...atose de Wegener. Poliangeíte Microscópica Vasculite necrotizante não-granulomatosa de pequenos vasos que apresenta HA em 10 a 50% dos casos. O rim é afetado em quase 100% das vezes, podendo haver também artralgias e mialgias (50 a 65%), envolvimento cutâneo (50 a 65%), mononeurite multiplex (15 a 50%) e envolvimento do trato gastrintestinal (30 a 45%). Laboratorialmente, caracteriza-se p......
...arterial. Em pacientes cuja radiografia de tórax é alterada, a TC de tórax pode fornecer informações complementares, e o exame é considerado de primeira escolha caso exista suspeita de TEP. Em pacientes cuja fonte de sangramento não foi possível de se identificar, o próximo exame indicado é a broncoscopia flexível, que pode revelar carcinoma brônquico em até 5% dos casos. Em pacientes em que a br......
...tise. A pressão na circulação brônquica pode aumentardrasticamente sob as condições de inflamação crônica, como, por exemplo, nasbronquiectasias crônicas.As causasda doença podem ser classificadas anatomicamente, com a hemoptise podendo seroriginária das vias aéreas, como acontece na DPOC, no carcinoma pulmonar ou embronquiectasias. Também pode originar-se da vasculatura pulmonar, como noscasos de......
...el hidroaéreo que aparece nesses pacientes. A bola fúngica é definida como um conglomerado de hifas fúngicas juntas com uma matriz de fibrina, muco e detritos pulmonares. Esses achados podem ser assintomáticos e, às vezes, se manifestam apenas como hemoptise. A bola fúngica ou aspergiloma pode ser única ou múltipla, ocorrendo em cavidades pulmonares associadas. Os pacientes podem ter poucos sinto......
... alterações hilares, tendo realizado tomografia de tórax em seguida. Já teve trombose profunda no membro inferior esquerdo e há 3 anos costuma ter muitas aftas orais. Radiografias da paciente Tomografias da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnósti......
...nte, seguido por comunicações interventriculares, comunicações interatriais, válvula aórtica hipoplásica ou bicúspide, estenose pulmonar e insuficiência pulmonar. As anomalias congênitas são a causa mais comum de AAPs, enquanto as mais frequentes são as causas de pseudoaneurismas de artéria pulmonar. Acredita-se que o mecanismo da origem dos AAPs nas cardiopatias congênitas seja o trauma na parede......
...ents podem ser posicionados através das aberturas lobares, sem bloquear o fluxo de ar. As desvantagens dos stents metálicos incluem uma rápida reação de corpo estranho, que dificulta bastante a remoção subsequente do dispositivo, e a incapacidade de prevenir o crescimento tumoral para dentro do lúmen da via aérea. Os stents metálicos podem ser revestidos com uma fina camada de silicone ou látex, q......
...is. O número de pacientes com DCP diagnosticados que apresentam situs inversus (por causa da randomização da simetria esquerda-direita) indica que a doença pode ser mais comum do que se suspeitava no passado. Essa suposição poderia ser verificada se houvesse disponível um teste sensível e de fácil execução. Existem testes de função ciliar, entretanto, na presença de inflamação, esses testes não di......
...om FC se apresentam em idades variáveis e, de um modo geral, com envolvimento de sistemas de órgãos diferentes, desde doença sinusal isolada a patologia isolada do fígado ou do pulmão. A NACFF reconhece que a obtenção rápida do diagnóstico de FC é importante para os resultados e que o encaminhamento dos pacientes a um centro acreditado de FC é uma abordagem razoável nos casos em que o diagnóstico......
...cina, amiodarona, nitrofurantiona e todos os fármacos causadores de LES induzido por fármacos. Mais uma vez, o padrão de infiltrados varia dependendo do fármaco, da resposta do paciente e do tempo de exposição [ver Sarcoidose e doença pulmonar imunológica; Tabela 6. Doença pulmonar induzida por fármacos]. Nas exposições aos fármacos, o espessamento intersticial pode ser um edema transiente e, toda......
