisa de sensibilidade pode não auxiliar o diagnóstico nestas lesões). Reação tipo 1 Celulite,......
...associação de sulfametoxazol/trimetoprima (SMX/TMP) é ainda muito utilizada, mas, com a resistência crescente da E. coli, a SMX-TMP tem sido substituída por outras drogas, como a nitrofurantoína e as quinolonas (Tab. 83.3). As seguintes recomendações podem ser feitas com base em revisões sistemáticas e metanálises recentes: Tipo do antimicrobiano. Não existem metanálises que comparem diferent......
... corrente elétrica; Hipertermia: temperatura ambiente elevada, síndrome neuroléptica maligna, hipertermia maligna. Causas Não físicas ou Não traumáticas Miopatias metabólicas: doença de McArdle, deficiências das enzimas da cadeia respiratória mitocondrial, deficiência de carnitina; Drogas e toxinas: álcool, antimaláricos, cocaína, corticoides, fibratos, inibidores da HMG-CoA-redutase, opioi......
...a cada 8 horas, com dose máxima diária de 800 mg ao dia. O motivo desta escolha é a demonstração em estudos que nesta situação mostram que a rasburicase foi associada a melhora de 31% na função renal, enquanto a função renal piorou no grupo que usou o alopurinol. Em pacientes de menor risco, se recomenda o uso do alopurinol e em pacientes de baixo risco apenas a hidratação é provavelmente suficien......
...muscular extensa) chegando ao seu pico após o sétimo dia de evolução, levando vários dias a algumas semanas para normalizar. Alguns pacientes eventualmente apresentam esplenomegalia. A insuficiência renal aguda ocorre em 16 a 40% dos casos, sendo geralmente não oligúrica, salientando que a presença desta implica em pior prognóstico com alta mortalidade. Na fase aguda, raramente os níveis de ureia......
....A detecção da mutação JAK2 V617F fornece um marcador dediagnóstico qualitativo para identificação de PV e sua diferenciação de outrascausas de policitemia. A mutação JAK2 V617F está presente em outros MPDs. Emgeral, os pacientes com PV e MF têm alterações maiores. Em praticamente todosos pacientes positivos para PV JAK2 V617F, existem pelo menos alguns progenitoresque são homozigotos para a mutaç......
...nistração Crianças a partir de 2 anos Tratamento da infecção por HIV t 250 a 400 mg/m2, por via oral, a cada 12 horas. Incrementos de dose de 50 mg/m2, a cada 2 a 3 dias, até atingir a dose usual. Dose máxima: 1.200 mg/ dia. Como adjuvante farmacológico de outros inibidores de protease t 100 a 200 mg, por via oral, a cada 12 ou 24 horas. Adolescentes e adultos Tratamento da infecção ......
... 2003;13(3):229-33. 19.Sakhaee K. Recent advances in the pathophysiology of nephrolithiasis. Kidney Int. 2009;75(6):585-95. 20.Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Type 2 diabetes increases the risk of uric acid stones. J Am Soc Nephrol.2006;17(7):2026-33. 21.Hatch M, Cornelius J, Allison M, Sidhu H, Peck A, Fred RW. Oxalobacter sp. reduces urinary oxalate excretion by promoting e......
...g radical prostatectomy with watchful waiting in early prostate cancer. N Engl J Med 2002; 347:781-89. 4. Partin AW, Yoo J, Carter HB, et al. The use of prostate specific antigen, clinical stage and Gleason score to predict pathological stage in men with localized prostate cancer. J Urol 1993; 150:110-14. 5. Hull GW, Rabbani F, Abbas F, et al. Cancer control with radical prostatectomy alon......
...a das vezes, a disseminação ocorre por contiguidade a partir de algum foco subpleural, pela via linfática ou como extensão do comprometimento pulmonar. Quando se apresenta na forma isolada, somente com comprometimento pleural, muitas vezes não há perda ponderal significativa ou febre. O sintoma mais importante da tuberculose pleural é a dor pleurítica acompanhada de tosse seca e desconforto resp......
... 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe 1B) Intensidade do ronco: a) Tão alto quanto a respiração; b) Tão alto quanto falar; c) Mais alto que falar; d) Muito alto, ouve-se do outro quarto? 1C) Frequência do ronco: a) Quase todo dia; b) 3 a 4 vezes por semana; c) 1 a 2 vezes por semana; d) 1 a 2 vezes por mês; e) Nunca ou quase nunca. 1D) O seu ronco incomoda outras pessoas......
