... e proteinúria dirigem a investigação para hematúria de etiologia nefrológica, com possível necessidade de biópsia renal. Na ausência de hemorragia volumosa, proteinúria maior que 1 g em 24 horas indica avaliação nefrológica completa. A presença de cilindros hemáticos é virtualmente patognomônica de hematúria glomerular, bem como a presença de eritrócitos dismórficos. Em geral, o sangramento glome......
...riginal English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti As doenças renais podem se manifestar como uma variedade de síndromes, Em alguns casos, a apresentação ......
...e albumina/dia (equivalente à relação albumina/creatinina urinária entre 0,03 e 0,3). Este parâmetro também é utilizado para identificar o risco de desenvolvimento de nefropatia em pacientes diabéticos, assim como risco cardiovascular em pacientes hipertensos. O achado de outras proteínas urinárias, que não a albumina, tem significado fisiopatológico próprio. Assim, a proteinúria tubular, constat......
...focal segmental glomerulosclerosis: new insights. Curr Opin Nephrol Hypertens 2008;17:271–81. 81. Schwimmer JA, Markowitz GS, Valeri A, Appel GB. Collapsing glomerulopathy. Semin Nephrol 2003;23: 209–18. 82. Meyrier AY. Treatment of focal segmental glomerulosclerosis with immunophilin modulation: when did we stop thinking about pathogenesis? Kidney Int 2009;76:487–91. ......
...a de traumatismo contuso de alta energia, a menos que o trauma seja localizado em uma bexiga completa ou genitália externa. As manifestações são inespecíficas e incluem equimoses em flanco, hipersensibilidade à palpação do flanco, dor abdominal e, frequentemente, ocorrem fraturas de arcos costais associadas. A hematúria macroscópica ocorre na grande maioria dos pacientes e sua presença justifica ......
...áveis, especialmente em membros inferiores; Costuma se iniciar com um rash perimaleolar, evoluindo para pernas, coxas e, eventualmente, nádegas. -Sinais e sintomas abdominais: dor difusa, diarreia, vômitos e, eventualmente, melena ou enterorragia, eventualmente pacientes podem ter íleo paralítico. A biópsia de pele demonstra vasculite leucocitoclástica com imunocomplexos de IGA. Existem out......
... é caracterizado por defeitos na via alternativa do complemento ou autoanticorpos contra as proteínas reguladoras do complemento (os chamados fatores nefríticos C3), levando a um aumento da ativação do complemento. O grupo inclui doença de depósito denso e a chamada glomerulonefrite C3. As duas entidades são distintas com base no padrão de imuno-C3 e a detecção por microscopia eletrônica de depós......
...acientes que respondem ao tratamento daqueles que são refratários ao tratamento. A descoberta de PLA2R em podócitos na biópsia renal pode também auxiliar no diagnóstico de glomerulonefrite membranosa. Em geral, os pacientes que são negativos para PLA2R ou anticorpos THSD7A apresentam uma elevada probabilidade de remissão espontânea, mas devem ser rastreados para doenças malignas. Em uma metanális......
...ica. Em pacientes com síndrome nefrótica, as medidas devem incluir a profilaxia de trombose. A concentração de albumina do soro é, em geral, utilizada como um parâmetro alternativo para avaliar o risco de tromboembolismo. Em particular, pacientes com glomerulonefrite membranosa, especialmente aqueles com albumina sérica inferior a 2-2,5g/L, têm um risco aumentado de eventos tromboembólicos. A ta......
...a); · em pacientes com suspeita de litíase renal; Detalhes da coleta de material Alguns pontos são de extrema importância na coleta da urina: · a urina deve ser coletada em frasco limpo e preferencialmente de uso único; · deve-se solicitar aos pacientes que façam higienização da genitália externa antes da coleta e que desprezem o primeiro jato de urina; · e......
...cações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucinações e cefaleia. Raramente, EAP ......