...sistema nervoso central, tétano e convulsões. Apresentação Nos testes laboratoriais os pacientes com SLT podem se apresentar com sintomas (apresentação clínica) ou apenas com a síndrome da lise tumoral.34 A classificação foi refinada posteriormente por Cairo e Bishop [ver as Tabelas 2 e 3].35 Embora os sintomas de SLT sejam inespecíficos, a maioria dos pacientes apresenta diagnóstico de uma m......
...amento digital era frequentemente descrito em séries antigos, mas em séries atuais parece ocorrer em apenas 3% dos casos e provavelmente ocorre quando aparecem shunts pulmonares associados. Hemoptise maciça pode ser a manifestação principal, muitas vezes após uma infecção respiratória, melhora do quadro e resolução da hemoptise com uso de antibióticos é frequente. Exames Complementares A rad......
... Crepitações em ambas as bases, eventualmente difusas (“crepitações secas”) são comuns e podem ser audíveis, assim como roncos difusos. Sibilos são raros, mas podem ocorrer na síndrome de Churg-Strauss, pneumonite de hipersensibilidade, pneumonias eosinofílicas, bronquiolite respiratória e sarcoidose. Sinais de hipertensão pulmonar podem surgir em fases mais avançadas. Baqueteamento digital e cian......
...especialmente na asma persistente grave e em doentes com asma persistente leve a moderada, que já usam corticosteroides inalatórios e apresentam crises agudas de asma frequentes; nível de evidência 1 (metanálise); recomendação classe I; peso da evidência A. É importante ressaltar que o uso dessas medicações em pacientes com asma persistente leve a moderada, virgens de corticosteroide, não é recome......
...de quadros infecciosos como as febres hemorrágicas). Lembrar ainda que quando o paciente faz uso de marevan, este também se torna um fator predisponente para hemorragia alveolar. Outros achados que podem corroborar o diagnóstico é a presença de macrófagos com hemossiderina em lavado broncoalveolar e cintilografia pulmonar com DLCO aumentada. O tratamento é com ventilação invasiva e......
...lação com pressão positiva intermitente e ar umidificado, ou sucção nasotraqueal. É comum a coloração pelo método de Gram do escarro de pacientes com pneumonia bacteriana revelar a presença de leucócitos polimorfonucleares abundantes e muitas vezes revela os patógenos primários. Pacientes com pneumonia não bacteriana ou doença dos legionários geralmente produzem apenas quantidades mínimas de um es......
...6:524–8. 108.Bayrak-Toydemir P, McDonald J, Markewitz B, et al. Genotype-phenotype correlation in hereditary hemorrhagic telangiectasia: mutations and manifestations. Am J Med Genet A 2006;140:463–70. 109.Cottin V, Dupuis-Girod S, Lesca G, Cordier JF. Pulmonary vascular manifestations of hereditary hemorrhagic telangiectasia (rendu-osler disease). Respiration 2007;74: 361–78. 110.Shovlin C......
...ias anteriores e pode mostrar outras menores não identificadas; b) Mostra pequenos pneumopericárdios, pneumomediastinos e pneumotórax, lesões costais e vertebrais; c) Pode mostrar a preservação periférica do pulmão junto à pleura - 1 a 2 mm de pulmão não opacificado - (muito difícil de se identificar nas radiografias). LACERAÇÃO PULMONAR · DEFINIÇÃO – Ruptura traumática d......
... esforço físico, doentes com DPI podem não conseguir recrutar esse espaço morto funcional, compensando por meio do aumento da frequência respiratória, na prática, reduzindo o volume corrente (VT). O que acontece é o desenvolvimento de hipoxemia com hipocapnia ao esforço. Medidas seriadas de testes ergoespirométricos podem ser úteis no seguimento de doentes com DPI. EXAMES DE IMAGEM Radiograf......
... pulmonary hypertension. Eur Respir J 2008;32:503–12. 29. Mereles D, Ehlken N, Kreuscher S, et al. Exercise and respiratory training improve exercise capacity and quality of life in patients with severe chronic pulmonary hypertension. Circulation 2006;114:1482–9. 30. Continuous or nocturnal oxygen therapy in hypoxemic chronic obstructive lung disease: a clinical trial. Noctur......
