...da Associação Americana de Reumatologia e incluem: · sintomas asmatiformes; · eosinofilia em sangue periférico superior a 10%; · mono ou polineuropatia; · infiltrados pulmonares migratórios; · alteração dos seios paranasais; · biópsia com linfonodos extravasculares. A presença de 4 ou mais critérios fecha o diagnóstico, com sensibilidade de 85% e especifi......
...nd apoptosis: pharmacotherapeutic implications. Br J Pharmacol 2008;153 Suppl 1:S99–111. 12. Du L, Sullivan CC, Chu D, et al. Signaling molecules in nonfamilial pulmonary hypertension. N Engl J Med 2003;348:500–9. 13. Kugathasan L, Ray JB, Deng Y, et al. The angiopietin-1- Tie2 pathway prevents rather than promotes pulmonary arterial hypertension in transgenic mice. J Exp Med 2009; 206:222......
... Cancer 2009;19:178–85. 10. Seymour JF, Gagel RF. Calcitriol: the major humoral mediator of hypercalcemia in Hodgkin’s disease and non-Hodgkin’s lymphomas. Blood 1993;82:1383–94. 11. Kallas M, Green F, Hewison M, et al. Rare causes of calcitriol-mediated hypercalcemia: a case report and literature review. J Clin Endocrinol Metab 2010;95:3111–7. 12. D......
...atinina> 2,5) e para pacientes Afro-americanos com IC. O nitroprussiato tem a vantagem de diminuir a ativação neuro-hormonal, apesar da necessidade de monitorização hemodinâmica invasiva durante seu uso tem sido um impedimento substancial à sua utilização mais generalizada. O nesiritide intravenoso (peptideo natriurético cerebral) atua de modo a causar vasodilatação e natriurese. É aprovado p......
... as pessoas a usar massagem terapêutica, terapia de relaxamento muscular e auto-hipnose (Recomendação Fraca, evidência de baixa qualidade). Usar opioides de longa e curta duração no tratamento da dor crônica que não é aliviada por não-opioides (Adaptado-Consenso). Avaliar todas as pessoas com doença falciforme para a dor crônica anualmente ou mais frequentemente, se necessário. Esta avaliação de......
...a em pacientes com lesões metastáticas solitárias passíveis de ressecção. A radioterapia é uma opção que poderá ser usada para atenuar os sintomas de metástases para os ossos ou para o cérebro ou de metástases que causam compressão na medula espinhal. A literatura registra casos de regressão espontânea de doenças metastáticas produzidas por carcinomas de células renais, cuja incidência varia de 0......
...res antes ocluídas. Essas manobras de recrutamente incluem os chamados suspiros, as inflações sustentadas e os suspiros sustentados. O resultado clínico das manobras é de significado incerto. Uma revisão sistemática, com base em 40 estudos, mostrou que manobras de recrutamento aumentam a oxigenação, mas pouca informação sobre os efeitos a longo prazo dessas intervenções e nenhuma orientação clara......
...ações de testes da coagulação), além de procurar hipertensão portal (endoscopia digestiva alta com varizes de esôfago ou fundo gástrico, USG de abdome superior com esplenomegalia, circulação colateral, inversão de fluxo ou trombose da veia porta, função renal). O exame padrão ouro para diagnóstico de cirrose é a biópsia hepática, podendo ser abdicada caso os achados clínicos, laboratoriais e radi......
...s muscarínicos centrais e periféricos, mas não nos receptores nicotínicos. Assim, são agentes antimuscarínicos, e não fármacos verdadeiramente anticolinérgicos. Os sintomas antimuscarínicos centrais variam de agitação a delírio, confusão, amnésia, alucinações, fala arrastada, ataxia, sedação e coma. Os sintomas antimuscarínicos periféricos incluem pupilas dilatadas, visão turva, taquicardia, hipe......
