... da recaptação da serotonina estão citados na Tabela 2. A fluoxetina em particular é associada com agitação e, algumas vezes, dispepsia e náuseas. A sertralina também causa náuseas e diminuição da libido, a paroxetina é associada em particular com efeito sedativo e constipação maior do que a vista com outros antidepressivos. O citalopram e o escitalopram associam-se com náuseas e a venlafaxina, co......
... de concentração; dor de cabeça; fala enrolada; fome excessiva; fraqueza; instabilidade; mudanças do comportamento (o paciente parece embebedado); náusea; nervosismo; pele pálida e fria; pesadelos; sono agitado; sonolência; suores frios; visão borrada. hipoglicemia (grave): convulsões; coma; ganho de peso. Atenção com outros produtos As Insulinas •podem ter seu efeito hipoglicemiante diminuí......
... ao exame físico. Isso pode ser realizado por meio do espelho de Garcia (laringoscopia indireta) ou de endoscópios (rígidos ou flexíveis). Deve-se atentar para a motilidade das pregas vocais e procurar alterações na sua mucosa, como hiperemias, edemas ou lesões epiteliais. Durante o exame físico, não podem faltar alguns itens: · avaliação da hidratação do paciente. Desidra......
... cabeludo. Pode ser localizada, total (afetando de forma generalizada o couro cabeludo) e até universal, com perda total de pêlos e cabelos do corpo. Normalmente acomete adultos jovens e crianças. A incidência é igual em ambos os sexos e sua etiologia é desconhecida. A associação com outras doenças auto-imunes (vitiligo, doença de Hashimoto, hipoparatireoidismo, Addison e candidose mucocutânea) su......
...iberadas na circulação. Como sua degradação é mais lenta, a concentração de CK permanece elevada por mais tempo e de maneira mais consistente que a de mioglobina. Consequentemente, a determinação de CK é melhor que a de mioglobina na avaliação da rabdomiólise. Frequentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, pr......
...tam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular.A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas · Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; · oclusão de vasos musculares ou hipop......
...toimmun. 2008;10:244-57. 7. Birlea SA, Costin GE, Norris DA. Cellular and molecular mechanisms involved in the action of vitamin D analogs targeting vitiligo depigmentation. Curr Drug Targets. 2008;9(4):345-59. Review. 8. Goktas EO, Aydin F, Senturk N, Canturk MT, Turanli AY. Combination of narrow band UVB and topical calcipotriol for the treatment of vitiligo. J Eur Acad Dermatol Venereol......
...as, detergentes, desodorantes e resinas); hidroquinona ou outros compostos fenólicos (cosméticos); cloroquina (tratamento do lúpus); queimaduras Interrupção do contato com as noxas, mas podem levar a hipocromias definitivas Vitiligo É uma doença relativamente frequente, com incidência em torno de 1 a 4% na população mundial. Afeta igualmente ambos os sexos e raças, com pico de incidência ......
...com dermato/polimiosite de acordo com os sinais e sintomas apresentados e conforme a rotina de investigação de neoplasia habitual para a idade. · Mulheres maiores de 60 anos com dermatomiosite, história pessoal ou familiar de neoplasia, emagrecimento importante e/ou albumina baixa, anti-Jo-1 negativos devem ser investigadas extensamente no diagnóstico e a cada 5 anos, com ultra-sonografia tr......
...ca durante o tratamento. • a insulina humana pode ser vantajosa para: pacientes que são alérgicos às insulinas animais; pacientes não-dependentes de insulina, que requeiram tratamento intermitente ou curto (como na gravidez, nas cirurgias, nas infecções ou na nutrição parenteral total); pacientes com resistência à insulina ou aqueles que desenvolveram lipoatrofia. • determinar o nível ......
...tes com dor leve ou moderada, podem ser utilizados analgésicos e/ou anti-inflamatórios, como a dipirona e o diclofenaco intramuscular ou o cetoprofeno intravenoso. Nos casos de dor intensa, pode se administrar morfina intravenosa ou outro derivado de opiáceo (tramadol). Antieméticos, como metoclopramida ou ondansetron, em geral são necessários pelo efeito emetizante da cólica renal e do uso de op......
...em nada (hipotenacidade), mas também, por desinteresse, fica alheio ao ambiente e, consequentemente, pouco desvia sua atenção diante do surgimento de novos estímulos externos (hipomobilidade). Em alguns casos, diferentemente, ocorre rigidez de atenção, e o indivíduo fica tão intensamente aderido a determinadas lembranças dolorosas que ignora tudo mais (hipertenacidade com hipomobilidade da atenção......
...ximadamente 1.200 mg/dia. Consumos superiores a 1.500 mg/ dia têm um benefício limitado e podem aumentar o risco de desenvolver pedras nos rins ou doença cardiovascular.10 A média de consumo em uma dieta normal é de aproximadamente 500 a 700 mg/dia (ver estimativa diária na Tabela 202.2). Se não houver possibilidade de complementação na dieta, recomenda-se reposição. Para melhorar a absorção, suge......
