...lta afinidade da hemoglobina pelo CO, que ocasiona um aumento na DLCO. Um aumento maior que 30% do valor basal ou uma medida única com 130% ou mais do valor predito são altamente sugestivos do diagnóstico. A pouca disponibilidade deste teste em nosso meio, as condições clínicas desfavoráveis dos pacientes com HA, que geralmente não estão estáveis o suficiente para a realização do exame, e a perda ......
... a realização de broncoscopia rígida. A broncoscopia permite a realização de intervenções para interrupção do sangramento, como a passagem de cateter de Fogarty, o tamponamento do brônquio afetado e o uso de epinefrina local para vasoconstrição. No caso de pacientes instáveis, deve-se localizar o local de sangramento, e a angiografia pode embolizar as artérias brônquicas envolvidas. A intervenção......
...abela 2sumariza a abordagem de pacientes com hemoptise. Tabela 2:Tratamento sumarizado da hemoptise maciça 1- Monitorização, acesso venoso e oxigênio suplementar conforme necessidade. 2 - Posicionar o paciente: se o sangramento for à direita, colocar paciente em decúbito lateral direito; se à esquerda, em decúbito lateral esquerdo. 3 - Assegurar via aérea patente, se necessá......
... o sinal da meia lua ou crescente que representa um nível hidroaéreo que aparece nesses pacientes. A bola fúngica é definida como um conglomerado de hifas fúngicas juntas com uma matriz de fibrina, muco e detritos pulmonares. Esses achados podem ser assintomáticos e, às vezes, se manifestam apenas como hemoptise. A bola fúngica ou aspergiloma pode ser única ou múltipla, ocorrendo em cavidades pul......
...ção das artérias pulmonares com trombos murais (cabeças de setas). Juntando-se os achados pulmonares com os dados clínicos foi feito o diagnóstico de síndrome de BEHÇET. A síndrome de Behcet é uma vasculite que comumente afeta pessoas entre os 20 e 30 anos. Os principais achados clínicos da doença são alterações mucocutâneas (classicamente úlceras orais e genitais, acne e eritema nodo......
... comum, sobretudo secundária à tuberculose ou ao abscesso pulmonar. Outras infecções in situ da parede arterial pulmonar resultam da semeadura endovascular de vegetações valvares cardíacas direitas, tipicamente em usuários crônicos de drogas. As fontes externas de trauma podem causar AAPs e incluem lesões penetrantes como ferimentos de faca e toracostomia tubular. A ruptura da parede arterial dur......
...ta o tecido pulmonar, fornecendo uma amostra. A biópsia transbronquial é particularmente útil para o diagnóstico de uma doença peribrônquica, como a sarcoidose complicada por infecção micobacteriana; carcinomatose linfática; e pneumonia eosinofílica. Esta biópsia é menos útil para o diagnóstico de outras doenças pulmonares parenquimatosas difusas. A biópsia transbronquial do pulmão obtida de pac......
... enzimas são classificadas de acordo com o número de unidades de lipase/cápsula). Como o excesso de enzimas pode ser distribuído ao cólon, o tratamento prolongado com doses elevadas de enzimas (isto é, doses superiores a 2.500 unidades de lipase/kg/refeição) foi associado à colonopatia fibrosante.13 Se a má absorção não for controlada com a dose-padrão de enzimas, a supressão da acidez gástrica de......
... preexisting syndrome. Am J Respir Crit Care Med 2008;178:1066–74. 120. Leigh MW, Pittman JE, Carson JL, et al. Clinical and genetic aspects of primary ciliary dyskinesia/Kartagener syndrome. Genet Med 2009;11:473–87. 121. Parr DG, Guest PG, Reynolds JH, et al. Prevalence and impact of bronchiectasis in alpha1-antitrypsin deficiency. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:1215–21. 1......
