...ortanto os participantes deveriam ser indivíduos hipertensos da comunidade que representem, de fato, o que ocorre na realidade – uma maioria de hipertensos leves, alguns moderados e poucos graves. Se procurarmos nossos participantes numa clínica especializada em hipertensão provavelmente selecionaremos mais hipertensos graves do que, de fato, existem na comunidade, uma vez que nestas clínicas são ......
...dica perda da eficácia. • A solução injetável deve ser utilizada imediatamente após a preparação. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este i......
...trassonográfico é extremamente importante para fazer a distinção entre nódulos em regeneração e carcinomas hepatocelulares. Estudos dinâmicos que utilizam tomografia computadorizada (TC) e imagens por ressonância magnética (IRM) também são ferramentas úteis para avaliar casos de cirrose e diagnosticar tumores hepáticos previamente detectados pela ultrassonografia. Figura 3 - Ultrassono......
...sos, não é possível estabelecer o diagnóstico de cirrose. O exame de biópsia hepática, em casos selecionados, pode ser realizado durante a laparoscopia. Este procedimento em geral é reservado para o estadiamento do câncer ou para os casos de ascite de origem desconhecida. Os achados histológicos que definem a cirrose incluem a fibrose extensiva e os nódulos regenerativos. O grau de infiltração de ......
...ing, a pressão portal aumentada levaria ao extravasamento de líquidos e, com a hipovolemia resultante, ocorreria a retenção de sódio e água, aumentando o volume plasmático e a pressão portal e reiniciando o fluxo. Já a teoria do overflow propõe que o evento primário iniciando a ascite é a retenção de sódio e água, com expansão plasmática e aumento de pressão portal com extravasamento de líquido. ......
...eanalysis of the multicenter trial. Am J Transplant 2006;6:993–7. 69. Mancini D, Pinney S, Burkhoff D, et al. Use of rapamycin slows progression of cardiac transplantation vasculopathy. Circulation 2003;108:48–53. 70. Eisen HJ, Tuzcu EM, Dorent R, et al. Everolimus for the prevention of allograft rejection and vasculopathy in cardiac-transplant recipients. N Engl J Med 2003......
...co e noctúria. A suspeita clínica associada à aplicação de questionários específicos, como o questionário de Berlin (Tabela 4), auxiliam na seleção de quais pacientes devem ser encaminhados para a realização de polissonografia noturna, que é o exame recomendado para o diagnóstico. Tabela 4: Questionário de Berlim para apneia do sono 1A) Você ronca? a) Sim; b) Não; c) Não sabe ......
...inda ter sintomas relacionados a hipocalemia como fraqueza muscular, cãibras , palpitações, polidipsia, poliuria e noctúria. Os quadros de fraqueza muscular podem evoluir para um extremo de paralisia muscular ou quadriparesia. Outros sintomas incluem rabdomiólise e arritmias, que podem evoluir para fibrilação ventricular. Os níveis pressóricos são em geral de HAS moderada mas alguns casos podem t......
...pós 6 meses, a craniectomia descompressiva em pacientes com lesão cerebral traumática e HIC refratária resultou em menor mortalidade. Entretanto, gerou taxas mais elevadas de estado vegetativo, deficiência grave inferior e incapacidade grave superior em comparação com a estratégia de cuidados clínicos. As taxas de incapacidade moderada e boa recuperação foram semelhantes nos dois grupos. Esses re......
...ue causa vasodilatação. Apesar do seu uso generalizado, esses medicamentos não foram associados a uma morbidade significativa. Os Iecas podem incluir hipotensão e piora da função renal, particularmente em pacientes com estenose de artéria renal. Outro efeito significativo é hipercalemia, também ocorrendo mais em pacientes com estenose de artéria renal. Em pacientes com hipotensão, a terapia inici......
...idiopática: pode ser micronodular ou macronodular; · hiperplasia suprarrenal unilateral ou primária; · carcinoma adrenocortical produtor de aldosterona; · tumor ovariano produtor de aldosterona; · hiperaldosteronismo familiar: - tipo 1: glucocorticoid-remediable aldosteronism (hiperaldosteronismo remediável por glicocorticoides – HRG); - tipo 2: ad......
...ltrado pulmonar heterogêneo em vidro fosco e consolidações predominando em áreas pendentes. Figura 111.6 Algoritmo diagnóstico para insuficiência respiratória aguda. HAE, hipertensão arterial esquerda. Tratamento A terapia principal é o tratamento da causa básica e o suporte ventilatório. Os objetivos do tratamento de pacientes com SDRA são os seguintes: •Reverter o déficit de ox......
... com 50% de pacientes morrendo dentro de um mês. Na presença de ascite, um gradiente acima de 1,1 g/L na concentração de albumina sérico/ascítica é um indicador muito preciso de hipertensão portal. O manejo inicial consiste de educação do paciente sobre a limitação dietética de sódio para 80-120 mmoles diárias e tratamento diurético. Terapia diurética deve começar com uma dose da manhã de 100 mg......
