...istema internacional TNM (tumor, nodo, metástase) de 4 estágios (7ª edição) usado na avaliação clínica e cirúrgica do câncer pulmonar.61 Os tumores T3 podem ter o maior diâmetro maior que 7 cm ou exibir uma das seguintes características: invasão direta da parede torácica, diafragma, nervo frênico, pleura mediastínica ou pleura parietal; ou localização junto ao brônquio principal, distalmente a......
.... Até 10% de úlceras gástricas perfuradas são, na verdade, cânceres gástricos perfurados. Se não for feita biópsia ou ressecção da úlcera no momento do reparo da perfuração, a endoscopia pós-operatória com biópsia é imperativa antes de o paciente receber alta do hospital ou logo após a alta. A mortalidade em pacientes com úlceras pépticas perfuradas é de 5 a 10%. Fatores associados com mortalida......
...ode ser modificado por agonistas alfa e beta-adrenérgicos, bem como pelos benzodiazepínicos.17 Embora a melatonina seja desnecessária para o sono humano, pode ser útil em sua consolidação. Foi demonstrado que a administração de melatonina exógena induz a troca de fase no NSQ na ausência de luz ou outro estímulo.17 Abordagem geral dos distúrbios do sono As queixas referentes ao sono são basta......
...stiva, cirrose ou síndrome nefrótica. As efusões pleurais exsudativas ocorrem quando dano ou ruptura das membranas pleurais parietais normais ou da vasculatura levam ao aumento da permeabilidade capilar ou à diminuição da drenagem linfática, como pode ser observado em casos de infecção, envolvimento tumoral do espaço pleural e condições inflamatórias. O líquido pleural é classificado como exsudati......
...cópico da urina possa potencialmente significar a existência de doença renal, este é um achado menos específico e pode ser consequente a uma lesão extrarrenal em qualquer nível do trato geniturinário, sobretudo com o avanço da idade. Exames de imagem A ultrassonografia pode ser bastante útil como ferramenta de imagem para a avaliação inicial de um paciente com doença renal inexplicável. A ult......
...ue a sensibilidade aumentada ou os números de receptores alfa-2-adrenérgicos pós-sinápticos, ou, ainda, ambos, intensificam a reatividade vasoconstritora à estimulação simpática.63 Em alguns casos de fenômeno de Raynaud, as substâncias vasoativas endógenas (p. ex., angiotensina II, serotonina e tromboxano A2) e os vasoconstritores exógenos (p. ex., alcaloides do ergot e fármacos simpatomiméticos) ......
... em quatro categorias, conforme a Tabela 98.2. Deve-se atentar para midríase ou miose, se as pupilas são isocóricas, e também verificar a resposta delas ao reflexo luminoso (Quadro 98.1). A movimentação ocular deve ser testada nos pacientes comatosos por meio da manobra dos olhos de boneca e das provas calóricas. Deve-se avaliar a atividade musculoesquelética em busca de assimetrias, posturas pato......
...o procedimento ou de HBPM 24 horas antes, reiniciando 12 horas após o procedimento conforme liberação da equipe cirúrgica.2 Os novos anticoagulantes, como os inibidores diretos da trombina, são alternativas disponíveis. Nos casos de urgência, reverte-se os AVKs com vitamina K intravenosa e/ou uso de plasma fresco. Em casos em que há risco trombótico muito alto e contraindicação aos anticoagulantes......
...volvimento de resistência a estes fármacos requer mais de uma mutação. Os efeitos colaterais e interações são listados na Tabela 16. _____________________________________________________________ Tabela 16. Efeitos colaterais, contraindicações e interações de NNRTI Agente Efeitos colaterais graves Contraindicações Interações* DLV Hepatotoxicidade, síndrome de Stevens-......
...ude do desvio. Tratamento A cirurgia é recomendada para pacientes com insuficiência cardíaca sintomática e cardiomegalia, cianose ou arritmias. A valvuloplastia tricúspide é preferida à substituição de valva. Não recomenda-se a cirurgia para pacientes assintomáticos, contudo uma intervenção deverá ser considerada se houver deterioração funcional, antes do desenvolvimento de sintomas signifi......