...ulturas de sangue positivas apresentam especificidade quase perfeita, mas a sensibilidade é baixa. Um escarro positivo, por sua vez, somente pode sugerir uma etiologia específica. O Streptococcus pneumoniae constitui a causa mais comum de pneumonia bacteriana, talvez sendo responsável por 85% de todos os casos detectados em adultos jovens sadios. Contudo, existem numerosas bactérias distintas que ......
...a recuperação de neutrófilos ocorre aproximadamente cinco dias mais tarde. As comorbidades pré-existentes, como, por exemplo, disfunção hepática e insuficiência renal, poderão aumentar a gravidade e a duração da neutropenia. Pacientes com neutropenia causada por leucemia aguda, síndrome mielodisplásica e anemia aplásica, poderão se apresentar com neutropenia febril, na ausência de quimioterapia ci......
.... Hemoptise maciça pode ser a manifestação principal, muitas vezes após uma infecção respiratória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A radiografia de tórax é anormal na maioria dos doentes, demonstrando espessamento brônquico e opacidades eventuais, mas a extensão da doença não é avaliada adequadamente apenas pela radiografi......
... pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio, etc.). Outras vezes, a exposição a determinado agente se segue de um quadro clínico de febre, calafrios, tosse, sibilos e dispneia. Novas exposições podem ocasionar quadros semelhantes (exemplos: agricultor, fazendeiro, criador de pombo......
...de imunossupressora e anti-inflamatória, por meio de efeitos em leucócitos, na função de células inflamatórias e modificando a cinética da liberação de mediadores inflamatórios. De nota nas doenças obstrutivas, os corticosteroides ocasionam profunda atividade destruidora de eosinófilos. Farmacologicamente, os corticoides causam: · cinética celular: neutrofilia, monocitopenia, depleção de ......
...ânica em modo de pressão controlada. O R-X apresenta a imagem abaixo: O caso é de uma paciente lúpica, mas é importante notar que logo à alta da pneumonia, ela estava sem nenhum indício de atividade: VHS normal, complemento normal, proteína C normal. O quadro de insuficiência respiratória, relativamente súbito de dispneia e hemoptise, R-X com padrão de infiltrado ......
...r considerada. Os vírus causadores de infecções no trato respiratório, incluindo o vírus sincicial respiratório, adenovírus e influenza ou parainfluenza,23 também podem causar pneumonias adquiridas na comunidade em indivíduos de todas as idades.1,15 Nota do editor: Os estudos nacionais de etiologia de pneumonia indicam que o pneumococo ( S.pneumoniae) é isolado em cerca de 25 a 40% dos pneumonia......
...çadas, a história natural da doença mudou. Os estudos observacionais de longa duração sobre a terapia médica para HAP sugeriram a melhora da sobrevida, com uma sobrevida de 2 anos de 70 a 84%.47,60 Hipertensão pulmonar tromboembólica crônica (HPTC) Epidemiologia A HPTC é a única causa de HAP severa potencialmente curável sem necessidade do recurso de transplante de pulmão. Sendo assim, é f......
...radiografias com a vantagem de detectar lesões menores e evidenciar lesões associadas. LESÕES TRAUMÁTICAS DO ESQUELETO TORÁCICO As fraturas costais são muito comuns no dia-a-dia dos hospitais. As fratura esternais são mais raras. As fraturas vertebrais são graves pelos problemas neurológicos que podem acarretar. Casos de trauma torácico Euclides F. de A. Cavalcanti Antonio F. de A......
...s 24 horas seguintes. Efeitos Adversos São leves, mas os mais frequentemente relatados são rash, urticária e prurido, em incidência que varia de 0,5 a 20%. Outros efeitos descritos são náuseas, vômitos, sensação de calor, flushing, sudorese, entre outros. O uso inalatório está associado a aparecimento de broncoespasmo, tosse e dispneia. Apresentações Comerciais Como acetilcisteína e flui......
...nvolvimento venoso ou capilar significativo Distúrbio pulmonar veno-oclusivo, hemangiomatose nos capilares pulmonares. HPPRN - HP causada por doença cardíaca no lado esquerdo Disfunção sistólica - Disfunção diastólica - Doença cardíaca valvular - Fluxo cardíaco interno congênito/adquirido/obstrução no trato de fluxo externo e cardiomio......
