...icos e drenagem pericárdica Outras causas Infarto agudo do miocárdio Ocorre em 5 a 10% dos IAM ECG, troponina, CKMB, ecocardiograma Aspirina (evitar AINE) Uremia Ocorre em 5% dos pacientes renais crônicos pré-diálise e 13% após esta Ureia e creatinina séricas Iniciar ou intensificar diálise Trauma Rara História clínica AINE (evitar aspirina) Radi......
... muito elevado na maioria dos países da América Latina e Caribe, sendo a causa fundamental da falta de notificação. No Brasil, a Cisticercose tem sido cada vez mais diagnosticada, principal mente nas regiões Sul e Sudeste, tanto em serviços de neurologia e neurocirurgia, quanto em estudos anatomopatológicos. A baixa ocorrência de Cisticercose em algumas áreas, como, por exemplo, nas regiões Norte ......
...seas, debilidade, perda de peso, flatulência, diarreia ou constipação. Quando o parasita permanece na luz intestinal, o parasitismo pode ser considerado benigno e só, excepcionalmente, requer intervenção cirúrgica por penetração em apêndice, colédoco ou ducto pancreático, devido ao crescimento exagerado do parasita. A infestação pode ser percebida pela eliminação espontânea de proglotes do verme, ......
...ínseco (FI) consiste em uma glicoproteína de 45 kDa secretada pelas células parietais gástricas, altamente específica para a cobalamina inalterada. Após a ingesta, a cobalamina chega ao estômago ligada a proteínas animais e é liberada pela ação da pepsina e do ácido hidroclorídrico. A cobalamina livre, então, liga-se às proteínas R. O complexo proteína R/cobalamina não se liga aos receptores exist......
... o vômito aliadas às perdas urinárias de sódio e potássio resultantes da alcalose metabólica diminuem a concentração plasmática de sódio. Potomania por cerveja. Pacientes mantidos à base de cerveja (uma prática conhecida como potomania) são suscetíveis ao desenvolvimento de hiponatremia em decorrência das baixas taxas de excreção de solutos (a cerveja é pobre em proteínas e eletrólitos). A re......
...empo de reptilase (TR). Os fibrinogênios também podem formar coágulos de fibrina resistentes à lise e, deste modo, ser responsáveis pelo desenvolvimento de trombose, a qual, por sua vez, pode coexistir com uma diátese hemorrágica em alguns pacientes.81 A identificação precisa do defeito estrutural requer esforços significativos conduzidos em laboratório de pesquisa. O tratamento da trombose recorr......
...)e a presença de acúmulo de líquido livre ? derrame pleural ou ascite (40[42,1%] de 95 vs. 212 [14,9%] de 1.425; OR 4,61 [2,29-9,26]). Durante osprimeiros quatro dias da doença, a contagem de plaquetas foi menor (diferençamédia padronizada ?0,34 [IC 95% ?0,54 a ?0,15]), a albumina sérica foi menor(?0,5 [?0,86 a ?0,15]), e as concentrações de aminotransferase foram maiores(aspartato aminotransferas......
...ntar para evitar vacinações sem prévia notificação. t Orientar para evitar contato com pessoas com infecções, especialmente no período de baixa contagem de células sanguíneas. t Utilizar contracepção efetiva durante o tratamento, homens e mulheres. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob refrigeração (2 a 8 ºC) e proteger da luz. Se armazenada a temperatura ambiente (15 a 30 ºC) ou fresca (......
...ínico, a RRP se manifesta como aparecimento de infiltrados pulmonares no aloenxerto dentro de 24 horas após o transplante, e constitui tipicamente um diagnóstico de exclusão. A RRP também pode estar associada à hipotensão sistêmica e a um débito cárdico diminuído. Considera-se que a patogênese envolve citocinas e radicais livres de oxigênio gerados durante a reperfusão do aloenxerto. O tempo de is......
...1. 224.Tuveson DA, Willis NA, Jacks T, et al. STI571 inactivation of the gastrointestinal stromal tumor c-KIT oncoprotein: biological and clinical implications. Oncogene 2001;20: 5054–8. 225.Van den Abbeele AD, Badawi RD. Use of positron emission tomography in oncology and its potential role to assess response to imatinib mesylate therapy in gastrointestinal stromal tumors (GISTs). Eur......