...óstico; é um exame que deve ser sempre interpretado com cautela. Anticorpos antipeptídeos citrulinados: Por meio de testes laboratoriais, os anti-CCP podem ser avaliados e, embora ainda em estudo, recomenda-se sua pesquisa nos pacientes com suspeita clínica de AR e FR negativo ou em títulos baixos, inferiores a 50 IU/ml. Inúmeros estudos têm confirmado a especificidade e mesmo valor prognóstico d......
...diurético, com quadro de febre, dor abdominal e queda do estado geral, com punção de líquido ascítico demostrando aumento de polimorfonucleares, compatível com diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea e evoluindo com alteração da função renal. Outro achado digno de menção é que a ascite do paciente apresenta gradiente aumentado, no caso de 1,7, o que confirma o diagnóstico de ascite por hip......
...é ocular, como uveíte. Também são lesões ricas em treponemas como o cancro duro, mas já existem anticorpos circulantes, em seus maiores títulos, que permitem a identificação sorológica da infecção. Dentre estas lesões, são comuns: • manchas eritematosas (roséolas), de aparecimento precoce, podendo formar exantema morbiliforme; • pápulas de coloração eritemato-acastanhada, lisas a pr......
... Fígado 1. Síndrome de Crigler-Najjar tipo II Deficiência familiar parcial da enzima glicuroniltransferase, que conjuga a bilirrubina. O único sintoma costuma ser a icterícia. Em neonatos, há risco de kernicterus (impregnação cerebral). 2. Síndrome de Crigler-Najjar tipo I Deficiência familiar total da enzima, é uma rara doença em que o acúmulo de bilirrubina indireta é tão alto que......
...ria AL Sem doença prévia ou concomitante Do mieloma múltiplo AL Mieloma múltiplo Secundária ou reativa AA Infecções crônicas: Hanseníase, tuberculose, osteomielite AA Inflamações crônicas: AR, AR juvenil, espondilite anquilosante Heredofamiliar AA Febre familiar do Mediterrâneo AA Síndrome de Muckle-Well ATTR Neuropática ATTR C......
...RH e loperamida podem ser usados para verificar a possibilidade de recorrência. Estudos recentes com DDAVP para esta finalidade parecem promissores. O tratamento definitivo do nosso paciente é da neoplasia de base. No entanto,, nesse momento inicial, é preciso corrigir a hipocalemia e controlar medicamentosamente o hipercortisolismo. PRESCRIÇÃO Tabela 3. Prescrição sugerida para o paciente ......
... um caso de recidiva. No caso de estados reacionais, a pessoa deverá receber tratamento anti-reacional, sem reiniciar, porém, o tratamento PQT/OMS. No caso de recidiva, o tratamento PQT/OMS deve ser reiniciado. É considerado um caso de recidiva aquele que completar com êxito o tratamento PQT/OMS e que depois venha, eventualmente, desenvolver novos sinais e sintomas da doença. A maior causa de......
... utilizar expansores plasmáticos (colóides sintéticos – 10 ml/kg/hora; na falta deste, fazer albumina: adulto: 3 ml/kg/hora, criança: 0,5 –1 g/kg). · Hematócrito em queda e choque: » investigar hemorragias e transfundir o concentrado de hemácias, se necessário; » investigar coagulopatias de consumo e discutir conduta com o especialista, se necessário; » investigar a hiperid......
...eral, não é utilizada nas primeiras 48 horas. Nos pacientes sem sangramento ativo, com baixo débito dos drenos e indicação de anticoagulação plena, como os portadores de válvulas metálicas, deve-se iniciar heparina não fracionada em bomba de infusão contínua no 1º dia PO. Ajustar dose conforme tempo de tromboplastina parcial ativado (TTPa) a cada 6 horas. O alvo terapêutico deve ser individualizad......
..., observa-se o aparecimento agudo de febre alta, calafrios com tremores, tosse não produtiva, taquipneia e, muitas vezes, dor pleurítica. Subsequentemente, a tosse pode se tornar produtiva, contudo o escarro não é purulento. Obtundação ou encefalopatia tóxica são comuns, porém não há meningite franca. Dor abdominal, vômito e especialmente diarreia podem estar presentes. Os sinais de consolidação n......