...patia dilatada; •miocardiopatia hipertrófica; •miocardiopatia restritiva. A seguir, essas três condições são abordadas separadamente, pois apresentam peculiaridades. É importante, no entanto, ressaltar um ponto em comum entre elas: o desenvolvimento de insuficiência cardíaca (IC) é frequente e constitui a manifestação principal das miocardiopatias. Miocardiopatia Dilatada Definição A m......
...to dos pulmões e das vias aéreas superiores. O risco de recidiva pode aumentar em até quatro vezes se existirem esses três fatores.27 A ideia inicial de que as alterações séricas do ANCA poderiam auxiliar no diagnóstico de atividade da doença não foi confirmada por alguns estudos.38,39 Alguns pacientes em remissão mantêm títulos elevados, enquanto outros apresentam evidência clínica de atividade ......
... EW, Shintani A, Truman B, Speroff T, Gordon SM, Harrell FE Jr, Inouye SK, Bernard GR, Dittus RS. Delirium as a predictor of mortality in mechanically ventilated patients in the intensive care unit. JAMA. 2004; 14;291:1753-62. Kress JP, Gehlbach B, Lacy M, Pliskin N, Pohlman AS, Hall JB. The long-term psychological effects of daily sedative interruption on critically ill patients. Am J Respir Cr......
...entos e solicitar reposição, seguindo as orientações do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacêutico. 9. Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1. Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitários e supervisionar, de forma permanente, suas atividades; 2. Realizar consulta de enfermag......
...strintestinal. - Sulfato ferroso xarope (HC-Fmusp): 2,67 mg de ferro/mL. Frasco com 200 mL. o Noripurum® xarope: 10 mg de ferro/mL. Frasco com 100 mL. o Noripurum® comprimidos mastigáveis: 1 comprimido contém 330 mg do complexo hidróxido de ferro, que corresponde a 100 mg de ferro elementar. São causas de falha na terapia de reposição oral de ferro: 1. Doenças coexistent......
...ecomendada 1. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis. N Engl J Med. 2009;361:1279. 2. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, Wong F, Arroyo V. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut. 2007; 56:1310. 3. Ginès P, Cárdenas A, Arroyo V, Rodés J. Management of cirrhosis and ascites. N Engl J Med. 2004;1646-54. 4. Runyon BA. Management of adult p......
...ões é ajudar os médicos de atenção primária a reconhecer a doença renal crônica em estágios iniciais de forma a adotar medidas que previnam a progressão da doença e suas complicações, além de ajudar a guiar a decisão de encaminhar para o nefrologista. Resumimos aqui as principais diretrizes deste artigo de revisão. Resumo dos 10 tópicos 1 – Uma creatinina dentro da faixa da normalidade não......
...vável recorrência fatal de TEP foi de 0,19 evento por 100 pacientes-ano. A taxa de caso-fatalidade de doença recorrente foi de 9,0% para qualquer TEP fatal e 3,8% para TEP fatal definitiva ou provável. A medida dos níveis plasmáticos dos dímeros D tem valor preditivo de recorrência de TEV após suspensão do tratamento com anticoagulante = 3 meses: dímeros D anormais – acima do plano de ......
... e segurança parece ser a terlipressina, sendo recomendada como tratamento por grande parte da literatura, entretanto parte dos autores principalmente da literatura americana é resistente ao uso da medicação, pois eventos cardiovasculares são mais frequentes nestes pacientes e não ocorreu nos estudos diminuição da mortalidade. A dose usual é de 0,5 a 2 mg a cada 4 horas usualmente por via endoveno......
...os de pacientes com disfunção sistólica de ventrículo esquerdo devem ser utilizados: metoprolol, carvedilol e bisoprolol; · Na ausência de contraindicações, pacientes com insuficiência cardíaca e fibrilação atrial (FA), que tenham um fator de risco adicional para AVC devem receber anticoagulação sistêmica com varfarina ou com outros agentes aprovados (classe I). O valor da anticoagulação e......
...ão tardia sobre os níveis elevados de PA nesses pacientes, uma vez que a falta de controle só seria diagnosticada após a realização da Mapa ou de outro método de aferição de PA fora do consultório. Assim, o paciente permanece mais tempo hipertenso favorecendo a maior ocorrência do desfecho. Em segundo lugar, a HAB foi associada ao aumento significativo de mortalidade, com magnitude do efeito se a......
