...colesterol e, por uma série de reações enzimáticas, chegam ao cortisol ou hidrocortisona, cuja produção diária basal está em torno de 20 mg/dia. Mecanismo de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por e......
... No dia 29 de abril de 2009, após a realização da terceira reunião do Comitê de Emergência da OMS, conforme estabelecido no RSI 2005, a Diretora Geral da OMS, Dra. Margaret Chan, elevou o nível de alerta da Emergência de Saúde Pública de Importância Internacional (ESPII) da fase 4 para fase 5. De acordo com a OMS, a fase 5 significa a ocorrência de disseminação do vírus entre humanos com infecção ......
...tividade e a extensão da inflamação e da fibrose no miocárdio. Diversos trabalhos recentes mostram a importância da RMC no diagnóstico na fase aguda ou crônica da miocardite por técnicas de ponderação do sinal magnético e do realce tardio. O padrão multifocal do realce, aliado ao aumento de sinal na fase aguda da doença, permite uma sensibilidade de 76%, especificidade de 96% e acurácia de 85% no ......
... Indicações para tratamento da TBL de acordo com a enduração do TT e com o grupo de risco no documento original. · O tratamento da TBL atualmente indicado é a isoniazida na dose de 5-10 mg/kg de peso até 300 mg/dia por 6 meses Tratamento da TB doença · O esquema básico para tratamento da TB (idade = 10 anos) será com quatro medicamentos nos dois primeiros meses e com dois ......
...3/cANCA MPO/ANCAp ANCA negativo Granulomatose de Wegener 70 25 5 Poliangeíte microscópica 40 50 10 Síndrome de Churg-Strauss 10 60 30 Vasculite restrita ao rim 20 70 10 Glomerulonefrite por Imunocomplexos Compreende várias doenças como GN pós-estreptocócica, lúpus eritematoso sistêmico, púrpura de Henoch-Schölein, crioglobulinemia ......
...ças sistêmicas. Quanto à etiologia específica, as glomerulonefrites podem ser classificadas em infecciosas e não infecciosas (Tabela 1). Tabela 1: Classificação das glomerulonefrites agudas quanto à etiologia Infecciosas Não infecciosas Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica (grupo A, beta-hemolítico) Glomerulonefrites primárias: nefropatia da IgA, glomerulonefrite p......
...tório responsivo ao estímulo beta-2 (musculatura esquelética). Indicações Estados de choque circulatório por falência de contratilidade cardíaca (absoluta: choque cardiogênico; relativa: miocardiodepressão da sepses) ou de cronotropismo. Posologia Deve ser administrada por via endovenosa, sob infusão contínua com bomba de infusão. Titular dose conforme os objetivos (p. ex., pressão arter......
...a mais comum de PFP é a forma idiopática, também conhecida por paralisia de Bell. As causas permanecem desconhecidas, mas parece haver participação de infecção pelo herpes vírus do tipo 1. · É fundamental diferenciar PFP de paralisia facial central. A principal diferença é que a paralisia facial central poupa os músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos......
...ntação comercial Lanexat Na encefalopatia, usadas 1 a 2 mg, em bolus Contra-indicações Hipersensibilidade à droga Uso crônico de benzodiazepìnicos Tratamento de dependência a benzodiazepínicos Gravidez e lactação Não avaliado Albumina Solução de albumina humana a 4%* e a 20%. *Não disponível comercialmente no Brasil. Modo de ação Expansor do espaço intra......
...eitáveis de antibioticoterapia uma cefalosporina de terceira geração associada à macrolídeo ou quinolona respiratória isoladamente. Prescrição Tabela 1: Prescrição da paciente Prescrição Comentário 1 – Dieta hipossódica A dieta hipossódica é uma recomendação praticamente universal nos pacientes com descompensação cardíaca associada ao hipertireoidismo 2......
...literatura. TÓPICOS IMPORTANTES · A EM é uma doença crônica imunomediada que acomete a mielina do SNC. Afeta principalmente adultos jovens, com pico de incidência por volta dos 25 anos de idade, e é mais comum em mulheres e populações de origem caucasiana. · A EM apresenta-se sob a forma de recorrências (surtos) e remissões de sintomas neurológicos. · Alguns sinai......
