...íticos. Tabela 7: dose da eritropoetina nos pacientes com anemia devido a insuficiência renal Dose inicial Aumento do Hematócrito (3 vezes semana EV) Pontos/Dia Pontos/2 semanas 50 U/kg 0.11 1.5 100 U/kg 0.18 2.5 150 U/kg 0.25 3.5 Acima desta dosagem 95% dos pacientes respondem com aumento do hematócrito clinicamente signi......
...onato de sódio) pode promover dissolução dos cálculos de ácido úrico. A terapia padrão é realizada com 20 mmol de citrato de potássio via oral 2 a 3 vezes/dia, controlando a dose com o pH urinário (manter pH entre 6,5 e 7). O tempo para dissolução varia com o tamanho do cálculo e com o grau de alcalinização da urina. Por exemplo, um cálculo de ácido úrico de 2 cm em urina com pH constante em torno......
...ém possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clínicas principais inluem faringites, amidalites, otites e sinusites purulentas......
...pp, Proteus mirabilis, Salmonellas spp, Shigella spp, Enterobacter spp, Morganella spp e Proteus indol-positivo. Outras bactérias dos gêneros Yersinia, Eikenella, Pasteurella, Haemophilus e Moraxella também apresentam sensibilidade. As principais indicações clínicas incluem meningoencefalites bacterianas (pneumococo, meningococo, hemófilos e bacilos Gram-negativos) e abscessos cerebrais em todas ......
...s • 3 mg/m2 quando usado em combinação com regimes quimioterápicos; modificações na dose devem ser guiadas pela tolerância hematológica. Doença de Hodgkin (Estádios II e IV) • 6 mg/m2 por via intravenosa em combinação com outro agente. Histiocitose das Células de Langerhans (Monoterapia) • 6.5 mg/m2 por via intravenosa. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTE......
... telitromicina; betalactâmico + inibidor de betalactamase DPOC com VEF1 < 35% H. influenzae, S. pneumoniae resistente à penicilina, Gram-negativos entéricos, P. aeruginosa Moxifloxacino / gatifloxacino / levofloxacino; ciprofloxacina se suspeita de P. aeruginosa; betalactâmico + inibidor de betalactamase (se alergia às quinolonas) Tratamento Hospitalar das Exacerbações As indic......
...e-se administrar pelo menos cálcio (mínimo de 1 g/dia) e vitamina D (mínimo de 400 UI/dia). A densitometria óssea pode estar indicada no início do tratamento e a cada 6 meses ou anualmente, durante o uso do corticosteroide. Doses Até 0,3 mg/kg/dia (dose baixa), 0,4 a 0,9 mg/kg/dia (dose moderada) e 1 a 2 mg/kg/dia (dose alta) de prednisona ou prednisolona. Deve-se utilizar a tabela de equival......
...ida por meio de carnes e ovos. A maior parte do ácido fólico oriundo da dieta encontra-se na forma de poliglutamato e é absorvido pela mucosa intestinal. Sua absorção com marcação radioativa corresponde a aproximadamente 80% de uma dose de 200 mcg114,117 e os níveis séricos parecem ser mantidos pelo ácido fólico absorvido a partir dos alimentos. Observou-se a existência de uma circulação entero-......
...enção de líquidos predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais de IC direita e esquerda, e a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) éa principal causa de falência do ventrículo direito (VD). Aproximadamente metadedos pacientes com IC apresenta função sistólica de VE normal e geralmente temalgum grau de disfunção diastólica. Pacientes com fração de ejeção reduzida oupres......
...ticorpos anti-Scl-70 apresentam prognóstico ruim, por vezes sucumbindo à doença renal e à hipertensão maligna. Pode haver fibrose pulmonar. Pacientes com anticorpos anticentrômero apresentam a variante de escleroderma de progressão mais lenta, conhecida como síndrome CREST. Esta caracteriza-se por calcinose cutânea, fenômeno de Raynaud, dismotilidade esofágica, esclerodactilia e telangiectasia. Co......