...osta disimune após infecção pelo vírus, ou relacionada à IRIS. Laboratorialmente, os níveis de creatininoquinase estão elevados e, à eletroneuromiografia, observam-se potenciais motores sugestivos de miopatia, com aumento da atividade insercional e espontânea, sugestivas de miopatia inflamatória. Essa complicação pode estar presente em qualquer fase da doença. Miosite pode acontecer a......
...bora estejam associados com taquiarritmias, hipotensão, isquemia e até aumento da mortalidade a longo prazo. Grupo 4: alteração de perfusão periférica sem congestão Este pequeno subgrupo de pacientes pode se apresentar com poucos sintomas, sendo possível o uso isolado de vasodilatadores ou a associação com inotrópicos parenterais. Reposição volêmica pode ser necessária. Conforme já foi......
...gão de acesso mais fácil, como pele,linfonodos periféricos, glândulas lacrimais ou conjuntiva. Se o diagnósticorequer tecido pulmonar, biópsia transbrônquica por meio de broncoscopia temrendimento diagnóstico de pelo menos 85% quando múltiplos segmentos pulmonaressão obtidos.Os granulomas sarcoides não têm característicashistológicas únicas que permitam a diferenciação de outros granulomas.Coloraç......
... pacientes podem permanecer severamente trombocitopênicos após a esplenectomia e a terapia com corticosteroides ou entrar em remissão e, mais tarde, sofrer recaída. Aproximadamente 25 a 40% dos pacientes sofrem recaída decorridos 5 a 10 anos de uma esplenectomia bem-sucedida.17 Como é incomum ocorrerem hemorragias sérias diante de contagens de plaquetas acima de 30.000/mcL, costuma ser prudente ac......
...nervoso autônomo dos nervos simpáticos renais e a estimulação elétrica do seio carotídeo podem ser úteis. No entanto, esses dispositivos não são uniformemente bem sucedidos no tratamento de hipertensão resistente. A estimulação elétrica dos barorreceptores do seio carotídeo com inibição da atividade do nervo simpático conseguiu reduzir a pressão arterial em 54% dos pacientes com hipertensão resist......
...fia do carbonato de cálcio Interações de medicamentos t Cimetidina: redução da concentração sistêmica do colecalciferol. Considerar suplemento de vitamina D. Acompanhar o paciente quanto a reações adversas relacionadas a deficiência de vitamina D, incluindo sinais e sintomas de hipocalcemia e hiperparatireoidismo secundário. t Ver demais interações na monografia do carbonato de cálcio. O......
...cocardiograma sugestivos de cor pulmonale. O diagnóstico só pode ser confirmado com o caterismo de coração direito. A TC com contraste pode descartar embolia pulmonar, e ajuda a especificar os mecanismos da hipertensão pulmonar. Cerca de 30-50% dos pacientes apresentam doença extrapulmonar que, por vezes, pode ser a principal manifestação da doença. Os testes de dosagem de enzima conversora de an......
...asos a cada 100.000 óbitos. Estudos americanos e europeus estimam a incidência anual de dissecção aórtica entre 2,9 a 3,5 casos a cada 100.000 habitantes ao ano. A verdadeira incidência da dissecção de aorta pode ser subestimada, pois os dados são provenientes de registros retrospectivos em centros especializados. A idade média de apresentação é de 63 anos com predominância do sexo masculino rep......
...l crônica A = Aspirina e terapia Antianginosa; os inibidores de ECA devem ser considerados para a maioria dos pacientes B = Betabloqueador e pressão arterial C = Cigarros e Colesterol D = Dieta e Diabetes E = Educação e Exercício ECA = enzima conversora de angiotensina. Modificação do estilo de vida Abandono do tabagismo O abandono do tabagismo exer......
...poderiam ser submetidos a craniectomia descompressiva após 72 horas, com indicação clínica. O desfecho primário foi a ocorrência de um resultado desfavorável (morte, estado vegetativo ou incapacidade grave, medidos pela Extended Glasgow Outcome Scale) em 6 meses. Os desfechos secundários foram as medidas da PIC, tempo de estadia na UTI e no hospital. Resultados Foram incluídos 155 pacientes ......
...scompensada SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra é de responsabilidade da área técnica. A coleção institucional do Ministério da Saúd......
...lares em pacientes idosos. Pode ser usado para o tratamento da hipertensão como fármaco de segunda linha em substituição a um fármaco ineficaz ou em associação com outros fármacos. Este fármaco tem melhor comodidade posológica sendo possível a administração de dose única diária (ver monografia, página 824). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos rese......
