...or excluída, um padrão de viremia reemergente ± elevação de ALT geralmente é suficiente para sugerir resistência e resultar na adição de um segundo fármaco isento de resistência cruzada. Alternativamente, a genotipagem da resistência é uma opção. Um princípio importante do manejo da resistência é o de que a monoterapia sequencial deve ser evitada para minimizar o risco de resistência a múltiplos f......
...trimestre.41 Pacientes com doença hepática crônica também apresentam uma mortalidade bastante alta (de até 67%).42 Os sobreviventes de hepatite E não desenvolvem infecção crônica. Marcadores sorológicos e virológicos O desenvolvimento de anticorpos IgM anti-HEV costuma ser acompanhado de uma elevação dos níveis séricos de ALT. A IgM anti-HEV pode não ser detectável pouco antes de o pico de A......
...tudo a ausência de mutações não garante a ausência de subespécies de vírus resistentes na circulação ou no reservatório de células T latentes, em especial quando o teste é realizado anos após a infecção. Os testes recomendados para avaliação inicial e avaliação de seguimento de um paciente infectado pelo HIV são listados na Tabela 8. _____________________________________________________________ ......
...e sete dias. Raramente é necessária a hospitalização do paciente. O prognóstico é bom, com resolução sem sequelas de todos os casos de hepatite aguda não fulminante. A hepatite A não se desenvolve para a forma crônica. Pode-se realizar profilaxia da hepatite A, com imunização passiva por imunoglobulinas (IgG) ou ativa por vacinação com vírus mortos. As preparações de gamaglobulina imune comum dev......
...s EA, Pfeiffer RM, Goedert JJ, et al. Trends in cancer risk among people with AIDS in the United States 1980-2002. AIDS 2006;20:1645-1654. 7. Mocroft A, Kirk O, Clumeck N. The changing pattern of Kaposi sarcoma in patients with HIV, 1994-2004. Cancer. 2004;100:2644-2654. 8. International Collaboration of Epidemiological Studies of Cervical Cancer. Cervical cancer and reproductive factors: ......
...cção por HBV (aguda ou crônica). -AgHBc: detectável apenas no tecido hepático. -AgHBe: proteína secretora produzida pela tradução da região preCore do genoma do HBV, indica infecção ativa, correlaciona-se com replicação viral e indica alta infectividade. Se persistir por 6-8 semanas, sugere evolução para cronicidade. -Anticorpo de superfície da hepatite B (anti-HBs): anticorpo que reconhece o H......
...- Tratamento A conduta na hepatite viral inclui a profilaxia dos contatantes próximos e a terapia baseada na gravidade e na cronicidade da doença. A terapia da hepatite viral aguda é basicamente de suporte. As crianças com hepatite aguda pelo HAV e HEV que frequentam creches ou escolas devem permanecer afastadas por um período de duas semanas do início dos sintomas, quando então a excreção fe......
... • Sintomático ictérico » Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem sintomas como febre, mal-estar, náuseas, vômitos, mialgia, colúria e hipocolia fecal. » Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente e evoluiu para óbito, sem outro diagnóstico etiológico confirmado. • Sintomático anictérico » Indivíduo sem icterícia, que apresent......
...q.d. Adefovir dipivoxil 10mg, p.o, q.d. Entecavir 0.5mg, p.o, q.d. para tratamento prévio; 1,0mg, q.d., para tratamento resistente à lamivudina. Telbivudina 600mg, p.o, q.d. Tenefovir 245mg, p.o, q.d. Interferon a-2a ou a-2b 5 milhões de unidades SC diariamente ou 10 milhões de unidades SC, 3x/semana. Interferon a-2a peguilado 180µg......
...e causada por febre maculosa Poucos dias a 2?3 semanas As espécies causativas variam conforme a região. Incubação em 14 dias a 6 semanas Febre entérica, leptospirose, malária. Ver os períodos de incubação para doenças relevantes. Ver a distribuição de doenças relevantes. Abscesso hepático amebiano De semanas a meses. A incidência é mais comum nos paí......