...ras. t A fenitoína é distribuída no líquido cerebroespinhal, saliva, sêmen, líquidos gastrintestinais, bile e leite materno; também atravessa a placenta, com concentrações séricas fetais iguais às da mãe. t Metabolismo hepático, especificamente pela família CYP2 de isoenzimas microssomais. t Excreção renal, aumentada pela alcalinização da urina. t A meia-vida de eliminação é dependente da dose......
...o ou óssea estejam alteradas, deve-se realizar ultrassonografia de abdome ou cintilografia óssea, respectivamente. A TC de tórax com extensão até adrenais faz-se muito importante para avaliação do NPS (Figura 2). Nestes casos, a TC (com corte fino no NPS) informa o tamanho e a localização do nódulo, a presença e o padrão de calcificação (calcificação benigna: calcificação central ou total do nod......
... Lillington GA, Caskey CI. Evaluation and management of solitary and multiple pulmonary nodules. Clin Chest Med. 1993;14(1):111-9. Review. PMID: 8462244 [PubMed - indexed for MEDLINE]. 7. Baldwin DR, Eaton T, Kolbe J, Christmas T, Milne D, Mercer J, et al. Management of solitary pulmonary nodules: how do thoracic computed tomography and guided fine needle biopsy influence clinical decisions......
...ioiodo para acelerar a restauração do eutireoidismo. Em tais pacientes, a glândula irradiada é incapaz de escapar dos efeitos inibitórios do iodo. O iodo tem efeitos colaterais infrequentes, como erupções cutâneas, gastrite e sialoadenite. Os agentes de contraste iodados, como o iopanoato de sódio, podem ter dois efeitos salutares em pacientes com tireotoxicose severa. Em primeiro lug......
... com o paciente prendendo a respiração uma única vez, baixa exposição à radiação e tempo de resposta relativamente rápido em comparação às varreduras de TC convencional. Alguns estudos demonstraram a viabilidade do uso da TC helicoidal para fins de avaliação do câncer pulmonar. No Early Lung Cancer Action Project (ELCAP), um estudo de coorte observacional sem grupo controle, 1.000 indivíduos assin......
...sa profunda (TVP) e o tromboembolismo pulmonar como um espectro da mesma doença, visto que até 40% dos casos de TVP apresentam TEP e cerca de 30% das embolias pulmonares têm trombose venosa diagnosticada concomitantemente. Na grande maioria dos casos (70 a 90%), o êmbolo pulmonar é proveniente do sistema venoso profundo inferior (veia cava inferior), principalmente na região acima dos joelhos, no ......
...f pulmonaryembolism: increasing the models utility with the SimplyRED D-dimer. Thromb Haemost. 2000;83(3):416-20. 5. Fedulo PF, Tapson VF. The evaluation of suspected pulmonary embolism. NEJM. 2003;349(13):1247-1254. 6. Stein PD, Hull R, Patel KC, Olson RE, Gali WA, Brant R, et al. D-Dimer for exclusion of acute venous thrombosis and pulmonary embolism. Ann Intern Med. 2004;140:589-602. 7......
...rritante. Citocinas pró-inflamatórias aumentam a permeabilidade capilar e levam à presença de fluído e células inflamatórias na área de irritação. Essas reações podem se manifestar clinicamente como tosse, dor torácica pleurítica, febre e achados radiológicos. A aspiração de material sólido ou muito viscoso bloqueando as vias aéreas pode resultar em asfixia. O potencial para aspirar bactérias pat......
...a terapia antibiótica adequada. Ainda devemos lembrar que embolização é mais comum na infecção por S. aureus. A embolização séptica pode se manifestar de diversas formas: como acidente vascular cerebral (AVC); cegueira monocular (obstrução da artéria central da retina); dor abdominal aguda, íleo paralítico e melena decorrentes (oclusão da artéria mesentérica); e dor e gangrena nos membros. A form......
