...a cirurgia agressiva, a sobrevida desses pacientes pode ser prolongada para aproximadamente 48 meses. Quando a cirurgia deixa de ser viável, o tratamento com bloqueadores da síntese de hormônio esteroide passa a ser indicado. O cetoconazol é tipicamente utilizado com esta finalidade. Além disso, pode ser considerado o uso de orto,para’-DDD (mitotano). Em doses integrais (> 2 g/dia, em doses div......
... nefropatia de refluxo); • Renovascular (aterosclerose, hiperplasia fibromuscular, poliarterite nodosa); • Endócrina (acromegalia, hipotireoidismo, hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, hiperaldosteronismo primário, síndrome Cushing, hiperplasia adrenal, feocromocitoma, uso de hormônios exógenos); • Coartação de aorta; • Hipertensão gestacional; • Neurológicas (aumento d......
...exame físico do paciente hipertenso deve-se prestar especial atenção a algumas recomendações, conforme descrito no Quadro 5. Quadro 5. Dados relevantes do exame físico dirigido ao paciente hipertenso • Obtenção de peso e altura para cálculo do índice de massa corporal e aferição do perímetro da cintura. • Inspeção: fácies e aspectos sugestivos de hipertensão secundária. • Sina......
...roga é predominantemente hepática e renal. Os agentes suscetíveis incluem bactérias aeróbias Gram-positivas (estafilococo meticilino-sensível, estreptococos, corinebactérias, Listeria monocytogenes), cocos Gram-negativos (gonococo e meningococo), espiroquetas (Treponema spp. e Leptospira spp), actinomicetos, riquétsias, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, micobac......
...onstituem indicação do uso de ceftriaxona. 1. Dose habitual 2 a 4 g/dia divididos a cada 12 horas; a dose de 4 g/dia é reservada para o tratamento de meningites, sendo necessário ajuste para insuficiência hepática. 2. Classificação na gravidez Classe B. 3. Apresentações comerciais Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e, para uso intramuscular, frasco-a......
...a cada 6 ou 8 horas. Adultos Profilaxia de enxaqueca t Dose inicial 40 mg, por via oral, a cada 8 ou 12 horas. Dose de manutenção: 80 a 160 mg/dia. Aumentar a dose no intervalo de uma semana. Dose máxima diária: 240 mg. Arritmias cardíacas e tratamento de crise tireotóxica t 10 a 40 mg, por via oral, a cada 6 ou 8 horas. t 1 a 3 mg, por via intravenosa, na velocidade de 1 mg/minuto. Se......
...da glândula podem interferir na lateralização, comprometendo sua acurácia. O cateterismo dos seios petrosos é um excelente exame, mas impõe a necessidade de equipe treinada em radiologia intervencionista, o que garante qualidade técnica e minimiza complicações (hematomas, trombose de seio etc). Deve-se lembrar ainda da rara possibilidade de resultado falso-positivo de um tumor ectópico secretor de......
...ida seja a melhor opção. A medicação é originalmente utilizada para tratar acromegalia, mas é opção para síndrome de Cushing com secreção ectópica. Na síndrome de Cushing ACTH-independente, a terapêutica consiste na adrenalectomia unilateral (ou, eventualmente, bilateral), com grande possibilidade de remissão. Nos carcinomas, além da cirurgia, é necessário tratamento quimioterápico. Pode-se usar ......
...a (DDAVP ou desmopressina) podem ajudar a corrigir esta tendência ao sangramento. A DDAVP é administrada a uma dose de 0,3 mg/kg infundida por via endovenosa, durante 20 a 30 minutos. Como a anemia pode produzir complicações significativas em pacientes gravemente doentes, os níveis de hemoglobina podem ser mantidos acima de 10 g/L. A eritropoetina tem sido cada vez mais utilizada por estes pacie......
...5 A hipertensão portopulmonar ocorre em 2 a 8% dos pacientes com cirrose. O diagnóstico é estabelecido por meio do exame de ecocardiografia e/ou cateterismo cardíaco à direita, para confirmar a elevação da pressão na artéria pulmonar. O tratamento médico com prostaciclina (prostaglandina I2) ou bosentan falha frequentemente. Em muitos centros, o THO é contraindicado para pacientes com hipertensão......
...ficiência renal crônica (IRC). • Angina do peito. • Suspeita de HAS e diabete secundários. • HAS resistente ou grave. • HAS e DM em gestantes. • HAS e DM em crianças e adolescentes. • Edema agudo de pulmão prévio. • Complicações oculares. • Lesões vasculares das extremidades, incluindo o pé diabético. • AVE prévio com déficit sensitivo e ou motor. • ......