...rosas hemorragias petequiais e erosão da mucosa gástrica contribuem para a hematêmese, que tipicamente apresenta a doença. O dano hepatocelular caracteriza-se por uma distribuição desigual da zona média, poupando células em torno da veia central e da tríade portal. A extensão da necrose lobular é variável, com uma média de 60%, mas mesmo com necrose lobular conífera, a arquitetura reticular é pre......
... (-) (-) (-) Início fase convalescente (-) (-) (+) (+) (-) (-) Imunidade, infecção passada recente (-) (-) (-) (+) (+) (+) Imunidade, infecção passada (-) (-) (-) (+) (-) (+) Imunidade, resposta vacinal (-) (-) (-) (-) (-) (+) *Perfis sorológicos atípicos podem ser encontrados no curso da infecção pelo HB......
...gativo até a perdade HBsAg, enquanto as diretrizes da APASL recomendam que o tratamento pode serretirado após pelo menos 2 anos de tratamento com VHB DNA indetectável. Após interrompero tratamento de longo prazo com NA, a recidiva da infecção por VHB é comum, masalguns pacientes negativam o HBsAg após essa recidiva, e outros desenvolvem infecçãopor VHB de replicação de baixo nível, sem indicação d......
...de cálcio) Outras (menos freqüentes) Osteoartrose** AR/AR juvenil*** Síndrome de Reiter/Artrite psoriásica*** Enteroartropatias*** Sarcoidose*** Viral*** Coagulopatia (hemofilia) Sinovite vilonodular pigmentada/Sinovioma Necrose óssea avascular (osteonecrose) *As artrites tuberculosa e fúngica apresentam-se mais comumente como monoartrites crônicas. **A osteoartrose é uma doença......
...sinoviais e as bainhas tendinosas. Vários processos inflamatórios dos tecidos moles periarticulares, comumente dolorosos podem mimetizar o quadro de artrite, por exemplo, tendinite do manguito rotador do ombro, bursite olecraniana do cotovelo, bursite pré-patelar no joelho e celulites periarticulares. A distinção desses distúrbios das verdadeiras artrites, que é realizada por anamnese e exame fí......
...matosa. Em oposição à GPA, a necrose e inflamação parenquimal observadas PAM não são marcantes (exceto nas áreas de dano isquêmico), e não há células gigantes na PAM. A biópsia de pulmão no contexto de hemorragia ou infiltrados pulmonares revela capilarite, um padrão histopatológico que também pode ser visto na GPA, LES e doença antimembrana basal glomerular. A biópsia de pulmão obtida de paciente......
...cica é a meningite por infecção oportunística mais comum em pacientes com SIDA, acometendo 10% dos pacientes antes de a terapia HAART ser introduzida, mas é menos comum a partir de então. Os pacientes apresentam quadro subagudo com cefaleia e febre, que ocorrem em 70 a 80% dos casos, com sinais meníngeos em menos de 40% dos casos; os sintomas focais são raros. A TC de crânio com contraste pode id......
...; porém, recomenda-se peginterferon com ribavirina durante 24 ou 48 semanas. A proporção de pacientes que têm uma resposta viral varia de 65% a mais de 85% . O uso de interferon alfa peguilado isoladamente durante até 24 semanas pode ser suficiente para curar até 98% dos doentes sem coinfecção. Regimes de tratamento ótimo com as novas medicações ainda não foram definidos. História Natural ......
...megalovírus (anti-CMV) e anti-vírus Epstein-Barr (anti-EBV). Todos os pacientes devem passar por triagem para detecção de evidências de contaminação pelo HIV e pelo vírus linfotrópico da célula T humana de tipo I (HTLV-I). Os pacientes também devem fazer exames de radiografia torácica, passar por triagem para detecção de evidências de catapora e rubéola e ser submetidos ao teste com derivado prote......
