...0 dias; pericardite aguda; pós-parto imediato (até 10 dias após o parto); procedimento neurocirúrgico há mais de 2 meses; procedimento invasivo recente; punção venosa nos últimos 10 dias; ressuscitação cardiorrespiratória recente; retinopatia hemorrágica; sangramento gastrintestinal recente (nos últimos 10 dias); sangramento geniturinário recente (nos últimos 10 dias); trauma recente; tuberculose ......
...onatos. t Não aplicar a solução degermante em pele de bebês, salvo sob indicação médica. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – soluções aquosas (Susceptíveis à contaminação microbiana). – soluções alcoólicas (são inflamáveis). – antes de diatermia (soluções aquosas não são adequadas para este uso). t Segurança e eficácia não foram estabelecidas em indivíduos co......
...dos, acesso intravenoso é obtido. As convulsões tônico-clônicas podem ser associadas com períodos de apneia, cianose e acidose metabólica, por isso exames de seguimento são necessários. A maioria dos pacientes pode respirar adequadamente em ar ambiente. No entanto, o oxigênio suplementar nasal deve ser fornecido por cânula ou máscara facial, com um limiar baixo para entubação endotraqueal se sinai......
...ncia aumentou de 0,2%nas pessoas de 70 a 79 anos de idade para 6% nas pessoas com mais de 80 anos. Éigualmente comum em ambos os sexos. Fisiopatologia O LCSé produzido pelo plexo coroide nos ventrículos laterais e flui dos ventrículoslaterais para o terceiro e quarto ventrículos e, em seguida, através dascisternas basais, tentório e espaço subaracnóideo sobre as convexidadescerebrais até a área sa......
...ambém é um diagnósticodiferencial a ser considerado. Prevenção e Tratamento A PRES deve ser prontamente reconhecida, pois em geral éreversível com o manejo apropriado. Pacientes com hipertensão arterial deveminiciar tratamento, embora alvos pressóricos para esses pacientes não estejambem definidos. Na hipertensão maligna, o objetivo inicial do tratamento édiminuir a pressão diastólica para aproxim......
...PCI (comparou uma dose reduzida de rivaroxabana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina) e RE-DUAL PCI (comparou duas doses padrão de dabigatrana associada a inibidor de P2Y12 à tripla terapia com varfarina), que evidenciaram redução considerável de sangramento sem diferenças significativas na incidência de eventos trombóticos com uso de DOACs em comparação com a varfarina.O r......
...cularização.18 O papel da intervenção coronariana percutânea (ICP) é ainda mais sutil. A doença desprotegida no ramo esquerdo é a única anatomia coronariana em que há algum benefício com a revascularização coronariana pré-operatória.19 Um teste randomizado multicêntrico realizado no Veterans Affairs Health System examinou diversos pacientes com DAC estável, excluindo aqueles com doença no ramo es......
...m mais de 4 horas de duração, ingestão de líquido a cada 1,5 quilômetros e maior frequência urinária foram relacionados à hiponatremia associada a exercícios. Chegou-se à conclusão de que, em alguns estudos, sexo feminino e uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são fatores de risco potenciais.13 Ausência de perda de peso, ou mesmo ganho de peso, é um preditor de HAE nessa população. A ......
...osão” (síndrome explosiva). Esta combinação de fatores pode levar a elevações extraordinárias, ainda que transientes, da pressão capilar pulmonar e a um padrão predominantemente cardiogênico de edema pulmonar. A permeabilidade aumentada decorrente da lesão mecânica induzida por pressão no capilar pulmonar ou, possivelmente, do controle do SNC sobre a permeabilidade capilar pulmonar também parece e......
...ico, e melhoram com associação a benzodiazepínicos. Dificuldades de memória são mais comuns em idosos e no curso do tratamento profilático. Tabela 5.5 Síndrome de descontinuação Em um pequeno grupo de pacientes, a interrupção abrupta de ADTs, principalmente após tratamento prolongado, é acompanhada de uma síndrome de descontinuação que ocorre nas primeiras 48 horas após a suspensão d......
... Lichtman MA, Rowe JM. Hyperleukocytic leukemias: rheological, clinical, and therapeutic considerations. Blood 1982; 60:279. 6. Lester TJ, Johnson JW, Cuttner J. Pulmonary leukostasis as the single worst prognostic factor in patients with acute myelocytic leukemia and hyperleukocytosis. Am J Med 1985; 79:43. 7. Stucki A, Rivier AS, Gikic M, et al. Endothelial cell activation by......
