...são diferentes de hipertensos refratários acompanhados em ambulatório geral) (vide Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências). Os autores realizaram uma metanálise unindo seus dados de prevalência com as prevalências encontradas nos outros cinco estudos que avaliaram HAP na hipertensão refratária (n=418) e encontraram uma prevalência estimada, usando o modelo de efeito fixo, de 12,3%......
...to. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Cloridrato de Hidralazina Cloridrato de Hidralazina 13.4.5 Vasodilatadores Diretos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2008: Rename 2006 Guias do Ministério da Saúde ......
...tipo de medicamento.38 O tolvaptan (15 a 60 mg/dia) é uma alternativa para aplicação em pacientes com hiponatremia grave (nível sérico de sódio abaixo de 125 mEq/L) que estiverem na lista de espera para transplante de fígado.28,38 O tratamento deverá ser iniciado em um hospital e a dose deverá ser titulada de modo que seja possível conseguir uma elevação lenta nos níveis séricos de sódio. Recomend......
...onstritor (terlipressina, midrodina ou noradrenalina) a uma infusão de albumina endovenosa resulta em melhora da função renal em cerca de 40% dos pacientes.28 A TIPS é outra abordagem efetiva para pacientes com SHR, ainda que seu uso não seja recomendado para pacientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratamento de esco......
...luxo. Já a teoria do overflow propõe que o evento primário iniciando a ascite é a retenção de sódio e água, com expansão plasmática e aumento de pressão portal com extravasamento de líquido. Ambas parecem contribuir para o aparecimento da cirrose em diferentes momentos, mas, hoje em dia, o mais aceito é a combinação das duas com a vasodilatação generalizada que gera a ascite. O volume circulante......
...na D) e avaliação da densidade mineral óssea. As terapias preventivas recomendadas incluem cálcio e vitamina D, bifosfonatos por via intravenosa ou oral e exercícios com sustentação de peso e fortalecimento. Os cuidados de longo prazo mais comuns para prevenir a osteoporose são monitoramento da função renal, homeostase do cálcio e níveis da 25-hidroxivitamina D e medições constantes da densidade ......
...onhecida como fator de risco para aterosclerose e doença cardiovascular. Prevalência Atualmente, há dados suficientes para considerar a SAOS como uma causa de hipertensão arterial secundária e estudos epidemiológicos mostram uma prevalência de SAOS na população geral adulta de 4% em homens e 2% em mulheres. Diagnóstico Exame Clínico Suspeita clínica: ronco alto, episódios de engasgo fre......
...s autores a utilizarem esta relação para o diagnóstico de Hiperaldosteronismo Primário, estes autores encontraram uma relação aldosterona/ atividade plasmática de renina menor que 20 em hipertensos essenciais e maior do que 40 em pacientes com Hiperaldosteronismo Primário causado por aldosteronoma. Weineberger e Feneberger, por sua vez, utilizaram uma relação aldosterona/ atividade plasmática de ......
...ujo desenvolvimento é associado a pior prognóstico. Uma das poucas terapias disponíveis para a HIC é a craniectomia descompressiva, cujos efeitos, porém, na evolução clínica de pacientes com HIC traumática refratária, ainda não estão suficientemente claros. O Estudo Este é um estudo randomizado, em que foram distribuídos, de forma aleatória, 408 pacientes, de 10 a 65 anos de idade, com les......
...ceptores a1-adrenérgicos provoca vasoconstrição de arteríolas e veias, aumentando a resistência vascular periférica e elevando a PA. A estimulação dos receptores a2-adrenérgicos no sistema nervoso periférico, a estimulação dos receptores a2 produz vasoconstrição e aumenta a PA. No SNC, a estimulação dos receptores a2 nos terminais simpáticos pré-sintáticos inibe a liberação de catecolaminas, dimi......
...arterial, muitas vezes apresentando efeitos colaterais importantes. Também devem-se considerar os efeitos deletérios da aldosterona, que não são limitados à hipertensão; pode ocorrer fibrose miocárdica mesmo em pacientes normotensos, e, desta forma, o tratamento preferencial em pacientes com aldosteronoma é cirúrgico. No caso de nosso paciente, apos o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário e......
...os mais extensos estão em andamento. O desenvolvimento de hipercapnia é consequência das estratégias ventilatórias atuais indicadas para os pacientes com LPA/SDRA, as quais recomendam baixos volumes e baixas pressões. Portanto, a hipercapnia não é um objetivo primário, mas sim uma consequência da estratégia ventilatória utilizada.33 Não havendo comprometimento hemodinâmico ou desenvolvimento de a......