...nt EM. Grading and staging the histopathological lesions of chronic hepatitis: the Knodell histology activity index and beyond. Hepatology 2000;31:241. 3. Bedossa P, Poynard T. An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C. The METAVIR Cooperative Study Group. Hepatology 1996;24:289. 4. Lee WM. Drug-induced hepatotoxicity. N Engl J Med 2003;349:474. 5. Cza......
...ISCOS x BENEFÍCIOS Função renal diminuída (ajustar dose). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: dor abdominal; náusea; gases; diarreia; má-digestão. MUSCULOESQUELÉTICO: fraqueza. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: dor de cabeça. ATENÇÃO COM OUTROS PRODUTOS O ADEFOVIR: • pode ter sua concentração sérica aumentada por ou aumentar a concentração de: medicam......
...bavirina. Usado também emcombinação com ombitasvir, que é um potenciador de ritonavir, e ribavirina parao genótipo 46.- Simeprevir:indicado para genótipos 1 e 4, dose de 150 mg por via oral 1 vez ao dia. Usadoem combinação com sofosbuvir.- Voxilaprevir:indicado para genótipos 1-6, dose de 100 mg por via oral 1 vez ao dia. Usado emcombinação com sofosbuvir e velpatasvir.2- InibidoresNS5ADaclatasvir......
...de 15,3%, em 1988, para 3,7%, em 1998. Na região de Ipixuna, no mesmo estado, a queda foi de 18 para 7%. No estado do Acre, estudo de base populacional, em 12 de seus 24 municípios, apresentou taxa de HBsAg de 3,4%. Outros trabalhos também classificam a região Norte como de baixa ou moderada endemicidade, permanecendo com alta endemicidade a região Sudeste do Para. Na região Sul, a região oeste de......
...este e Sudeste; e baixa endemicidade, na região Sul do país. No entanto, esse padrão vem se modificando com a politica de vacinação contra o HBV, iniciada sob a forma de campanha em 1989, no estado do Amazonas, e de rotina a partir de 1991, em uma sequência de inclusão crescente de estados e faixas etárias maiores em função da endemicidade local. Assim, trabalhos mais recentes mostram que, na regi......
...uer sintomas de isquemia ocular sejam inicialmente tratados com altas doses de corticosteroides (pelo menos 1 mg/kg de prednisona ou equivalente, sendo que alguns autores – predominantemente os oftalmologistas – sugerem o uso de metilprednisona em doses de até 1 g/dia durante vários dias). Uma proporção significativa de pacientes com ACG requer vários anos de terapia. A terapia com altas doses d......
...mias hemolíticas autoimunes e nas enzimopatias, identifica-se hemólise extravascular. Captação Reduzida de Bilirrubina no Fígado: Doença de Gilbert Afecção hereditária presente em 5 a 7% da população, cursa com diminuição discreta da meia-vida das hemácias, da capacidade hepática de conjugar a bilirrubina e de transportar a bilirrubina não conjugada para o hepatócito. O grau de icterícia var......
...tificar a secretaria municipal de saúde e a vacinação de crianças e mulheres para a prevenção da SRC. • Orientar os profissionais de creches quanto aos cuidados com a criança portadora de SRC. ANEXO 1 – Normas para Procedimentos Laboratoriais O diagnóstico específico de cada paciente com suspeita de síndrome da rubéola congênita é da maior importância para a vigilância epidemiológica. A......
...asséptica, mas é acompanhada de alterações no estado mental ou envolvimento cerebral, caracterizadas por sonolência, letargia, convulsões generalizadas ou focais e sintomas psiquiátricos. Coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorrências raras. Os sintomas difusos são mais comuns do que os sintomas focais. O resultado é favorável na maioria dos casos, embora haja relatos......
...eceptor de entrada (em geral denominado CCR5 e, com menor frequência, CXCR4) para, em seguida, ocorrer a fusão de sua membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no citoplasma do linfócito T CD4+. O genoma do HIV é, então, transcrito de RNA para DNA por meio da enzima transcriptase reversa. Após, o DNA viral é carregado para o núcleo e inserido junto ao DNA ......