...nce. J Thorac Cardiovasc Surg 2005;129:112–22. 112. Deeb GM, Williams DM, Bolling SF, et al. Surgical delay for acute type A dissection with malperfusion. Ann Thorac Surg 1997;64:1669–75; discussion 1675–1667. 113. Scholl FG, Coady MA, Davies R, et al. Interval or permanent nonoperative management of acute type A aortic dissection. Arch Surg 1999;134:402–5; discussion 405–6. 114. Fann JI, Smith......
...e disponibilidade, e só pode ser indicada quando o RFG for acima de 30 mL/min/m2. A angiografia das artérias renais possibilita a visualização das artérias renais de modo preciso, devendo-se levar em conta os riscos inerentes ao uso de contraste iodado e do procedimento. Tratamento Os objetivos principais são a cura ou a melhora da hipertensão arterial e/ou a melhora ou preservação da funçã......
...dose de 40 mg 2 vezes ao dia e deve-se dar a maior dose possível tolerada até dose de 160 mg 2 vezes ao dia, por sua vez a dose alvo do Lozartan é de 50 mg 2 vezes ao dia. Deve-se acrescentar que não há benefícios adicionais em acrescentar inibidores da AT2 a doses adequadas de inibidores da ECA, em fato a evidência atual sugere que esta pratica é potencialmente deletéria. Betabloqueadores E......
...rico, mas sua toxicidade em geral é tratada com suporte clínico Metanol O ácido fórmico causa grave acidose metabólica com aumento do anion gap e distúrbios visuais que podem levar a cegueira e morte192 Fomepizol ou infusão de etanol; realizar hemodiálise se houver acidose grave ou se nível sérico > 50 mg/dL SNC = sistema nervoso central. Tratamento. Se houver suspeita de intoxi......
...orbidity in obese subjects. Am J Psychiatry 1993;150:1472. 38. Brownley KA, Berkman ND, Sedway JA, et al. Binge eating disorder treatment: a systematic review of randomized controlled trials. Int J Eat Disord 2007;337. 39. Wonderlich SA, de Zwaan M, Mitchell JE, et al. Psycho-logical and dietary treatments of binge eating disorder: conceptual implications. Int J Eat Disord 2003;34:558. 4......
...cedimento a longo prazo ainda são desconhecidos.54 A terapia à base de luz constitui uma opção terapêutica razoável para casos de TDM que apresentam padrão sazonal. Tipicamente, o procedimento envolve um tratamento à base de irradiação luminosa com 10.000-lux, durante 30 minutos, todas as manhãs, que deve ser mantido ao longo dos meses do inverno.55 Nos estudos sobre tratamentos para este tipo de......
...crescimento lento, costumam causar mais quadros convulsivos, enquanto os tumores infratentoriais causam mais comumente cefaleia por obstruírem a passagem do líquido cerebrospinal. Os tumores cerebrais primários constituem o segundo tipo mais comum de neoplasias malignas na infância, situando-se em 60 a 70% das vezes na fossa posterior, onde o astrocitoma e o meduloblastoma são os mais diagnosticad......
...mães que usaram metadona ou outros narcóticos durante a gestação, com ou sem prescrição, podem nascer dependentes de drogas. Estes bebês precisam ser cuidadosamente monitorados após o nascimento, a fim de se prevenir uma abstinência aguda. Estes recém-nascidos, em alguns casos, recebem tintura de ópio, que, então, é lentamente titulada para minimizar as consequências da abstinência aguda. ......
...lhões de unidades, IM, dose única (1,2 milhão de unidades em cada glúteo).22 O Ministério da Saúde recomenda uma segunda dose após uma semana na sífilis secundária e latente recente.9, 23 Para a sífilis com duração de mais de 1 ano ou duração desconhecida, recomenda-se o tratamento com penicilina G benzatina, 2,4 milhões de unidades, IM, semanalmente, totalizando 3 doses.9, 22, 23 Em cas......
