...cimento do hematoma. Asevidências atuais indicam que a redução intensiva precoce da PA é segura eviável, e os pacientes sobreviventes mostram melhora discreta da recuperaçãofuncional, com tendência favorável no desfecho clínico convencional de morte edeficiência grave. É, portanto, razoável para pacientes com HIP um alvo de PAS< 140 mmHg para aumentar as chances de alcançar melhor recuperaçãofu......
...ior risco de hemorragia que colocasse o paciente em risco de morte (OR 0,78; IC 95% 0,49-1,24; p=0,29) ou à maior mortalidade hospitalar (OR 0,94; IC 95% 0,79-1,13; p=0,50). O valor do INR não se associou a um maior risco de hemorragia intracraniana (OR 1,10 para cada aumento de 0,1 no INR). Do total de pacientes analisados no banco de dados, respeitando-se as indicações da diretriz norte-americ......
...ificáveis ??são o uso do tabaco, hipertensão e uso de cocaína; fatores de risco não modificáveis ??incluem história pessoal de HAS, história familiar de HAS, tamanho do aneurisma maior, sexo feminino, doença do tecido conjuntivo, e idade mais avançada. Malformações arteriovenosas são muitas vezes congênitas e podem se tornar sintomáticas mais tarde na vida. Hemorragia Associada a Anticogulante......
...as paredes arteriais produzem estenose vascular, oclusão ou aneurismas dissecantes. As características clínicas incluem dor no pescoço, cefaleia, síndrome de Horner, AIT ou AVC isquêmico, e tinido ou ruídos audíveis. A angiografia convencional é o padrão de ouro para o diagnóstico e mostra o sinal do barbante, estenose ou oclusão com redução gradual, aneurisma dissecante, retalho íntimo, formação......
...de 80% ou taxas elevadas de melhora em mais de 6 meses.65,66 Mesmo que os benefícios sejam tardios para se tornarem evidentes no contexto de cuidados intensivos, a administração de azatioprina poderá ser iniciada como agente poupador de esteroides em antecipação às terapias de prazo mais longo. Nos casos de pacientes refratários que não conseguirem ficar sem ventilação mecânica ou que ficarem con......
...ótico o mais rápido possívelpara a prevenção de AVC, o momento é uma decisão individual. Pacientes comrisco de hemorragia muitas vezes não podem iniciar o tratamento no cenárioagudo, mas não está claro quando o paciente não corre mais o risco dehemorragia. Muitas vezes, o tratamento é considerado contraindicado empacientes com trauma craniano, mas AVCs subsequentes podem levar a desfechosruins ou ......
...laquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser recomendada de rotina. O acetado de desmopressina (DDAVP) reverte o efeito do AAS e melhora a atividade plaquetária em outras condições, mas não foi formalmente estudada em doentes com Hipe. Os portadores de Hipe têm um elevado risco de tromboembolismo venoso, com maior risco para mulheres e negros. A compressão ......
... (embolia pulmonar de risco intermediário). Estudos elegíveis foram ensaios clínicos randomizados que comparam a terapia trombolítica versus terapia anticoagulante em pacientes com embolia pulmonar. Foram identificados dezesseis ensaios compreendendo 2.115 indivíduos. A maioria (71%) foi classificada como tendo EP de risco intermediário; 9,9% tinham EP de baixo risco; e 1,5% apresentaram EP de alt......
...rebral (AVC) isquêmico Cardioembolia. Resulta mais comumente da fibrilação atrial, trombo mural ventricular esquerdo, acinesia ventricular pós-infarto do miocárdio, miocardiopatia dilatada e doença valvar [Figura 4]. Em cada um destes distúrbios, o trombo desenvolve-se no coração e sofre embolização rumo ao cérebro. Os eventos isquêmicos podem ser múltiplos e ocorrer em qualquer vaso importante.......
...arwood D, Glatstein E, Neuwelt EA. Neurobehavioral sequelae of cranial irradiation in adults: a review of radiation-induced encephalopathy. J Clin Oncol1994;12:627–42. 117.Word JA, Kalokhe UP, Aron BS, Elson HR. Transient radiation myelopathy (Lhermitte’s sign) in patients with Hodgkin’s disease treated by mantle irradiation. Int J Radiat Oncol Biol Phys1980;6:1731–3. 118.Schultheiss TE, Stephen......
