...so de um stent associado às molas para tentar-se reconstruir o colo. Aneurismas ditos proximais, em que o trajeto do catéter por dentro do vaso é menor e menos tortuoso, são mais favoráveis ao procedimento endovascular. Dentre as complicações da técnica endovascular, podemos citar a dissecção intimal com conseqüente trombose da artéria aferente, migração do coil e ruptura do aneurisma, sendo a pri......
...o clínico e as preferências do paciente. Os médicos devem oferecer anticoagulação em pacientes com FA não valvular que já tiveram Ataque Isquêmico Transitório (AIT) ou AVC. Esta recomendação antes era nível A e passou para nível B. -Seleção de um anticoagulante oral específico: Os médicos devem escolher entre varfarina, dabigatran, rivaroxaban e apixaban. Pacientes estáveis com uso de varfa......
...e Keith-Wagener-Baker de retinopatia hipertensiva: - Grau 0 - normal - Grau 1 - estreitamento arterial mínimo - Grau 2 - estreitamento arterial óbvio com irregularidades focais - Grau 3 - estreitamento arterial com hemorragias retinianas e/ou exsudato - Grau 4 - grau 3 mais papiledema Exames Complementares Os exames complementares devem ser direcionados para a suspeita de lesão de órg......
...amentos antiplaquetários que apresentam HED. As transfusões de plaquetas são recomendadas para aqueles pacientes com indicações específicas, incluindo aqueles com trombocitopenia (< 100.000/microL) ou um defeito plaquetário conhecido. O HED pode causar convulsões devido à compressão do córtex cerebral subjacente. Pacientes com comprometimento persistente do estado de consciência devido a PIC ......
...elos organismos intestinais. Este efeito é especialmente marcante em pacientes que, por sua condição, são incapazes de consumir uma dieta nutritiva completa. Há sangramento de mucosas e equimoses diante da queda dos níveis de pró-coagulantes para menos de 10 a 15% do normal. Tratamento A terapia com vitamina K1 (fitonadiona), com um regime de 10 a 25 mg/dia, VO, durante 2 ou 3 dias – ou com......
...or a 8 deve levar em consideração a necessidade deproteção das vias aéreas. Se houver suspeita de pressão intracraniana elevada,o paciente deve ser tratado na posição.Enquanto aavaliação do ABC está ocorrendo, deve ser obtido acesso intravenoso (IV),monitorar saturação oxigênio e frequência cardíaca e fornecer oxigênio senecessário.Ahipotensão deve ser inicialmente tratada com reposição volêmica c......
...do transnexâmico ou épsilon aminocaproico) · Descontinuação da anticoagulação · Carvão ativado (se menos de 2 horas de ingestão) · Transfusão de plaquetas se plaquetopenia · Intervenções endoscópicas e outras se necessário Sangramento maior (intracraniano, retroperitoneal, síndrome compartimental, sangramento gastrintes......
... cerebral aumenta como resultado deum tumor cerebral, o volume da coluna vertebral diminui como um mecanismocompensatório.Até umaPIC de 200 a 250mm de aumento do volume compartimental do LCR resulta apenas emaumentos menores da PIC, desde que o fluxo de LCR não seja obstruído e a taxaentre a produção e a reabsorção do LCR permaneça constante e os seios venososdurais permaneçam abertos. No entanto,......
...dade de testesadicionais e revascularização. O manejo otimizado requer administração imediatade heparina intravenosa para minimizar a propagação de trombos.Sendo factível em pacientes(fase I) ou nos marginalmente ameaçados (estágio IIA) em que seja razoávelrealizar imagem (ultrassonografia doppler, angiografia tomográfica ouangiografia por ressonância nuclear magnética) para determinar a natureza,......
...erificar é que, antes de a transfusão profilática de plaquetas rotineira ser introduzida, a hemorragia grave era uma causa comum de morte entre os pacientes submetidos à Qt. Hoje em dia, a hemorragia grave é rara nesse contexto. Os estudos originais de profilaxia com transfusão de plaquetas foram realizados décadas atrás; a Qt e os cuidados de suporte para pacientes com câncer mudaram de forma dr......
