...erificar benefício em comparação com placebo. Assim, a medicação não tem indicação na hepatopatia alcoólica. Colchicina A colchicina inibe a produção de colágeno, com aumento da colagenase hepática. A medicação teria o potencial de inibir a produção de citocinas, a inflamação e a produção de fibroblastos. Um estudo no México com 100 pacientes seguidos por 14 anos mostrou que a sobrevida com c......
... Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar que o paciente ainda apresentava quadro de fraqueza, apatia, freqüência cardíaca diminuída, pele seca e um pouco amarelada, como o que ocorre em pacientes com hipotireoidismo, que além de poder causar lesão muscular é ta......
... inicial em paciente com temperatura subfebril, com quadro relativamente agudo, aumento de leucócitos e de provas inflamatórias, porém a negatividade do lavado broncoalveolar torna esta hipótese menos provável. Dados objetivos indicam que a broncoscopia consegue fazer um diagnóstico em 90% dos casos em que existe um agente etiológico específico causando infecção, sendo particularmente útil em paci......
... de Churg-Strauss Também chamada de granulomatose alérgica, é uma doença caracterizada por asma (90% dos pacientes são portadores da doença há mais de 10 anos), rinite alérgica e eosinofilia periférica. A idade média ao diagnóstico é de 50 anos, podendo já se manifestar após os 30 anos. Possui como critérios diagnósticos da Academia Americana de Reumatologia (1990): · asma; · eos......
...e ou agitação Ureia Valores desproporcionalmente altos sugerem sangramento GI, uso de esteroide, condição hipercatabólica ou LRA pré-renal Creatinina Valores desproporcionalmente altos são sugestivos de lesão muscular, como aquela causada pela rabdomiólise Eletrólitos [ver Complicações, no texto] GI = gastrintestinal; LRA = lesão renal aguda; NTA = necrose tubular a......
...pyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1 – Dr. J. Charles Jennette, Department of Pathology, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Medicine. Figura 2 – Dr. Romulo E. Colindres, Department of Medicine, Division of Nephrology and Hypertension, University of North Carolina at Chapel Hill University School of Med......
...nante da osmolalidade sérica (OSMs) no LIV. A concentração sérica de Na ou natremia (relação entre Na e H2O), que é medida na prática clínica, não representa a quantidade corporal de sal, mas sim a quantidade de água no LIV. Portanto, a hipernatremia é um déficit de água (estado hiperosmolar), e a hiponatremia, um excesso de água (estado hiposmolar). Natremia = Na / H2O Hipernatremia (Na &......
...as centrais envolvendo os dois terços internos dos campos pulmonares, atelectasias, opacidades em vidro fosco com perfusão em mosaico ou aprisionamento de ar, impactação mucoide, e consolidação focal. A presença de bronquiectasia central, com brônquios com afilamento periférico era considerada patognomónica ABPA; no entanto, a evidência recente tem questionado a especificidade e sensibilidade do a......
...ningitidis, vulgarmente conhecida como meningococo, estão associadas com alta morbidade e mortalidade. Os pacientes infectados por este organismo podem apresentar-se com meningite, infecção da corrente sanguínea (ou meningococcemia), ou infecção localizada. Embora a incidência de infecção meningocócica invasiva em países de alta renda possa estar diminuindo por causa dos programas de vacinação efi......
...a excitação, ou anorgasmia. Os transtornos de humor e de ansiedade estão entre as consequências mais comuns de longo prazo de Mielite Transversa e influenciar outros sintomas, como dor e função sexual. A farmacoterapia é comumente prescrita, isoladamente ou em conjugação com aconselhamento psicológico. Referências Krishnan C, Kaplin AI, Pardo CA, et al. Demyelinating disorders: update on tra......
...itros/dia. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Crianças Profilaxia da hiperuricemia associada a neoplasia t 10 a 20 mg/kg/dia, dividido a cada 8 a 12 horas. Dose máxima diária: 400 mg. Adultos Profilaxia da gota t Dose inicial 2 a 3 semanas após controle da crise (ou ataque) aguda de 100 mg, por via oral, a cada 24 horas, preferentemente após a......
...tração no leite materno). t Monitorar regularmente hemograma do paciente. t Monitorar aumento do baço (risco de crescimento e ruptura). t Monitorar densidade óssea (risco de osteoporose). t Categoria de risco na gravidez (FDA): C. Esquemas de administração Adultos e crianças Neutropenia após quimioterapia t Iniciar 24 horas após a realização da quimioterapia, com dose de 5 microgramas/......
...musculoesquelético, constatou-se artrite simétrica de mãos, punhos e joelhos. Foram verificadas placas eritematodescamativas nas eminências malares e no dorso do nariz e adenomegalias cervicais de no máximo 1 cm de diâmetro. Para investigação complementar, realizou-se hemograma, o qual evidenciou anemia normocítica e normocrômica, leucopenia e linfopenia. Não houve particularidades nas provas hep......