...onitoração, além das já utilizadas no paciente com insuficiência renal. Classificação na Gestação Classe C. Interações Medicamentosas Sem interações significativas. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não-opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito devido ao risco de discrasias sanguíneas e agranul......
...):657-62. 15. Simonneau G, Sors H, Charbonnier B, Page Y, Laaban JP, Azarian R, et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for acute pulmonary embolism. The THESEE Study Group. Tinzaparine ou heparine standard: evaluations dans l’embolie pulmonaire. N Engl J Med. 1997;337(10):663-9. 16. Merli G, Spiro TE, Olsson CG, Abildgaard U, Davidson BL,......
... rígida protege a via respiratória em pacientes com obstrução grave e permite a colocação de stents para aliviar a obstrução. Há uma tendência sobre a preferência de stents nos casos de tratamento de obstrução extrínseca ou de fístulas traqueoesofágicas.167 Aparentemente esses procedimentos não melhoram a sobrevida, porém aliviam os sintomas na maioria dos pacientes.166 Os pacientes com erosão tum......
...elo menos um episódio de dor de cabeça. Cefaleia é a terceira causa de atendimento nos ambulatórios de clínica médica e a primeira causa de procura pelo neurologista. Quando se avaliam os principais motivos de atendimento no pronto-socorro (PS), cefaleia está entre os cinco primeiros. Os motivos da procura ao médico variam desde uma simples explicação para o motivo de ocorrência das cefaleias pr......
...írio Timolol® 0,5% + colírio Predfort® a cada 3 horas Sem hiperemia BAIXA SÚBITA DE VISÃO BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Walsh and Hoyt’s. Clinical neuro-ophthalmology – The essentials. 5. ed. Baltimore: Williams and Wilkins, 1999. p.166-246, 2. Ryan. Ret......
... de 20/20, se não houve descolamento total ainda, até conta dedos. Com o exame de fundo de olho, faz-se o diagnóstico da retina descolada e identifica-se a rotura que originou o descolamento. Figura 3: Descolamento total de retina. Degeneração Senil de Mácula (DSM) – Forma Exsudativa (Figura 4) É a principal causa de perda visual permanente em idosos nos países desenvolvidos. A incidência ......
...OUR)13,14 [ver a Figura 1]. A Escala de Glasgow é uma técnica bem definida e aplicada com frequência em pacientes que sofrem algum tipo de trauma. A GCS incorpora três respostas com pesos diferentes: resposta motora, resposta verbal e abertura dos olhos, com uma pontuação máxima que varia de 3 a 15. O sistema de pontuação mais recente – FOUR – é uma escala de coma válida que avalia quatro resposta......
...entem um defeito estético significativo e não ocorra deslocamento ósseo. Utiliza-se profilaxia antibiótica em casos de ferimentos penetrantes e que não causaram alterações neurológicas. Para o manejo de pacientes com TCE grave, é necessário ambiente de terapia intensiva e monitoração de parâmetros básicos de sinais vitais, Glasgow, PIC, saturação venosa jugular de oxigênio e pressão de perfusão c......
...pos almoço( iniciar apos 48 horas da trombolise) Em pacientes não submetidos a trombolise é a terapia anti-trombótica de eleição no AVCI, e deve ser instituída prontamente. Em caso de trombólise deve ser iniciada apos 48 horas. A dose é discutível e alguns neurologistas recomendam doses de 300 mg ao dia, mas não existem evidências para se recomendar doses maiores do que 100 a 200 mg ao dia. ......
... ou duodenal ativa: 150 mg VO, 2 vezes/dia por 4 a 8 semanas ou 300 mg antes de dormir. Por via IM ou IV (diluído em 100 mL de SF 0,9% e infundido em 15 a 20 minutos) a cada 6 a 8 horas. · Prevenção de úlcera de estresse: 150 mg 2 vezes/dia ou 50 mg IM ou IV a cada 6 a 8 horas. · Síndromes hipersecretoras: 150 mg VO 2 vezes/dia. Dose deve ser ajustada de acordo com a resposta do paci......