...ia do paciente. Para cirurgias que envolvem o sistema nervoso central, convencionalmente se recomenda a transfusão profilática de plaquetas pré-procedimento para atingir contagem de plaquetas maior que 80.000 céls/ mm3. Em comparação com outras diretrizes as diretrizes da AABB para fornecer a transfusão profilática de plaquetas em uma contagem de plaquetas de 10.000 céls/mm3 ou menor para os pac......
...emorrágicos representam 20% de todos os acidentes vasculares cerebrais, dentre eles a hemorragia intra-parenquimatosa que representa 10% dos casos e a HSA outros 10%. A principal causa de HSA não traumática é a ruptura de um aneurisma intracraniano, que corresponde a 80 por cento dos casos e tem uma alta taxa de mortalidade. Por outro lado, a hemorragia subaracnoide perimesencefálica ocorre em cer......
...P = 0,008; taxa de risco para 60 mg de ticagrelor vs. placebo, 0,84; IC95%: 0,74-0,95; P = 0,004). As taxas de hemorragia major pelo TIMI foram maiores com ticagrelor (2,60% com 90 mg e 2,30% com 60 mg) do que com placebo (1,06%) (P <0,001 para cada dose versus placebo); as taxas de hemorragia intracraniana ou hemorragia fatal nos três grupos foram de 0,63%, 0,71% e 0,60%, respectivamente, sem ......
...ão da dose de midazolam se houver aumento dos Efeitos adversos a este fármaco. t Nilotinibe: pode aumentar a exposição sistêmica ao midazolam. Se o uso concomitante for necessário, monitorar para ocorrência de Efeitos adversos aomidazolam. t Quinupristina/dalfopristina: podem aumentar o risco de toxicidade do midazolam. Usar com cautela e monitorar para efeitos tóxicos do midazolam. Orientaç......
...bela 1: Classificação da isquemia aguda de membros inferiores ESTADIO DESCRIÇÃO PERDA SENSORIAL FRAQUEZA MUSCULAR DOPPLER ARTERIAL DOPPLER VENOSO I membro viável Sem perda Sem perda sinal audível sinal audível IIa membro marginalmente afetado mínima ou nenhuma sem perda pode ser inaudível sinal audível IIb membro afetado, ......
...CG) de 5 ou mais (em uma escala de 3 a 15, com as pontuações mais baixas, indicando pior condição) foram randomizados para controle de PAS com alvo de 110-139mmHg (tratamento intensivo) ou de 140-179mmHg (tratamento padrão), a fim de testar a superioridade da redução intensiva da PAS em relação à redução padrão. Para baixar a PA, foi administrado nicardipino por via intravenosa em até 4,5 horas ap......
... 4 a 6, variando de zero [sem sintomas] a 6 [a morte]) em 3 meses após a randomização, determinada por um investigador que desconhecia os tratamentos realizados. Entre 1.000 participantes com uma pressão arterial média (PAM) sistólica (± DP) de 200,6 ± 27,0mmHg na linha de base, 500 foram designados para tratamento intensivo e 500 para o tratamento padrão. A idade média dos pacientes era de 61,9 ......
...lactulose após o episódio inicial de EH. Após a colocação de TIPS pode aumentar o aparecimento de EH, nem a rifaximina nem a lactulose conseguem impedir o aparecimento de EH pós-TIPS, ao se colocar o TIPS deve-se lembrar que pressões portais muito baixas por causa do grande diâmetro do stent pode levar à EH intratável. Certos tipos de derivações, tais como derivações esplenorrenais, podem ser emb......
...venoso poderiam reverter o efeito anticoagulante do dabigatrana em pacientes com sangramento não controlado (grupo A) ou que estavam prestes a ser submetidos a um procedimento urgente (grupo B). O ponto final primário foi a reversão máxima do efeito anticoagulante do dabigatrana dentro de 4 horas após a administração do idarucizumabe, com base no tempo de trombina diluído ou no tempo de coagulação......