... pode ser única ou múltipla e que usualmente apresenta contorno regular, como neste caso. Os pacientes com aspergilose pulmonar podem ainda apresentar um “halo” em vidro fosco ao redor do nódulo que ocorre em cerca de 80% dos nódulos destes pacientes, mas que não é claro neste caso. Outro achado é o “crescente aéreo”, que é um sinal visto e, mais raro, que é uma formação de ar no nódulo em forma d......
...e dentro de macrófagos de indivíduos infectados pelo HIV. A principal contribuição de células T na defesa imune é a libertação de citocinas que ativam os fagócitos mononucleares. A marca registrada da resposta do tecido a esse fungo é o desenvolvimento de granulomas não caseosos em que o cálcio pode ser depositado. Inflamação granulomatosa organizada é tipicamente observada na doença autolimitada......
...bbard R. Extrinsic allergic alveolitis: incidence and mortality in the general population. QJM.2007;100(4):233-7. 4.Chan AL, Juarez MM, Leslie KO, Ismail HA, Albertson TE. Bird fancier‘s lung: a state-of-the-art review. Clin Rev Allergy Immunol.2012;43(1-2):69-83. 5.Lacasse Y, Selman M, Costabel U, Dalphin JC, Ando M, Morell F, et al. Clinical diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. Am J Resp......
...é uma complicação que ocorre em até 15% dos pacientes usando IECA, e provavelmente está relacionada ao acúmulo de bradicininas, o que explicaria a não-ocorrência de tosse com os antagonistas de receptores ATII. Geralmente o início da tosse ocorre após uma semana do início do IECA, mas pode ocorrer até 6 meses após. É mais comum em mulheres e a retirada do medicamento resolve o sintoma em até 4 dia......
... de hemostasia Exemplosde transtornos de tipos principaisTrombocitopeniasadquiridas Autoimunee aloimune, induzida por drogas, hiperesplenismo, hipoplásica(primário,supressor, mielotísico), CIVDDoençahepática Cirrose,insuficiência hepática aguda, transplante hepático, insuficiência renal Síndromede má absorção, doença hemorrágica do recém-nascido, antibioticoterapia prolongada,desnutrição, obstruçã......
...ontudo pode ocorrer como doença disseminada e extrapulmonar, em especial em indivíduos imunocomprometidos. A tuberculose é transmitida pelo contato interpessoal, sendo geralmente contraída pela inalação dos núcleos de gotículas contendo M. tuberculosis produzidos pelo indivíduo infectado. Se houver uma infecção após a entrada do M. tuberculosis no corpo, a imunidade celular do hospedeiro pode co......
...IC, Erkens PM, Nizet TA, Durian MF, Hovens MM, et al. Performance of 4 Clinical Decision Rules in the Diagnostic Management of Acute Pulmonary Embolism: A Prospective Cohort Study. Ann Intern Med. 2011 Jun 7;154(11):709-18. [Link para Abstract] 2. Wells PS, Anderson DR, Rodger M, Ginsberg JS, Kearon C, Gent M, et al. Derivation of a simple clinical model to categorize patients probability of pu......
...plasia pulmonar, hoje superado pelo adenocarcinoma de pulmão. É responsável por 20 a 25% dos casos de neoplasia primária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina local......
...faleia e mialgias e depois na fase imune cursa com disfunção renal e hepática. Manifestações pulmonares ocorrem entre 20-70% dos casos e variam desde forma benigna em que pacientes recuperam-se sem sequelas e complicações e outra forma que pode ser fatal. Pneumonite hemorrágica severa e síndrome de angústia respiratória podem se manifestar, mesmo na ausência de insuficiência renal e hepática. Hemo......
...onsolidação subpleural com retração do parênquima e (b) bronquiectasias de tração. 865 Figura 105.18 Estágios radiológicos da sarcoidose pulmonar. Tuberculose Tanto a tuberculose miliar quanto o envolvimento extenso por tuberculose de disseminação endobrônquica evidenciam um comprometimento parenquimatoso difuso. Em pacientes com tuberculose miliar, há ruptura de um granuloma na corre......