.... Quando analisada isoladamente, desconsiderada a HAS, a idade avançada continua sendo fator de risco e acredita-se que nesses casos o sangramento está associado à angiopatia amilóide, caracterizada pelo depósito de proteína beta-amilóide nas camadas média e adventícia dos vasos corticais e meníngeos. Estudos genéticos têm associado a angiopatia amilóide e a ocorrência de hemorragias lobares à exi......
...13 91-180min 1,64 (1,12-2,40) 9,0 0,0116 181-270min 1,32 (1,04-1,66) 14,1 0,0135 Não houve diferenças quanto à mortalidade, nem mesmo quando os pacientes foram separados quanto ao tempo até a trombólise. A incidência de hemorragia intracraniana foi maior no grupo trombólise (5,2 vs. 1,0%; p<0,0001), porém não houve diferença quanto ao momento em que se realizou a tr......
...faleia ocorre em 90% dos casos de HSA.97 A cefaleia clássica é súbita, grave e contínua e, em geral, com náusea, vômito, meningismo, descobertas neurológicas focais e perda de consciência. Cefaleia em Trovoada A ocorrência súbita de cefaleia grave com início, no máximo, em 1 minuto e sem nenhuma evidência de HSA denomina-se cefaleia em trovoada.98 As causas possíveis desse tipo de cefaleia......
...ber 13). 11. Alonso A, Hernan MA. Temporal trends in the incidence of multiple sclerosis: a systematic review. Neurology 2008;71:129–35. 12. Confavreux C, Huthinson MD, Hours MM, et al. Rate of pregnancy-related relapse in multiple sclerosis. N Engl J Med 1998;339:285–91. 13. Herzog AG. Catamenial epilepsy: definition, prevalence, pathophysiology and treatment. Se......
...com preservação pupilar, que tenham idade acima de 50 anos e apresentem fatores de risco vasculares, uma etiologia microvasculopática é incrivelmente provável, e a observação clínica pode ser uma medida razoável. Se estes pacientes falharem em se recuperar espontaneamente dentro de 12 semanas, então torna-se necessária a obtenção de neuroimagens detalhadas. Todavia, o limiar apropriado para obtenç......
...ade trauma, deve-se manter a estabilização da coluna cervical durante a avaliação.Se a proteção das vias aéreas estiver em dúvida ou o estado de coma forprolongado, devem-se proteger as vias aéreas intubando o paciente. Entre os exames laboratoriais rotineiramenteutilizados para diagnóstico etiológico da alteração do nível de consciência,podemos citar: - glicemiae glicemia capilar;- urei......
...s. Ainda é incerto se a ablação por cateter pode melhorar os desfechos clínicos de longo prazo. Outros procedimentos, como oclusão de apêndice atrial, ainda estão sendo investigados. Cardioversão Elétrica A cardioversão elétrica sincronizada direta é um modo rápido e efetivo de converter o ritmo de FA para o ritmo sinusal. O procedimento pode ser realizado com segurança com sedação, em ger......
...rilação atrial, e contribui para a complicação mais comum e relevante da arritmia que é o tromboembolismo. A presença de fibrilação atrial é um fator de risco independente para acidente vascular cerebral e AVC em associação com fibrilação atrial tem maior mortalidade e morbidade, com maiores deficits neurológicos, maior tempo de internação, e menores taxas de retorno para casa. Embora a fibrilaçã......
... cautela na interpretação do WAKE-UP Trial. Como explicitado previamente, o estudo foi interrompido precocemente pela suspensão do financiamento, com inclusão de apenas 62,8% dos pacientes planejados. Dessa forma, houve perda expressiva de poder, o que aumenta substancialmente a propensão à ocorrência de erro tipo 2 (não detectar uma diferença significativa que exista de fato na população). Assim......