...Somente HbF e HbA2 são encontradas. A beta+-talassemia é um pouco menos severa e caracteriza-se por pequenas quantidades de cadeias beta e de HbA, além de HbF e HbA2. A delta-betatalassemia é ainda mais branda; é causada pela deleção dos genes codificadores de deltaglobina e betaglobina. Esta mutação impede a produção de HbA2 e HbA e permite a síntese isolada de hemoglobina fetal. A betatalassem......
...analgésicos. · Utilizar Imunoglobulina humana antitetânica (IGHAT) 1.000 a 3.000UI, dose única, somente via IM (devido à existência de conservante) ou, na indisponibilidade, Soro Antitetânico (SAT), 10.000 a 20.000UI, IM ou IV, diluídos em soro glicosado a 5%, em gotejamento por 2 a 4 horas (uso de anti-histamínico prévio a administração do SAT – Quadro 38). · Antibioticoterapia: no caso......
...inação; divulgar a ocorrência do caso aos gestores, aos profissionais de saúde (avaliar as falhas que favoreceram a ocorrência da doença e corrigi-las) e aos lideres comunitários, envolvendo-os na vigilância e ações de prevenção permanente da doença; promover a vacinação adequada das mulheres em idade fértil (MIF); cadastrar e treinar as parteiras tradicionais atuantes; fazer busca ativa de possív......
...do que tal conduta possa não modificar a sobrevida, a classe funcional ou a função ventricular. Cabe ressaltar que a IM grave e aguda causada por rotura de músculo papilar (uma complicação mecânica do infarto do miocárdio) exige tratamento cirúrgico de emergência em todos os casos. Algorítmo 6. Manejo da Insuficiência Mitral Crônica Grave FEVE: Fração de Ejeção do Ventrículo Esquerdo DSF:......
...fafetoproteína (> 500), USG e TC AMA: anticorpo antimitocôndria; USG: ultrassonografia; TC: tomografia computadorizada; IST: índice de saturação da transferrina; ANA: anticorpo antinúcleo; SMA: antimúsculo liso; anti-LKM1: antimicrossomo fígado/rim; pANCA: anticorpos citoplasmáticos antineutrofílicos perinucleares. Na presença de hiperbilirrubinemia indireta, devem ser investigados sinais ......
...literatura. Uma das classificações mais conhecidas é a utilizada pela Food and Drug Administration (FDA), agência reguladora dos Estados Unidos da América, que também é adotada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), no Brasil. Conforme esta categorização, o risco gestacional é expresso pelas letras A, B, C, D e X, de acordo com nível de dano que os fármacos representam para o feto......
...usam sulfato de magnésio para toxemia gestacional, uma vez que este aumenta bloqueio neuromuscular. Budesonida Uso no primeiro trimestre associado a má-formação congênitas, especialmente musculares e cardíacas. Monitorar neonatos que foram expostos a corticosteroides sistêmicos in útero quanto ao surgimento de hipoadrenalismo. Cabergolina Uso não recomendado para pacientes com hipe......
...enéticos da doença. Atualmente, descrições de mutações malignas fundamentam a aplicação da análise gênica na estratificação de risco de morte súbita. Se for construído o heredograma do paciente, observa-se a prevalência da doença dentro da família e o grau de evoluções fatais. Fibrose Miocárdica Assim como na cardiomiopatia isquêmica, as arritmias ventriculares observadas nos portadores de C......
...goroso da pressão arterial. Podem ser utilizadas todas as classes de anti-hipertensivos, entretanto os inibidores da ECA são mais eficazes em retardar a progressão da doença renal. Geralmente além do uso do inibidor da ECA, é necessária a associação de outras drogas como diuréticos (hidroclorotiazida se clearance de creatinina acima de 30 ml/min ou furosemida se abaixo desse valor) seguido de prop......