... Menos frequentes (20%) Hepatite C Hepatite B Doença Hepática alcóolica Cirrose biliar primária Doença Hepática gordurosa não alcoólica Hemocromatose Deficiência de alfa-1-antitripsina Doença de Wilsonça de Wil?fa-1-antitripsinates auto-imunes. A tabela 1 sumariza as principais etiologias de cirrose hepalizada EV por toda a ext Hepatite auto-im......
...ns nos imunocomprometidos. Hidrocefalia é uma complicação freqüente da meningite tuberculosa, muitas vezes sendo necessária a realização de derivação ventrículo-peritoneal (DVP). O diagnóstico é realizado pelo líquor e pode mostrar celularidade aumentada (pode variar de 5 a 2.000 cél/µL), proteinorraquia elevada (em até em 40% dos casos pode chegar a 500 mg/dL), embora raramente possa ser normal.......
...icialmente em jejum e, posteriormente, dieta hipossódica Paciente congesta necessita de restrição hídrica, dispneica em repouso e, por isso, mantida inicialmente e se possível, por tempo breve em jejum. Dobutamina 1 ampola em 200 mL de solução fisiológica em bomba de infusão contínua; dose a critério médico, iniciando com 5 mcg/kg/min Paciente com má perfusão periférica e choque cardiog......
... Hemograma completo Cálcio sérico, creatinina, fosfatase alcalina, aminotransferases Medição do nível sérico da enzima conversora da angiotensina (se elevada, pode ser útil para monitorar a adesão do paciente) Tratamento A maioria dos pacientes com sarcoidose não necessitade tratamento, pois não tem incapacidade funcional, ......
...vWF são secretados por células endoteliais estimuladas, sob a forma de “cordões” longos ancorados na superfície da célula endotelial. Sob as condições de fluxo no sangue, a ADAMTS13 pode fixar-se aos multímeros ULvWF ligados à superfície celular (através do domínio A3 existente no monômero de vWF) e clivá-los nos multímeros de vWF que normalmente são encontrados no plasma.74 O desdobramento parcia......
...essão arterial. Epidemiologia Segundo o sétimo Joint National Committee, a HAS resistente ao tratamento é definida como a incapacidade de atingir uma pressão arterial mais baixa do que 140/90 mm de Hg, apesar de doses ótimas de três ou mais agentes anti-hipertensivo incluindo diuréticos. Em 2008, a American Heart Association definiu como HAS resistente ao tratamento, a incapacidade de manter ......
...ciação empregada em muitas condições. t Ciclosporina: risco de toxicidade pela ciclosporina (disfunção renal, colestase, parestesia, neurotoxicidade). Evitar o uso concomitante. Monitorar o paciente e os níveis de ciclosporina, ajustando a dose conforme necessário. t Didanosina: aumento das concentrações plasmáticas da didanosina. Monitorar o paciente quanto a toxicidade. t Digoxina: redução do......
...pés, a miopatia pela sarcoidose é rara, mas é mais comum em mulheres. O envolvimento do trato gastrointestinal ocorre em menos de 1% dos pacientes, o órgão mais envolvido é o estômago, também podem ser envolvidos esôfago, apêndice, reto e pâncreas e a doença pode simular a doença de Chron. A hipercalcemia, por sua vez, pode ocorrer de 5% a 10% dos casos, mas hipercalciúria é descrita em cerca d......
..., que necessita de cuidados intensivos, hipotermia profunda entre outros. Em pacientes com má perfusão, os resultados com a cirurgia aberta eram imprevisíveis e o risco de lesão medular e morte variou de 14-67% o que apoia tentativas de tratamento menos invasivas como a abordagem endovascular. Uma meta-análise de resultados para o tratamento endovascular da dissecção aguda do tipo B relatou uma ......
...íaca congestiva e cujo ECG é normal é altamente propenso (˜ 95%) a ter função sistólica VE normal.22 Ao contrário, o paciente com história de insuficiência cardíaca, IM ou evidências eletrocardiográficas de IM anterior deve passar por uma avaliação da função sistólica VE. Eletrocardiograma (ECG) de exercício em esteira Além de fornecer informação diagnóstica, o ECG de exercício pode......
... No entanto, a eficácia e segurança deste procedimento não estão bem estabelecidas. Este foi o objetivo do estudo. O Estudo Foram incluídos pacientes vítimas de TCE grave, de 15 a 59 anos, definidos como um valor de 3 a 8 na escala de coma de Glasgow ou uma classe III pela classificação de Marshall à tomografia. Foram excluídos pacientes com pupilas médio-fixas, lesões expansivas, lesão medul......
.... A coleção institucional do Ministério da Saúde pode ser acessada na íntegra na Biblioteca Virtual em Saúde do Ministério da Saúde: http://www.saude.gov.br/bvs.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. XIV. Anexo 1 XIV. Anexo 1 Hipertensão Arterial Sistêmica Guias do Ministér......