...patia, esplenomegalia e dor abdominal. Outros pontos importantes na avaliação são: · sinais flogísticos: na presença de rubor sobre a articulação, deve-se ter em mente algumas entidades principais, como a artrite infecciosa, a febre reumática, as leucoses e a artrite microcristalina. Esse é o sinal de expressão maior de um processo inflamatório, coincidindo com as emergências em reumatologia;......
...os com animais de laboratório, mas foi comprovado que este agente causa uma dramática focomelia em seres humanos. Em contraste, a exposição aos esteroides no início da gestação apresenta uma associação significativamente mais forte com a fissura palatina em camundongos do que em seres humanos. Existem vários desafios importantes a serem enfrentados para se afirmar se determinado fármaco......
...estante com antibioticoterapia intraparto com o objetivo de reduzir o risco de o bebê desenvolver sepse, meningite ou pneumonia por esse agente. A recomendação da pesquisa é controversa. O NICE (2010)5 não a recomenda de rotina dada a ausência de evidência de custo-efetividade, uma vez que permanece incerta a prevalência do problema.5 Entretanto, o CDC21 e o Centro Latino-Americano de Perinatalogi......
... comprovada melhora dos sintomas. Doença cística adquirida (carcinoma de células renais) A doença cística adquirida do rim é comum na DRC, e sua prevalência aumenta de forma estável em função do tempo de tratamento com diálise. Sendo assim, 80% destes pacientes são afetados após 10 anos de diálise. Os pacientes em hemodiálise são mais afetados do que os pacientes em diálise peritoneal. Embora......
...escleróticas. ADF = amplificação por deslocamento de fita; AMT = amplificação mediada por transcrição; DFA = imunofluorescência direta; EMH-TP = ensaio de micro-hemaglutinação–Treponema pallidum; FTA = anticorpo antitreponema fluorescente; HSV = vírus do herpes simples; LCR = reação em cadeia da ligase; LGV = linfogranuloma venéreo; PCR = reação em cadeia da polimerase; RPR = reagina plasmática......
...as para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais do dia a dia, dor, fadiga, sofrimento psicológico (sono, estresse diário, ansiedade, depressão), desamparo, condição de saúde global e sintomas. Eu costumo fazer uma breve revisão com os pacientes de suas próprias respostas, pois isto me permite tranquilizá-los no sentido de reafirmar que estou enfocando exat......
...o excretora renal esteja diminuída Loratadina (Claritin) 10 mg/dia Sedação < 1% a mais do que com placebo. Requer metabolização hepática para apresentar atividade e, por isso, o início da ação é lento. Categoria de gestação B. Atividade anti-histamínica mais fraca, em comparação com outros fármacos da classe. Vendido sem prescrição médica nos Estados Unidos Levocetirizina (Xyzal......
... de 37o C serem registradas em indivíduos com saúde perfeita.1 No entanto, muitos pacientes que apresentam elevações de temperatura totalmente fisiológicas são submetidos a testes e tratamentos potencialmente perigosos, pois suas temperaturas elevadas são erroneamente consideradas patológicas. Dentro dos limites do ritmo circadiano, porém, a temperatura corporal é estreitamente regulada por meca......
...odwin JS, Singh A, Reddy N, et al. Overuse of screening colonoscopy in the Medicare population. Arch Intern Med2011; 171:1335–43. 33.Imperiale TF, Glowinski EA, Juliar BE, et al. Variation in polyp detection rates at screening colonoscopy. Gastroin- test Endosc2009; 69:1288–95. 34.Inadomi JM, Vijan S, Janz NK, et al. Adherence to colorectal cancer screening: a randomized clinical trial of compet......
...ermatitis 2011; 65:195–201. 56.Barbaud A, Reichert-Penetrat S, Trechot P, et al. The use of skin testing in the investigation of cutaneous adverse drug reactions. Br J Dermatol 1998; 49:139. 57.Al-Kehnaizan S, Schechter J, Sasseville D. Pseudoporphy- ria induced by propionic acid derivatives. J Cutan Med Surg1999; 3:162–6. 58.Timmer-de Mik L, Kardaun S, Kramer M, et al. Imatinibinduced pseudopo......