... para tratar pacientes com exaustão pelo calor. Ao induzir HT, tremores são comuns; portanto, a sedação e até mesmo o bloqueio neuromuscular podem ser necessários para facilitar o resfriamento. Propofol e midazolam são opções adequadas. A dexmedetomidina suprime o limiar de tremor em indivíduos saudáveis, mas seu uso é limitado pelos efeitos colaterais da hipotensão e bradicardia. Não existe evi......
...são, idealmente, manejados em um ambiente de cuidados intensivos. Causas alternativas de encefalopatia não são raras em doentes com cirrose avançada. O tratamento do fator precipitante é a mais importante medida para esses pacientes; cerca de 90% deles podem ser tratados com correção apenas do fator precipitante. Se os doentes estiverem em uso de diuréticos, estes devem ser suspensos. Em caso de ......
...ática (PTI), adiante]. Provavelmente, as plaquetas maiores e mais novas são mais efetivas na manutenção da hemostasia. O risco de hemorragia intracraniana geralmente orienta a terapia. Os pacientes idosos e aqueles com doenças coexistentes sangram mais do que os pacientes jovens ou que sofrem apenas de trombocitopenia. Um distúrbio associado, como a disfunção hepática ou a doença do tecido conec......
...dos não invasivos, como a angio-TC e a angio-RM. A arteriografia cerebral é realizada apenas em casos em que os exames anteriores não possibilitam conclusão diagnóstica. Tratamento AVC isquêmico O tratamento inicial pode ser focado nos seguintes aspectos: – Manejo dos parâmetros fisiológicos: · Controle da pressão arterial (Quadro 94.1): devido a uma alteração local dos mecanismos ......
... marcadores de necrose miocárdica ou alteração do segmento ST. Os pacientes tinham que estar recebendo aspirina isolada ou aspirina associada a um antagonista do receptor P2Y12 (clopidogrel, prasugrel, ticagrelor). Além disso, eles deveriam ter 2 ou mais das seguintes características de alto risco: idade maior ou igual a 65 anos, diabetes melito, infarto nos últimos 5 anos, doença cerebrovascular,......
...edida pela ressonância nuclear magnética (RNM), e também a uma melhora clínica em 24 horas. Contexto clínico A trombólise com rt-PA é um procedimento eficaz para reduzir a morbimortalidade em AVC. Até o momento, é a única droga comprovadamente eficaz e, portanto, recomendada pelas diretrizes de AVC. Contudo, a trombólise pode ser incompleta com o rt-PA. Por este motivo, há interesse no uso ......
...0 a 14 dias antes do procedimento cirúrgico). •avisar imediatamente o médico se houver: cor amarelada na pele ou nos olhos; diarreia grave ou persistente; erupção na pele; fezes com coloração alterada; hemorragia; sangramento; sinais de infecção (febre, calafrio ou inflamação da garganta); urina escurecida. •realizar hemograma antes de iniciar o tratamento e a cada 2 semanas até o fim do terceir......
... Resposta pupilar inexistente: nenhuma pupilareage à luz (retira 2 pontos).· Resposta pupilar parcial: apenas uma pupilareage à luz (retira 1 ponto).· Resposta pupilar total: ambas as pupilasreagem à luz (não retira pontos). Essaatualização da ECG está validada para pacientes com trauma, mas ainda carece devalidação em pacientes clínicos. A última versão do S......
...es liquóricas O exame do LCR será discutido nos seus diversos aspectos, os dois exames mais importantes na circunstância de uma meningite bacteriana são a contagem de células com diferencial de leucócitos) e a coloração de Gram: Contagem de células: pleocitose liquórica com culturas negativas poderia estar associada à meningoencefalite viral, infecção paramenín......
...acientes com rebaixamento de nível de consciência e suspeita de doença neurológica devem ser submetidos a exame de imagem imediatamente. Se houver história de cefaléia, meningismo e febre sem sintomas neurológicos focais, pode ser realizado primeiramente análise do líquido céfalo-raquidiano. · Pacientes em que houver forte suspeita de doença clínica causando o rebaixamento de nível de con......
