...icorpos em pacientes com alguma enfermidade sérica; essa diferenciação poderá ser feita por meio de testes de absorção específicos. A presença de anticorpos heterófilos pode ocorrer no início da enfermidade clínica ou surgir mais tarde no curso da doença; comumente, eles desaparecem entre 3 a 5 meses após o início da enfermidade, mas podem persistir por períodos mais longos de tempo. As reações f......
...3 semanas Alternativa Para tratamento de infecção por VVZ resistente ao aciclovir em pacientes imunocomprometidos. VVZ: vírus varicela-zóster. Citomegalovírus Embora, na virada do século XX, a doença de inclusão citomegálica em crianças tenha sido reconhecida como entidade clínica, o agente etiológico - o CMV - foi isolado apenas em meados da década de 1990. A partir de então, o ......
...tes com meningite linfocítica recorrente benigna.24 A meningite causada por HSV-2 é autolimitada e não há necessidade de tratamento antiviral. Encefalite por vírus do herpes simples de tipo 2 (HSV-2) A encefalite causada por HSV-2 é uma doença rara. É mais frequente em recém-nascidos e, em raras ocasiões, em adultos imunocomprometidos. Em ambas as populações, a infecção do SNC pelo HSV-2 é d......
...r oftálmico é o aparecimento de vesículas na ponta do nariz, o que é conhecido como sinal de Hutchinson. A ocorrência de dor de ouvido grave, fraqueza de musculatura facial e erupção cutânea identifica a Síndrome Ramsay-Hunt, uma infecção do nervo facial causada pelo vírus Varicela-zóster. A Varicelazóster pode ainda causar vasculite de sistema nervoso central, resultando em sintomas semelhantes ......
...s jovens. Herpes Zóster e Aids: a partir de 1981, o herpes zóster passou a ser reconhecido como uma infecção freqüente em pacientes portadores de HIV. Posteriormente, observações epidemiológicas demonstraram ser uma manifestação inicial de infecção pelo HIV, cuja ocorrência é preditiva de soropositividade para HIV, em populações de risco. A incidência de herpes zóster é significativamente maior en......
...ção pelo HIV. Complicações, como retinite, necrose aguda de retina e encefalite progressiva fatal, têm sido relatadas com mais freqüência em pacientes HIV positivos. SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA DA VARICELA NO BRASIL No Brasil, a varicela não é uma doença de notificação compulsória, embora os surtos devam ser notificados às secretarias municipais e estaduais de saúde. A seguir, são apresentados os......
... Tratamento As lesões da pele têm involução espontânea, mas medidas para evitar a infecção secundária devem ser tomadas. O tratamento deve ser iniciado assim que os sintomas forem observados, visando reduzir a dor aguda associada ao Herpes Zoster, a infecção viral aguda e prevenir a nevralgia pós-herpética. Os agentes antivirais tem demonstrado eficácia pela cicatrização acelerada das lesões ......
...o que tenha tido contato com doente de Varicela em fase contagiosa. · Indivíduo suscetível de alto risco que tenha tido contato com paciente com herpes-zoster. Deve ser utilizada, no máximo, até 96 horas apos ter ocorrido o contato, o mais precocemente possível. Esta disponível nos Centros de Referência de Imunobiológicos Especiais (CRIE), de acordo com as recomendações a seguir: · ......
...2 anos de idade, com artrite reumatoide e terapia com agentes biológicos e prednisona 30 mg ao dia, evoluindo com quadro de lesões cutâneas em região oral e em tronco há 7 dias. As lesões no momento têm características crosotosas em regiões de lábios e maculares com raras vesículas em região de troncos. O polimorfismo das lesões e a característica levam a duas principais hipóteses diagnósticas qu......
... de idade ou mais. O Estudo Este foi um estudo randomizado (ZOE-70), controlado por placebo, de fase III, realizado em 18 países e envolvendo adultos de 70 anos de idade ou mais. Os participantes receberam duas doses da vacina HZ/su ou placebo (atribuído na proporção de 1: 1), administradas por via intramuscular, com 2 meses de intervalo entre uma e outra. A eficácia da vacina contra o HZ......