...e dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2008. [In press]. 12. Harrison MJ, Ravdin LD, Lockshin MD. Relationship between serum NR2a antibodies and cognitive dysfunction in systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 2006; 54:2515–22. 13. Walport MJ. Lupus, DNAse, and defective disposal of cellular debris. Nat Genet 2000;25:135. 14. Blanco P, Palucka AK, Gill M......
...sucesso a longo prazo são de aproximadamente 85%. Os efeitos adversos incluem retenção urinária obstrutiva e incontinência de urgência de novo. O uso de tipoias mediouretrais sintéticas (também chamadas de tipoias isentas de tensão) tem apresentado taxas de sucesso da ordem de 80% em 5 anos, com uma taxa de complicações de 22% quando o procedimento é realizado por cirurgiões experientes.10 As ti......
...ustrada na Tabela 4. Supersaturação urinária A utilidade clínica da medida de supersaturação urinária não obteve ampla aceitação. Entretanto, as razões de supersaturação urinária têm sido relatadas como parte do exame de bioquímica urinária por alguns laboratórios comerciais. Um estudo realizado em um centro especializado em cálculos renais demonstrou a diminuição da supersaturação......
...issão da febre por 3 a 4 dias, ocorre a segunda fase da doença, que nem sempre é facilmente distinguível de outras síndromes febris. Nesta fase, uma das manifestações mais descritas é cefaleia, muitas vezes intensa como a descrita na dengue, podendo ser acompanhada de fotofobia. Pleiocitose no LCR com meningite asséptica é descrita em cerca de 25% dos casos. A doença é bifásica em menos da metade ......
...timates of diagnostic test sensitivity and specifi city in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 1994;154:2573. 25. Parasher VK, Romain K, Sukumar R, et al. Can ERCP contrast agents cause pseudomicrolithiasis? Their effect on the fi nal outcome of bile analysis in patients with suspected microlithiasis. Gastrointest Endosc 2000;51(4 Pt 1): 401. 26. Shikata S, Noguchi Y, Fuk......
...tes com crise renal associada à esclerodermia é de apenas 65%, mesmo com tratamento anti-hipertensivo agressivo.20,21 Aproximadamente 90% dos pacientes com crise renal se apresentam com pressão arterial acima de 150/90 mmHg. A presença de condições como encefalopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca congestiva ou arritmia é uma possibilidade. Cabe lembrar que a esclerodermia sistêmica pode se......
...ascos de plástico ou vidro. t Frascos de polímeros ABS (acrilonitrila – butadieno – estireno) podem rachar e vazar quando em contato com etoposídeo não diluído. t Etoposídeo é compatível com soluções de Ringer + lactato e manitol 10%, permanecendo estável por até 8 horas, em frascos ou seringas de vidro, a 25 °C, em concentrações que não excedam 0,4 mg/mL. t Álcool benzílico e polissorbato 8......
...cy. Am J Kidney Dis. 2002;39(5):930-6. Shah SH, Mehta RL. Acute kidney injury in critical care: time for a paradigm shift? Curr Opin Nephrol Hypertens. 2006;15(6):561-5. Sharfuddin AA, Molitoris BA. Pathophysiology of ischemic acute kidney injury. Nat Rev Nephrol. 2011;7(4):189-200. Venkataraman R, Kellum JA. Acute renal failure in the critically ill. Curr Opin Anaesthesiol. 2005;18(2):117-22. ......
...xames de imagem trouxe o problema ao médico generalista, que freqüentemente é o responsável pela investigação e decisão terapêutica. · Seguindo um algoritmo de fácil execução, é possível decidir com segurança a conduta na grande maioria dos tumores. BIBLIOGRAFIA 1. Allolio B, Fassnacht M. Adrenocortical carcinoma: clinical update. J Clin Endocrinol Metab 2006;91:20......
...ens, com pico de incidência entre 20 e 30 anos.37,38 A sarcoidose pode comprometer qualquer órgão, mais comumente os pulmões, olhos (uveíte e ceratoconjuntivite seca) e pele (lúpus pérnio, nódulos subcutâneos, placas). O envolvimento neurológico (pares cranianos, principalmente o nervo facial, e encefalopatia, com predileção pelas estruturas da base do crânio) e cardíaco (bloqueios cardíacos, disf......