...ado deve ter por base o perfil de reação adversa e comodidade de uso. Os IECA oferecem proteção renal e cardiovascular independente de seus efeitos sobre a pressão arterial sistólica. As provas disponíveis mostram que os IECA, como monoterapia, reduzem o risco de doença cerebrovascular, evento cardiovascular total, da doença arterial coronariana e da mortalidade. Quando comparados aos diuréticos t......
..., piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrointestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há uma tendência de aumento dos triglicérides e redução do HDL-colesterol. Classificação na g......
...kites” que significa saco ou bolsa. Apesar de geralmente associada à doença hepática crônica, pode ter várias causas. Representa a principal complicação de pacientes cirróticos ocorrendo em 30% dos pacientes e uma vez presente estatísticas sugerem sobrevida de apenas 50% em 1 ano. O diagnóstico clínico de ascite tem sido complicado recentemente pela grande epidemia de obesidade no mu......
...rial, angina pectoris, náusea, vômitos, cefaleia, ansiedade, acidose metabólica e parada cardíaca. O extravasamento de norepinefrina pode causar necrose tecidual e descamação, e pode ser tratado com infiltração local com fentolamina. A medicação deve ser administrada por via endovenosa em infusão contínua ? idealmente, através de bomba de infusão – nas doses de 0,05 a 2µg/kg/min. Classicamente, n......
...cia de ECG contínua e desfibriladores, ocorrido na década de 1960, levou à redução da mortalidade por IAM por meio da pronta identificação e tratamento da arritmia ventricular. Ademais, os paramédicos diminuíram a mortalidade no ambiente extra-hospitalar durante os primeiros minutos de IM. Nas cidades dotadas de sistemas de resposta emergencial bem-desenvolvidos, como Seattle, Washington, Rocheste......
...ntes com HP. O ECG podedetectar sinais de isquemia do VD e presença de qualquer arritmia. Taquicardiassupraventriculares, como fibrilação atrial, flutter atrial e taquicardiapor reentrada nodal, são as arritmias mais comuns observadas nesses pacientes.A fibrilação atrial é uma arritmia particularmente maligna em pacientes com HPe está associada a taxa de mortalidade maior que 80%. Um testenão inva......
...es muscarínicos pós-ganglionares Bradicardia; miose; salivação; lacrimejamento; broncorreia; broncoespasmo; aumento do peristaltismo; sudoração Gânglios autonômicos Taquicardia; hipertensão Receptores nicotínicos dos músculos Fasciculações musculares seguidas de fraqueza, paralisia neuromuscular Receptores colinérgicos no SNC Agitação; convulsões SNC = sistema nervoso ......
...emporais e outros vasos envolvidos são característicos, embora infrequentes. O VHS ou a PCR são elevados em mais de 85% dos casos. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. Os critérios diagnósticos para esta condição são mostrados na Tabela 1. Tabela 1: Critérios diagnósticos da arterite temporal ......
...ealizado há 20 dias. Definição A cardiopatia isquêmica (CI) é definida como doença arterial coronariana (DAC) relacionada à aterosclerose, com obstrução do fluxo sanguíneo, resultando em uma diminuição da distribuição de oxigênio para o miocárdio. Ela pode ser causada também por espasmo coronário, alteração da reserva vasodilatadora coronária ou por trombose e apresenta diferentes espectros d......
...aleáveis (Figura 3) e infláveis (Figura 4). As maleáveis são de silicone com haste metálica no seu interior e, uma vez implantadas, o pênis fica constantemente rígido (Figura 5). O pênis pode ser dobrado, “disfarçando” a ereção. Já as protestes infláveis são compostas de cilindros plásticos acoplados a um sistema de válvulas, reservatório e bomba que permite rigidez peniana quando inflado e retorn......
...sterona e diurético poupador de potássio. Na hipertensão refratária ao tratamento, a administração de 25 mg/dia de espironolactona em adição a outros três anti-hipertensivos em média determinou queda significante da pressão arterial. (ver itens 14.1 e 14.5, página 243 e página 255) (ver monografia, página 665). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos r......
...ditores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diuréticos Diuréticos (Livre) 13.4.1 Diuréticos 13.4 Anti-hipertensivos 13 Medicamentos que Atuam sobre o Sistema Cardiovascular e Renal SEÇÃO B – MEDICAMENTOS USADOS EM DOENÇAS DE ÓRGÃOS E SISTEMAS ORGÂNICOS Formulário Terapêutico Nacional 2010: Rename 2010 Guias Livres do Minis......
...ânea 4 Comando verbal 3 Estímulo doloroso 2 Ausente 1 2. Melhor resposta motora Obedece comandos 6 Localiza estímulos dolorosos 5 Flexão/retirada inespecífica 4 Postura de decorticação 3 Postura de descerebração 2 Ausente 1 3. Melhor resposta verbal Conversa orientada 5 Conversa desorientada 4 ......
