...milar ao que ocorre com o HCV, a replicação do HAV ocorre no citoplasma, em vesículas ligadas à membrana, e o RNA recém-sintetizado pode servir de molde para replicação adicional ou ser empacotado dentro de um capsídeo para montagem e exportação viral. Os mecanismos pelos quais o vírus é montado e exportado da célula ainda são indeterminados. É mais provável que o vírus saia do hepatócito por tran......
...s de insuficiência hepática fulminante decorrente de infecção por adenovírus em pacientes imunocomprometidos.45 A terapia é de suporte. Febre amarela O vírus da febre amarela é um dos vírus RNA causadores de febre hemorrágica. Trata-se de um membro da família Flaviviridae, ao lado do HCV. É transmitido por mosquitos ou pelo contato pessoa-a-pessoa em áreas tropicais (ocorre exclusivamente nas......
... A, et al: Long-term outcomes among antiretroviralnaive human immunodeficiency virus-infected patients with small increases in CD4+ cell counts after successful virologic suppression. Clin Infect Dis 35:1005, 2002 100. Riddler SA, Haubrich R, DiRienzo G: A prospective, randomized, phase III trial of NRTI-, PI-, and NNRTI-sparing regimens for initial treatment of HIV-1 infection: ACT......
...ciente demonstra que ele já é portador de anticorpos contra hepatite A, uma vez que mostra anti-HAV IgM negativo e total (IgG + IgM) positivo. Em relação à hepatite C, a sorologia positiva demonstra que o paciente já teve contato com o vírus. A maneira de confirmar a infecção ativa pelo HCV é a detecção do DNA viral a partir da reação em cadeia da polimerase (PCR). Caso este último seja confirmado......
...não-Hodgkin, o linfoma primário do sistema nervoso central e o carcinoma cervical invasivo. Já entre as neoplasias não definidoras de aids, mas que se tornaram mais freqüentes nesta população, encontram-se as neoplasias anogenitais, o câncer de pulmão, o carcinoma basocelular, de células escamosas, o melanoma e o câncer de Merkel na pele, o carcinoma de células escamosas de pescoço e cabeça, as n......
...o de anti-HBe. O estado de portador inativo ocorre depois da fase e a depuração imunológica é caracterizada pela presença de HBsAg no soro, soroconversão HBeAg, baixos níveis séricos de HBV DNA (< 2000 UI / mL) e concentrações normais de ALT. O estado de portador inativo pode durar indefinidamente e potencialmente levar à perda do HBsAg. Avaliar a presença de fibrose hepática é importante, a ......
...tivo na anemia hemolítica autoimune. Em pacientes com lesão hepatocelular: -Transaminases -LDH -Função renal -Tempo de protrombina, fator V e albumina: indicativos de gravidade de doença hepática Em pacientes com suspeita de obstrução de árvore biliar, os seguintes exames devem ser solicitados: -Fostatase alcalina e Gama-GT -Exames de imagem: principalmente a ultrassonografia de vias......
...cionado entre 2ºC e 8ºC por 72h. Para períodos maiores, conservar entre -20ºC e -70ºC. Para transporte, o material deve ser embalado dentro de saco plástico transparente bem vedado (por um nó ou por elástico), que por sua vez será colocado em um isopor ou caixa térmica contendo gelo reciclável ou gelo seco (a quantidade de gelo deverá corresponder a, no mínimo, 1/3 do volume da embalagem). Usar, ......
...superficial da hepatite B; LC1: citossol anti-hepático tipo 1; LKM: microssomo fígado-rim; VHB: vírus da hepatite B; VHC: vírus da hepatite C. Abordagem à Hepatite Crônica Manifestações Clínicas Há diversos tipos de manifestações clínicas de hepatite crônica variando desde doença assintomática caracterizada por níveis ligeiramente elevados de aminotransferase a enfermidade grave com progr......