...ministração de dose única diária (ver monografia, página 824). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução per......
...uréticos na prevenção de eventos cardiovasculares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sendo possível a administração de dose única diária (ver monografia, página 824). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO C......
... inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Bloqueadores Modo de ação Os beta-bloqueadores agem bloqueando os receptores beta-adrenérgicos, o que cau......
...esta condição. Devido à retenção de sódio e água que ocorre nesses pacientes, o principal objetivo do tratamento da ascite é o balanço negativo de sódio. A dieta deve ser hipossódica e a quantidade de líquidos ingeridos deve ser normal inicialmente. Notem que apesar de hiponatrêmicos, os pacientes com ascite têm quantidade total de sódio elevada e só deve ser feita a restrição de água......
...estimulação. As diretrizes da Surviving Sepsis Campaign de 2012 recomendam epinefrina (adicionada e potencialmente substituída por norepinefrina) quando um agente adicional é necessário para manter a PA adequada em pacientes com sepse grave ou choque séptico, e deve ser evitada em pacientes com choque cardiogênico. Os efeitos adversos da epinefrina incluem angina, palpitações, arritmias, hiperten......
...a de reoclusão e a um menor risco de complicações hemorrágicas graves. O estudo Global Utilization of Streptokinase and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Arteries (GUSTO)-I avaliou 4 regimes trombolíticos para determinar qual estava associado à maior sobrevida geral e à maior sobrevida em 30 dias livre de AVC. Os regimes avaliados foram: (1) uma dose de ataque peso-ajustada de t-PA e hepar......
...ratilidade do miocárdio e reduz a resistênciavascular pulmonar e sistêmica. Se houver evidência de insuficiência cardíacadireita, como níveis elevados de BNP ou sinais de má perfusão de órgãos-alvo,uma infusão de dobutamina deve ser iniciada a 2 mcg/kg/min e titulada a ummáximo de 10 mcg/kg/min, desde que o paciente não esteja hipotenso e a pressãoarterial média seja superior a 65 mmHg. Em doses s......
...d treatment of acute iron overdose. Ann Emerg Med. 1999 Jan;33(1):73-6. 128. Romero JA, Kuczler FJ Jr. Isoniazid overdose: recognition and management. Am Fam Physician. 1998 Feb 15;57(4):749-52. 129. Temmerman W, Dhondt A, Vandewoude K. Acute isoniazid intoxication: seizures, acidosis and coma. Acta Clin Belg. 1999 Aug;54(4):211-6. 130. Graeme KA, Pollack CV Jr. Heavy metal toxicity, p......
...sos. A seguir, estão delineados os esquemas de tratamento, lembrando que os triptanos não devem ser administrados com ergotamínicos no mesmo dia, nunca devem ser usados concomitantemente com inibidores da MAO (pelo risco do desenvolvimento de síndrome serotoninérgica) e que a associação com AINH parece reduzir a recorrência da cefaleia: · sumatriptano: 6 a 12 mg/dia SC ou 50 a 200 mg/d......
...epicárdico ou mais de 50% do tronco da coronária esquerda está comprometido. As oclusões que se desenvolvem lentamente podem estimular, ao longo do tempo, a formação de vasos colaterais. A inflamação tem sido relacionada a diversos estágios de desenvolvimento da placa vulnerável, desde a deposição de conteúdo lipídico até a ruptura de placa e as complicações trombóticas. Quadro Clínico Estabe......
...tados muito pobres, comparáveis aos do placebo. Além disso, a melhor compreensão dos mecanismos bioquímicos envolvidos no processo de ereção permitiu grande reformulação no arsenal terapêutico disponível para o tratamento da disfunção erétil. Com a introdução do citrato de sildenafil, no primeiro semestre de 1998, a terapêutica farmacológica com inibidores de fosfodiesterase se tornou a primeira l......
... ser usado em monoterapia ou em associação com outros anti-hipertensivos, preferentemente IECA e/ou betabloqueadores (ver monografia, página 759). Espironolactona é antagonista de aldosterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante d......
... em baixas doses, são a primeira escolha para o tratamento da HAS na maioria dos pacientes. Hidroclorotiazida é diurético tiazídico cujo principal sítio de ação é a porção inicial do túbulo distal, bloqueando o co-transporte dos íons sódio e cloreto. Tem se mostrado eficaz em reduzir o risco da doença arterial coronariana, da doença cerebrovascular, de evento cardiovascular total e da mortalidade......
...m alto risco de HIC. Pacientes com TCE fechado, comatosos e com TC de crânio alterada à admissão apresentavam PIC elevada em 53% das vezes contra 13% dos pacientes com TC normal. Nesse grupo, a presença de dois dos três fatores (idade > 40; postura patológica; ou PAS < 90 mmHg) eleva o risco de HIC para valores próximos àqueles do grupo com TC alterada. HIC está presente em 55% dos pacientes......