...o, igualmente em ambos os grupos (mais de 85%) e dentro das primeiras 72h do início do quadro igualmente nos 2 grupos (cerca de 65%). A eficácia geral da vacina foi de 66% para a interferência nas AVD (69% se considerado um corte de 3 pontos e 64% com corte acima de 5 pontos) e 55% para a escala SF-12 (medida para qualidade de vida). Um escore acima de 3 pontos no ZBPI foi menos observado de acord......
...(61 por 100 mil) em comparação com aqueles com idade entre 45 e 65 anos (2 por 100 mil). Já é disponível em muitos países uma vacina injetável viva atenuada para a prevenção do herpes-zóster em adultos com 50 anos ou mais, porém a sua eficácia diminui naqueles com 70 anos ou mais, e o uso da vacina é contraindicado naqueles com imunossupressão. Recentemente, uma nova vacina de subunidade recombina......
...ncefalite por Herpes simplex: 10 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 10 dias. Pacientes imunocomprometidos (infecção cutâneo-mucosa por Herpes simplex, pelos vírus Herpes simplex 1 e 2): 5 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 7 dias. Herpes zoster (pelo vírus Varicella zoster): 10 mg por kg de peso cada 8 horas, durante 7 dias. LIMITE DE DOSE PARA ADULTOS: 20 mg por kg de peso por dia......
...edicações seja interrompidas de maneira abrupta ou as doses sejam reduzidas para menos da metade. A abstinência pode ser evitada com o desmame gradual dos opiáceos ao longo de algumas semanas. A prática comum consiste em evitar reduzir as doses em mais de 50% de uma só vez. As preocupações com a possibilidade de dependência ao prescrever opiáceos para tratamento de doenças não terminais......
...iente apresenta lesões exsudativas, crostosas, na região da face e nos olhos. Tem edema periocular com hiperemia local, sugerindo infecção secundária. A erupção é unilateral, não atravessando a linha média; por suas características, pode ser realizado o diagnóstico de herpes-zóster oftálmico. As lesões no herpes-zóster se iniciam como pápulas eritematosas que rapidamente evoluem para vesículas e ......
...gráfica Material fotográfico gentilmente cedido pelos professores: Sinésio Talhari, Silmara Cestari, Iphis Campbell, Gladys Campbell, Maria da Graça Cunha, Rossilene Cruz, Ilner Souza, Emília Pereira, Regina Carneiro e Clívia de Oliveira Carneiro. LESÕES ELEMENTARES Figura 1: Acromia. Figura 2: Hipocromia. Figura 3: Hipercromia. Figura 4: Eritema. Figur......
...dor, em particular nos pés, em muitos casos acompanha as perturbações sensoriais associadas à neuropatia. Paradoxalmente, nas polineuropatias acompanhadas de dor proeminente, os déficits neurológicos costumam ser mínimos, e há uma dissociação entre a incapacitação real e o nível de angústia apresentado pelo paciente. Os pacientes podem interpretar a dor como sendo um sinal da existência de um dist......
...rmação de nova lesão e diminuir o risco de transmissão para indivíduos suscetíveis. A base do tratamento é a utilização de antivirais que inibem a replicação viral. Os que mostram benefício são o Aciclovir, o Valaciclovir e o Famciclovir. As doses são as seguintes, sempre por sete dias: Aciclovir: 800mg VO 5x/dia Valaciclovir: 1000mg VO 3x/dia. Fanciclovir: 500 a 750mg VO 3x/dia. Bibli......
...e por citomegalovírus. Posologia e modo de uso · Herpes simples: 200 mg 5 vezes/dia por 10 dias. · Herpes zóster: 800 mg 5 vezes/dia por 10 dias. · Encefalite herpética: 10 mg/kg EV a cada 8 horas por 10 a 14 dias. · Zóster grave em paciente imunodeprimido: 10 a 12 mg/kg a cada 8 horas por 7 a 14 dias. Efeitos Adversos Diaforese, tremores, exantema, cefaleia, ......