...nformação sobre as acelerações angulares), recebem a denominação de cristas. As máculas do sáculo e do utrículo são orientadas em ângulos retos, umas em relação às outras. Os estereocílios e cinocílios das células ciliadas maculares projetam-se para dentro de uma substância gelatinosa, na qual estão embebidos numerosos cristais minúsculos. A substância gelatinosa e os cristais são conhecidos como ......
...tado clínico patológico. Por meio de abordagem médica e cirúrgica aprimorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um importante ônus individual e social. O tratamento clínico efetivo está amplamente confinado aos esforço......
...al estratificar o risco de eventos cardiovasculares. A estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS são mostradas na Tabela 6. Tabela 6. Estratificação de risco das V Diretrizes Brasileiras de HAS Fatores de risco Pressão arterial Normal Limítrofe HAS estágio 1 HAS estágio 2 HAS estágio 3 0 Sem risco adicional Sem risco adicional R......
...ento da HAS como monoterapia ou associados a outras drogas, particularmente os diuréticos tiazídicos. São menos efetivos em idosos, negros e pacientes com hipertensão sistólica isolada, entretanto, essa menor efetividade em tais subgrupos desaparece quando associados a tiazídicos. Estão indicados no tratamento de diabéticos com nefropatia diabética (particularmente diabéticos do tipo 1 com microal......
...os casos, os AINH são comparáveis em termos de eficácia, embora haja poucos estudos comparativos de fármacos AINH na gota aguda. O uso de todos os AINH é limitado pelos riscos de ulceração gástrica e gastrite, insuficiência renal aguda, retenção de líquidos, interferência na terapia anti-hipertensiva e, em pacientes de idade mais avançada, problemas de confusão mental. Costuma-se evitar a aspirina......
...de mais comumente utilizadas nos Estados Unidos, sendo empregada em 90% de todos os casos de pacientes em diálise.49 Uma visão geral do circuito de hemodiálise é representada na Figura 8. O compartimento vascular do paciente fica em comunicação direta com uma máquina de diálise externa, por meio da qual as toxinas são removidas do sangue. O sangue flui através de uma série de bombas, indo do pacie......
..., Schirmer M, Melikoglu M, et al. Major vessel involvement in Behcet disease. Curr Opin Rheumatol 2005; 17:1–8. 47. Lindstedt EW, Baarsma GS, Kuijpers RW, et al. Anti-TNFalpha therapy for sight threatening uveitis. Br J Ophthalmol 2005;89:533–6. Síndromes de vasculite sistêmica – Alexandra Villa-Forte, Brian F. Mandell Síndromes de vasculite sistêmica – Alexandra Villa-Forte, Brian F. Ma......
...e indicam a gravidade da lesão valvar são: · sopro sistólico tardio; · fenômeno de Gallavardin (simula insuficiência mitral); · hipofonese de segunda bulha (componente aórtico); · pulso parvus et tardus; · pressão convergente com sinais de hipoperfusão. Nenhum achado no exame físico pode predizer, de forma concreta, o aparecimento de sintomas, pois este depende......
... 8. Ilowite NT. Current treatment of juvenile rheumatoid arthritis. Pediatrics 2002; 109:109-15. 9. Kelly A, Ramanan AV. Recognition and management of macrophage activation syndrome in juvenile arthritis. Curr Opin Rheumatol 2007; 19:477-81. 10. Lovell DJ. Update on treatment of arthritis in children: new treatments, new goals. Bull NYU Hosp Jt Dis 2006; 64(1-2):72-6. 11. Niehues T, Lank......
...acionais sugerem que a cirurgia com circulação extracorpórea (CEC) está associada a maiores taxas de complicações (SARA/edema pulmonar) quando comparada à cirurgia sem CEC. A explicação para este fato é multifatorial e inclui lesão endotelial pulmonar traumática, hipotermia, lesão de reperfusão na saída de CEC, cessação da ventilação durante a CEC e reações imunológicas secundárias ao uso da prota......