... pulmonar. – infiltração de células malignas na medula óssea. – insuficiência renal. t Administrar somente por via intravenosa. t Não utilizar em pacientes idosos e com caquexia, ou áreas ulceradas da pele. t Evitar extravasamento (efeito vesicante). t O desenvolvimento de nefropatia por ácido úrico em pacientes com linfoma pode ser prevenido pela hidratação adequada e, em algu......
...ico pelas hemácias hemolisadas. Hipertensão Pulmonar Depleçãode óxido nítrico na circulação pulmonar e tromboembolismo pulmonar crônicopodem levar ao aparecimento de hipertensão pulmonar nesses pacientes, mashipertensão pulmonar significativa é rara. Gestação Associaçãocom aumento do risco de aborto e trombose venosa profunda; entretanto, um terçodas gestações cursa sem quaisquer complicações. Man......
... supraventricular existente, bem como para controlar a resposta ventricular em fibrilação ou flutter atrial. Os pacientes com torsades des pointes secundárias à intoxicação por cocaína devem receber bicarbonato de sódio, um bolo de 1 a 2mEq/L, IV, seguido de bolos intermitentes ou infusão. A frequência do bolo ou a taxa de infusão é orientada pela resposta clínica e pelo pH sérico; não se deve al......
... o aumento do PH, o inverso ocorre em pacientes com acidose metabólica. Quando ocorre hipocalemia, esta é um fator importante em perpetuar a alcalose metabólica, pois promove a reabsorção de bicarbonato. b)Insulina: A ação da insulina é, principalmente, em músculo esquelético com aumento da Na/K/ATPase com aumento da entrada de potássio no meio intracelular. Assim aumento da insulina predispõe a ......
... the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J 2008; 29:2388. WRITING COMMITTEE MEM......
...a Y. Severe pemphigus vulgaris: successful combination therapy of plasmapheresis followed by intravenous high-dose immunoglobulin to prevent rebound increase in pathogenic IgG. Eur J Dermatol 2008;18:557–60. [Epub 2008 Aug 8] 30.Lim LS, Hoeksema LJ, Sherin K. Screening for osteoporo- sis in the adult U.S. population: ACPM position statement on preventive practice; ACPM Prevention Practice Committ......
...lsões, que podem levar a hemorragias, sugerem benefício com o uso de anticonvulsivantes por pelo menos uma semana após o primeiro sangramento. Os pacientes que estão em coma devem ser acompanhados com eletroencefalografia, uma vez que a frequência das crises não convulsivas pode ser tão alta quanto 20%. Complicações médicas potencialmente evitáveis após hemorragia subaracnoidea podem aumentar mo......
... Glasgow dos pacientes também pode ajudar na triagem dos pacientes ao chegar ao hospital referenciado. Em nove ensaios clínicos randomizados e um estudo de coorte de tratamento com reposição volêmica pré-hospitalar em pacientes com lesão cerebral traumática, o uso de soluções cristaloides hipertônicas e soluções coloidais não eram mais eficazes do que salina isotônica, assim a recomendação é rea......
...de PAN em até 80% dos pacientes, e biópsias musculares isoladamente mostraram inflamação vascular em 65% dos casos. As biópsias musculares e de nervo mostram vasculite em até um terço dos casos. Já as biópsias testiculares foram aconselhadas no passado com base na frequência de envolvimento na PAN; entretanto, elas não são recomendadas atualmente, devendo ser realizadas apenas quando os testículo......
... levar à gangrena com perda de tecido; o edema de membros inferiores é comum; as manifestações cutâneas são, em geral, focais. As artralgias de grandes articulações (joelhos, tornozelos, cotovelos, pulsos) ocorrem em até 50% dos pacientes; contudo, a sinovite verdadeira é observada em números bem menores de pacientes; já as mialgias ocorrem em dois terços dos casos. A mononeurite múltipla costuma......