...e líquido intraperitoneal livre. Outras desvantagenspotenciais do exame FAST são a natureza dependente do operador do exame, adificuldade em interpretar as imagens em pacientes obesos ou com ar subcutâneoou gases intestinais em excesso e a dificuldade em distinguir hemorragiaintraperitoneal de ascite. Além disso, o exame FAST não pode avaliar oretroperitônio tão bem quanto a TC. Portanto, US e TC ......
... é rara, com incidência anual de 1 a 10 casos a cada milhão depessoas/ano. É possível que a incidência seja subestimada, pois trata-se de patologiade difícil diagnóstico. Ocorre principalmente em adultos, com a maioria dosdiagnósticos após os 30 anos de idade. Os homens são acometidos na mesmafrequência que as mulheres, e a distribuição da doença é mundial, acometendotodas as populações. Etiologia......
...cação, o que poderia contrabalancear seus efeitos benéficos. O ASPREE Trial concluiu que, em uma população de idosos sem DCV estabelecida ou demência, o uso de 100mg/dia de AAS não reduziu significativamente o desfecho primário de sobrevida livre de incapacidade.² O objetivo dessa análise foi avaliar o aumento de mortalidade observado no grupo AAS, com enfoque em determinação das causas específic......
...e de tolerância à insulina. Concentrações estimuladas de cortisol menores do que 3 mcg / dl sugerem uma incapacidade de responder adequadamente ao estresse e substituição de hidrocortisona deve ser considerada. Testes de tolerância à insulina são contraindicados em pacientes com doença cardíaca isquêmica e aqueles com epilepsia, como já discutido. Alguns sinais ou sintomas são indicativos da p......
...co de toxicidade. O sevelamer, uma resina quelante nova de fósforo sem alumínio ou cálcio na sua composição, tem sido utilizado recentemente em pacientes em diálise, no intuito de evitar os inconvenientes da administração de cálcio e alumínio. Outra estratégia é a redução do aporte dietético de proteína, que resulta em menor absorção de fósforo pelo trato gastrintestinal. Hipofosfatemia Embor......
...4). Sulfato ferroso é indicado no tratamento de anemia por deficiência de ferro, a qual decorre de sangramentos agudos ou crônicos, má-absorção ou, menos frequentemente, déficit dietético. No tratamento de anemia na gravidez, revisão Cochrane demonstrou melhora na anemia, mas a maioria dos ensaios clínicos era de baixa qualidade metodológica e não avaliou desfechos maternos e fetais importantes.......
...ssociação de cálcio e vitamina D previne a perda óssea em vértebra lombar e punho. Por ter preço baixo e reduzida toxicidade, a terapia profilática deve ser instituída em todos os pacientes que iniciam corticoterapia. Vitamina D deve ser dada por 24 meses a crianças de pele escura por sua incapacidade de produzir suficiente vitamina D3 pela pele. Vitamina D também é usada em estados deficitários c......
...esado também pode resultar em hipovolemia e deve ser prevenido pela administração agressiva de fluidos intravenosos. O volume de fluidos necessário pode chegar a mais de 10 litros por dia. Uma série publicada em 1994 mostrou que o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria, diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidrat......
...tuações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentadas nesta revisão pela pouca disponibilidade do primeiro e pela necessidade de monitoramento relacionada à segunda medicação. PACIENTES CLÍNICOS Apesar......
...rológicas, abdominais, ginecológicas) para doenças benignas, indicar profilaxia com heparinas de baixo peso molecular ou heparina não-fracionada. Esta é preferível pelo menor custo, sendo utilizada na dose de 5.000 unidades a cada 12 horas ou a cada 8 horas. Cirurgias com Alto Risco de Tromboembolismo Em procedimentos maiores em doenças malignas ou cirurgias bariátricas, indicar profilaxia co......
...s caras e, portanto, são indicadas preferencialmente nas artroplastias de quadril, artroplastias de joelho e nos pacientes com trauma, que são as únicas situações em que se demonstrou benefício em relação às heparinas não-fracionadas na profilaxia de tromboembolismo venoso. O consenso também cita como alternativas de profilaxia em alguns casos o Fondaparinux ou a varfarina, que não serão comentad......