...cio dos sintomas até a trombólise foi de 4,2 horas; isso significa que 50% dos pacientes receberam o trombolítico em até 4,2 horas e 50% em mais de 4,2 horas. NNT (número necessário para tratar): número de pacientes que precisam receber uma intervenção (no presente estudo, rt-PA) para prevenir um evento (no estudo atual, morte ou dependência funcional). NNH (number needed to harm – número ne......
... que crianças nascidas com idade gestacional entre 23 e 25 semanas que receberam corticoterapia antenatal apresentam menor mortalidade e prejuízo no desenvolvimento neuropsicomotor pelo menos até os 18 a 22 meses de vida. Bibliografia 1. Carlo WA, McDonald SA, Fanaroff AA, Vohr BR, Stoll BJ, Ehrenkranz RA et al. Association of antenatal corticosteroids with mortality and neurodevelopme......
...travenosa Direta: 0,25 mg/kg, 10 a 60 minutos antes da intervenção (angioplastia transluminal coronária) seguida imediatamente por Infusão Intravenosa contínua de 0,125 mcg/kg/minuto até uma taxa máxima de 10 mcg/minuto, por 12 h. Idosos Não há estudos em pacientes com mais de 80 anos de idade. Crianças e Adolescentes Eficácia e segurança não estabelecidas. CUIDADOS ESPECIAIS Risco ......
... Imagem1 ? Detalhe da tomografiade crânio Discussão A tomografia trazia a seguinte descrição: presençade material hiperatenuante (sangue) preenchendo o espaço subaracnoide da regiãoparietotemporal direita e frontal direita, hemorragia subaracnoide. Entre osexames de sangue, destaque para INR de 6,7; restante normal.O caso foi encarado como tentativa de suicídio co......
...ão houve diferençassignificativas entre os grupos nas taxas de retinopatia da prematuridade,hemorragia intracraniana, sepse, enterocolite necrosante, displasiabroncopulmonar ou morte ou na frequência de eventos adversos graves. Aplicação Prática Esse estudo demonstra que uma hipótese levantada nãonecessariamente se converte em evidência quando submetida à prova de um ensaioclínico. Nesse caso, o t......
... poravaliação individual com Doppler de ondas, pois cada vaso terá uma forma deonda típica. Pedimos ao paciente para olhar superiormente e posicionamos o transdutorna porção inferior do globo. Aperfuração do globo ocular está tipicamente associada a algum tipode trauma.Sonograficamente, o globo ocular pode estar diminuído em tamanho, indicandoperda de pressão ou vítreo. Hemorragia de vítreo está f......
...de glicose no LCR são uma descoberta preocupante, assim como contagens elevadas de leucócitos. A concentração proteica é elevada nos casos de meningite bacteriana. A concentração proteica no LCR lombar é inferior a 50mg/dL. Concentrações proteicas elevadas no LCR são uma anormalidade inespecífica que está presente em qualquer processo que romper a permeabilidade da barreira hematoencefálica. A......
...pção cutânea, alopecia, vasculite cutânea, exantema, síndrome de Stevens-Johnson, urticaria. t Leucopenia, trombocitopenia, anemia aplástica, agranulocitose (0,3%), hipoprotrombinemia, eosinofilia, discrasias sanguíneas, anemia hemolítica, leucemia, distúrbios da coagulação. t Hepatite, icterícia, necrólise hepática, hepatotoxicidade, encefalopatia. t Nefrite ou vasculite renal, nefrotoxicidad......
...deo. Pode ser necessário reduzir a dose de etoposídeo em até 66% durante o uso concomitante com valspodar. t Varfarina: aumento do efeito anticoagulante e do risco de sangramento. Monitorar estreitamente o paciente quanto ao tempo de protrombina e sinal de hemorragias. Pode ser necessário ajustar a dose de varfarina. Orientações aos pacientes t Orientar para evitar vacinas, especialmente c......
.... t Mielossupressão grave. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – uso de bebida alcoólica (potencialização dos efeitos sedativos). – asma, doença pulmonar obstrutiva crônica, glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática e obstrução de colo vesical. – radioterapia ou quimioterapia prévia (mielossupressão é mais presente quando as contagens de leucócitos e pl......