... Crianças Anemia megaloblástica por deficiência de ácido fólico t até 1 mg/dia, via oral, a cada 24 horas, independente da idade, até resolução dos sintomas. Após normalização dos índices sanguíneos, dose de manutenção conforme faixa etária: – Menores de 1 mês: 0,1 mg, por via oral, a cada 24 horas; – De 1 mês a 4 anos: até 0,3 mg, por via oral, a cada 24 horas; – Maiores ......
...rmação e sensibilização da população para a adoção de hábitos saudáveis de vida. É importante registrar que a adoção da estratégia Saúde da Família como política prioritária de atenção básica, por sua conformação e processo de trabalho, compreende as condições mais favoráveis de acesso às medidas multissetoriais e integrais que a abordagem das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) exige. Es......
...e exames complementares para serviços de referência. 8. Controlar o estoque de medicamentos e solicitar reposição, seguindo as orientações do enfermeiro da unidade, no caso de impossibilidade do farmacêutico. 9. Fornecer medicamentos para o paciente em tratamento, quando da impossibilidade do farmacêutico. ENFERMEIRO 1. Capacitar os auxiliares de enfermagem e os agentes comunitários e......
... na vigência de heparinização. • Pico de concentração plasmática: 4 horas. • Duração de ação: 2-5 dias (dose única); 4-5 dias (dose múltipla); a duração após a suspensão é dependente de nova síntese dos fatores de coagulação II, VII, IX e X dependente de vitamina K. • Meia-vida: 20-60 horas; é significantemente reduzida por hemodiálise. EFEITOS ADVERSOS1,2,4-6 • Hemorra......
... eficácia dos contraceptivos orais fica reduzida durante o tratamento antituberculoso, e controle alternativo do planejamento familiar deve ser oferecido. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES1,5 • Orientar para ingerir o medicamento com estômago vazio ou 1 hora antes ou 2 horas após as refeições. Alimentos reduzem a absorção. • Alertar para não ingerir bebida alcoólica durante o tratamento. ......
...dismo com bócio e TSH elevado. Duas situações devem ser diferenciadas dos tireotropinomas: a síndrome de resistência aos hormônios tireoidianos e a hiperplasia hipofisária relacionada ao hipotireoidismo primário. Síndrome de Resistência aos Hormônios Tireoidianos Causada por uma mutação no receptor de hormônio tireoidiano (TR-beta), também cursa com TSH inapropriadamente elevado para os nívei......
...omenda-se que os níveis de anticorpo anti-HCV e de alanina aminotransferase da vítima mordida sejam determinados no momento basal e, novamente, após 4 meses. Se o resultado for negativo aos 4 meses, uma amostra final deve ser obtida em 6 meses.42 Se a qualquer momento for detectada positividade para anticorpos anti-HCV, os títulos de RNA de HCV devem ser determinados e, caso o resultado seja posit......
...ócitos (células responsáveis pela imunidade adaptativa) migram para os órgãos linfoides periféricos (linfonodos, baço e timo) e circulam entre o sangue e o sistema linfático. O sistema linfático periférico recircula o líquido extracelular; o líquido extracelular atravessa os linfonodos e os canais linfáticos até, finalmente, retornar para o sangue. Nos linfonodos, os linfócitos geralmente são exp......
...de diagnóstico (isto é, febre, dor abdominal, diarreia), mesmo que o paciente estiver recebendo profilaxia, tendo em vista que a resistência é bem caracterizada. Qualquer grau de viremia detectado em ambientes clínicos apropriados tem valor diagnóstico. A terapia parenteral com ganciclovir (5mg/kg, IV, 2x/dia), por 3 semanas, é o medicamento de escolha, embora doses elevadas de valganciclovir por......
...te tuberculosa. t Adjuvante do tratamento emergencial de reações anafiláticas. t Dermatites e dermatoses complicadas e/ou graves. t Doenças inflamatórias do sistema musculoesquelético. t Doenças respiratórias graves. t Edema cerebral associado a tumor cerebral primário ou metastático, craniotomia e traumatismo craniano. t Exacerbação de doenças inflamatórias intestinais. t Hipercalcemia ass......
...ível do túbulo coletor cortical exercem papel importante neste processo. Até mesmo na ausência de adaptação, o rim finalmente excreta o excesso de potássio, ainda que de forma mais lenta. Assim, a hipercalemia resultante de uma carga aguda é transiente, a não ser que a excreção renal do potássio sofra uma diminuição concomitante. Liberação aumentada de potássio a partir das células. Tanto a defi......
...na essencial para a cascata da coagulação. As concentrações plasmáticas de Lp(a) variam acentuadamente de um indivíduo para outro, indo de níveis indetectáveis até 200 mg/dL. A concentração plasmática de Lp(a) é fortemente controlada por fatores genéticos. A maioria dos estudos epidemiológicos sugere que a Lp(a) constitui um fator de risco de desenvolvimento de DAC e acidente vascular cerebral (......