...cidade (hepatite, acidose lática e hepatomegalia grave com esteatose). t Dispneia, tosse. t Nefrotoxicidade, diabetes insípido nefrogênico, insuficiência renal, efeito nos túbulos proximais renais (incluindo síndrome de Fanconi), proteinúria, poliúria. t Cefaleia (5 a 10%), depressão (4 a 8%), insônia (3 a 4%), fadiga, tontura (1 a 3%), neuropatia periférica (3 a 5%), convulsões. t Mialgia, hi......
...uiada por TC resulte em neoplasia, o paciente deve ser submetido à cirurgia. Caso o PET ou protocolo da TC seja negativo, ou a biópsia (por broncoscopia ou TC) seja inconclusiva, deve-se realizar acompanhamento tomográfico por 2 anos, como no item 1. Caso a biópsia diagnostique uma doença benigna, deve-se tratá-la (ver Tabela 1). Entretanto, atenção para o diagnóstico de BOOP por essas biópsias. C......
...las não-pequenas, câncer de pulmão de células pequenas, tumor carcinoide, tumor de células claras do pulmão, linfoma primário de pulmão etc) 15 a 60% Metástase para pulmão 1 a 10% Infecção granulomatosa (TB, histoplasmose, criptococose, aspergilose etc) 10 a 75% Hamartoma 2 a 7% Outros (malformação arteriovenosa, sarcoidose, BOOP) 5 a 15% ACHADOS CLÍNICOS A ......
...Orbitopatia de Graves Para alguns pacientes com doença de Graves, o envolvimento ocular e orbital representa o aspecto mais incapacitante de sua doença. A ceratopatia por exposição em função da proptose, a retração palpebral e o lagoftalmo (incapacidade de fechar o olho) causam sintomas e podem ser complicados por infecção e ulceração. O tratamento inclui colírios para hidratação e po......
...ade é igual a 1% para homens e 0,5% para mulheres, ou seja, cerca de 20 vezes maior do que entre os não fumantes. Quando comparados aos fumantes ativos, os não fumantes (isto é, indivíduos expostos a menos de 100 cigarros ao longo de toda a vida) apresentam um risco relativo de câncer de pulmão igual ou inferior a 0,05. Para aqueles que já foram fumantes, o risco relativo de morte por câncer de pu......
... iniciais, é importante ressaltar o crescente papel da troponina e do BNP (peptídeo natriurético cerebral) nessa avaliação inicial. As troponinas I e T estão elevadas em até 50% das embolias maciças, sendo fator de mau prognóstico por se relacionar com maior tempo de hipotensão e maior mortalidade. Já o BNP em concentrações elevadas (> 400 pg/mL), que está intimamente relacionado com insuficiên......
...E RISCO Ainda no século XIX, Virchow descreveu a tríade de risco para trombose venosa: lesão endotelial, estase venosa e hipercoagulabilidade. Na grande maioria das vezes, os pacientes com embolia pulmonar apresentam algum fator de risco para tromboembolismo venoso, este se dividindo em primário e secundário. Os distúrbios primários da coagulação são condições relativamente raras, sendo os mais c......
... apenas cobertura contra agentes gram-positivos o que faz ser necessária a combinação com uma segunda medicação, como uma cefalosporina de segunda ou terceira geração. Usualmente, o tratamento parenteral é indicado até que o paciente esteja afebril e clinicamente melhor, normalmente em 4-8 dias. O tratamento deve continuar com clindamicina oral ou amoxicilina / clavulanato por via oral. A drenagem......
...manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A formação de êmbolos que seguem para o SNC é comum e especialmente importante, pois estes êmbolos produzem efeitos adversos sobre as taxas de sobr......
...em é sugestivo de aspergilose pulmonar invasiva. O paciente apresenta lesão nodular com cavitação, que na aspergilose pulmonar pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro ne......