...zida por inibidor de ECA.17 Outros fatores do hospedeiro que aumentam o risco de RHFs incluem a idade, infecções concomitantes e diferenças genéticas e fenotípicas em termos de metabolismo farmacológico. Um exemplo de diferença fenotípica no metabolismo farmacológico que influencia o risco de hipersensibilidade é a presença de uma variante genética do antígeno leucocitário humano (HLA)-B*5701. O a......
...quanto seis meses de idade, muitas vezes apresentando-se como dactilite, acometimento de extremidades, abdome e tórax, com frequência variável e deve-se avaliar a possibilidade de adicção, que é rara em pacientes que não usam meperidina (não recomendada para o tratamento). As crises podem durar de horas a dias e a identificação dos fatores precipitantes é importante no seu manejo, os pacientes com......
...as, embora não seja muito confiável em quadros de níveis elevados de proteína C reativa. Fatores como hipervolemia ou hipovolemia, administração de esteroides e insuficiência hepática ou renal também podem alterar os níveis de proteínas em circulação, seja qual for o estado nutricional. As melhorias no estado nutricional podem produzir bons resultados.42 A secreção de glucagon aumenta no período ......
...e ataxia. Pode haver convulsões, depressão respiratória e cardíaca, arritmias e rebaixamento do nível de consciência; há risco de morte súbita. Pode haver amnésia para os eventos ocorridos durante o período de intoxicação intensa. O tratamento é feito com medidas de suporte geral, já que não há medidas específicas. Alucinógenos Os alucinógenos são substâncias naturais ou sintéticas que induze......
...orno de 15%, mas a redução na mortalidade cardiovascular (RRR 22,6%) não alcançou significância estatística e não se demonstrou ainda redução na mortalidade geral. As Figuras 3 e 4 reúnem os principais estudos clínicos com as estatinas. As estatinas são os fármacos de primeira escolha no tratamento da hipercolesterolemia. Figura 1: Redução percentual no LDL-c com doses mínimas e máximas de cad......
...e da uricemia é geralmente pouco relevante na prática clínica. A hepatotoxicidade é rara com a formulação de liberação intermediária, mas recomenda-se monitoração periódica das transaminases. O ácido nicotínico deve ser evitado durante a gestação e não dispomos de evidências de segurança em crianças. Ácidos Graxos Ômega 3 Mecanismo de ação Considerados alimentos funcionais. O ácido eicosapen......
...e elderly. Emerg Med Clin N Am 1990;8:341-59. 6. Carias K, Panush RS. Acute arthritis. Bull Rheum Dis 1994;43:1-4. 7. Cassidy JT, Petty RE. Arthritis related to infection. In: Cassidy JT, Petty RE, eds. Textbook of pediatric rheumatology. 2. ed. New York: Churchill Livingstone; 1991, p. 489-521. 8. Cimmino MA. Recognition and management of bacterial arthritis. Drugs 1997;54:50-60. ......
...R (tabela 3). Ressaltamos também que alguns aspectos epidemiológicos (populações de risco), bem como aspectos clínicos e evolutivos, são mais característicos de determinadas bactérias, permitindo dividir as artrites sépticas em dois grandes grupos: gonocócica e não-gonocócica. A tabela 4 apresenta as principais características clínicas e epidemiológicas desses dois grupos de artrites. Tabela......
... (particularmente idosos). Diante da suspeita de LES e a positividade do FAN, é fundamental tentar caracterizar os auto-anticorpos específicos da doença, particularmente o anti-DNA nativo (anti-dsDNA) e anti-Sm, que são marcadores e suas detecções corroboram o diagnóstico. A positividade do anti-dsDNA chega a 40% e a determinação de seus títulos é útil no acompanhamento da atividade inflamatória ......