...inicamente relevantes. A crioglobulinemia é dividida em três subgrupos clínicos, de tipos I, II e III, com base em duas características principais, de acordo com a classificação de Brouet: · Tipo I: presença de Ig isolada monoclonal (IgG ou IgM; raramente IgA), corresponde a 5 a 25% dos casos, associada, com frequência, com macroglobulinemia de Waldenstrom e mieloma múltiplo; · ......
...urante o período pós-operatório. O aumento na produção de citocinas é proporcional ao trauma tecidual. Essa resposta atinge o ponto máximo dentro de 24 horas após a cirurgia, permanecendo elevado por 48 a 72 horas. Nesse período de tempo, uma das descobertas esperadas é a elevação nos níveis do D-dímero, que poderão permanecer elevados por várias semanas durante o período pós-operatório. Portanto......
...idade por câncer nos rins refletem as tendências de incidência da doença, embora o aumento incremental tenha sido menor ao longo do tempo, o que refletia uma melhora na sobrevida. A sobrevida de 5 anos duplicou nos últimos 50 anos, de 34% em 1954, para 62% em 1996 e 71% em 2008.4 No que diz respeito à extensão da doença, os dados do programa Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) mostr......
...L. Sendo assim, níveis de FSH persistentemente acima de 25 UI/L (medidos em pelo menos 2 ocasiões distintas) podem ser úteis para estabelecer o diagnóstico de IOP. Os testes urinários ou séricos para determinação das concentrações de beta-hCG, TSH e prolactina não devem ser adiados, se forem indicados para avaliação de oligomenorreia ou amenorreia secundária [ver Menopausa natural, Exames laborato......
...fi cance of the anticardiolipin antibodies in normal subjects. Thromb Haemost 1994; 72:209–13. 100.Ginsburg KS, Liang MH, Newcomer L, et al. Anticardiolipin antibodies and the risk for ischemic stroke and venous thrombosis. Ann Intern Med 1992;117:997–1002. 101.Silver RM, Porter TF, van Leeuween I, et al. Anticardiolipin antibodies: clinical consequences of “low titers.” Obstet Gy......
...ntígenos do músculo cardíaco humano. A importância dessa reatividade cruzada na patogenia da febre reumática ainda não está definida. Epidemiologia das infecções por estreptococos do grupo A Os reservatórios naturais dos estreptococos do grupo A são a pele e a faringe dos seres humanos. Essas bactérias são transmitidas por perdigotos eliminados por portadores nasofaríngeos assintomáticos ou p......
...tica. Para que a micção normal ocorra, o músculo detrusor da bexiga se contrai, há relaxamento do tônus do esfincter e a pressão uretral diminui.26 Lesões que interferem na contração e no esvaziamento da bexiga (p. ex., neuropatia sensorial) predispõem à incontinência. Contrações do músculo detrusor da bexiga que ocorrem diante de pequenos volumes de enchimento (instabilidade ou hiperatividade do ......
...ia megaloblástica consequente à administração de fármacos ou gravidez provavelmente é causada pela deficiência de ácido fólico. Muitos agentes antineoplásicos e imunossupressores, como a fluorouracila, hidroxiureia, mercaptopurina, tioguanina, citarabina e azatioprina, provocam megaloblastose. Em mulheres grávidas, a ocorrência dessa anormalidade a princípio pode não ser evidente. Como é comum hav......
...ento médico. A exposição cutânea produz uma intensa dor ardente, edema, pápulas dolorosas hemorrágicas e uma erupção em forma de grade característica no sítio de contato. Até 1/3 dos indivíduos expostos pode desenvolver uma reação sistêmica, como febre, linfadenopatia, câimbras musculares, desconforto respiratório e/ou convulsões.215-217 As mariposas ciganas infestam uma parte significativa da r......
...cientes de 11 ensaios comparando terapia com heparina. Foi encontrada redução não significativa em recorrência de TEP ou morte (6,7% vs 9,6%; OR 0,67 [0,40-1,12] p=0,480), aumento não significativo em grave sangramento (9,1% vs 6,1%; OR 1,42 [0,81-2,46]) e aumento significativo em sangramentos não graves (22.7% vs 10,0%; OR 2,63% [1,53-4,54]). Terapia trombolítica comparada com......