...atia. Glomerulonefrite Aguda Pós-Estreptocócica A GN aguda pós-estreptocócica, ocorre devido a cepas nefritogênicas de Streptococcus pyogenes do grupo. Ela afeta sobretudo crianças e outros adultos saudáveis, incluindo os idosos. A doença é contagiosa e pode ser epidêmica. A cepa nefritogênica induz a produção de imunocomplexos com ativação de complemento e da cascata inflamatória. O Quad......
...es por ano. As duas maiores etiologias de glomerulonefrite pós-infecciosa são os estreptococos e os estafilococos. Cursam com rápida instalação de edema, HAS, oligúria em geral associada a proteinúria importante, por vezes até mesmo nefrótica, e sódio urinário usualmente baixo. Em geral, ocorre de 10 a 14 dias após faringites, que é o grande diagnóstico diferencial com a nefropatia por IgA, que, ......
...ites aguda normo e hipocomplementêmicas Complemento sérico reduzido Complemento sérico normal Patologias renais primárias: glomerulonefrite membranoproliferativa tipos I (50 a 80%) e II (90%). Patologias renais primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite rapidamente progressiva idiopática, doença do anticorpo antimembrana basal. Patologias renais secundárias: glomerulo......
...ia por Cristais As orientações terapêuticas para esses pacientes são semelhantes às dos pacientes não HIV (interrupção da droga, hidratação, correção dos distúrbios eletrolíticos etc.). Faz-se exceção ao uso de corticoides na NIA, uma vez que este tratamento ainda não foi testado em pacientes HIV-positivo. Tratamento de Pacientes após o Desenvolvimento de Doença Renal Crônica Terminal Terap......
... (TEF) tem sido cada vez mais empregado. Considerando os estudos clínicos e as meta-análises recentes, pacientes com cálculos ureterais distais de até 1 cm e que preencham critério para tratamento conservador (baixo risco de complicações) podem se beneficiar da TEF. Bloqueadores do receptor adrenérgico alfa-1, como a tansulosina, na dose de 0,4 mg/dia, ou bloqueadores do canal de cálcio, como a ni......
...tratadas com imunossupressão rígida de duração aproximada de 24 meses. O esquema clássico proposto para esses casos é o do National Institute of Health (NIH): 1. Prednisona 1 mg/kg/dia por 8 semanas, sendo diminuído progressivamente e mantido em dose de 5 a 10 mg/dia por pelo menos 5 anos sem nenhuma atividade imunológica e se a lesão renal não tiver sido muito grave. Se o quadro inicial se......
...antiproteinúricas, acrescida de dose menor de corticoide (prednisona 0,5 mg/kg/dia por 2 meses, seguido de retirada gradual) Se não remitir: 4 a 6 pulsos de ciclofosfamida ou ciclosporina 3,5 mg/kg/dia por 6 a 12 meses, evitando períodos prolongados de imunossupressão Glomerulonefrite membranoproliferativa não lúpica – A eficácia da maioria dos esquemas terapêuticos propostos para o trat......
...branoproliferative glomerulonephritis: pathogenetic heterogeneity and proposal for a new classification. Semin Nephrol 2011; 31:341. Manns MP et al. Treating viral hepatitis C: efficacy, side effects, and complications.Gut. 2006 ;55(9):1350-9. Ramos-Casals M, Trejo O, García-Carrasco M, et al. Mixed cryoglobulinemia: new concepts. Lupus 2000; 9:83. Jennete JC, Falk RJ. Glomerular Clin......
...to uretral Causas neurogênicas · Esclerose múltipla · Mal de Parkinson · Síndrome de Shy-Drager · Doença vascular cerebral · Síndrome de Cauda Equina · Lesões metastásicas da medula espinal · Hérnia de disco intervertebral · Neuropat......
...mg, por via intravenosa por três dias) e o micofenolato de mofetil 2-3 g por dia, ou a terapia com depleção de células B com o rituximab. Ciclofosfamida via oral ou intravenosa pode ser considerada em alguns casos. Na manutenção, doses menores de glicocorticoides como 7,5 mg ao dia de prednisona e o micofenolato de mofetil cerca de 1 g por dia ou azatioprina 50-100 mg por dia podem ser utilizado......