...por exemplo, fígado, baço). A ativação da imunidade celular é necessária para restringir o crescimento, e na infecção primária dura cerca de 2-4 semanas, a resolução da infecção ocorre com a formação de granulomas que podem se tornar caseosos, mas em geral se calcificam, as leveduras podem permanecer grande período de tempo nesses granulomas. Na infecção pulmonar experimental, os neutrófilos cons......
...ames de imagem de um paciente com pneumonite por hipersensibilidade crônica (bagaçose). (A) Radiografia de tórax com opacidades nodulares em lobos superiores, infiltrado intersticial bilateral principalmente em lobos inferiores e lobo médio; (B) Opacidades em vidro fosco, opacidades nodulares subpleurais e bronquiolectasias. Sinais e sintomas Os pacientes com ABPA podem apresentar episódios r......
...rias, fungos, tuberculose). 2. Origem mediastinal · Compressão externa da traqueia por linfonodomegalias mediastinais (tuberculose, linfoma). · Tumores, massas e cistos mediastinais. 3. Origem cardíaca · Insuficiência ventricular esquerda. · Estenose mitral grave com aumento importante do átrio esquerdo. 4. Origem otorrinolaringológica · Sinusite aguda e/ou crônica......
...ombina (TP), tempo detromboplastina parcial ativado (TTPa) e contagem de plaquetas. Os resultadosdesses testes iniciais e o histórico de sangramento são integrados e podem sugerirum diagnóstico provisório de distúrbio hemostático.Oprolongamento do TP, TTPA ou ambos pode ser consequência de um inibidor de umou mais dos componentes do esquema de coagulação, bem como de deficiência de umfator essenci......
...ervado (TDO). Um regime com duração de 2 meses utilizando rifampicina mais PZA para tratamento da TBIL não é recomendado, porque apresenta uma taxa de hepatotoxicidade alta inaceitável nestes pacientes. Uma pesquisa realizada pelo CDC sugere que o risco de morte associado a este regime é de quase 1 em cada 1.000 indivíduos, sendo que a taxa de internações por hepatotoxicidade fármaco-induzida é ......
...ado. Versão original Versão simplificada TVP ou TEP prévios 3 1 Frequência cardíaca: 75 a 94 bpm = 94 3 5 1 2 Cirurgia ou fratura no último mês 2 1 Hemoptise 2 1 Câncer ativo 2 1 Dor unilateral em membro inferior 3 1 Dor à palpação venosa profunda em membro inferior ou edema unilateral 4 1 ......
...a epidermoide já foi o tipo histológico mais comum de neoplasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento d......
...uadro de febre há nove dias, mialgias e cefaleia, teve melhora parcial há três dias. Os sintomas retornaram com quadro associado de dispneia, tosse e laivos de sangue no expectorado. Realizou exames laboratoriais com 11.200 leucócitos com 90% de bastonetes, ureia de 101 mg/dl e creatinina de 3,8 mgdl e potássio de 2,7 meq/l cm CPK de 1600 U/L e bilirrubinas de 18,2 mg/dl com predomínio de bilirru......
...A imunofenotipagem pode também identificar células CD4 positivas, isto é, histiócitos, que são células normais, mas que, em pacientes com suspeita clínica de granuloma eosinofílico (também denominado histiocitose X pulmonar, histiocitose de células de Langerhans), quando em percentual maior do que 3%, sugerem fortemente o diagnóstico (ocorre em mais de 50% dos pacientes com essa doença). Os histió......
...mento prolongado à base de corticosteroides, com doses mensais acima de 20mg de prednisona ou de medicamentos equivalentes. Em receptores de transplantes de órgãos sólidos (exceto transplante de pulmão), a incidência de PPC é mais alta no decorrer do primeiro anos após a cirurgia de transplante.44,45,46 Embora a incidência de PPC em pacientes infectados pelo HIV tenha declinado a partir da última......