...festações clínicas Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impulso Concentração fraca Baixa autoestima Alterações da constituição corporal Aumento da massa de gordura corporal Gordura abdominal Aumento da proporção cintura:quadril Diminuição da massa corporal magra Exames de imagem Hipófise: massa ou dano......
...Radiology. ACR practice guideline for the use of intravascular contrast media. American College of Radiology 2007:1–6. Available at: http://www. acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/ RadSafety/OtherSafetyTopics/intravascular-contrast.aspx (accessed March 14, 2012). 66. Thomsen HS, Morcos SK. Management of acute adverse reactions to contrast media. Eur Radiol 2004; 1......
...bilitantes, e tendem a produzir mais cicatrizes permanentes. No entanto, a formação de cicatrizes às vezes ocorre como sequela de envolvimento leve ou moderado. As lesões inflamatórias e comedonais da acne vulgar tipicamente envolvem a face, porém o envolvimento de tronco é também relativamente comum, ocorrendo com mais frequência de forma concomitante com o envolvimento facial. Múltiplas mani......
...ity in suspected biliary tract disease. Arch Intern Med 1994;154:2573. 25. Parasher VK, Romain K, Sukumar R, et al. Can ERCP contrast agents cause pseudomicrolithiasis? Their effect on the fi nal outcome of bile analysis in patients with suspected microlithiasis. Gastrointest Endosc 2000;51(4 Pt 1): 401. 26. Shikata S, Noguchi Y, Fukui T. Early versus delayed cholecystectomy for acute......
...de hipertensão e risco cardiovascular global estimado de cada membro da família. AUXILIAR DE ENFERMAGEM 1) Verificar os níveis da pressão arterial, peso, altura e circunferência abdominal, em indivíduos da demanda espontânea da unidade de saúde. 2) Orientar a comunidade sobre a importância das mudanças nos hábitos de vida, ligadas à alimentação e à prática de atividade física rotineira. ......
... PTH X X X X Densitometria óssea X X* X* * Se a massa óssea for reduzida ou se houver redução significativa da massa óssea, repetir a densitometria óssea anualmente. INDICAÇÕES DE SUSPENSÃO DO TRATAMENTO DA OBESIDADE Como qualquer modalidade de tratamento da obesidade pode expor o paciente a determinados riscos, devemos definir claramente os critério......
...édia, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A Tabela 11 mostra a média de perda de peso verificada em uma meta-análise realizada na UCLA (Maggard et al., 2005). Tabela 11: Perda de peso após cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) Derivação biliopancreática (Duodenal Switch) 53 kg Bypass gástrico com Y de Roux Aberta 42 kg Lap......
...e vistas mais freqüentemente no uso associado com AINEs. Dermatológicos: são raras(1 a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe......
...a 2%), consistindo de “rash” cutâneo inespecífico. Apresentações Floxacin, Norflox, compr. de 400 mg Contra- indicações Não deve ser usado em crianças, pelo risco de dano a cartilagens e comprometimento do crescimento. Classificação na gravidez Classe X Beta-Bloqueadores Modo de ação Os beta-bloqueadores agem bloqueando os rec......
... doses. • Monitoramento por hemograma é obrigatório durante a terapia. • Categoria de risco na gravidez (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO5,162,233 Adultos Infecções por Citomegalovírus 1. Terapia de indução • 5 mg/kg, por via intravenosa, com tempo de infusão superior a 1 hora, a cada 12 horas, durante 14-21 dias. 2. Terapia de manutenção • 5 mg/kg, por v......
...controlar o peso, fazer exercícios, abandonar o tabagismo, melhorar o padrão alimentício, reduzir ingestão de sal e bebidas alcoólicas). São medidas eficazes na prevenção da doença, mas por dependerem de mudança no estilo de vida são pouco efetivas. O tratamento farmacológico utiliza diversas classes de fármacos selecionadas de acordo com a necessidade de cada paciente (presença de comorbidades, l......
...co para HAS (prevenção primária) e DCV (prevenção primária e secundária). O cuidado do paciente deve ser multiprofissional e o propósito do tratamento é a manutenção de níveis pressóricos controlados conforme as características do paciente, e tem por finalidade a redução do risco de DCV, diminuir a morbimortalidade e melhorar a qualidade de vida dos indivíduos. As medidas não farmacológicas devem......
... 2 a 5 dias. Crianças Hipertensão Arterial Sistêmica Refratária • 0,75 mg/kg/dia, por via oral, fracionados a cada 6 horas. Aumentar gradualmente a dose, de acordo com a resposta, durante 3 a 4 semanas. Dose máxima: 200 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,6,143 • Biodisponibilidade oral é aumentada com alimento. • Início de efeito: 20 a 30 minutos ......