...re eles, estão incluídos os autoanticorpos anti-p155/140, que são encontrados em crianças e adultos com DM e em casos de DM associada ao câncer; os autoanticorpos anti-MJ, que são encontrados com mais frequência em crianças e também são observados em adultos com DM, estando associados a contraturas musculares, atrofia e calcinose; os autoanticorpos anti-SAE (antismall ubiquitinlike modifer activat......
...rrente de uma doença crônica.58 Os níveis séricos de ferritina apresentam correlação melhor com os estoques de ferro da medula óssea, quando comparados aos níveis séricos de ferro e à capacidade de ligação de ferro. A leucocitose é um achado comum, dependendo da severidade da inflamação e da existência de complicações supurativas. A trombocitose também é comum e está relacionada à inflamação ou à ......
...ombinante (que foi aprovado para uso no tratamento de pacientes hemofílicos, aliado a inibidores de fatores VIII ou IX) tenham demonstrado eficácia para redução da expansão do hematoma e da mortalidade em estudos de fases I e II, o mesmo não aconteceu em um estudo de fase III.82 A análise de subgrupo sugere um efeito benéfico em casos de pacientes mais jovens com hemorragias menores e que recebera......
...no campo visual, escotoma cintilante e visão acinzentada – podem afetar inicialmente um campo visual e, então, se disseminar para o outro, tornando-se bilateral. A diplopia ocorre em até 16% dos casos. Pode haver vertigem, seja isolada ou acompanhada de várias combinações de zumbido, disartria, ataxia da marcha e parestesias (geralmente bilaterais, mas às vezes afetando lados alternados em episódi......
...ência de pancreatite aguda, embora seja menos acurada em termos de avaliação da árvore biliar e da vesícula biliar quanto à presença de cálculos.34-36 Ambos os exames, portanto, são empregados frequentemente juntos em casos de pacientes com pancreatite aguda. Os resultados de TC podem ser normais em um pequeno subgrupo de pacientes com pancreatite aguda bastante branda (10% dos pacientes), contudo......
...;27:1761. 108. Larsen ML, Horder M, Mogensen EF. Effect of longterm monitoring of glycosylated hemoglobin levels in insulin-dependent diabetes mellitus. N Engl J Med 1990; 323:1021. 109. Skyler JS. Insulin treatment. In: Lebovitz HE, editor. Therapy for diabetes mellitus and related disorders. 3rd ed. Alexandria (VA): American Diabetes Association; 1998. p. 186. 110. Cagliero E......
...ões sociais são particularmente afetados pelo comprometimento visual, e o desempenho na execução das atividades do dia a dia é fortemente diminuído pelo comprometimento da audição. Comprometimento da audição Epidemiologia A perda da audição afeta cerca de 25 a 40% da população com idade de 65 anos ou mais. A prevalência aumenta com o avanço da idade, sendo de 40 a 66% em pacientes com mais......
... difícil distinguir os granulomas infecciosos dos tumores, a menos que estejam completamente calcificados. Estas estruturas tendem a apresentar captação aumentada no PET e podem ser intensificadas pelo contraste – dois aspectos observados com frequência no carcinoma broncogênico. Não é possível presumir que uma lesão seja benigna apenas com base em evidências imunológicas de infecção por um pató......
...ntes nas avaliações clínicas de pacientes com dispneia e com possível IC subjacente.21,22 Nesse sentido, foi apresentada a sugestão de que o VPN do BNP e do NT-proBNP deveria ser determinado nas instituições de atendimento primário; valores abaixo do limiar do VPN excluem o diagnóstico de IC com um grau elevado de confiança. Por outro lado, valores acima desses limiares indicam que é necessário f......
...a proliferação localizada de células endoteliais, de células de músculos lisos, de fibroblastos e da matriz extracelular, é encontrada nos vasos pulmonares pré-capilares e intra-acinares. Em combinação com a hiperatrofia medial e com o espessamento da íntima por células de músculos lisos e fibroblastos, a resistência ao fluxo sanguíneo no interior das lesões plexiformes é secundária aos canais rev......