...ara receber terapia imunossupressora com plasmaférese e 17 randomizados para terapia imunossupressora isolada. O grupo que recebeu plasmaférese apresentou desaparecimento mais rápido do anticorpo anti-MBG e melhorou a função renal em comparação com o grupo terapia imunossupressora isolada. Outro estudo com 211 pacientes também demonstrou melhor prognóstico com a plasmaférese. São consideradas in......
...são inicial costuma ser uma lesão única, indurada e eritematosa com celulite semelhante ao ectima, podendo evoluir com necrose, além de ocorrer extensão para a fáscia profunda e as camadas musculares. A fascite necrosante foi relatada em pacientes com mucormicose cutânea progressiva e está associada a um prognóstico ruim. A biópsia cutânea é importante para o diagnóstico, pois as lesões cutâneas ......
...vas relatadas. O diagnóstico de mucormicose deve ser considerado em qualquer paciente com neoplasia hematológica de alto risco que desenvolver sinusopatia, especialmente em indivíduos com imunossupressão prolongada e diabetes melito associado ou desnutrição com albumina <3g/dL. Fisiopatologia Normalmente, as pessoas apresentam resposta imune adequada à mucormicose. Para estabelecer a in......
...eolar. O achado de hemoptise, por sua vez, não apresenta boa sensibilidade nem especificidade. As principais etiologias de síndrome pulmão-rim são especificadas no Quadro 1. Quadro 1CAUSAS DE SÍNDROME PULMÃO-RIM Mais comuns Menos frequentes Poliangeíte microscópica Granulomatose de Wegener Goodpasture LES Churg-Strauss Henoch-Schonlein Síndrome hemolítico-urêmica ......
...ogias de síndrome pulmão-rim são especificadas na tabela abaixo. Tabela: Causas de síndrome pulmão-rim Causas mais comuns: -Poliangeíte microscópica -Granulomatose de Wegener -Goodpasture -LES Causas menos frequentes: -Churg-Strauss -Henoch-Schonlein -Síndrome hemolítico-urêmica -Doença de Behcet -Crioglobulinemia mista essencial -Vasculite reumatóide -Terapia com pe......
...querdo. Para melhorar a sensibilidade diagnóstica, optou-se por realizar tomografia de tórax, conforme imagens de 1 a 3. Imagem 1. Tomografia de Tórax (terço superior) Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fos......
...nfiltrado por granulomas detectáveis na biópsia hepática em 50 a 80% dos pacientes, o fígado é palpável em cerca de 20% dos casos e podem ocorrer alteração de função hepática. Em 25% dos pacientes envolvimento cutâneo pode ocorrer com eritema nodoso e lúpus pérnio ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões como placas e nódulos subcutâneos podem aparecer. Lesões oculares ocorrem em 11 a 83% ......
...das disfonias. A seguir, discutiremos as causas principais e as demais serão citadas em uma tabela correspondente. Neoplasias Malignas O carcinoma espinocelular corresponde a 90 a 95% das lesões laríngeas malignas. Outras neoplasias laríngeas malignas incluem carcinoma verrucoso, adenocarcinoma e adenocarcinoma anaplásico. O carcinoma pode variar em sua aparência, d......
...fundidade da porção negativa da onda P em V1 > 0,04 s (índice de Morris), com amplitude de onda P em DII de 3 mm. 3- Intervalo PR 0,17 s, ondas P precedendo cada complexo QRS 4- Morfologia do QRS: eixo desviado para a direita (+93 graus), Padrão qR em V1; R ampla em V2-V3, duração de 93 ms 5- Segmento ST sem alterações 6- Alterações de repolarização ventricular (onda T) difu......
...nfectados. A penetração do microrganismo ocorre através da pele com presença de lesões, da pele íntegra imersa por longos períodos em água contaminada ou através de mucosas. O elo hídrico é importante na transmissão da doença ao homem. Raramente a transmissão ocorre pelo contato direto com sangue, tecidos e órgãos de animais infectados, transmissão acidental em laboratórios e ingestão de água ou a......