...adamente severa apresentam riscos ainda maiores.21 Os pacientes com reduções severas da TFG parecem apresentar riscos comparáveis àqueles apresentados por indivíduos já submetidos à terapia de reposição renal. A Figura 1 destaca estes riscos. Figura 1. Riscos de morte enfrentados pelos pacientes com diversos graus de insuficiência renal. Escores de risco Existem alguns modelos ......
... citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. CAPÍTULO 5 – Acidentes por Animais Peçonhentos CAPÍTULO 5 – Acidentes por Animais Peçonhentos Guia de Vigilância Epidemiológica - 6ª Edição Guias do Ministério da Saúde Bi......
...anecem pouco conhecidos. Em alguns modelos, como nas crises de ausência, parece haver disfunção de circuitos tálamo-corticais, com ativação cortical difusa semelhante ao sono não-REM durante a vigília, levando a padrão eletroencefalográfico típico (espícula-onda generalizado a 3 Hz). Alterações estruturais, com variantes protéicas disfuncionais de subunidades de canais iônicos ou de receptores ......
...s o diagnóstico da doença. A série branca é a mais freqüentemente alterada, com leucopenia e linfopenia, isoladas ou associadas. Essas alterações ocorrem em até 70% dos casos e podem preceder as manifestações clínicas, sendo de grande auxílio diagnóstico. O monitoramento desses parâmetros é útil no acompanhamento de doença, pois a diminuição de seu número em geral reflete a atividade do lúpus, mas......
... allied conditions. 12. ed. Philadelphia: Lea & Febiger, 1993; p. 1155-77. 6. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Rev Bras Reumatol 2002;42(6):362-70. 7. Sato EI, Bonfá ED, Costallat LTL et al. Lúpus eritematoso sistêmico: tratamento do acometimento cutâneo-articular. Rev Bras Reumatol 2004;44(6):454-7. 8. Sato ......
... Nódulo pulmonar solitário .333 – Múltiplos nódulos pulmonares .334 – Cavitação .335 – Pleural .336 – Invasão por neoplasia adjacente .337 – Mediastinal .339 – Outros Inclui: metástases brônquicas, metástases calcificadas ou ossificadas .34 – LEUCEMIA, LINFOMA E MIELOMA ......
...ais de 50 anos de idade no Brasil, o câncer tornou-se uma das maiores causas de morbidade e mortalidade. Sabe-se também que, dos pacientes com câncer, aproximadamente 20 a 40% apresentam metástases cerebrais durante o curso da doença, o que torna as metástases cerebrais os tumores cerebrais mais comuns em adultos. Entre as metástases cerebrais, os tipos mais frequentemente encontrados são carcin......
...s usados por grande número de mulheres grávidas ou em idade fertil sem nenhuma evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto. -Categoria B1: fármacos usados por limitado número de mulheres grávidas ou em idade fértil sem evidência de aumento da frequência de má-formação ou de efeitos adversos diretos ou indiretos no feto. Estudos em animais ......
... Baseado nos estudos de efeitos adversos hepáticos graves, a terapia com nevirapina não deve ser iniciada em mulheres com contagem de CD4 acima de 250 células/mm3, a não ser que os benefícios sejam claramente superiores aos riscos. nicotina Contraindicada. nifedipino Pode inibir trabalho de parto. nitrofurantoína Terceiro trimestre: pode provocar hemólise neonatal se usada......
...P também são baixos, massão exames igualmente inespecíficos. Em casos avançados, o diagnóstico de pelagra pode ser feito combase nos achados clínicos.Aadministração de niacina é de 500 mg por dia, durante aproximadamente 3semanas, e reverte o processo de doença. Se o paciente não puder tomarmedicamentos orais, são utilizadas doses intravenosas de 100 mg por dia,durante 5 a 7 dias. Se o paciente é ......
... genitais isoladas. As lesões acneiformes são, em geral, apenas de preocupação estética. Assim, as medidas tópicas, como aquelas utilizadas na acne vulgar, são suficientes. É indicada a colchicina na hipótese de a lesão dominante ser o eritema nodoso. As úlceras de perna na DB podem ter diferentes causas. O tratamento deve ser planejado conforme a resposta clínica, e o uso de INF e antagonistas d......
...erações neurológicas agudas e desconforto respiratório. Diversas apresentações sindrômicas comuns serão abordadas neste artigo. Informações mais detalhadas sobre infecções específicas são apresentadas nos quadros desta revisão e nas seções sobre doenças específicas. É apresentado também um guia para os testes diagnósticos iniciais em pacientes com febre não diferenciada e para testes embasados em......