...ócrina ou neurológica. Hipercalcemia. A hipercalcemia é o achado mais frequente dos distúrbios paraneoplásicos. Ocorre em cerca de 20% dos casos, estando mais associada à histologia escamosa. Acredita-se ser causada por secreção de peptídeo análogo ao paratormônio. Hiponatremia e secreção inapropriada de hormônio antidiurético. Caracterizam-se por hiponatremia refratária em pacie......
...on, carries a substantial burden even when not extensive, and is associated with widespread treatment dissatisfaction. J Invest Dermatol Symp Proc 2004;9:136. 2. Koo J. Population-based epidemiologic study of psoriasis with emphasis on quality of life assessment. Dermatol Clin 1996;14:485. 3. Farber EM, Nall ML. The natural history of psoriasis in 5,600 patients. Dermatologica 1974;148......
..., não existe necessidade de modificar o manejo obstétrico, porém contagens plaquetárias < 70.000 céls/microL são raras e fazem suspeitar de outros mecanismos que justifiquem a plaquetopenia. Na gestação pode ocorrer síndrome HELLP ou pré-eclâmpsia que podem cursar com plaquetopenia. Alterações plaquetárias congênitas podem ser associadas a trombocitopenias, como na anomalia de May-Eglin, assoc......
...ation of Studies of Liver Disease ainda considera os glicocorticoides como a primeira opção nesses pacientes. Um estudo de alta qualidade foi realizado e publicado em 2015 no New England Journal of Medicine e a prednisolona foi superior à pentoxifilina com mortalidade menor e não houve benefício com a associação com a pentoxifilina, assim provavelmente essa questão está resolvida. A dose da pent......
...cas como amílase e lípase podem ser normais. Os pacientes com pancreatite biliar podem apresentar aumento de fosfatase alcalina, bilirrubinas e gama glutamil-transferase, também pode ocorrer aumento de enzimas hepáticas e enzimas canaliculares e bilirrubinas também podem aumentar quando ocorre compressão da porção intra-pancreática do ducto biliar por edema, fibrose ou câncer pancreático. Na fase......
...s, antiagregantes plaquetários (APs), ou antifibrinolíticos no manejo de TVP ou para a anticoagulação no caso de lesões arteriais da DB. Ainda não existem recomendações, com base em evidências, para o manejo do envolvimento gastrintestinal de DB. Agentes como sulfassalazina, corticosteroides, azatioprina, antagonistas do fator de necrose tumoral alfa (TNFa) e talidomida podem ser considerados ant......
...grave e choque séptico. Em pacientes com lesão renal induzida pela sepse, a terapia desubstituição renal (TRS) deve ser considerada. O estudo de Payen não encontroubenefício com diálise nas primeiras 24 horas da admissão em comparação com otratamento convencional. O estudo de Gaudry (2016)também não demonstrou benefício com a diálise precoce. Nos pacientes para osquais a terapia substitutiva renal......
...entre as duas doenças. O cromossomo Ph ou o gene de fusão BCR-ABL está presente na LMC e ausente na MF, ao passo que as mutações JAK2V617F ou o CALR, ou a mutação MPL, estão presentes em aproximadamente 90% dos casos de MF e ausentes na LMC. Pacientes com MF podem ter pancitopenia ou bicitopenia e, nesse aspecto, mimetizam pacientes com as síndromes mielodisplásicas (SMD). Pacientes com SMD rara......
... podem ser encontradas na internet (www.geneclinics.org). Tratamento Evitar o uso de fármacos que possam produzir hemólise é uma medida decisiva no tratamento. O favismo agudo requer suporte circulatório, manutenção de um fluxo sanguíneo renal adequado e realização de transfusões de eritrócitos que não sejam deficientes de G6PD. O médico também deve estar alerta para o possível apareciment......
... na derme papilar, assim como bloqueios intraepidérmicos sérios de melanina, levando à hiperpigmentação. Como a apoptose e os danos na camada basal são extensivos, a epiderme se torna muito escamosa e possivelmente necrosada. O metotrexato e a ciclosporina, considerados isoladamente, são também eficazes em termos de profilaxia, embora o uso em combinação seja menos eficiente.55 Medicamentos como ......
...izadas ou locais na cabeça e no pescoço podem beneficiar-se de curto curso de corticosteroides. As reações graves são manejadas como anafilaxia grave. Alergia medicamentosa. Embora as reações adversas a medicações sejam um problema clínico comum, reações de hipersensibilidade verdadeiras representam menos de 10% desses problemas. Devido ao fato de a maioria das medicações serem moléculas orgânica......
...íase. Nas mulheres, a ulceração nas lesões é rápida, sendo que o corrimento vaginal resultante as cobre de exsudato. Eventualmente, o envolvimento da uretra poderá resultar em disúria ou retenção urinária. Tipicamente, os sinais e sintomas de herpes genital primário persistem por várias semanas antes da cicatrização completa. As infecções prévias causadas pelo HSV-1 podem diminuir a gravidade e o ......
...e crostas. Complicações. A pneumonia que se desenvolve em adolescentes e adultos se caracteriza pela presença de tosse, taquipneia e infiltrados reticulonodulares difusos, que poderão calcificar com o tempo. As dificuldades de difusão do oxigênio pulmonar possivelmente persistam por um período que pode variar de semanas a meses. A pneumonia causada pela varicela pode ser particularmente grave......