...e. Essas informações podem ser obtidas por exames contrastados, ultrassonografia e endoscopia. O estudo contrastado é o padrão-ouro na avaliação destes casos e deve ser realizado em fase retrógrada e miccional com uso de contraste iodado. Por fim, o exame endoscópico permite avaliar a uretra nos segmentos proximal e distal à estenose. Quando há suspeita de cálculo uretral, o diagnóstico pode ser......
...nte nestes pacientes, como ocorreu com o paciente deste caso. Essa hepatomegalia é secundária ao aumento de produção de lipoproteínas pelo fígado. AVALIAÇÃO INICIAL DE PACIENTES COM SÍNDROME NEFRÓTICA Os exames necessários para avaliação destes pacientes incluem urina tipo I, proteinúria de 24 horas, perfil lipídico, dosagem de ureia, creatinina, hemograma e eletrólitos. Após a confirmação do......
...aumento do volume articular, mesmo com o tratamentoadequado, em um paciente com febre e queda do estado geral, levam à suspeita depioartrite, que deve serinvestigada por meio de hemoculturas e punção, aspiração e exames laboratoriaisespecíficos do líquido articular. Os hematomas musculares constituem a segunda causa mais comum desangramento em pacientes hemofílicos, podendo ocorrer espontaneamente......
... Salienta-se que, em certas circunstâncias, as 3 complicações podem aparecer simultaneamente. PREVENÇÃO A antibioticoterapia sistêmica precoce das infecções orofaríngeas e cutâneas estreptocócicas não elimina o risco de glomerulonefrite. Os familiares de pacientes com glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda devem realizar exame de cultura quanto à procura de estreptococos beta-hemolític......
...pática, inclusive com esplenectomia. A neutropenia, por sua vez, raramente requer tratamento, exceto em pacientes com infecções de repetição. A ciclofosfamida é a mais efetiva para as nefrites proliferativas do LES, e na fase inicial do tratamento deve ser utilizada associada à prednisona em altas doses por período mínimo de 6 a 8 semanas. Os pulsos endovenosos mensais de ciclofosfamida (0,5 a 1,......
...eas e articulares. · Os quadros hematológicos como plaquetopenia e hemólise requerem doses altas de prednisona nas fases iniciais. Nos casos refratários após a associação com os antimaláricos, deve-se considerar o uso de azatioprina, esteróides androgênicos e ciclofosfamida endovenosa. · Nas nefrites proliferativas, a utilização de pulsoterapia com metilprednisolona e ciclofosfam......
...tam os rins de modo pouco frequente: a poliarterite nodosa (PN) e a doença de Kawasaki (DK). Poliarterite nodosa (PN) A PN foi descrita pela 1ª vez por Kussmaul e Maier, em 1866, como periarterite nodosa. Trata-se de uma vasculite arterial sistêmica que pode envolver os rins. Durante muitos anos, as condições que hoje se sabe estarem comprovadamente associadas à presença de anticorpos antici......
...ados capazes de distinguir melhor entre os homens com câncer de próstata mais propenso a causar morbidade e mortalidade no futuro e aqueles com HBP e câncer de próstata de menor importância clínica. As pesquisas iniciais mostraram que os homens com níveis iniciais de PSA entre 4,1 e 10 ng/mL e que aumentaram em mais de 0,75 ng/mL/ano (segundo os cálculos da média de pelo menos 3 medidas anuais) er......
..., sendo difícil fazer o diagnóstico de PHS antes do aparecimento do quadro cutâneo em pacientes com clínica inicial somente de dor abdominal ou artrite. O rash geralmente se inicia com eritema, mácula ou urticária evoluindo como púrpura palpável, equimoses ou petéquias. A distribuição da lesão geralmente é simétrica, localizada em áreas dependentes de gravidade ou pressão, como membros inferiores.......