...-operatória é >150mmHg. A endarterectomia continua sendo o procedimento de escolha para a aterosclerose carotídea sintomática. Entretanto, nos EUA, o implante de stent é considerado uma alternativa à endarterectomia se a taxa de AVC perioperatório da instituição é inferior a 6%. Referências 1-BMJ 2013; 346: f1485 doi: 10.1136 / bmj.f1485 (Publicado em 18 de março de 2013) 2-Spence JD.......
...laterais da vacina de células diploides humanas incluem eritema leve, edema e dor no local da injeção, e relatados em 10 a 90% dos vacinados. Reações sistêmicas como cefaleia, náusea, dor abdominal, dores musculares e tontura são relatadas em 5 a 40% dos receptores. Reações do tipo doença do soro (hipersensibilidade do tipo III) foram observadas em, aproximadamente, 6% das pessoas que receberam do......
...mpetentes em um receptor incapaz de rejeitar as células alogênicas. Os linfócitos transfundidos são enxertados e proliferam, atacando os antígenos teciduais do hospedeiro em órgãos-alvo. Diagnóstico e identificação de pacientes de risco O diagnóstico da DEVHAT deve ser considerado para qualquer paciente que, após uma transfusão, apresente febre, erupção cutânea e diarreia, além de exibir pa......
...enciclidina (PCP), evitar contenções, se possível; em vez disso, isole o paciente em um ambiente desprovido de estímulos. Se as contenções forem absolutamente necessárias, não use contenções nos membros, já que a PCP tem efeito anestésico. Os pacientes podem sofrer lesões ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização......
...lgumas manifestações específicas (como nas artrites), mas não em outras (como nas manifestações mucocutâneas). A avaliação de sistemas orgânicos viscerais apenas em bases clínicas, no entanto, não demonstra suficiente confiabilidade e exige a realização de avaliações complementares. A avaliação oftalmológica para a pesquisa de uveíte/vasculite retiniana, p. ex., é mandatória no momento da suspeita......
...emolítica refratária 3-Trombocitopenia severa 4-Hipertensão portal Se o tempo de sangramento ou outras alterações de coagulação estiverem relevantes é importante corrigir as alterações plquetárias antes do procedimento, pois são pacientes com alto risco de sangramento. A mortalidade perioperatória é de cerca de 5 a 10% e são fatores que levam à morbidade e mortalidade nestes pacientes com he......
... valproato. Ajustar a dose deste fármaco, se necessário. Monitorar o paciente para o controle das convulsões. t Nortriptilina: pode aumentar a concentração sérica da nortriptilina. Monitorar os níveis séricos de nortriptilina. t Oxcarbazepina: pode resultar na redução da efetividade desta. Monitorar o paciente para efeitos terapêuticos da oxcarbazepina. t Primidona: pode determinar depressão gr......
...ientes, contudo, a categoria diagnóstica não muda ao longo da expectativa de vida do paciente. Estes distúrbios causam uma considerável morbidade e mortalidade, devido à insuficiência medular e à progressão para LMA. Tabela 3. Classificação da OMS da SMD primária2,18 Subtipo da OMS Sangue periférico Medula óssea ARF Hemoglobina < 10 g/dL; < 1% blastos; reticu......
...droxicloroquina têm propriedades imunomoduladoras que também podem proporcionar efeitos antiplaquetários e hipolipemiantes, evitando assim eventos tromboembólicos. Hidroxicloroquina pode ser usada como terapia de manutenção para evitar agravamento da doença e também pode melhorar a fadiga e a disfunção cognitiva. Hidroxicloroquina é considerado o mais seguro dos antimaláricos e pode ser mantido ......
.../L. Anisocitose e poiquilocitose são achados constantes. A contagem total de leucócitos costuma ser moderadamente elevada como resultado da neutropenia, com leucócitos em geral entre 10.000 e 15.000 céls./mm3. A neutropenia ocorre em aproximadamente 20% dos pacientes no momento do diagnóstico. Mielócitos e promielócitos estão presentes em pequenas proporções no esfregaço sanguíneo na maioria dos p......
...pequeno e irregular em um angiograma de TC de qualidade subótima, juntamente com evidências de ausência de TVP, concentração de dímero-D normal ou mesmo marginalmente elevada (<150% do limiar) e uma V/Q de baixa probabilidade, suporta a decisão de não iniciar anticoagulação em um paciente com sinais vitais normais ou oxigenação. Comumente, recomenda-se repetir USG dentro de 2 a 7 dias, o que p......
...rtanto, necessário usar terapias com mais de um agente antimicrobiano. O metronidazol é um agente importante no tratamento de abscessos cerebrais, tendo em vista que possui excelente atividade in vitro contra anaeróbios estritos, e excelente perfil farmacocinético, com boa absorção oral e penetração nas cavidades dos abscessos cerebrais. No entanto, o metronidazol deve ser usado sempre em combinaç......