...son ME, Weld LH, Boggild A, et al. Fever in returned travelers: results from the GeoSentinel Surveillance Network. Clin Infect Dis 2007;44:1560–8. 9. Leder K, Torresi J, Brownstein JS, et al; for the GeoSentinel Surveillance Network. Travel-associated illness trends and clusters, 2000–2010. Emerg Infect Dis 2013;19:1050–9. 10. Jelinek T, Mühlberger N, Harms G, et al; European Network ......
...eína sem pleocitose, consistente com edema cerebral ou encefalopatia. A morte geralmente ocorre dentro de 7 a 10 dias após o início dos sintomas. Se o paciente sobreviver ao período crítico da doença, infecções bacterianas secundárias que resultam em pneumonia ou sepse são complicações comuns. A recuperação não é seguida de hepatite crônica. Clinicamente, a FA grave se assemelha a outras febres ......
...mentar. A única restrição está relacionada à ingestão de álcool, que deve ser suspensa por seis meses no mínimo e, preferencialmente, por um ano. As drogas consideradas “hepatoprotetoras”, associadas ou não a complexos vitamínicos, não tem nenhum valor terapêutico. A administração de corticosteróide é totalmente contra-indicada. O acompanhamento clínico de pacientes com hepatite aguda deve compre......
...a são cruciais. Pacientes comsupressão da replicação do VHB DNA para níveis < 300 cópias/mL (60 IU/mL) porpelo menos 2 anos podem ser avaliados em intervalos de 6 meses. Em pacientesHbeAg-positivo, HBeAg e anti-HBe também devem ser mensurados, uma vez que osníveis de VHB DNA se tornaram indetectáveis para revelar resposta sorológica.Como o risco de desenvolvimento de CHC permanece aumentado mes......
...damicina/ cefazolina/ vancomicina Staphylococcus aureus (resistente à meticilina) Vancomicina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae Penicilina cristalina Clindamicina/ cefazolina/ vancomicina Enterococcus Ampicilina + gentamicina Vancomicina + aminoglicosídeo Haemophilus influenzae Ampicilina Ceftriaxone/ cefotaxima/ cefuroxima/ cloranfenicol E......
...e pirofosfato de cálcio Idade e sexo do paciente: as doenças difusas do colágeno, principalmente o LES, têm nítido predomínio entre as mulheres na idade fértil; já a gota e a espondilite anquilosante são mais freqüentes no sexo masculino. Manifestações extra-articulares: muitas doenças com envolvimento poliarticular têm manifestações extra-articulares características que muito contrib......
... pode ocorrer na doença de Behçet, síndrome de Cogan e sarcoidose. Estas três condições são distinguidas pelo padrão de envolvimento de órgão extra-aórtico. Não está claro se AT e ACG são distúrbios diferentes ou se são o mesmo distúrbio com expressões modificadas em diferentes faixas etárias. Arterite temporal (Células Gigantes) A ACG, geralmente, afeta indivíduos com mais de 50 anos de i......
...rme. A nevirapina também tem sido associada à lesão hepática. Os IPs incluem atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir e nelfinavir. Os efeitos colaterais comuns associados aos IPs são transtornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metabólicas potencialmente mais graves incluem lipodistrofia, dislipidemia, hipertrigliceridemia e diabete......
...em doentes com cirrose os riscos potenciais de eventos adversos estão aumentados. O tratamento pode ser administrado em pacientes com fibrose avançada, pacientes com sintomas extra-hepáticos, e para impedir a transmissão da infecção. Anteriormente, as recomendações específicas para tratamento da doença incluíam: -níveis de transaminases persistentemente normais; -falha prévia de tratamento com......
...o de doses altas de ganciclovir ou valaciclovir por via IV aliado à redução da medicação imunossupressora promovem controle efetivo. Poliomavírus A maioria dos receptores de transplante abriga uma infecção latente com a cepa BK do poliomavírus. Este vírus é adquirido na infância por quase todas as pessoas e aparentemente permanece latente nos rins e trato geniturinário. Com a imunossupre......
... incomum. O prurido é mais característico da CBP ou da CEP. Uma pequena proporção dos pacientes com HAI apresenta um curso fulminante e estado gravemente doentio já na apresentação inicial. Algumas manifestações extra-hepáticas de hepatite crônica incluem artralgias, artrites, glomerulonefrites e erupções cutâneas. Exames laboratoriais padrão Os níveis séricos de alanina aminotransferase (AL......