...aciona-se o aumento da PRL, em esportistas do sexo feminino, a: -Estímulo provocado pelo movimento repetitivo das mamas durante a realização de diferentes exercícios, especialmente os prolongados. -Foi sugerido que ocorre amenorreia secundária em esportistas por meio da PRL, pelo bloqueio da ação das gonadotropinas sobre os ovários. Hormônios tireoidianos Os hormônios tireoidianos estim......
...de cloreto de sódio e fluorocortisona. É preciso ter cautela no sentido de minimizar os riscos da hipertensão em supino e hipocalemia em pacientes tratados com fludrocortisona. A cistopatia diabética (bexiga neurogênica) manifesta-se com sintomas de urgência urinária, incontinência e retenção. As infecções recorrentes no trato urinário são comuns e podem requerer a instituição de uma terapia antib......
...inas, colchicina, AZT, lítio) em 54 pacientes.88 As causas menos frequentes foram as doenças musculares (49), traumatismo (42), síndromes malignas neurolépticas (38), causas idiopáticas (34), convulsões (32), imobilidade (21) e condições médicas diversas (nos 40 pacientes restantes). Distúrbios da transmissão neuromuscular As principais áreas da junção neuromuscular são: (1) a regiã......
...ant therapy in primary and anorectic drug-induced pulmonary hypertension. Chest 1997;112:714–21. 35. Johnson SR, Mehta S, Granton JT. Anticoagulation in pulmonary arterial hypertension: a qualitative systematic review. Eur Respir J 2006;28:999–1004. 36. Weiss BM, Zemp L, Seifert B, Hess OM. Outcome of pulmonary vascular disease in pregnancy: a systematic overview from 1978 through 1996. J ......
... cirurgia bariátrica reside no fato de as amplas perdas de peso resultarem na melhora das comorbidades que acompanham a obesidade,139,140 incluindo a diminuição dos níveis de lipídios e da pressão arterial, bem como as taxas reduzidas de diabetes, progressão para diabetes e apneia do sono.140,141 Além disso, estudos de coorte e estudos populacionais demonstraram que a perda de peso subsequente à c......
...sado a cada consulta, para avaliar a aderência às terapias recomendadas, conhecimento acerca das doses e indicações, bem como potenciais efeitos adversos. O paciente deve ser incentivado a parar de fumar, adotar uma dieta prudente e se engajar na prática regular de exercícios moderados. O incentivo constante do médico amplia o sucesso. Os sinais vitais (isto é, frequência cardíaca, pres......
...das articulações sustentadoras de peso, a cirurgia também pode restaurar a função de mãos severamente deformadas. Em uma articulação como o punho, a realização de uma sinovectomia dorsal pode evitar que o tendão extensor se rompa. Embora a sinovite proliferativa muitas vezes reapareça após a sinovectomia, esse retorno pode demorar 1 a 2 anos, e a condição será mais fraca do que era antes da cirurg......
...ção aos patógenos bacterianos (e, possivelmente, aos patógenos virais) induz a formação destes anticorpos. Os anticorpos antifosfolipídio são bastante comuns e podem ser encontrados em 1 a 5% dos indivíduos sadios.82 Não está esclarecido se estes anticorpos podem causar SAF em indivíduos saudáveis, embora os estudos epidemiológicos tenham demonstrado a existência de uma associação entre tais ant......
...ults of the Aortic Stenosis Progression Observation: Measuring Effects of Rosuvastatin (ASTRONOMER) trial. Circulation 2010;121:306–14. 102. Rossebo AB, Pedersen TR, Boman K, et al. Intensive lipid lowering with simvastatin and ezetimibe in aortic stenosis. N Engl J Med 2008;359:1343–56. 103. Griffi n BP. Statins in aortic stenosis: new data from a prospective clinical trial. J Am Coll C......