...ronariografia simples, novos métodos de avaliação da doença arterial coronariana pelo cateterismo têm sido desenvolvidos recentemente. As principais formas adjuvantes de avaliação de DAC na sala de hemodinâmica são a ultrassonografia intracoronariana (IVUS) e a avaliação da reserva de fluxo coronariano. No IVUS, um transdutor de ultrassom é introduzido na coronária, permitindo a visualização da pl......
...s gigantes são classicamente de tratamento microcirúrgico dados sua complexidade e alto fluxo sangüíneo. Em alguns casos, mesmo a reconstrução arterial com o uso de clipes não é possível, sendo necessário a oclusão total da artéria aferente, o que pode resultar em isquemia cerebral no território irrigado. Nesses pacientes, estudo prévio deve ser realizado com oclusão temporária do vaso acometido (......
...do por 3 grupos, o PASI 75 foi alcançado por 53% dos pacientes tratados com adalimumabe em semanas alternadas e por 80% dos pacientes que receberam o fármaco semanalmente. Um número ainda maior de pacientes alcançou o PASI 50. A dose de 40 mg de adalimumabe é administrada por injeção subcutânea. Agentes mais novos. O ustekinumabe é um anticorpo monoclonal humano novo, dirigido contra o component......
...cida também por síndrome febril linfonodo-mucocutânea, acomete principalmente crianças < 5 anos de idade (80 a 90% dos casos) e do sexo masculino. Apesar de ser autolimitada, complicações como aneurisma de artéria coronariana, comprometimento da função miocárdica com insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, arritmia e oclusão arterial periférica podem ocorrer, levando a um aumento da morb......
... localização do hematoma. O hematoma extradural apresenta-se, na TC, como uma imagem hiperdensa, em forma de lente biconvexa, pois a coleção é limitada pelas fixações firmes da dura-máter às suturas cranianas. Tratamento O tratamento para pacientes com hematoma epidural é cirúrgico, realizado por meio de craniotomia ou craniectomia, conforme a localização ou a extensão do hematoma. Não há......
...oram excluídos dos estudos antigos. O reconhecimento da hepatite viral é essencial, porque a hepatite B crônica2,29 pode deflagrar uma síndrome vasculítica secundária que é indistinguível da PAN à apresentação, mas que difere quanto ao prognóstico e resposta à terapia.30 Diagnóstico Manifestações clínicas Glomerulonefrite e hemorragia alveolar estão ausentes, por definição, em pacientes com ......
...Acad Dermatol 1989;21:568. 61. Ale SI, Maibach HI. Reproducibility of patch test results: a concurrent right-versus-left study using TRUE Test. Contact Dermatitis 2004; 50:304. 62. Warshaw EM, Nelsen DD, Sasseville D, et al. Positivity ratio and reaction index: patch-test quality-control metrics applied to the North American Contact Dermatitis Group database. Dermatitis 2010; 21:91–7.......
...nsistente, sendo que outras infecções respiratórias virais adquiridas na comunidade, como as infecções pelo vírus sincicial respiratório, vírus parainfluenza, vírus influenza e metapneumovírus, foram associadas ao desenvolvimento tardio de SBO. Outros possíveis fatores de risco incluem a doença do RGE e a DPE. As estratégias de prevenção de SBO têm sido muito bem-sucedidas. A ciclosporina aeross......
...mentares Eosinofilia periférica usualmente entre 5000-9000 cels/mm3 é comum e valores de eosinófilos acima de 1500 cels/mm3 já são suspeitos, a eosinofilia é quase universal em pacientes com atividade da doença, mas respondem dramaticamente aos glicorticoides e podem por isto não serem detectadas. Aumento de provas inflamatórias como proteína C reativa é também frequente. O ANCA é positivo em 50 ......
...or esse motivo níveis baixos de HDL colesterol estão associados com doença cardiovascular. Diagnóstico Diferencial das Dislipidemias Algumas características das dislipidemias são dependentes do tipo de dislipidemia que o paciente apresenta, pacientes com aumento de colesterol LDL podem apresentar xantelasma e xantomas tendinosos, já os xantomas eruptivos são mais comuns nas grandes hipertri......