...e em até 10% dos casos e pode se manifestar nas suas diferentes formas, como esquizofrenia e distúrbios bipolares. Confusão diagnóstica pode ocorrer com quadros de psicose induzida pelo uso de corticóide para tratamento da doença. Os quadros difusos incluem ainda a cefaléia, o pseudotumor cerebral e a síndrome orgânica cerebral, caracterizada por distúrbio de função mental com delírio, inadequação......
...erramentas para o diagnóstico diferencial da IRA. Por meio da ultra-sonografia pode-se confirmar ou afastar o diagnóstico de IRA por obstrução extra-renal ou a presença de litíase. Rins hiperecogênicos com tamanhos normais podem sugerir nefrite intersticial aguda ou pielonefrite. Rins com tamanhos reduzidos, alteração da camada córtico-medular e hiperecogênicos são compatíveis com doença renal crô......
...patias, e a ENMG confirma o quadro muscular e afasta doenças neurológicas. Ultra-sonografia e Tomografia Computadorizada Podem ser úteis nos casos de piomiosite, quando já ocorreu formação de abscesso muscular. Ressonância Nuclear Magnética Como mostra edema muscular, pode ser útil para orientação de biópsia nas miopatias inflamatórias ou no diagnóstico da piomiosite, em fase......
...o da FE apresenta, entretanto, uma baixa reprodutibilidade entre diferentes observadores, além de estar prejudicada após um episódio de IAM ou na presença de insuficiência mitral. Ecocardiograma Fração de ejeção 39%. O paciente apresenta, portanto, diagnóstico de insuficiência cardíaca, com confirmação de disfunção sistólica pela alteração da fração de ejeção. Neste ponto, é interessante dis......
...ncia deste, com os seguintes valores: » crianças: > 42% » mulheres: > 44% » homens: > 50% e/ou plaquetopenia < 50.000 cels/mm3: · leito de observação em unidade de emergência ou unidade hospitalar ou, ainda, em unidade ambulatorial, com capacidade para realizar hidratação venosa sob supervisão médica, por um período mínimo de seis horas; · hidratação oral supervision......
...-inflamatória TNFa, observou-se cerca de 30% de pacientes não responsivos. Especula-se que esta dificuldade em obter uma resposta adequada e definitiva na AR se deva a um atraso no início do tratamento com drogas modificadoras de doença. Estamos interferindo na doença em estágios muito avançados, onde a quantidade de pannus (sinóvia proliferada e invasiva) é grande e lesões na articulação já ocor......
...noácido arginina convertidos em citrulina. Esses anticorpos são detectados por ELISA que emprega peptídeos cíclicos citrulinados (CCP) sintéticos como antígeno. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: o diagnóstico da AR depende primariamente das manifestações clínicas, já que tem suporte sorológico limitado e a determinação do FR é ainda o teste mais rotineiramente utiliza......
...entes apresentam envolvimento cardíaco, principalmente pericardite, miocardite ou isquemia miocárdica. O envolvimento gastrintestinal ocorre também em cerca de metade dos pacientes e caracteriza-se por dor abdominal, diarreia, hemorragia digestiva ou colite. O envolvimento renal também ocorre, porém com uma frequência menor que nas outras vasculites ANCA associadas. Em termos histológicos, é comum......
...icoides para o tratamento de pacientes com SN vêm sendo propostos. Em 1974, o ISKDC propôs uma forma arbitrária de tratamento com prednisona para o quadro inicial e para as recidivas. Esse esquema terapêutico foi posteriormente adaptado, em 1978 e 1981, e preconiza o uso da prednisona em dois esquemas: 1. Esquema diário: ministrado por 4 semanas com a finalidade de induzir remissão e nas re......
...co. Existem ainda alguns relatos de caso de mania secundária ao uso de ziprasidona, que pode ser atribuído à sua atuação como um IRSS fraco. A clozapina foi o primeiro ASG a ser introduzido e apresenta eficácia comprovada no tratamento de casos de esquizofrenia resistente à terapia. Estudos menores abertos sugeriram que este fármaco também é útil em casos de transtorno bipolar resistentes ao tra......