...ente em pessoas sexualmente ativas Raio-X de tórax Sim Cicatriz de TB sem tratamento prévio indica profilaxia com INH IgG para Toxoplasma Sim Repetir anualmente, caso negativo Sorologia para HTLV I e II Considerar Apenas em pacientes com manifestações neurológicas sugestivas e/ou quando CD4 elevado e discrepante Sorologia para Chagas Sim......
...te afase aguda, os níveis de alanina e aspartato aminotransferase(ALT eAST) podem aumentar para níveis de 1.000-2.000 IU/L. A ALT é normalmente maiorque a AST. Os níveis de bilirrubina podem ser normais, e a normalizaçãodas aminotransferases séricas geralmente ocorre em 1 a 4 meses. Elevaçãopersistente de ALT sérica por mais de seis meses indica progressão parahepatite crônica.A taxa deprogressão ......
... mantém-se enquanto o paciente apresentar HCV-RNA detectável. Complicações Pode ocorrer evolução para a cronicidade em até 79,9% dos casos de superinfecção. Com isso, há agravamento das manifestações clínicas e dos quadros bioquímico e histológico. Se comparada a infecção pelo HBV somente, na superinfecção, ocorre uma evolução em maior velocidade para a cirrose hepática e, na coinfecção, uma ......
... Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais mar......
...o por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína) e pipadas (crack); pessoas com tatuagem, piercings ou que apresentem outras formas de exposição percutânea. A transmissão sexual pode ocorrer, principalmente, em pe......
...GILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Conhecer a magnitude, tendência, distribuição geográfica e por faixa etária. Investigar os casos e adotar medidas de controle. Notificação Todos os casos devem ser notificados e investigados. Definição de Caso Suspeita Clínica / Bioquímica · Sintomático ictérico - Indivíduo que desenvolveu icterícia subitamente (recente ou não), com ou sem s......
...gM anti-VHC também não é suficiente para diferenciar a hepatite Caguda e crônica porque alguns pacientes infectados cronicamente produzem IgManti-VHC intermitentemente, e nem todos os pacientes respondem à infecção agudapelo VHC produzindo IgM anti-VHC. Resultados falso-positivos são maisfrequentes em pacientes com fator reumatoide positivo e em populações com baixaprevalência de hepatite C, como ......
...00 mg por via oral diariamente (ou IV se o paciente não estiver tomando medicamentosorais) é apropriado para muitos pacientes, mas uma equinocandina (micafungina,caspofungina, anidulafungina) ou uma formulação lipídica de anfotericina B, 3 a5 mg/kg IV por dia deve ser usado se houver uma alta taxa de infecções por Candidanão albicans ou intolerância ao fluconazol. A duração da profilaxia para Cand......
...associado à síndrome de Gilbert.47 Testes de outros líquidos corporais A presença de bilirrubina na urina é um sinal de bilirrubina conjugada. A bilirrubina não conjugada, fortemente ligada à albumina, está ausente na urina de pacientes com função renal normal. A excreção urinária de coproporfirina poderá auxiliar na determinação do diagnóstico da síndrome de Dubin-Johnson e da síndrome de Ro......
...Dis 2008;28:43–58. 27. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 28. Martín-Llahí M, Pépin MN, Guevara M, et al. Terlipressin and albumin vs albumin in patients with cirrhosis and hepatorenal syndrome: a randomized study. Gastroenterology 2008;134:1352–9. 29. Fernández J, Escorsell ......
...maco suspeito e a adoção de medidas de suporte como cuidados com a ferida, hidratação e suporte nutricional. Hemogramas completos, quantificação de enzimas hepáticas e radiografias torácicas devem ser realizados para excluir a possibilidade de envolvimento concomitante de órgão interno. O uso de corticosteroides na SSJ e na NET é controverso.79 Alguns clínicos sugerem que os corticosteroides podem......