... anticorpos circulantes, em níveis correlacionados ao grau de atividade da doença, em 80% a 90% dos pacientes. Figura 3: Herpes simples em palato duro Varicela Zoster A varicela é a infecção primária causada pelo vírus varicela-zoster; herpes zoster é a reativação do vírus latente. A varicela caracteriza-se por rash cutâneo súbito em tronco, cabeça e pescoço, que evolui para erupção vesi......
...es sorológicas ainda são negativas. O treponema pode ser encontrado nas lesões da sífilis primária e nas lesões da sífilis secundária; no entanto, na cavidade oral não é um teste confiável em razão da presença de outras espiroquetas. O treponema também pode ser encontrado em exame microscópico de fragmento da lesão, desde que corado pela prata. Os testes sorológicos podem ser de dois tipos: inespe......
...ercept treatment for pemphigus vulgaris. Arch Dermatol 2011;147:117–8. 27.Salomon D, Saurat JH. Oral gold therapy (Aurano?n) in pemphigus vulgaris. Dermatologica 1986;172:310–4. 28.Olszewska M, Kolacinska-Strasz Z, Sulej J, et al. Ef?cacy and safety of cyclophosphamide, azathioprine, and cyclosporine (ciclosporin) as adjuvant drugs in pemphigus vulgaris. Am J Clin Dermatol 2007;8:85–92. 29.Aoya......
... Sem dados Dosar para TFG 10 a 50 mL/min Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Tendência ao sangramento e irritação GI Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alteração Sem dados: sem necessidade de alter......
...oença e competência imunológica do paciente. Manifestações oculares acompanhadas de sintomas neurológicos devem ser tratadas com aciclovir oral, dado o risco de ocorrência de encefalite herpética2. Em pacientes imunocomprometidos, o benefício de aciclovir no tratamento e profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido. Em pacientes de câncer, aciclovir foi eficaz na prevenção e tratamento......
...e, envolvendo analgésicos e hidratação; em pacientes imunocomprometidos o benefício de aciclovir no tratamento ou profilaxia de infecções por VHS-1 está bem estabelecido1, 2. O tratamento das infecções herpéticas genitais deve ser iniciado tão cedo quanto possível, preferentemente nas primeiras 24 horas a partir do surgimento das lesões, para reduzir a disseminação, dor e duração das lesões. Estud......
...bem-sucedida, ou a retirada não for viável no ambiente ambulatorial ou se houver comorbidade médica ou psiquiátrica significativa. As opções incluem administração intravenosa de DHE (0,5 a 1,0mg, IV) em combinação com um antiemético (por exemplo, metoclopramida, 5 a 10mg, IV) a cada 8 horas. A di-hidroergotamina (DHE) poderá ser combinada com outras medicações como os Aines, corticosteroides orai......
...o é estabelecido por exclusão, uma vez que existe uma longa lista de causas secundárias de NCDP, entre as quais: dor de cabeça pós-meningite, meningite crônica, forma primária com medicação excessiva, neoplasias, hematoma subdural crônico, pós-trauma, sinusite esfenoide, hipertensão, hipotensão intracraniana espontânea, dissecções da artéria cervical, hipertensão intracraniana idiopática ou secund......
...êmicos (VDRL) são específicos, mas de baixa sensibilidade (30%-70%) e tornam-se positivos após 5-6 semanas da exposição e negativos após tratamento adequado. Os testes treponêmicos (FTA Abs, hemaglutinação passiva e ELISA) têm maior sensibilidade, sendo positivos após 3-4 semanas e podem manter a positividade por toda vida (cicatriz). A negatividade do FTAbs no líquor exclui o diagnóstico de neuro......
...dosos: não exigem alteração na dosagem, a menos que tenham insuficiência renal. Paciente com insuficiência renal leve: podem receber as mesmas doses acima. Paciente com insuficiência renal moderada a grave: devem ser medicados considerando o clearance de creatinina: Paciente com insuficiência hepática compensada: não é necessária a alteração na dosagem. Paciente com insuficiência......