...a. Outra consideração é o risco potencial de eventos cardiovasculares iminentes que podem resultar de HAS grave se a PA não for rápida e suficientemente reduzida. Em pacientes que visitam um departamento de emergência para HAS grave, existe a tendência dos médicos em querer reduzir a PA em um curto período de tempo, por motivos legais ou devido à percepção errônea de benefício entre os pacientes ......
...s com doença moderada a grave permanecendo sem diagnóstico. Em adultos, ela é caracteristicamente encontrada em pessoas com excesso de peso, embora outras anormalidades anatômicas (sobretudo de vias aéreas superiores e craniofaciais) e ventilatórias também possam predispor ao distúrbio. A presença de, pelo menos, cinco eventos obstrutivos por hora de sono foi encontrada em 9 a 28% de adultos sem ......
...elhor opção para estratificação de risco em pacientes sem dor torácica persistente, cujos eletrocardiogramas em repouso possam ser interpretados durante o teste de exercício. Cineangiocoronariografia Recomenda-se esse exame de urgência para pacientes com SCACSST (angioplastia primária) e para pacientes com SCASSST de moderado a alto risco. A cineangiocoronariografia avalia a anatomia coronari......
...P, Buskens E, Beek FJ, et al. Stent placement in patients with atherosclerotic renal artery stenosis and impaired renal function: a randomized trial. Ann Intern Med.2009;150(12):840-8, W150-1. Dworkin LD, Cooper CJ. Clinical practice. Renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2009;361(20):1972-8. Gloviczki ML, Glockner JF, Lerman LO, McKusick MA, Misra S, Grande JP, et al. Preserved oxygenation despi......
...estável por vários anos, sem necessidade de tratamento específico. Na ausência de fatores que alterem prognóstico, o tratamento pode não ser necessário, estes fatores incluem: -Hb< 10g/dl -Blastos circulantes > 1% -Sintomas constitucionais como febre, sudorese noturna, perda de peso O único tratamento potencialmente curativo é o transplante de medula ósseo, embora seja associado com ......
...ular, com realização de ultrassonografia abdominal e dosagem de alfafetoproteína de seis em seis meses. Prognóstico O prognóstico de paciente com cirrose pode ser estimado por meio da classificação de Child-Pugh, que utiliza critérios clínicos e laboratoriais. Essa classificação também é útil para definir pacientes com mais chances de necessitar de tratamento cirúrgico (Tab. 41.......
...ível maior do que 10 ng/dL no final da infusão confirma o diagnóstico de hiperaldosteronismo primário, e valores menores do que 5 ng/dL excluem o diagnóstico (entre 5 e 10 ng/dL: indeterminado). Se o K sérico, ao final da infusão, for de índice menor do que 3,5 mEq/L e a aldosterona estiver baixa, o resultado pode representar falso-negativo, pois nível de potássio baixo determina a diminuição dos ......
...: Gastrenterologia Resumo Em um pequeno estudo randomizado e controlado, a talidomida reduziu significativamente episódios de sangramento, transfusões de sangue e hospitalizações em pacientes com malformação vascular de trato gastrintestinal. Contexto clínico Muitos gastrenterologistas se deparam com casos de hemorragia gastrintestinal refratária. Tais pacientes se tornam dependentes de ......
... repetidos episódios de hipoperfusão renal poderiam evoluir, a longo prazo, para fibrose e insuficiência renal. QUADRO CLÍNICO E HISTÓRIA NATURAL Os principais achados clínicos no paciente com NI são hipertensão arterial geralmente grave, lesões ateroscleróticas extrarrenais e insuficiência renal. O indivíduo que tipicamente portaria NI seria homem, de 60 anos de idade, tabagista, dislipidê......
...ic intracerebral hemorrhage following thrombolytic therapy for acute ischemic stroke: a review of the risk factors. Cerebrovasc Dis 2007;24(1):1-10. 7. Mayer, SA. Recombinant activated factor vii for acute intracerebral hemorrhage. Stroke 2007;38(2, Part 2) Supplement 1:763-7. 8. McGuire AJ, Raikou M, Whittle I, Christensen MC. Long-term mortality, morbidity and hospital care following intrace......