... qualquer causa Probability of endpoint composite = Probabilidade de desfecho composto Months = Meses GRF <45,0mL/min/1,73m2 = TFG <45,0mL/min/1,73m2 GRF 45,0-59,9mL/min/1,73m2 = TFG 45,0-59,9mL/min/1,73m2 GRF 60,0-74,9mL/min/1,73m2 = TFG 60,0-74,9mL/min/1,73m2 GRF =74,9mL/min/1,73m2 = TFG =74,9mL......
...e dos casos, as lesões na medula espinal (LMEs) acometem adultos jovens, resultando em longos períodos de incapacitação. Embora os cuidados emergenciais avançados e os cuidados em UTIs tenham melhorado a sobrevida, os ganhos na recuperação funcional ainda permanecem indefinidos. A maior parte dos casos de LME é traumática, normalmente causada por acidentes de carro e quedas, sendo que a coluna ce......
...ão é espontânea ou com tratamento anti-inflamatório.24 A constrição transitória é causada por uma infecção no pericárdio, e pode ser idiopática ou estar associada a fatores como cirurgia cardíaca, trauma, infecção ou malignidade. Os pacientes com constrição prolongada ou com histórico de irradiação torácica provavelmente não apresentam um processo transitório Figura 14: Varredura por tomogra......
...onariana aguda; CRVM: cirurgia de revascularização do miocárdio; FE: fração de ejeção; Grace: Global Registry of Acute Coronary Events; IC: insuficiência cardíaca; ICC: insuficiência cardíaca congestiva; ICP: intervenção coronariana percutânea; STEMI: infarto miocárdico com elevação do segmento ST; TIMI: trombólise em infarto agudo do miocárdio; VE: ventricular esquerdo. A ultrassonografia int......
... esplenomegalia, um quadro de sangue leucoeritroblástico e graus variados de fibrose medular com hiperplasia megacariocítica acentuada e atipia. A mielofibrose (MF) pode ocorrer de novo (MFP) ou poderá evoluir a partir de PV (MF pós-PV) ou de TE (pós-TE). Epidemiologia A incidência de MFP varia entre 0,2 e 1,0 a cada 100 mil pessoas.1,33 Tipicamente, a MFP desenvolve-se em pessoas com idade a......
...ial first-line everolimus and second-line sunitinib versus first-line sunitinib and second-line everolimus in patients with metastatic renal cell carcinoma. J Clin Oncol 2014;32:2765–72. 52. Motzer RJ, Escudier B, Tomczak P, et al. Axitinib versus sorafenib as second-line treatment for advanced renal cell carcinoma: overall survival analysis and updated results from a randomised phase ......
...is vistas com alguns barbitúricos em overdoses. Manifestações Clínicas A intoxicação leve por barbitúricos apresenta quadro de tontura, fala arrastada, instabilidade postural, nistagmo, labilidade emocional e alteração cognitiva, o que, em muitos aspectos, se assemelha à intoxicação alcoólica e à toxicidade por outras medicações sedativo-hipnóticas. Na intoxicação severa aguda, pode ocorre......
...as pode aumentar o risco de parada cardíaca em doadores potenciais.O risco parece ser baixo em doadores potenciais hemodinamicamente estáveis, nosquais o uso de hipotermia pode ser justificado pela melhora da viabilidade doenxerto. Na presença de instabilidade hemodinâmica, a normotermia deve sermantida em doadores potenciais para reduzir o risco de parada cardíaca. Suporte Hematológico Asdiretri......
...ipo I, consistindo exclusivamente decomponentes monoclonais, são encontradas principalmente em pacientes comdoenças linfoproliferativas (mieloma múltiplo, linfoma de células B,macroglobulinemia de Waldenström). A crioglobulinemia mista tipo II ou tipo IIIé encontrada em 19 a 50% dos pacientes com infecção crônica pelo VHC, mas levaa manifestações clínicas por meio de precipitação de imunocomplexos......
...nitoramento da PIC é melhorar a capacidade do médico de manter a PPC e a oxigenação adequados. Em geral, esses pacientes são tratados em unidades de terapia intensiva (UTI) com monitor de PIC e obtenção de pressão arterial invasiva. A combinação de monitoramento de PIC e manejo concomitante de PPC pode melhorar os resultados dos pacientes, particularmente em pacientes com traumatismo cranioencefál......