...axia ou de tratamento empírico imediato durante períodos de risco muito elevado. Candidíase Epidemiologia O organismo Candida Albicans é uma levedura que se espalha virtualmente por todo o corpo humano. Este organismo é adquirido no momento do nascimento, ou logo em seguida, e torna-se parte da flora normal do trato gastrointestinal (GI) e do trato vaginal. Em pessoas saudáveis, o crescim......
...se, alguns pacientes foram tratados por imunoadsorção, método que removeu eficazmente os anticorpos anti-MBG; no entanto, não é claro se é um tratamento comparável em eficácia à plasmaférese. Em caso de doença de Goodpasture refratária, o rituximabe, que é um anticorpo monoclonal anti-CD20 quimérico, pode apresentar benefício. Outra opção é a associação da ciclofosfamida com micofenolato de mofeti......
...utânea ou percutânea ocorre com ruptura traumática de barreiras cutâneas, queimaduras, medicações intravenosas ou cateteres. A mucormicose gastrintestinal, embora menos comum, tem sido relatada em pacientes imunossuprimidos com ingestão repetida de esporos durante períodos de desnutrição grave, ingestão de substâncias não nutricionais (pica), ingestão de produtos farmacêuticos contaminados, alime......
...ultado da inoculação direta de esporos. A lesão inicial costuma ser uma lesão única, indurada e eritematosa com celulite semelhante ao ectima, podendo evoluir com necrose, além de ocorrer extensão para a fáscia profunda e as camadas musculares. A fascite necrosante foi relatada em pacientes com mucormicose cutânea progressiva e está associada a um prognóstico ruim. A biópsia cutânea é importante ......
...e anticorpos anti-MBG levou ao desenvolvimento de intervenções específicas; para remover esses anticorpos patogênicos, o diagnóstico precoce é importante para iniciar precocemente a intervenção, o que melhora o prognóstico do paciente. Antes de disponibilidade da terapia atual e da terapia de substituição renal, a mortalidade era superior a 90%. As terapias atuais incluem a combinação de plasmafé......
...om resultado se os anticorpos não são detectáveis na época do transplante. Prognóstico A sobrevida em um ano é de 75 a 80% e 40% dos pacientes recuperam a função renal, a recuperação é mais frequente em pacientes que se apresentam no diagnóstico com creatinina menor que 6 mg/dl, porém se valores superiores a este e oligúria associada a recuperação da função renal é infrequente. O transplante......
... Imagem 2. Tomografia de Tórax (terço médio) Imagem 3. Tomografia de Tórax (terço inferior) Diagnóstico e Discussão O laudo da tomografia descrevia o seguinte: “Opacidades em vidro fosco confluentes (aspecto de “pavimentação em mosaico”), por vezes formando consolidações acometendo todo o pulmão esquerdo, principalmente o lobo superior e as porções posteriore......
...unção hepática. Em 25% dos pacientes envolvimento cutâneo pode ocorrer com eritema nodoso e lúpus pérnio ocorre na sarcoidose crônica, mas outras lesões como placas e nódulos subcutâneos podem aparecer. Lesões oculares ocorrem em 11 a 83% dos pacientes conforme a série de casos, qualquer parte do olho e órbita podem ser afetados, sendo uveíte a manifestação mais comum. A neurosarcoidose pode en......
...creções e pelo reflexo da tosse Consumo abusivo de café Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Uso de anti-histamínicos, antidepressivos tricíclicos ou esteróides orais Lesões das pregas vocais pela alteração da hidratação laríngea Aumento tireoidiano Lesão nervosa Presença de linfonodomegalia Aumenta probabilidade de processo neoplásico ou l......
...ixes musculares atriais); dor precordial; tromboembolismo cerebral (ocorre em até metade dos casos); rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente); insuficiência cardíaca direita (falência de VD – ocorrência tardia). · Exame Físico: B1- hiperfonética (válvulas flexíveis), hipofonética (válvulas rígidas); B2- hiperfonética no foco pulmonar; desdobramento de P2; estalido de abertur......
...es na forma grave são: miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias, agravadas por distúrbios eletrolíticos; pancreatite; anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alucinações e sinais de irritação meníngea, meningite asséptica. Menos frequentemente, ocorrem encefalite, paralisias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais de origem central, neurite peri......