...tico. Indivíduos com proteinúria na faixa nefrótica têm um maior risco de progressão para doença renal terminal. A resposta ao tratamento resulta, com frequência, em uma redução da proteinúria. O método de quantificação padrão-ouro é uma coleta de urina em período de 24 horas. No entanto, essas coleções costumam ser repletas de imprecisões, e é complicado transportar grandes volumes de urina, sob......
...ância ativa foi outra abordagem aos seminomas de estágio I, com acompanhamento não invasivo rigoroso ao invés de radioterapia adjuvante. Aparentemente, o padrão de recidiva é um pouco diferente do padrão observado nos casos de NSGCT, com uma maior proporção de recidivas depois de 3 anos, embora a sobrevida pareça ser semelhante.146 Tabela 6: Programas de Vigilância Ativa de Tumores de ......
...nte capilares glomerulares antes de migrar para a região tubulointersticial. Uma vez nesse compartimento, ocorrem inflamação e lesão tubular direta, que, ao longo do tempo, se manifestam como rins edematosos. Além disso, a necrose tubular aguda (NTA) isquêmica pode coexistir com NIA em pacientes que desenvolvem choque séptico por uma infecção por leptospira esmagadora. A erradicação da infecção es......
...tensina (BRA),ocorreu remissão espontânea em 30% dos casos com síndrome nefrótica. Noentanto, em pacientes com proteinúria maior que 8 g/dia, a remissão espontâneafoi menos frequente (24%), e o tempo de remissão foi mais lento (média de 14meses) em comparação com aqueles com níveis mais baixos de proteinúria. A sobrevidarenal de 10 anos variou de 50 a 70%, embora muitos desses estudos tenhamincluí......
...uma procura ativa e descartar as condições secundárias com umahistória cuidadosa, exame físico e exames complementares. A doença é rara emcrianças e, quando ocorre, é comumente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à ativação da cascata de complemento, comoevidenciado por depósitos de compleme......
...o epônimo utilizado para descrever a síndrome pulmão-rim. Uma dessas entidades clínicas é a doença de Goodpasture, a qual é caracterizada por hemorragia pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP) associada com a deposição linear de anticorpos ao longo da membrana basal glomerular (MBG), causando GNRP com formação de crescentes. Em 1919, o patologista americano Dr. Goodpasture desc......
...abagismo nesses pacientes apresenta associação com aparecimento de hemorragia pulmonar. Patogênese A patogênese parece relacionada ao desenvolvimento de autoimunidade contra MBG; esses autoanticorpos apresentam meia-vida curta, e o insulto que inicia sua produção não é conhecido. O principal alvo desses anticorpos é o domínio NC-1 na cadeia a-3 do colágeno do tipo IV. O anticorpo anti-MBG ati......
...lonefrite pós-estreptocóccica ou outras causas de glomerulonefrite pós-infecciosa, Acs antinucleares como na nefrite lúpica e crioglobulinas e trombos intraluminais na crioglobulinemia mista; 3-Pauci-imune: O paciente apresenta glomerulonefrite necrotizante, mas poucos depósitos imunes. A maioria dos pacientes tem uma vasculite limitada ao rim, com ANCA positivo, alguns desenvolverão manifestaçõ......
...imário,supressor, mielotísico), CIVDDoençahepática Cirrose,insuficiência hepática aguda, transplante hepático, insuficiência renal Síndromede má absorção, doença hemorrágica do recém-nascido, antibioticoterapia prolongada,desnutrição, obstrução biliar prolongadaDeficiênciade vitamina KDoençashematológicas: leucemias agudas (particularmente promielocíticas), mielodisplasias,gamopatias monoclonais, ......
...clofosfamida nos casos graves) Púrpura de Henoch-Schönlein Tratamento de suporte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com vírus da hepatite C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2 Vasculites secundárias a infecções C......
...ório (30 a 70%): no início, o doente apresenta manifestações asmatiformes ou de rinite e sinusite, que podem preceder em anos os outros achados clínicos (eosinofilia e comprometimento pulmonar). Na radiografia de tórax, observamos infiltrados pulmonares, difusos ou nodulares, sem cavitação, que aparecem em surtos; · nervoso (60 a 75%): mononeurite múltipla é o principal achado; · gastrintestin......