...ro), edema orofaríngeo (raro), exantema, prurido. t Dilatação da pupila, visão embaçada, glaucoma de ângulo fechado, dor ocular, sensação de queimação nos olhos. t Tontura, nervosismo, suores, tremores. Interações de medicamentos t Anticolinérgicos ou medicamentos à base de fármacos com efeitos adversos do tipo anticolinérgico: associação pode resultar em efeitos aditivos, sendo desaconsel......
... recebem cada um uma dose determinada da substância. O objetivo é atingir a dose ótima, ou seja, aquela em que se consegue o melhor efeito terapêutico combinado com menor conjunto de reações adversas. Pode ser dividido em fase IIa (em que se faz avaliação da terapia nos pacientes) e IIb (definição da dose terapêutica apropriada). Fase III: Nesta fase o medicamento é administrado em um número gran......
...lesões penetrantes e fraturas com afundamento. Pacientes em uso crônico de anticoagulantes apresentam risco aumentado de desenvolverem hematoma intracerebral, mesmo após traumatismos leves. Figura 5: Hematoma intracerebral A tabela 5 resume o aspecto tomográfico das lesões focais após TCE. Tabela 5: Aspecto tomográfico das lesões focais após TCE Tipo d......
...m aspecto importante e por vezes negligenciado do tratamento médico após um IM consiste na identificação e modificação dos fatores de risco para desenvolvimento de aterosclerose. A hipertensão e a hipercolesterolemia devem ser tratadas. Foi demonstrado que o abandono do tabagismo prolonga a vida dos pacientes que sobreviveram a um IM. A modificação do comportamento e a terapia em grupo podem aumen......
...e outros produtos do sangue. t Realizar teste antes da primeira infusão para detectar possível reação infusional. Não administrar antes de o paciente ser observado clinicamente por 30 minutos. Reações infusionais são mais comuns no início da administração (1 a 3 horas), diminuindo com a continuação da terapia. t Evitar a administração rápida em função do risco de arritmias e irritação local. t ......
...; • normalização completa ou substancial das artérias mostrado em angiografia em prazo de 12 semanas do início do quadro. A sensibilidade dos métodos indiretos de angiografia é cerca de 70%. Além disso, a primeira angiografia do paciente, independentemente do tipo, pode ser normal, se for feita no início das manifestações, ou seja, dentro de uma semana do início do quadro mesmo na presença de......
...no, o que contribui para a leucocoria. Infecções A toxocaríase ocular manifesta-se com alteração do estado geral (febre, adenopatia, hepatoesplenomegalia, eosinofilia) associada a granuloma sub-retiniano único ou massa inflamatória vítrea. A fisiopatologia inclui tração vitreorretiniana, gliose e descolamento da retina. Vascular As telangiectasias retinianas, a exsudação e o descolamento......
...ficits neurológicos focais; · TC de crânio com imagem sugestiva de hemorragia em região hipofisária. Comentários A apresentação de cefaleia de instalação abrupta e de grande intensidade apresenta alguns diagnósticos diferenciais, como hemorragia meníngea. A presença de alterações visuais associadas e a apresentação com hipotensão tornam a apoplexia hipofisária uma hipótese obri......
...a ativada, tempo de protrombina, contagem de plaquetas, hematócrito, sinais de sangramento. • Categoria de risco gestacional (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1-6,191,192 Adultos Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio • 1.500.000 UI, em dose única, por infusão intravenosa, durante 60 minutos. • O tratamento deve ser iniciado dentro de 12 horas, idealment......
... é complexa. O conteúdo de consciência é a somatória das funções nervosas superiores, cognitivas, do indivíduo, como a atenção, a memória e a linguagem. Já o nível de consciência é relacionado com o grau de alerta do indivíduo; as estruturas responsáveis pela manutenção da consciência incluem a formação reticular ativadora ascendente (FRAA), situada na porção posterior da transição ponto-mesencefá......
...a redução aguda da PAS para 140mmHg pode ser segura. Bibliografia 1. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, et al. Guidelines for the management of spontaneous intracerebral hemorrhage: a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2010; 41:2108. 2. Broderick J, Connolly S, Feldmann E, et al. Guidelines for the man......