...ilina. Contraindicações t Hipersensibilidade à amoxicilina e a outras penicilinas ou ao ácido clavulânico. t História de icterícia colestática ou disfunção hepática induzidas por penicilina ou pela associação dos fármacos. Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – hipersensibilidade às penicilinas (obter história prévia para prevenir novas reações). – mononucleose i......
... neuralgia pós-herpética, que é mais intensa e prevalente nesta faixa etária. O risco de neuralgia pós-herpética gira em torno de 20%, chegando até 50%, nos pacientes com mais de 60 anos. O quadro clínico caracteriza-se por vesículas agrupadas que seguem o trajeto de um nervo, unilateral, acompanhada ou precedida de dor neural e febre. Os dermátomos mais acometidos são os torácicos e os cranianos,......
...s músculos da metade superior da face, devido à dupla inervação desses músculos. · Devem-se realizar exames de imagem (preferencialmente RM) quando a apresentação não for típica de paralisia idiopática de Bell (por exemplo, em quadros com evolução insidiosa), se não houver melhora após algumas semanas de observação ou quando houver alterações de outros nervos cranianos ou sinais neurológi......
... diminuição da função renal: exigem doses menores; consultar tabelas dos fabricantes. Paciente com diminuição da função do fígado: não há necessidade de alteração nas doses. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação não disponibilizada; lembrar que o aciclovir (o valaciclovir é derivado do aciclovir) tem Risco C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Por precaução, ......
...cido adiposo Usar com cautela em pacientes alérgicos à sulfonamida Metabólitos do citocromo P450* IDV Hiperbilirrubinemia indireta assintomática, nefrolitíase, hiperlipidemia, resistência à insulina, xerose, alopecia, paroníquia Nefrolitíase, nefropatia por indinavir com azotemia, diabetes, hiperlipidemia, acúmulo de tecido adiposo Metabólitos do citocromo P450,* evi......
...esões se assemelham ao tamanho e à forma da ponta de um dedo. As lesões denominam-se confluentes nas situações em que coalescem em áreas maiores. O termo eritroderma descreve uma confluência generalizada de erupções cobrindo quase toda a superfície cutânea. Tabela 3: Outros Termos Morfológicos Importantes. Definições Consensuais de Termos Morfológicos em Dermatologia8 Termo......
...adiculares e nervos sinovertebrais. O canal espinhal por sua vez é formado póstero-lateralmente pelo ligamento flavo e lâmina, antero-lateralmente pelos pedículos e anteriormente pela superfície posterior dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. Os discos intervertebrais manterão suporte à coluna vertebral, mantendo a elasticidade necessária para permitir mobilidade à coluna, cada d......
...ador de assistência médica (no caso de um paciente com relato de história antiga ou atual de caso atípico, caso brando ou ambos, os prestadores de assistência médica devem procurar uma ligação epidemiológica com algum caso típico de varicela ou com um caso confirmado por laboratório, ou ainda evidências de confirmação laboratorial, se esta tiver sido obtida durante a doença aguda); •História de h......
.... T.: O vírus varicela-zóster é o mesmo na herpes-zóster e na varicela. Aqui o autor refere-se apenas à varicela. [**] N. de R. T.: Refere-se a organização de estrutura. Redução do risco de infecções por meio de programas de saúde ocupacional Redução do risco de infecções por meio de programas de saúde ocupacional Parte 1 – Práticas de prevenção e controle de infecções no âmbito hospitalar Man......
...nizações A literatura médica recente está repleta de descrições sobre surtos de doenças que podem ser evitadas com vacinas – incluindo sarampo,4,5 coqueluche6,7 e caxumba,8,10 em cuja transmissão os PASs podem estar envolvidos.3 Os hospitais devem exigir prova clínica ou laboratorial para verificar se todos os PASs estão imunizados contra doenças que podem ser evitadas com vacinas. Se a prova não......
... herpes-zóster foram mais elevadas com tofacitinibe do que com placebo. Em todos os três ensaios, câncer de pele não melanoma adjudicado ocorreu em cinco pacientes que receberam tofacitinibe e em um que recebeu placebo, e eventos cardiovasculares ocorreram em cinco que receberam tofacitinibe e em nenhum que recebeu placebo; em comparação com o placebo, o tofacitinibe foi associado com o aumento d......