... o diagnóstico de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2) Orientar a comunidade sobre a importância das mudanças nos hábitos de vida, ligadas à alimentação e à prática de atividade fís......
...ico oco, que pode facilitar a ventilação e, ao mesmo tempo, permitir a introdução de ferramentas na árvore traqueobrônquica [Figura 2]. O broncoscópio rígido apresenta 2 vantagens em relação ao broncoscópio flexível: (1) o amplo diâmetro interno do canal de trabalho permite a obtenção de amostras de biópsia maiores; e (2) a rigidez do canal proporciona um controle comparativamente melhor das vias ......
...estinal (anorexia, náuseas, vômitos), rash cutâneo, úlceras orais e mielossupressão (leucopenia com neutropenia). Raramente observa-se pneumonite de hipersensibilidade, manifestações neurológicas ou alterações da fertilidade masculina. A maioria dos efeitos é de caráter benigno e reversível com a retirada da droga. 4. Leflunomida A leflunomida é uma droga com eficácia comparável ao metotre......
...ada vez mais reconhecido que essas conhecidas cardiomiopatias idiopáticas são, em grande parte, familiares. Alguns centros se concentram ativamente na identificação das irregularidades genéticas responsáveis pelos fenótipos anormais.43 Patofisiologia Não existe um modelo simples e único que explique efetivamente a síndrome da insuficiência cardíaca. Atualmente, a visão de consenso integra mú......
...ctive follow-up study. Heart Rhythm 2008;5:1501–7. 62. Kerr CR, Humphries KH, Talajic M, et al. Progression to chronic atrial ?brillation after the initial diagnosis of paroxysmal atrial ?brillation: results from the Canadian Registry of Atrial Fibrillation. Am Heart J 2005;149:489–96. 63. Gullov AL, Koefoed BG, Petersen P, et al. Fixed minidose warfarin and aspirin alone and in combi......
...de de vida, seja qual for a severidade da condição. Existem várias formas de acne vulgar que podem ser especialmente desfigurantes e incapacitantes, além de serem mais propensas à deflagração de um processo de cicatrização permanente. Contudo, a formação de cicatrizes às vezes pode ocorrer como sequela da doença leve ou moderada. O tratamento é escolhido essencialmente com base na severidade clíni......
..., saiba como e quando usar as medicações e produtos de cuidados para a pele, esteja consciente das expectativas razoáveis e do curso temporal previsto para a resposta, esteja informado acerca dos possíveis efeitos colaterais e concorde em fazer o seguimento de acordo com as recomendações, para que a resposta à terapia possa ser devidamente avaliada e ajustada, se necessário. Por fim, o paciente de......
...ta-analysis. JAMA 2005;294:3124–30. 21.Gray A, Goodacre S, Newby DE, et al. Noninvasive ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema. N Engl J Med2008;359:142–51. 22.Vital FM, Saconato H, Ladeira MT, et al. Non-invasive positive pressure ventilation (CPAP or bilevel NPPV) for cardiogenic pulmonary edema. Cochrane Database Syst Rev 2008;(3):CD005351. 23.Weng CL, Zhao YT, Liu QH, et al. Meta-......
...mor de mama e de tromboembolismo, hiperlipidemias. t Pode ocorrer aumento do risco de tromboembolismo venoso, retenção de fluidos e alterações visuais, especialmente com o uso de lentes de contato. Esquema de administração Adultas t Um comprimido, por via oral, a cada 24 horas, durante 21 dias. Em seguida, aguardar um período de 7 dias, em que a menstruação deve ocorrer. Após esse interval......
...uros para uso de rotina. A IVIg e a PLEX podem ser usadas no gerenciamento de sintomas graves ou de crises de MG.47 A azatioprina e o micofenolato de mofetila (categoria D) e o metotrexato (categoria X) apresentam riscos significativos para os fetos e, por isso, não se recomenda o uso desses medicamentos.47 O sulfato de magnésio, usado no gerenciamento de eclampsia, deve ser usado com extrema cau......
...ultado da compressão do nervo laríngeo recorrente (síndrome de Ortner), e a hemoptise poderá ocorrer como resultado do rompimento de pequenos vasos pulmonares ateroscleróticos hipertensivos. Os sintomas de insuficiência no ventrículo direito (VD), como edema e ascite, são relativamente tardios nesse tipo de doença; assim como na síncope, esses sintomas indicam a presença de algum tipo de problema ......
...e Os pacientes apresentam tendência trombótica, embora os motivos não estejam bem explicados e tromboses representem a maior causa de morte nesses pacientes. A prevalência de mutação no fator V de Leyden é semelhante ao restante da população. É descrito desenvolvimento de síndrome de Budd-Chiari em até 15% dos pacientes, outras manifestações importantes são infarto intestinal e hipertensão pulmo......