... 8) AMAMENTAÇÃO Não se sabe se e eliminado no leite. Não amamentar. NÃO USAR O PRODUTO Hipersensibilidade ao adefovir; criança com menos de 12 anos (segurança e eficácia não estabelecidas). AVALIAR RISCOS x BENEFÍCIOS Função renal diminuída (ajustar dose). REAÇÕES MAIS COMUNS (sem incidência definida): GASTRINTESTINAL: dor abdominal; náusea; gases; diarreia; má-d......
...se, a duração do tratamento pode ser reduzidapara 8 semanas se os níveis de RNA VHC forem inferiores a 6 milhões de unidadesinternacionais/mL. As taxas de resposta virológica sustentada são acima de 90%,incluindo em pacientes coinfectados com HIV, e esse regime é uma terapia deprimeira linha para o genótipo 1 do VHC. A combinação deledipasvir, sofosbuvir e ribavirina atinge altas taxas de resposta......
... pessoas reclusas (em presídios, hospitais psiquiátricos, instituições de menores, forcas armadas, etc.); - carcereiros de delegacias e penitenciárias; - homens que fazem sexo com homens; - profissionais do sexo; - profissionais de saúde; - coletadores de lixo hospitalar e domiciliar; - bombeiros, policiais militares, policiais civis e policiais rodoviários; - ......
...g). Solicitar anti-HBs (–) (–) Suscetível Quadro 19. Hepatite B Crônica: interpretação dos marcadores sorológicos Marcador Significado HBsAg Sua presença por mais de 24 semanas é indicativa de hepatite crônica HBeAg Na infecção crônica, está presente enquanto ocorrer replicação viral, exceto nas cepas com mutação pré-core (não produtoras da proteína “e”) ......
...lizados, incluindo as sorologias, são idealmente obtidos e interpretados somente após a formulação do diagnóstico diferencial. Na maioria das vezes, a glomerulonefrite é assintomática. Se o teste de dipstick da urina indicar a presença de sangue, leucócitos ou proteínas, o médico deve examinar imediatamente vários sedimentos urinários frescos. A urina não examinada dentro de algumas horas após a c......
...to e vitamina A Aumento da dose ou da frequência aumenta a toxicidade Via de administração Tetraviclina EV Via oral é raramente tóxica História prévia de reação a fármacos Eritromicina (amoxicilina/ácido clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Á......
... e retardo mental. Outras manifestações clínicas podem ocorrer, mas são transitórias, como hepatoesplenomegalia, hepatite, icterícia, anemia hemolítica, púrpura trombocitopênica, adenopatia, meningoencefalite, miocardite, osteopatia de ossos longos (rarefações lineares nas metáfises) e exantema crônico. A prematuridade e o baixo peso ao nascer estão também associados à rubéola congênita. Diagn......
...aioria dos pacientes com encefalite enteroviral apresenta sintomas de meningoencefalite. A meningoencefalite geralmente começa como meningite asséptica, mas é acompanhada de alterações no estado mental ou envolvimento cerebral, caracterizadas por sonolência, letargia, convulsões generalizadas ou focais e sintomas psiquiátricos. Coma, ataxia cerebelar, movimentos coreiformes e parestesias são ocorr......
...m o receptor CD4 na membrana celular. Assim, liga-se aos linfócitos que expressam o receptor CD4, que são, em sua maioria, linfócitos T de socorro ou auxiliares. Posteriormente, une-se ao correceptor de entrada (em geral denominado CCR5 e, com menor frequência, CXCR4) para, em seguida, ocorrer a fusão de sua membrana com a célula do hospedeiro, o que permite a entrada do seu código genético no cit......
...) Não vacinar Fonte: Brasil. Fundação Nacional de Saúde. Recomendações para vacinação em pessoas infectadas pelo HIV. Brasília: Ministério da Saúde, Fundação Nacional de Saúde, 2002. Tabela 5: Esquema vacinal para adolescentes > 13 anos e adultos infectados com HIV Vacina Esquema Hib Duas doses com intervalo de dois meses nos menores de 19 anos não vacinados. VZ......