...e bólus de 500 mg ou 1.000 mg por via intravenosa por 1 a 3 dias. Umaredução típica dos glicocorticoides orais seria iniciar prednisona 40 a 80 mgpor dia e reduzir gradualmente a dose ao longo de quatro semanas até que umadose de manutenção seja alcançada ou a prednisona seja descontinuada.Para amaioria dos pacientes com RAC, a resposta bioquímica (ou seja, melhora dos examesbioquímicos hepáticos)......
...O sucralfato foi eficaz em um estudo para úlceras orais. Recomenda-semanter bons cuidados periodontais orais e boa limpeza genital. Para úlcerasorais e genitais recorrentes, é recomendado o uso de colchicina 1-2mg/dia, emdose dividida em 2 a 3 vezes.Érecomendado pelas diretrizes que qualquer paciente com DB e doença inflamatóriaocular que afeta o segmento posterior tenha um regime de tratamento qu......
...de usar durante operíodo de estudo.O valor doteste para o uso de produtos canabinoides sintéticos derivados provou serelusivo aos testes toxicológicos. Testes diagnósticos para confirmar o uso de canabinoidessintéticos também podem ser difíceis devido à frequente introdução de novos canabinoidessintéticos e à falta de ensaios disponíveis para testar esses compostos. Umeletrocardiograma pode ser út......
...s de identificação de cogumelos. Quase todas as mortes nos EUA e na Europa ocorrem por ingestão de cogumelos da espécie Amanita (Amanita phalloides, Amanita virosa e Amanita bisporigera), não identificados como tóxicos. Se há suspeita de ingestão de Amanita, a identificação da espécie pode ser útil, mas é difícil, pois há muitos que não são tóxicos. As espécies Amanita, geralmente, têm verrugas n......
...ardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente encontrado em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescência sugere o diagnóstico de glomerulonefrite pauci-imune. A presença de Anca-p, quando associado com eosinofilia e asma, é diagnóstica da síndrome de Churg-Strauss. Caso contrário, a doença é definida como poliangeíte microscópica. Tratamento e Prognóstico ......
...io Elisa específico. A detecção de anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por anticorpos anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ, por imunofluorescência direta de uma biópsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG. No entanto, existem relatos de casos de pacientes que têm anticorpos na histo......
...o medicamento uma medida inútil para a maioria das medicações nessa classe. Fármacos como acebutolol, atenolol, nadolol e sotalol podem ser removidos por hemodiálise devido a fatores como menor ligação de proteínas, solubilidade em água e menor volume de distribuição. Em pacientes com instabilidade hemodinâmica refratária, as medidas clínicas, medidas como circulação extracorpórea e balão intra-a......
... tônus vascular. Para evitar a sobrecarga celular, a fosfodiesterase degrada o monofosfato de adenosina cíclica ao 5’-monofosfato de adenosina, removendo, assim, o estímulo para a abertura do canal de cálcio e cessando o processo contrátil. Os ß-bloqueadores modulam a atividade da contração do miocítico e do músculo liso vascular, diminuindo a entrada de cálcio na célula. Dessa forma, o ß-bloquei......
...pacientes apresenta, também, úlceras genitais recorrentes. Os sintomas podem incluir manifestações oftalmológicas, dermatológicas, musculoesqueléticas, neurológicas, vasculares, intestinais e pulmonares. O diagnóstico pode ser difícil, assim como o manejo da doença. Epidemiologia A prevalência da DB varia de acordo com o grupo étnico e a distribuição geográfica. É mais comum a sua manifest......
...s levam à morbidade, e na sua forma mais grave podem causar hipertensão pulmonar e insuficiência respiratória. Os pacientes que são altamente sintomáticos podem beneficiar-se de terapia em longo prazo para reduzir a inflamação das vias respiratórias, por vezes com antibióticos macrólideos alternados para evitar desenvolvimento de resistência. Referências Greenberger PA. Allergic bronchopulmo......