...tromboembolismo venoso avaliado, e que, nos pacientes de maior risco, seja instituída profilaxia precoce. As recomendações a seguir baseiam-se nas recomendações do American College of Chest Physicians, publicadas em 2008. Como é um tratamento que deve ser instituído para grande parte dos pacientes internados, é necessário instituir preferencialmente as medicações de menor custo, como a heparina ......
...l por mais de 20% das mortes hospitalares, em algumas séries avaliadas durante a era trombolítica. Os médicos devem permanecer altamente alertas quanto ao diagnóstico, caso um paciente sobreviva aos momentos iniciais desta catastrófica ocorrência, porque neste caso será necessário realizar uma cirurgia emergencial. Os sintomas sugestivos de ruptura incluem vômitos repetidos, dor torácica pleurític......
...dade dos campos visuais automatizados podem ser baixos, e um padrão em “folha de trevo” de constrição de campo é comum. À confrontação ou exame de tela tangente, o paciente pode apresentar campos constritos “tubulares” não fisiológicos que não se expandem apropriadamente conforme a distância do teste é aumentada. Figura 10 - Neuropatia óptica hereditária de Leber. Telangiectasias pe......
...e químico ou à luz) que dura 1-2 dias, conhecida como “smarts”, quando suficientemente expostos à luz solar.135,137 As reações também podem resultar do creosoto presente em revestimentos de teto ou produtos de madeira embebida em creosoto, inclusive serragem.137 A fitofotodermatite ou dermatite do campo, é uma fototoxicidade particularmente notável caracterizada pelo aparecimento de bolhas listra......
...tes com FC e correlacionam-se com o prognóstico. Podem ser verificados distúrbios obstrutivos, restritivos ou combinados. A redução anual do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) é estimada em cerca de 1 a 2%.1-5 Espermograma A realização do espermograma pode contribuir de forma secundária para o diagnóstico da FC. Cerca de 90 a 95% dos homens com FC apresentam azoospermia obs......
...da,12,13 e os genes exercem papel significativo na etiologia de IOP.134 As causas genéticas e cromossômicas raras da IOP incluem a predisposição familiar, mutações envolvendo o receptor de FSH, galactosemia, deficiência de 17-alfa-hidroxilase, alterações estruturais ou funcionais da gonadotrofina, e alterações estruturais do cromossomo X (p. ex., mosaicismo da síndrome de Turner). Uma causa genéti......
...icanos, 40 anos em asiáticos ou aquelescom história familiar de CHC e 50 anos em outros) ou cirrose causada por HCV, HBVou álcool. Existem evidências de que a vigilância para CHC leva a uma vantagemde sobrevida sobre o diagnóstico clínico, mas apenas uma minoria dos casos édetectada por rastreamento. A abordagem padrão é a ultrassonografia e a dosagemde AFP a cada seis meses, embora o rastreamento......
...árdicos mínimo, discreto, moderado ou importante: - Derramepericárdico mínimo: ocorre apenas uma mínima lâmina de líquido usualmentevisível apenas durante a sístole ventricular.- Derramepericárdico discreto: os pacientes apresentam uma lâmina de líquido em gerallocalizada e circunferencial com menos de 10 mm de espessura.- Derramepericárdico moderado: pode ser localizado ou circunferencial, com ma......
... a massa óssea aumenta de forma significativa: 5 a 10% no primeiro ano em locais ricos em osso trabecular (vértebras, colo femoral), mas não há melhora no osso cortical. Referências 1- Bilezikian JP et al. Summary Statement from a workshop on assyntomatic primary hyperparathyroidism: A perspective from the 21st century. Journal of Clin End Metab 2004 87(12) 5353-5361. 2- ......
...erações tubulares. Aumento de tamanho renal e infartos corticais também são comuns. Quando os pacientes apresentam hemoglobinúria maciça pode ocorrer lesão tubular associada ao pigmento, já na hemólise crônica a hemosiderose renal pode levar à alteração da função renal. Os pacientes podem evoluir com insuficiência renal em quase 15% dos casos. Manifestações Neurológicas Cefaleia severa e dore......