...almente antes de 12 horas. Uma dose de imunoglobulina VHB (HBIG) deve ser administradaao mesmo tempo, se a fonte for HBsAg-positiva. As outras duas doses da vacinadevem ser administradas após 4 e 12-24 semanas.Indivíduosvacinados e com resposta documentada não precisam de profilaxia pós-exposição.Indivíduos que não tiveram teste pós-vacinaçãodevem sertestados para o título de anti-HBs o mais rapid......
...es o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite D. · Indivíduo assintomático com marcador reagente para Hepatite viral D. · Caso confirmado - Indivíduo que preenche as condições de caso suspeito, e q......
...avíssimas, inclusive com óbito. O vírus HDV ou delta é altamente patogênico e infeccioso. Pode ser transmitido junto com o HBV a indivíduos sem contato prévio com o HBV, caracterizando a coinfecção, ou pode ser transmitido a indivíduos já portadores de HBsAg, caracterizando a superinfecção. Na maioria dos casos de coinfecção, o quadro clínico manifesta-se como Hepatite Aguda benigna, ocorrendo com......
...ógicos. Os exames laboratoriais inespecíficos incluem as dosagens de aminotransferases – ALT/TGP e AST/TGO – que denunciam lesão do parênquima hepático. O nível de ALT pode estar 3 vezes maior que o normal. As bilirrubinas são elevadas e o tempo de protrombina pode estar alargado (TP>17s ou INR>1,5), indicando gravidade. Na infecção crônica, o padrão ondulante dos níveis séricos das aminotr......
...ara melhor resposta terapêutica, em serviço especializado. Após 180 dias de evolução, a Hepatite C é considerada crônica, e o tratamento devera ser feito de acordo com as indicações para essa forma da doença. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja......
...gicos de doença hepáticacrônica. Quando há suspeita de hepatite C crônica, a triagem para anticorpos VHCcom EIAs de segunda ou terceira geração é adequada porque sua sensibilidade émaior que 99%. Examesno Manejo da Hepatite C Asrecomendações atuais de tratamento para hepatite C aguda e crônica são baseadasna genotipagem do VHC e na determinação do RNA VHC antes, durante e após aterapia antiviral.......
...imais. Infecções Associadas O risco deinfecção e os tipos de infecções encontradas diferem com base no momento após otransplante. A maioria das infecções pós-operatórias pode ser agrupada em trêsperíodos principais: transplante até 1 mês, 1 mês a 6 meses do transplante edepois de 6 meses. Infecções Associadas a Transplante até 1 Mês As infecçõesque ocorrem imediatamente após o transplante são fre......
...epática intrínseca, resultando na elevação no nível de bilirrubina. É provável que não haja nenhuma outra descoberta, a não ser a presença de icterícia. Testes diagnósticos Exames de sangue O primeiro procedimento a ser adotado é fracionar a bilirrubina para possibilitar a distinção entre a bilirrubina conjugada e a não conjugada. Considerando a hipótese de doença hepática intrínseca, é fund......
...e a PBE é diagnosticada (1o dia de tratamento) e, subsequentemente, no 3o dia de tratamento uma dose de 1 g/kg diminui o risco de SHR e faz a mortalidade cair de 30% para 10%.31 A resposta à terapia para PBE pode ser monitorada pela presença de sinais de infecção e pela contagem de neutrófilos no líquido ascítico. Após a resolução da PBE, os pacientes têm 70% de chances de sofrerem recaída dentro ......
...stics and therapy. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 :142–60. 69.Nassif A, Bensussan A, Boumsell L, et al. Toxic epidermal necrolysis: effector cells are drug-speci?c cytotoxic T cells. J Allergy Clin Immunol 2004; 114:1209–15. 70.Viard I, Wehrli P, Bullani R, et al. Inhibition of toxic epidermal necrolysis by blockade of CD95 with human intravenous immunoglobulin. Science 1998;282:490–3. 71.Abe R. ......