...de curativos compressivos e imobilização do membro picado. A estabilização pode ser realizada com auxílio de um imobilizador inflável. Recomenda-se não administrar nada por via oral à vítima. Se os sinais de envenenamento começarem a ser observados, uma faixa compressora deve ser colocada na região proximal à picada, para impedir o fluxo linfático.103 A técnica do Commonwealth Serum Laboratories......
...lmonares e shunts pulmonares ou cardíacos de direita-esquerda. Em pacientes com shunts, uma hipoxemia concomitante e eritrocitose secundária podem causar danos cerebrais que predispõem estes indivíduos a infecções subsequentes. Os pacientes imunocomprometidos, sobretudo aqueles submetidos ao transplante de medula óssea ou transplante de órgão sólido, apresentam risco aumentado de desenvolvimento d......
...l, como no gânglio estrelado; a inervação simpática ascende do pescoço para a cabeça junto à carótida, ocorrendo o fenômeno de anidrose, enoftalmia, ptose palpebral e midríase no lado acometido. A plexopatia sacrolombar é comum em neoplasias de colo uterino e próstata, sarcoma da pelve e metástases de tumores distantes. Essa plexopatia produz dor caracterizada como sensação de peso, pressão e que......
... a 90%. Obtendo esses objetivos, a FiO2 deve ser mantida menor do que 60 a 70%, sempre que possível (grau de recomendação D).29 Volumes correntes e pressões nas vias aéreas. Experimentalmente foi comprovado que uma pressão transpulmonar que excede 35 cmH2O ocasiona lesão pulmonar. Na prática, a pressão transpulmonar é medida pela pressão de platô, que é a pressão da via aérea medida no ventila......
... 2003 Jul;60(7):737-46. 56. Machado JC, Caramelli P. Treatment of dementia: anything new? Curr Opin Psychiatry. 2006 Nov;19(6):575-80. 57. Martinon-Torres G, Fioravanti M, Grimley EJ. Trazodone for agitation in dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD004990. 58. McKhann G, Drachman D, Folstein M, Katzman R, Price D, Stadlan EM. Clinical diagnosis of Alzhe......
...o uma enxaqueca com aura, que são os sintomas neurológicos (usualmente visuais) que precedem a instalação da dor. Cefaleia do Tipo Tensão Episódica A) Pelo menos 10 crises de cefaleia que preenchem os critérios B a D. O número de dias desta cefaleia é menor ou igual a 180/ano (menor que 15/mês). B) Cefaleia durando 30 minutos a 7 dias. C) Pelo menos duas das seguintes características da ......
...em T2 que se estende por alguns segmentos, a depender da extensão do processo inflamatório. À análise do líquor, observam-se pleocitose com predomínio de polimorfonuclear, proteína elevada e glicose normal ou baixa. PCR para CMV pode confirmar o diagnóstico. Leucoencefalopatia Multifocal Progressiva Essa manifestação, cujo agente causador é o vírus JC, ocorre principalmente em f......
...de todos os prontos-socorros de Massachusetts, que têm sido duramente atingidos com episódios de desvio de ambulâncias, 72% acreditam que o cuidado do paciente é comprometido nessas situações.1 Audiências públicas em dois Estados – Califórnia e Nova York – evocaram testemunhas sobre o risco de os pacientes esperarem por atendimento ou ficarem alojados nos corredores dos prontos-socorros.14 Atr......
... em 31% dos casos. (Ver Fig. 2.2 para uma lista das razões mais comuns para os atrasos.) Em Massachusetts, investigações estaduais vincularam duas mortes e pelo menos uma lesão grave a prontos-socorros superlotados.22 Segundo um estudo recente realizado pela University of Texas School of Public Health, pacientes gravemente feridos têm uma probabilidade duplamente maior de morrer quando os centros......
...depleção de volume. Os achados físicos incluem: uma baixa frequência de pulsação na veia jugular, bem como alterações ortostáticas na pressão sanguínea e na frequência cardíaca.75,76 Entretanto, como a hipotensão postural pode ocorrer em até 30% dos indivíduos normovolêmicos com mais de 65 anos de idade, tais alterações devem ser interpretadas com cautela. O turgor cutâneo reduzido e o ressecament......
...s. Todos os processos patológicos envolvendo o SNC previamente discutidos podem manifestar-se como uma alteração confusional ou rebaixamento do nível de consciência e, no caso do paciente com doença causada por HIV em estágio avançado, numerosos diagnósticos diferentes devem ser considerados. A causa mais comum é a demência associada à infecção por HIV (DAIH), que ocorre em pacientes com imunodefi......