...ulta de uma excessiva marginação vascular de leucócitos, do aumento da destruição periférica de leucócitos pela ação de anticorpos IgG e IgM antigranulócitos e de efeitos inibitórios das células T sobre a granulopoiese. Alguns casos de síndrome de Felty estão associados à expansão oligoclonal ou monoclonal de linfócitos grandes granulares no sangue e representam uma forma de leucemia crônica.46 A ......
...ibers: results from a pooled case-control study in Germany. Am J Ind Med 37:469, 2000. 82. Samet JM. Diseases of uranium miners and other underground miners exposed to radon. Occup Med 6:629, 1991. 83. Cancer Incidence in Five Continents. Parkin D, Whelan S, Ferlay J, et al, Eds. International Agency for Research on Cancer, Lyons, France, 1997. 84. Brinton LA, Daling JR, Liff ......
...gerais na glomerulonefrite aguda Hipertensão arterial Oligúria Edema Hematúria micro ou macroscópica A extensão do comprometimento histológico é determinante para as manifestações clínico-laboratoriais e permite classificar as glomerulonefrites em: 1. Glomerulonefrite focal: acometimento inflamatório de menos de 50% dos glomérulos. Estes pacientes habitualmente apres......
...ermatite no lugar da injeção durante 2 a 3 dias pós-vacina, geralmente uma semana após administração da primeira dose, em 3 a 10% dos casos em crianças. t Reações locais, como inflamação, linfadenite (comum) e abscesso estéril. t Náusea, vômito e diarreia. t Resfriado (comum) e pneumonia. t Meningite asséptica (raro). t Artralgia, artrite e mialgia em mulheres adultas (12% a 26%). t Ataxi......
...e infecção passada pelo vírus da Hepatite E. Está presente na fase de convalescência e persiste indefinidamente. Quadro 21. Interpretação dos resultados sorológicos para Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ????......
... para Hepatite E Anti-HEV total Anti-HEV IgM Interpretação ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? ( + ) ?????????????????????????????????????????????????????????????????? ( – ) ?????????????????????????????? Diagnóstico Diferencial Hepatite por vírus A, B, C ou D; infecções como leptospirose, febre amarela, malária, dengue, sepse, citomegalov......
...e apresentam evidências de trombose venosa. Os pacientes sujeitos a um alto risco de desenvolvimento de insuficiência renal progressiva ou que permanecem nefróticos após um período de avaliação de 6 meses sob terapia conservativa são tratados com um dos vários regimes que incluem um curso de 6 meses de ciclofosfamida e corticosteroides ou ciclosporina.86,98,99 Quando introduzidas antes da produção......
...medula. Um estudo demonstrou que um curso de dexametasona em dose alta (40 mg/dia) com duração de 4 dias promoveu alto índice de remissão (85%) entre pacientes recém-diagnosticados com PTI. Dentre os pacientes responsivos à terapia, 50% apresentaram uma resposta contínua.24 Um estudo multicentros, que utilizou um regime similar de administração de dexametasona em altas doses a cada 2 semanas por 4......
...é de até 4 semanas após o diagnóstico e aeliminação espontânea ter sido descartada, demonstrou benefício para ospacientes, reduzindo a transmissão, com boa relação custo-benefício. Ainsuficiência hepática fulminante devido à infecção aguda por VHC é muito rara.Ahepatite C crônica é definida pela persistência viral por mais de 6 meses apósinfecção presumida. Uma vez que a infecção crônica é estabel......
...clínicos. Virologia e Epidemiologia O vírion da hepatite D é umamolécula de RNA pequena, com aproximadamente 36 nm de tamanho, contendo RNA VHDe o antígeno delta. O RNA VHD tem fita simples, circular e, de longe, o menorgenoma conhecido de qualquer vírus animal, contendo cerca de 1.700nucleotídeos. É revestido com a proteína do envelope derivada dos antígenos do VHB.Outros vírus envelopados, inc......