... da formação de ANA e anti-DNA, bem como o desenvolvimento de LES franco em alguns casos de pacientes com AR submetidos à terapia anti-TNF. As síndromes desmielinizantes e anemia aplástica foram observadas em um pequeno número de pacientes que estavam recebendo inibidores de TNF. Estes agentes parecem exacerbar a esclerose múltipla. Este achado possivelmente está relacionado ao papel protetor que ......
...ento de câncer de mama, cólon, pulmão, pâncreas, cavidade oral e outros. Todavia, tem sido difícil identificar os ingredientes específicos da dieta que aumentam ou diminuem o risco de câncer.8 Os médicos com frequência desvendam a ligação existente entre uma exposição carcinogênica inusitada e o risco excepcional de desenvolvimento de um câncer raro. Entre os carcinógenos identificados dessa form......
...quemas terapêuticos devem ser discutidos individualmente; · o uso de inibidores da enzima conversora da angiotensina (iECA) e bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina II (BRA) parecem ter benefício na redução da proteinúria; · a presença de proteinúria acima de 1 g/dia, a despeito do tratamento com iECA/BRA, habitualmente é indicação de tratamento com uso de corticoide; · nos......
.... t A vacina é elaborada com vírus isolados de humanos e atenuada para manter a capacidade imunogênica, porém não patogênica. A vacina é monovalente, ou seja, a cepa utilizada possui apenas um sorotipo em sua composição, que é o G1[P8] da cepa RIX4414. t Estas informações dependem do produtor e do tipo de produto adquirido. Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, dilu......
...dos pacientes. Compreende vários períodos: · Incubação - Varia de 14 a 60 dias (média de 42 dias). · Prodrômico ou pré-ictérico - Dura, em média, de 3 a 4 dias, caracterizando-se por mal-estar, cefaleia, febre baixa, anorexia, astenia, fadiga intensa, artralgia, náuseas, vômitos, desconforto abdominal. · Ictérico - Além da icterícia, é comum a presença de queixas de colúria, prur......
...aminados por dejetos humanos e de animais. Apesar de ser evento raro, pode, também, ser transmitido por via vertical e parenteral. Período de Transmissibilidade Duas semanas antes do início dos sintomas ate o final da segunda semana de doença. Complicações Não há relato de evolução para cronicidade ou viremia persistente. Em gestantes, a Hepatite é mais grave, podendo apresentar formas f......
...ente com nefropatia por IgA (NIgA), mostrando a característica hipercelularidade mesangial e a expansão da matriz (*). (b) Micrografia eletrônica de transmissão do mesângio de um paciente com NIgA. Os imunodepósitos mesangiais (asterisco branco) e a matriz mesangial expandida (asterisco preto) são indicadas. Patologia. As lesões glomerulares que se desenvolvem após a deposição glomerular de I......
...tiva), é preciso tentar estabelecer uma correlação com o contexto clínico, bem como determinar os níveis do fator de coagulação específico subsequentemente. Trombocitopenia A trombocitopenia, uma contagem de plaquetas diminuída, é um achado clínico comum que pode ser causado pela produção reduzida ou remoção acelerada de plaquetas. A remoção acelerada de plaquetas pode resultar de mecanismo......
...com cirrose.Curiosamente, a mortalidade não hepática é maior em pacientes cirróticos.Achados que podem ser associados com cirrose incluem hepatomegalia e/ouesplenomegalia, concentração elevada de bilirrubina sérica, hiperalbuminemia ouplaquetas baixas. Outros achados clínicos associados à doença hepática crônicapodem ser encontrados, como telangiectasias, ?lesão em cabeça de medusa?,eritema palmar......
...ospacientes submetidos a terapias antivirais, como terapia de interferon de longoprazo. O estadiamento da doença hepáticaé importante, pois, como tratamento, as opções são limitadas, e, como a únicaterapia possível, o interferon-a pode levar a efeitos colaterais frequentes eàs vezes difíceis de se prever a gravidade da doença hepática. Tratamento Os agentes nucleosídeos e análogosde nucleotídeos......