...01 148. Hewitt RG: Abacavir hypersensitivity reaction. Clin Infect Dis 34:1137, 2002 149. Battegay M, Drechsler H: Clinical spectrum of the immune restoration inflammatory syndrome. Curr Opin HIV AIDS 1:56, 2006 150. Hirsch HH, Kaufmann G, Sendi P, et al: Immune reconstitution in HIV-infected patients. Clin Infect Dis 38:1159, 2004 151. Boyton RJ: Infec......
...imentar, a substância precipitante pode não ser conhecida. Critérios diagnósticos para anafilaxia foram elaborados por Sampson e colaboradores e incluem: 1- Início abrupto dos sintomas: ocorrendo de minutos a algumas horas com o envolvimento de pele, mucosas e pelo menos um dos seguintes: (a) Envolvimento respiratório; (b) Diminuição pressórica com sintomas de disfunção orgânica. Um se......
...ém disso, conforme perdem a habilidade de ficarem retidas no núcleo, as proteínas BCR-ABL começam a ser translocadas para o citoplasma e adquirem afinidade para ligação a proteínas parceiras adicionais.13 Estes processos resultam no recrutamento e ativação de uma variedade de vias de sinalização sucessivas, levando a uma proliferação descontrolada, diferenciação incompleta, inibição da apoptose e ......
...tamento com anfotericina B (43 pacientes ou 90% da amostra). Resposta à caspofungina ocorreu em 44% dos pacientes, apesar de somente 20% deles apresentarem resposta completa. Destes pacientes, 53% com aspergilose pulmonar apresentaram resposta, enquanto a resposta foi de 18% nos pacientes com aspergilose disseminada. A eficácia da caspofungina como primeira linha de tratamento para pacientes com ......
...itindo um beneficio secundário. Recomendação A IDSA e a ASCO não recomendam o uso rotineiro do G-CSF, visto o alto custo comparado ao pequeno benefício que parecem ter. Efeitos Adversos Quase todos os pacientes apresentam queixas somáticas, sobretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas. Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica (relata......
...uado pode auxiliar o controle da doença. Outras medicações avaliadas incluem interferon, ciclofosfamida, imatinibe, ciclosporina, etanercept, penicilamina e ciclosporina, mas ainda não existem evidências para seu uso. Exacerbações agudas podem ocorrer por infecções, tromboembolismo, pneumotórax ou disfunção cardíaca e, por vezes, idiopática; são associadas com piora importante de prognóstico e o......
...om evidência de faveolamento. Os pacientes ainda podem apresentar doença de vias aéreas com envolvimento de laringe, traqueia e brônquios com hiper-reatividade em 20% dos casos. Doença endobrônquica é descrita em 40% dos casos em estádio I e até 70% dos pacientes com estádio II e III; estenose severa pode ocorrer, mas é rara. Embora incomum, pode haver envolvimento pleural, com efusão pleural,......
...sos, pela primeira vez. A radiografia torácica tende a mostrar a presença de infiltrados periféricos que muitas vezes são referidos como edema pulmonar ou o negativo fotográfico de um edema pulmonar. A varredura de TC pode ser bastante útil, pois o aspecto observado neste exame é bastante característico: opacidades periféricas e em vidro fosco, que tendem a atravessar as fissuras.15,16 Quando a ap......
... Guidelines for the management of inflammatory bowel disease in adults. Gut 2004;53 Suppl 5:V1–16. 26. Kornbluth A, Sachar DB. Ulcerative colitis practice guidelines in adults (update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee. Am J Gastroenterol 2004;99:1371–85. 27. Jose FA, Heyman MB. Extraintestinal manifestations of inflammatory bowel......
... principal forma de tratamento. Com o aprimoramento da habilidade dos oncologistas de administrar com segurança a químio e a radioterapia, ficou claro que estes tratamentos promovem uma paliação excelente dos sintomas relacionados. Além disso, o envolvimento antecipado da consulta e suporte terapêutico paliativo provavelmente melhora a qualidade de vida do paciente e também pode melhorar a sobrevi......
...cial do EE convulsivo é hiperdinâmica; ocorre uma liberação maciça de catecolaminas, leucocitose, edema pulmonar e hiperglicemia, resultando em condições como hipertensão, hipertermia e taquicardia. A autorregulação cerebrovascular é mantida. A última fase do EE (>30min) é exaustiva e se caracteriza por fatores como ausência de autorregulação, hipotensão, hipoglicemia e arritmia cardíaca.73 Nos......
...cações de reavaliação precoce. O planejamento para alta é idealmente iniciado na admissão, levando em consideração as metas de cuidado de longo prazo, lacunas na compreensão e a adesão do paciente na otimização do regime terapêutico de longo prazo. O programa Target: HF (https://www.heart.org/en/professional/quality-improvement/get-with-the-guidelines/get-with-the-guidelines-heart-failure) forne......