...massa muscular durante um processo inflamatório muscular anterior, mesmo que haja evidências de doença ativa. Isto pode estar relacionado à presença de inibidores de CK de ocorrência natural no soro de pacientes com MII.34 Além disso, como os níveis séricos de CK estão relacionados à massa muscular, que é maior em homens do que nas mulheres, bem como nos afrodescendentes em comparação aos indivídu......
...teja registrado no U.S. Environmental Protection Agency (EPA) e tenha o número de registro no rótulo.1[*] Garantia de que os profissionais de assistência à saúde compreendem e usam os equipamentos de proteção individual durante a limpeza Ao se envolver nas atividades de limpeza, a equipe da higiene e limpeza deve usar rotineiramente os equipamentos de proteção individual (EPIs), como máscaras......
...m com que frequência fazê-lo. Em alguns casos, o fabricante pode fornecer cópias das instruções de limpeza para colocar nas máquinas visando lembrar a equipe sobre os procedimentos de limpeza adequados para a unidade. Pias e torneiras Foi demonstrado que as pias podem abrigar algumas bactérias gram-negativas por longos períodos.11 Consequentemente, a limpeza de pias, torneiras e aeradores dev......
...eído (OPA)1 · Desinfetante de alto nível de ação rápida (não usado como esterilizante) · Não é necessário ser ativado · Odor leve · Excelente compatibilidade com materiais · Não coagula o sangue nem fixa os tecidos nas superfícies · Mancha pele, membranas mucosas, roupas e superfícies · A exposição repetida pode causar hipersensibilidade em alguns pacientes ......
...ico, carcinogênico e inflamável,6,11,13 e a Occupational Safety and Health Administration (OSHA) tem padrões específicos que orientam seu uso. Esterilização com ozônio Esse processo de esterilização química usa ozônio para estabelecer pressão negativa na câmara de esterilização. Água, oxigênio e eletricidade produzem ozônio no esterilizador. No final do processo de esterilização, o ozônio é c......
...e nefrítica; · perfil hepático (AST, ALT, bilirrubinas totais e frações, TP): alterações sugerem hepatopatia; · eletrocardiograma: observa-se diminuição na amplitude do complexo QRS em pacientes anasarcados por diminuição da impedância elétrica pela sobrecarga hídrica. Em cardiopatas, pode apresentar arritmias (fibrilação atrial), sinais de sobrecarga de câmaras ou zonas inativas; · ......
...(ou seja, escores MELD = 10 pontos e escores CTP = 7 pontos) ou que apresentaram sua primeira complicação significativa (p. ex., formação de ascite ou encefalopatia hepática) devem ser encaminhados para centros de avaliação para um potencial transplante.2 O desenvolvimento de outras complicações mais ameaçadoras de cirrose (p. ex., CHC, peritonite bacteriana espontânea e síndrome hepatorrenal) apo......
...de nefroesclerose maligna. É bastante útil no diagnóstico diferencial de DRC e aguda à beira do leito. 5. Eletrocardiograma, radiografia torácica e ecodopplercardiograma para avaliação de lesão em órgãos-alvo (HAS, DM e doenças de depósito, como amiloidose). 6. Ultrassonografia de rins e vias urinárias, que permite identificar sinais de: (a) cronicidade (alteração em ecogenicidade, difere......
..., articulações MTF (2 a 5), articulações interfalângicas do polegar e punhos. §Nesta categoria, ao menos uma das articulações envolvidas deve ser pequena. As outras articulações podem incluir qualquer combinação de articulações grandes e articulações pequenas adicionais, bem como outras articulações não especificamente incluídas em outra categoria (p. ex., temporomandibular, acromioclavicular, e......
...uvenile hemochromatosis. Semin Hematol 2002;39:242–8. 92. Le GG, Scotet V, Ka C, et al. The recently identifi ed type 2A juvenile haemochromatosis gene (HJV), a second candidate modifi er of the C282Y homozygous phenotype. Hum Mol Genet 2004;13:1913–8. 93. Roetto A, Totaro A, Piperno A, et al. New mutations inactivating transferrin receptor 2 in hemochromatosis type 3. B......