... paramaximizar o fluxo venoso da cabeça. Manobras importantes incluem a redução daflexão ou rotação excessiva do pescoço, evitando bandagens restritivas dopescoço e minimizando os estímulos que podem induzir respostas de Valsalva,como a aspiração endotraqueal. Pacientes com PIC elevada são posicionados com acabeça erguida acima do coração (geralmente 30 graus) para aumentar o fluxovenoso. No entan......
...gual ou oral e disestesia oral. Esta dor ocorre mais comumente nos 2/3 anteriores e na ponta da língua, mas também pode ocorrer na região alveolar superior, no palato, nos lábios e na região alveolar inferior. Menos frequentemente, a mucosa bucal, o assoalho da boca e a garganta são afetados. A dor pode ser constante ou estar ausente pela manhã e progredir ao longo do dia, ou pode ser intermitente......
...siderina Na avaliação de um aneurisma é fundamental verificar se os vasos parentais são patentes. No contexto da embolização endovascular inicial, um artefato metálico na veia na TC e um artefato de suscetibilidade na RM podem não deixar claro a visualização dos vasos adjacentes à massa embólica.183,184 Se houver uma preocupação clínica sobre estenose ou oclusão do vaso parental, uma angiog......
...de, e nessa situação há opção de seguir clinicamente. Após resolução do quadro agudo, deve-se avaliar a reserva hipofisária, pois não raro esses pacientes permanecem em hipopituitarismo e necessitam de reposição hormonal. A retirada da dexametasona deve ser feita de forma gradual para evitar crise de insuficiência adrenal. Como os pacientes apresentam cefaleia importante, analgesia com analgésicos......
...ina e afetar os receptores centrais da serotonina. Características Clínicas As características clínicas da toxicidade de cocaína e anfetaminas são o resultado de propriedades simpaticomiméticas, vasoconstrante, psicoativos e de bloqueio local de impulsos nervosos. A cocaína leva a um aumento dependente de dose na frequência cardíaca, pressão arterial, assim como aumento do estado de alerta......
...al foi um ensaio clínico de desenho fatorial, no qual os pacientes também foram randomizados para receber 1g de ácidos graxos polinsaturados (?-3) ou placebo. Os resultados referentes a essa intervenção foram publicados em outro artigo do NEJM2. O Estudo O ASCEND Trial foi um ensaio clínico randomizado e placebo controlado. Foram incluídos pacientes de 40 anos ou mais com diagnóstico de di......
... mais frequente com ticagrelor do que com placebo (34,5% vs. 25,4%). A incidência de eventos cardiovasculares isquêmicos (resultado primário de eficácia) foi menor no grupo ticagrelor do que no grupo placebo (7,7% vs. 8,5%; taxa de risco de 0,90; intervalo de confiança [IC] de 95%, 0,81 a 0,99; P = 0,04), enquanto a incidência de sangramento maior TIMI foi maior (2,2% vs. 1,0%; taxa de risco de 2,......
...desenhado para avaliar o uso de clopidogrel nos primeiros 7?30 dias após AVCI menor ou AIT de alto risco, não tendo poder apropriado para avaliar essa situação. Assim, toda a argumentação previamente exposta permite apenas criar hipóteses, sendo pouco provável que os resultados do POINT Trial gerem mudanças significativas na conduta após AVCI menor e AIT de alto risco. Novos estudos desenhados par......
...dem complicar e contribuir para a elevação da PIC. A terapia anticonvulsivante deve ser instituída se houver suspeita de convulsões, o tratamento profilático pode ser necessário em alguns casos. O melhor tratamento da PIC elevada é tratar sua causa subjacente. Se isso não for possível, uma série de passos deve ser instituída para reduzir a PIC em uma tentativa de melhorar os desfechos. A solução......
...to. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – idosos, pacientes com insuficiência renal (ver Apêndice D) e neonatos (monitorar concentração plasmática da vancomicina; concentrações no pico devem ser mantidas em cerca de 30 microgramas/mL e no vale não podem ultrapassar 5 a 10 microgramas/mL). – lactação. t Evitar infusão rápida e alternar os locais de infusão para evitar t......