...tona, é de usar na proporção 40mg de furosemida combinado com 100mg de espironolactona, com dose máxima de 160mg de furosemida e 400mg da espironolactona; a dose inicial pode ser 40mg/dia de furosemida com 100mg, 1x/dia, de espironolactona; posteriormente, essa dosagem é aumentada até chegar à dose máxima já citada. A dose máxima pode ser dividida em duas tomadas diárias; doses maiores que 80mg d......
...tiva em macrófagos alveolares em amostrasde lavado broncoalveolar (LBA) ou de escarro induzido. Embora esse método sejasensível ao diagnóstico de embolia gordurosa, sua especificidade e utilidadeclínica são questionáveis, pois os macrófagos alveolares carregados de gorduratambém estão associados à microaspiração, à doença respiratória relacionada aorefluxo gastroesofágico e à hiperlipidemia. Inf......
...ecer uma pressão arterial normal baixa (sistólica de 80 a 100 mmHg). A infusão não deve ser interrompida repentinamente, retirar gradualmente para evitar queda na pressão arterial. t Dose de manutenção: 2 a 4 microgramas/min, por via intravenosa, ajustar a dose de acordo com as necessidades clínicas do paciente. Doses acima de 68 mg/dia podem ser necessárias. Nota: Deve ser infundido através de ......
...cessário, ajustar a dose deste. t Diazepam: aumentam o risco de toxicidade do benzodiazepínico (sedação, depressão respiratória). Monitorar sinais de toxicidade. A redução da dose pode ser necessária. t Dissulfiram: pode provocar alterações de comportamento, coordenação e humor. Considerar redução de dose ou interrupção do tratamento com dissulfiram. t Enflurano: diminui a eficácia do anestésic......
...e pessoas por ano, e prevalência de 39-79 casos por milhão em várias populações. A idade média de início dos sintomas até o diagnóstico é de quatro anos, com uma relação de mulheres acometidas em relação a homens de 3:1. Estudos sugerem a prevalência aumentada, mas variável, em pacientes com diabetes não controlado do tipo 2, hipertensão ou osteoporose de início precoce. A causa mais comum da sínd......
...otireoidismo, insuficiência adrenal secundária e, principalmente, a síndrome da secreção inapropriada de ADH (SIADH). Pacientes com hipotireoidismo e hiponatremia apresentam hipotireoidismo bastante descompensado, a presença de bradicardia ocorre na maioria dos casos, nestes pacientes a dosagem de TSH pode confirmar o diagnóstico de hipotireoidismo. A insuficiência adrenal, por sua vez, pode ca......
...insuficiência cardíaca direita e baixo débito, apesar de a função ventricular esquerda estar preservada. Patogênese Mecanismos adaptativos a curto prazo O principal desses mecanismos é o de Frank-Starling: quanto mais o miocárdio for distendido, maior é a força de contração de suas fibras. A seguir, tem-se a opção dos mecanismos de ativação do sistema nervoso simpático e renina-angiotensina-......
... grande distensão abdominal. Refratária: não responsiva ou pouco responsiva à terapia com diuréticos; efeitos adversos com uso de diurético. Peritonite bacteriana espontânea. A peritonite bacteriana espontânea é a infecção do líquido de ascite sem uma causa secundária intraperitoneal, como uma víscera perfurada. Ela caracteriza-se por febre e dor abdominal, podendo ser assintomática. O dia......
...guda é caracterizada por um aumento do número de elementos celulares imaturos na medula, associado à pancitopenia e manifestação de sintomas constitutivos graves. As alterações fibróticas medulares secundárias a outras neoplasias (p. ex., próstata, mama) constituem uma importante consideração. Tratamento As terapias convencionais para MP ainda são insatisfatórias. O uso de fármacos citol......
...utras vacinas contra as gripes sazonais não têm sido associadas com o mesmo aumento de risco. Com a epidemia de influenza p-H1N1 houve uma grande preocupação que a vacinação contra a gripe H1N1 também pudesse desencadear a Síndrome de Guillain-Barré, mas isso não ocorreu. Os achados patológicos clássicos incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante com infiltrados inflamatórios (que consis......