...ição do colesterol ligado a lipoproteína de alta densidade (high density lipoprotein cholesterol – HDL-C). Estas alterações constituem fator de risco para aterosclerose e, consequentemente, para doença coronariana, principal causa de morte por DCV. Desta forma, a identificação de indivíduos assintomáticos, mais predispostos a dislipidemia, é aspecto importante para prevenção e correta definição da......
...com redução do consumo de gordura e aumento da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado satis......
...nte é uma bradicardia sinusal sintomática, que pode impedir o uso de doses adequadas de agentes bloqueadores nodais AV para evitar frequências rápidas durante a FA. Um marcapasso atrial pode ser utilizado como terapia concomitante para dar suporte à função do nodo sinusal quando a terapia medicamentosa isolada não é tolerada. O betabloqueadores e os bloqueadores de canais de cálcio não hidropiri......
...ro de fatores de risco presentes era determinado e usadoem conjunto com o risco calculado para identificar objetivos terapêuticosespecíficos para os níveis de colesterol LDL. Os fatores de risco para doençacardíaca coronariana incluem tabagismo, hipertensão (ou tratamento parahipertensão), histórico familiar de doença cardíaca coronariana precoce (menosde 55 anos em homens, 65 anos em mulheres), H......
... Nigel, Fitzgerald Sharyn M., Orchard Suzanne G., Trevaks Ruth E., Beilin Lawrence J., Donnan Geoffrey A., Gibbs Peter, Johnston Colin I., Radziszewska Barbara, Grimm Richard, Murray Anne M.. (2018) Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1803955. 3. McNeil John J., Wolfe Rory, Woods Robyn L., Tonkin Andrew M., Donnan Geoffrey A......
...f Aspirin on Disability-free Survival in the Healthy Elderly. N Engl J Med DOI: 10.1056/NEJMoa1800722. 3. Bibbins-Domingo, K. on behalf of the U.S. Preventive Services Task Force. Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer: U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Ann Intern Med. 2016;164(12):836-845. DOI: 10.7326/M16-05......
...o do DIU. t Orientar a paciente a buscar um médico em caso de dor pélvica contínua nos primeiros 20 dias após a inserção do DIU e depois anualmente. t Esclarecer que o DIU não protege contra doenças sexualmente transmissíveis e, portanto, recomenda-se que o parceiro faça uso do preservativo masculino. Aspectos farmacêuticos t Houve importante evolução na tecnologia inicial dos dis......
...razão PT/RNI até que esteja definitivamente estabilizado. t Fluconazol: risco aumentado de hemorragia. Monitorar TP e RNI durante adição ou retirada do fluconazol, com verificações periódicas durante a terapia concomitante. Pode ser necessário ajustar doses para manter o nível desejado de anticoagulação. t Fluoruracila: risco aumentado de hemorragia. Monitorar taxa do TP ou RNI a cada adição ou ......
...es com cirrose descompensada, a manutenção de nutrição adequada é importante para evitar a perda de massa muscular. Os pacientes com cirrose apresentam baixa tolerância ao jejum de longo prazo, com início precoce da gliconeogênese e subsequente exaustão muscular, o que também pode contribuir para desenvolvimento de encefalopatia hepática e devem portanto ser aconselhados a evitar jejuns prolongado......
...nsivos, que pode auxiliar na escolha da monoterapia ou próximo fármaco a ser associado, conforme descrito no Quadro 15. O esquema anti-hipertensivo instituído deve, evidentemente, manter a qualidade de vida do paciente em padrões adequados, de modo a estimular a adesão do paciente às recomendações médicas. É importante salientar que um número substancial de pacientes hipertensos acaba abandonando......
...e o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora sintomas em casos de enfarte do miocárdio (com elevação do segmento ST) em pessoas que não receberam trombolíticos. Mono e dinitrato de isossorbida são va......
...ado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento da hipertensão e insuficiênc......
...intramuscular, a cada 12 horas. • 250 microgramas/kg de solução inalante, diluídos em 3 mL de salina estéril, por via respiratória, repetidos a cada 20-30 minutos, até a melhora do quadro. Asma Leve Intermitente ou Persistente • Crianças acima de 4 anos: 100 a 200 microgramas (1 a 2 jatos do aerossol), por via respiratória, por demanda ou a cada 4-6 horas ou 250 microgramas (soluçã......
...co, furosemida, anticoagulantes orais, metotrexato, nitroglicerina, sulfoniluréias. • Ácido acetilsalicílico pode diminuir a eficácia anti-hipertensiva de inibidores da ECA, diuréticos tiazídicos e betabloqueadores. • Vacina contra varicela pode aumentar o risco de desenvolvimento de síndrome de Reye associado a uso de salicilatos. • Proteção contra os efeitos gastrintestinais do......