...sterásico (neostigmina ataque: 0,25 mg, adultos, ou 0,05 mg/kg, crianças, IV; manutenção: 0,05 a 1 mg/kg, IV, a cada 4 horas), precedido de atropina IV (0,5 mg/kg, adultos, 0,05 mg/kg, crianças). Reações tardias (doença do soro) podem ocorrer 1 a 4 semanas após a soroterapia, com urticária, febre baixa, artralgia e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cad......
... e adenomegalia. Quadro 2. Número de ampolas de soro antiofídico indicado para cada tipo e gravidade do acidente Acidentes Soros Gravidade Nº de ampolas Botrópico Antibotrópico (SAB) Leve: quadro local discreto, sangramento em pele ou mucosas; pode haver apenas distúrbio na coagulação 2 a 4 Antibotrópico-laquético (SABL) Moderado: edema e equimose eviden......
...u-Medrol®). Contrandicações Relativas Hipertensão arterial sistêmica, infecção atual, hiperglicemia e distúrbios hidroeletrolíticos; estes, quando não estão sob controle clínico, passam a ser contraindicações relativas ao uso do corticoide. Efeitos Colaterais HAS, hipotensão, retenção hídrica, extrassístoles, ritmo juncional, bradicardia sinusal, rubor facial, convulsão, euforia, alucina......
...nsável por cerca de 10% das insuficiências renais adquiridas em hospital. Seu uso deve ser evitado e, quando imprescindível, deve ser iniciada proteção renal com antecedência, principalmente em pacientes de risco. Uma maneira prática de calcular o risco percentual de nefrotoxicidade é multiplicar a creatinina por 10. Diabetes melito com insuficiência renal acarreta um risco dobrado em relação ao n......
...1. Blom JH, van Poppel H, Marechal JM, Jacqmin D, Sylvester R, Schroder FH et al. Radical nephrectomy with and without lymph node dissection: preliminary results of the EORTC randomized phase III protocol 30881. Eur Urol 1999; 36:570-5. 2. Chow WH, Devesa SS, Warren JL, Fraumeni Jr. JF. Rising incidence of renal cell cancer in the United States. JAMA 1999; 281:1628-31. 3. Cohen C, McCue PA......
...casos de hipertensão arterial é devida a causas muito bem estabelecidas, que precisam ser devidamente diagnosticadas, uma vez que, com a remoção do agente etiológico, é possível controlar ou curar a hipertensão arterial. É a chamada hipertensão secundária (Quadro 6). No nível de atenção básica, a equipe de saúde deve estar preparada para diagnosticar, orientar e tratar os casos de hipertensão esse......
... realizado com 137 pacientes que apresentaram níveis de creatinina maiores do que 5,8 mg/dL, no qual a utilização de plasmaférese, comparada à de metilprednisolona intravenosa, resultou em redução de risco de desenvolvimento de doença renal crônica terminal (DRCT) de 24% em 12 meses (passou de 43 para 19%). A realização de plasmaférese aumentou o índice de recuperação da função renal, e a sobrevi......
...gere desnutrição protéico-calórica; · derrames cavitários (ascite, derrame pleural e pericárdico) podem estar presentes em qualquer paciente com anasarca, independentemente da causa; · fármacos em uso podem tanto agravar quanto desencadear o quadro; · distribuição: os membros inferiores são regiões mais acometidas, entretanto duas regiões devem ser rotineiramente investigadas: re......
...5% em 5 anos e 7,5% em 10 anos. Em comparação com dados de1994, quando a recorrência clínica em 5 anos foi de 35% e a taxa de perda doenxerto de 11%, o prognóstico de aloenxerto renal parece ter melhorado. Prognóstico Na maioriados pacientes, a PHS se resolve espontaneamente, com recuperação completa em94% das crianças e 89% dos adultos, com 19 e 22 meses, respectivamente. Noentanto, um terço dos ......