... compostos ou substitutos; além disso, não chegaram a demonstrar os benefícios sobre a mortalidade. Por conseguinte, os benefícios do uso de antioxidantes para redução do risco cardiovascular ainda são incertos. Albuminúria A microalbuminúria é definida como excreção urinária de albumina de 30 a 300mg/dia ou uma razão entre albumina urinária (mg/dL) e creatinina (mg/dL) igual ou superior a 0,......
... Hipertensão sistólica, obstrução arterial coronariana, obstrução arterial periférica, obstrução arterial carotídea. Átrios Aumento do átrio esquerdo, complexos prematuros atriais. Fibrilação atrial Nó sinusal Frequência cardíaca máxima diminuída, variabilidade dos batimentos cardíacos diminuída. Disfunção do nó sinusal, doença do nó sinusal Nó atrioventricular Tempo ......
...dos, os autores concluíram que uma única dose, de 1,0 mg, por via intramuscular, depois do nascimento, é efetiva na prevenção da doença hemorrágica do recém-nascido. E a profilaxia, com administração intramuscular da vitamina K por via intramuscular ou oral, melhora os índices bioquímicos da coagulação sanguínea entre o primeiro e o sétimo dia (ver monografia, página 705). Heparina ou heparina n......
... Quando o propósito é tratamento são utilizados os esquemas de doses plenas, enquanto na profilaxia usam-se minidoses. Pode ser empregada como adjuvante no enfarte agudo do miocárdio com ou sem supradesnível de segmento ST. Se ocorrer hemorragia, em geral é suficiente suspender a administração de heparina, mas se for necessária rápida interrupção da hemorragia administra-se sulfato de protamina, a......
...citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Trombolíticos Trombolíticos (Livre) 14.7 Trombolíticos 14 Medicamentos que Atuam Sobre o Sangue SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS For......
...erfusão. Estudo sobre custo-efetividade da terapia trombolítica com estreptoquinase ou ativador tecidual de plasminogênio concluiu que a sobrevida depois de tratamento com ambos os fármacos é semelhante, cerca de 15 anos. (ver monografia, página 670). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta ob......
...t TG, Toni D, Grotta JC, et al. Time to treatment with intravenous alteplase and outcome in stroke: an updated pooled analysis of ECASS, ATLANTIS, NINDS, and EPITHET trials. Lancet. 2010 May 15;375(9727):1695-703. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2008 Sep 25;359(13):1317......
...8; IC95%: 0,39-0,59; p < 0,0001), mas aumentaram as hemorragias gastrointestinais (RR: 1,25; IC95%: 1,01-1,55; p = 0,04). Não observamos nenhuma heterogeneidade em eventos embólicos sistêmicos ou de AVCs em subgrupos importantes, mas houve uma maior redução relativa em hemorragias graves com os novos anticoagulantes orais. Regimes de baixa dose de novos anticoagulantes orais mostraram reduções ......
...cos empregam este teste para terem certeza de que o tratamento está funcionando (M. Heiro, comunicação pessoal, 2004). O teste sorológico bactericida, em que o soro do paciente em diferentes diluições é testado quanto à atividade bactericida contra o organismo causador de endocardite, não é mais recomendado para avaliação da terapia em casos de pacientes que receberam regimes antimicrobianos padrã......
...abelecidos. Um estudo mostrou que em apenas 17% dos casos de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem importância quando verificamos em outros estudos que a sobrevida de pacientes com TCE grave é até três vezes maior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir estas diretrizes. Isto reforça que em um sistema de atendimento......
...nsaio clínico randomizado, podemosconcluir que, após acidente vascular cerebral isquêmico ou AIT com evidência deaterosclerose, os pacientes que receberam estatinas com o objetivo de obter um nível-alvode colesterol LDL inferior a 70 mg por decilitro apresentaram risco menor deeventos cardiovasculares subsequentes do que aqueles que receberam estatinaspara uma faixa-alvo de 90 mg a 110 mg por deci......