...rol Hepatol 19:134, 2004 43. Hoagland R: The clinical manifestations of infectious mononucleosis: a report of 200 cases. Am J Med Sci 240:55, 1960 44. Karetnyi Y, Beck P, Markin R, et al: Human parvovirus B19 infection in acute fulminant liver failure. Arch Virol 144:1713, 1999 45. Wang WH, Wang HL: Fulminant adenovirus hepatitis following bone marrow transplantation: a case repo......
...vertebrais são os responsáveis pela manutenção daposição ereta da coluna e são os principais responsáveis pelo aparecimento delombalgia aguda.Em relação à anatomia do nervo ciático, as raízes nervosas lombares da quarta e da quintavértebras e as duas primeiras raízes nervosas sacrais juntam-se no plexo lombossacralpara formar os nervos fibular e tibial, que saem da pélvis em um tronco únicocomo o ......
...e, a replicação (proliferação) e a síntese do DNA viral são inibidas. Em células não infectadas, o penciclovir não afeta a síntese de DNA mesmo em concentrações superiores a 20 vezes a dose terapêutica; o penciclovir, portanto, age apenas as células infectadas com vírus. Como se usa Uso tópico •doses em termos de penciclovir. •o produto deve ser aplicado apenas nos lábios e na face. •cui......
...m contraste, a infecção pelo herpes zóster pode se desenvolver em erupções vesiculares disseminadas em pacientes aidéticos. Alguns dos pacientes com Aids desenvolvem lesões herpéticas crônicas que persistem durante meses. Infecções fúngicas. Pacientes infectados pelo HIV comumente apresentam infecções causadas por fungos. As infecções moniliais incluem candidíase oral e inguinal. Várias infec......
...esões. Recebeu alta no 8º dia do tratamento, com aciclovir por via oral, por mais 6 dias. No final do tratamento, paciente evolui com cicatrização de todas as lesões (Figuras 5 a 7). Figura 5. Cicatrização das lesões em face. Figura 6. Cicatrização das lesões em membros superiores. Figura 7. Cicatrização das lesões em membros inferiores. Comentários A erupção varice......
...rio: aumento da tosse, asma. Sistema nervoso central: dor de cabeça. Outros: sintomas tipo gripe, infecção, reação alérgica, febre, machucado acidental. Atenção com outros produtos O Tacrolimo •pode ter sua concentração e toxicidade aumentadas com: inibidor de enzimas hepáticas (eritromicina, itraconazol, cetoconazol, fluconazol, bloqueador do canal de cálcio, cimetidina). Outras consi......
...oral • doses em termos de temozolomida. Adultos ver esquemas de doses do fabricante. Idosos: ver dose de adultos. Crianças: segurança e eficácia não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe D Amamentação não amamentar. Avaliar riscos x Benefícios depressão da medula óssea (existente); varicela (existente ou recente); herpes zoster; dano da função hepática (g......
...ução no risco de AVCI superar o risco potencial de aumento na hemorragia gastrintestinal. Câncer de colo Teste de sangue fecal oculto de alta sensibilidade (anual), sigmoidoscopia (a cada 5 anos, com teste de sangue fecal oculto de alta sensibilidade a cada 3 anos) ou colonoscopia (a cada 10 anos). Adultos com idades entre 50 e 75 anos; o rastreamento de rotina em indivíduos com idad......
...ral, o início do alívio é rápido, tipicamente em uma semana. Para maior conveniência dos pacientes, essa terapia pode ser administrada em uma única dose. Ela é muito útil no tratamento de dor secundária a massas pulmonares apicais que causam dor no ombro. Radionuclídeos terapêuticos O cloreto de estrôncio-89 e o samarium-153 EDTMP foram aprovados para esse tipo de aplicação. Esses ag......
...riose. Nesses casos, a laparoscopia tem grande auxílio na identificação do diagnóstico etiológico preciso, para se tratar a doença de forma específica. ALGORITMO Algoritmo 1: Abordagem da paciente com dismenorreia. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Akerlund M. Modern treatmen......