...a hipertensão arterial e diabetes melitus. A portaria nº 648, de 28 de março de 2006 que aprova a Política Nacional de Atenção Básica e estabelece as normas para sua a organização incluindo o Saúde da Família (PSF), afirma que a equipe multiprofissional deve ser responsável por, no máximo, 4.000 habitantes, sendo a média recomendada de 3.000 habitantes, com jornada de trabalho de 40 horas semanai......
...renagem torácica consiste na inserção de um tubo entre as costelas e dentro do espaço pleural, para drenar ar ou líquido. Antes de realizar o procedimento, é preciso rever os exames de imagem que podem demonstrar a presença de ar ou líquido fluindo livremente no espaço pleural (p. ex., radiografias em decúbito torácico, ultrassonografia torácica ou varreduras de TC torácicas). Se o exame de imagem......
...mo o inibidor de IL-1, de IL-2 e de TNF) associada à superprodução de citocinas. Características Patológicas Em resposta à inflamação tissular, a membrana sinovial sofre modificações, com hipertrofia e hiperplasia das células sinoviais e extensa neoangiogênese. As células endoteliais são ativadas para expressar moléculas de adesão. As citocinas e fatores de crescimento produzidos durante o ......
... sistema de alerta precoce para pacientes e/ou clínicos quando o volume ou as pressões intravasculares estiverem se elevando.180,181 Alguns estudos foram conduzidos para estabelecer a segurança e a eficácia do uso dos níveis de peptídeo natriurético como forma de monitoramento adicional e para determinação da terapia em casos de insuficiência cardíaca. Embora atualmente já esteja bem estabelecido......
...right © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *Os autores e editores agradecem as contribuições prestadas pelos autores anteriores, Marc A. Miller, MD, e Valentin Fuster, MD, PHD, ao desenvolvimento e redação deste capítulo. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti A fibrilação atrial (FA) consiste em um ......
...ed Surg 20:190, 2001 10. Leyden JJ, Shalita A, Thiboutot D, et al: Topical retinoids in inflammatory acne: a retrospective, investigator-blinded, vehicle-controlled, photographic assessment. Clin Ther 27:216, 2005 11. Leyden J, Grove GL: Randomized facial tolerability studies comparing gel formulations of retinoids used to treat acne vulgaris. Cutis 67(6 suppl):17, 2001 12. Dunlap......
...várias abordagens por vezes usadas de forma combinada. Existem diferentes formas clínicas de cicatrizes de acne, tais como cicatriz escavada, cicatriz cribiforme, cicatriz de rolagem, cicatriz atrófica e cicatriz hipertrófica. Por fim, as abordagens escolhidas ou não escolhidas dependem da apresentação clínica e do resultado desejado pelo paciente. Outros princípios importantes do tratamento da a......
... de dias livres de ventilação artificial e do número de dias fora da UTI, além de menos eventos novos de disfunção orgânica.45 O tratamento da SARA enfoca a diminuição do edema pulmonar existente, prevenção de edema adicional e modificação da evolução da doença. Quando o paciente se torna hemodinamicamente estável, a adoção de uma estratégia de restrição de líquidos comprovadamente melhora ......
...de atrofia vaginal pós-menopausa. Contraindicações t Tumores estrógeno-dependentes. t Histórico de tumor mamário. t Tromboembolismo venoso ou histórico de recorrência. t Tromboembolismo arterial ativo ou recente. t Distúrbios hepáticos. t Hiperplasia endometrial. t Hemorragias vaginais não diagnosticadas. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). t L......
...ão pré-sináptica (síntese defeituosa ou enchimento das vesículas com ACh ou liberação reduzida de ACh); · na fenda sináptica (colinesterase reduzida ou disfuncional); · na região pós-sináptica (número reduzido ou reatividade do receptor de ACh ou agrupamento anormal). As formas adquiridas possivelmente sejam resultado de algum ataque autoimune contra os componentes d......
...atrativo, levando-se em consideração a disponibilidade de medicações com alvo em diferentes rotas da doença e a natureza progressiva da HAP. Recentemente, um estudo randomizado, duplo-cego, orientado por eventos que reuniu 500 pacientes com classe funcional II e III da OMS (ambrisentana e tadalafila em pacientes com HAP [AMBITION]) documentou que a terapia inicial com ambrisentana e tadalafila re......
... um terço das gestações, entretanto cursa sem quaisquer complicações. Manifestações Renais São descritas maior prevalência de HAS e alterações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento, já na hemólise crônica a hemosiderose renal pode levar à alteração da fun......