...ara 2,5mL com 50mg/mL; ampola de solução injetável com 500mg/mL. Classificação na gravidez Classificação não disponível, pois a droga é proscrita pelo FDA (Food and Drug Administration) nos Estados Unidos. Analgésicos opióides Modo de ação Agonistas opióides. Indicações Os analgésicos opióides são tradicionalmente utilizados em ana......
...se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, no entanto, deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário preestabelecidos, por conta de seus efeitos colaterais. Profilaxia de Osteoporose Concomitante ao uso de esteroides, deve-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e v......
...00 vezes). Figura 2: Imunofluorescência positiva para fatores do complemento. MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS A GNPE é uma doença predominantemente infantil. A história típica é precedida de infecção estreptocócica e o intervalo entre a ocorrência da estreptococcia e a glomerulonefrite é geralmente de 10 a 20 dias (no máximo 6 semanas) após o quadro inicial. Quando a via é a orofaringe, o......
...osine qua non para o diagnóstico de PV, mas outros autores acreditam que esseestudo deve ser reservado para circunstâncias especiais, como no caso detrombocitose inexplicada, esplenomegalia ou mutação JAK2 e concentrações dehemoglobina altas. Se a concentração de hemoglobina for superior a 16,5 g/dL emuma mulher ou superior a 18,5 g/dL em um homem, a probabilidade de massaeritrocitária elevada é m......
...diagnóstico etiológico da alteração do nível de consciência,podemos citar: - glicemiae glicemia capilar;- ureia,creatinina e eletrólitos (sódio e potássio);- cálcio;-transaminases hepáticas, bilirrubinas e enzimas canaliculares, se necessário;-coagulograma (principalmente INR);- exames toxicológicos;-eletrocardiograma (ECG);- raio Xdo tórax;-gasometria arterial, eventualmente com mensuração do mon......
...ao ano, causando um estresse repetitivo na aorta. A parede aórtica tem três camadas distintas: íntima, média e adventícia. A média é composta de tecido elástico e músculo liso que dão às propriedades da aorta sua distensibilidade e integridade. A dissecção ocorre através de uma degeneração da camada média, exposta ao estresse e que pode, por diferentes motivos, ter maior fragilidade e propensão a......
...m ser mais comuns que Gram-negativas, com Staphylococcus aureus (Gram-positivo) e espécies de Pseudomonas e Escherichia coli (Gram-negativas) sendo os organismos mais frequentemente identificados. O estudo Intensive Care Over Nations, no entanto, mostrou que infecções bacterianas Gram-negativas eram mais comuns do que Gram-negativos. Fisiopatologia A sepse é caracterizada por uma resposta ......
...idos e exercícios regulares. • Orientar para evitar vacinações sem prévia notificação. • Orientar para evitar contato com pessoas com infecções, especialmente no período de baixa contagem de células sangüíneas. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,5,6 • Armazenar frascos sob refrigeração (2 e 8°C). • Reconstituir vimblastina 10 mg com 10 mL de solução injetável de cloreto de sódio 0......
...ir do estágio moderado. Proporciona redução do número de exacerbações, de hospitalizações e de dias de internamento, melhora a sensação de dispneia, a qualidade de vida e a capacidade de realizar exercícios. O tempo mínimo para reabilitação é de 8 semanas, porém os benefícios tendem a ser reduzidos progressivamente nos 18 meses seguintes após sua interrupção. Oxigenoterapia A administração de......
...ias, o período ideal de observação ainda é incerto. Em geral, indicamos tratamento intervencionista quando o cálculo permanece impactado no mesmo local após 5 a 10 dias de tratamento clínico. Tipo de Intervenção O ureter é dividido anatomicamente em porções proximal e distal em relação aos vasos ilíacos. A litotripsia extracorpórea com ondas de choque (LECO) pode ser usada para cálculos em u......