...mentação ativa e passiva em todos os planos. A doença pode levar meses a anos, com recuperação parcial na maioria dos casos. Ela está relacionada a diversas situações clínicas, como diabetes mellitus, trauma, cirurgias, neuropatias compressivas, hipertireoidismo, neoplasias, infarto do miocárdio, bursites e tendinopatias do ombro. Embora o diagnóstico seja essencialmente clínico, em todas essas c......
...devem ser utilizados quando a anemia não for causada por quimioterapia (possíveis exceções seriam alguns casos de síndrome mielodisplásica de baixo risco e em pacientes com coexistência de insuficiência renal). Já nos pacientes nos quais a anemia foi causada pelo tratamento quimioterápico não há consenso, mas a terapia eritropoiética é uma opção em pacientes com níveis de hemoglobina abaixo de 10g......
...io no estado de mal enxaquecoso e na cefaleia crônica diária, entretanto, não deve ser administrada isoladamente; em geral, é associada a um analgésico ou AINH e um antiemético ou neuroléptico. Neurolépticos São úteis em crises muito refratárias e no estado de mal enxaquecoso, particularmente quando há presença de vômitos intensos. Na literatura norte-americana, é muito preconizada a proclorp......
...a continua sendo a corticoterapia. O início precoce está associado a melhor prognóstico global. O tratamento consiste em se controlar a atividade da doença com prednisona 1 a 1,5 mg/kg/dia em adultos ou 1 a 2 mg/kg/dia em crianças, sendo contraindicados os corticoides fluorados (como a triancinolona), por interferirem no metabolismo muscular. A maioria dos pacientes requer 1 a 3 meses de terapia e......
...intravenosa é uma alternativa segura e eficaz em pacientes criticamente doentes com IC grave ou hipotensão, nos quais outros agentes são ineficazes ou contraindicados para o controle da frequência ventricular. Para os pacientes com FA estável com taxas ventriculares rápidas, um objetivo inicial de frequência cardíaca de repouso de menos de 100bpm deve ser alcançado com verapamil e diltiazem, ß-blo......
...de glicemia, vários estudos prospectivos que usaram HbA1c para prever a progressão para o diabetes demonstraram uma associação forte e contínua entre HbA1c e diabetes subsequentes. Em uma revisão sistemática de 44.203 indivíduos de 16 estudos de coorte com um intervalo de seguimento médio de 5,6 anos (variação de 2,8-12 anos), aqueles com um HbA1c entre 5,5-6,0% tiveram risco substancialmente aume......
...tes em risco baixo, moderado e alto para tromboembolismo. Estes escores de risco são importantes no manejo do paciente, a tabela 1 sumariza o escore de risco CHA2DS 2-VASc. Tabela: ESCORE CHA2DS2-VASc Letra Descrição Pontuação C Insuficiência cardíaca 1 H Hipertensão 1 A Idade >= 75 anos 2 D Diabetes 1 S2 AVC ou AIT prévi......
...relação entre o diagnóstico e um método padrão-ouro para determinação de um transtorno. A ausência de um padrão-ouro para definir o TP do ponto de vista biológico torna as avaliações ideais de validade para esse transtorno impossíveis. No entanto, a psiquiatria tem buscado outras formas de “inferir” a potencial validade dos transtornos psiquiátricos, como, por exemplo, diferenças em riscos genétic......
...m hemocultura positiva com bactérias resistentes. Estes incluem staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), enterococos resistentes à vancomicina (VRE), gram-negativos com beta-lactamase de espectro extendido (ESBL), bactérias gram-negativas produtoras de carbapenemase, incluindo Klebsiella pneumoniae carbapenemase (KPC). Os fatores de risco incluem infecção ou colonização anterior com o......
...PAF). Nódulos autônomos da tireoide que causam hipertireoidismo devem ser identificados antes da biópsia a fim de evitar complicações e assegurar a criação de imagens e tratamento adequado. A cintilografia de tireoide com radionuclídeos deve ser realizada apenas em pacientes com hormônio estimulante da tireoide (TSH) suprimido. Caso o TSH se encontre suprimido, deve ser realizada dosagem de tiroxi......
... e segundo mês previu a perda de peso em 4 e 8 anos, no estudo AHEAD. Os dados sugerem que maiores perdas de peso precoce são benéficas. A maioria das dietas está associada com perda de peso. A dieta deve ter menos energia do que é necessário para manutenção do peso diário e ser uma dieta que seja possível o paciente aderir e possivelmente proporcionar outros benefícios para a saúde. A redução ......
...orticoides em doses suprafisiológicas. O efeito dos glicocorticoides ocorre tanto na formação óssea quanto na reabsorção óssea. A diminuição da formação óssea ocorre por ação direta nos osteoblastos, inibição da produção de IGF-1 e testosterona, além de aumento da apoptose dos osteoblastos. O aumento de reabsorção óssea ocorre por efeito direto e por diminuição da secreção de andrógenos e estróg......
...A Tabela 1 sumariza a classificação de pacientes com IC. Tabela 1: Classificação de pacientes com risco potencial deinsuficiência cardíaca Estágio Descrição Etiologia/exemplos A (paciente de risco) Indivíduos com risco de desenvolver IC. Não apresentam nenhuma alteração funcional ou estrutural e nunca tiveram sinais e sintomas. HAS, DM, insuficiência coronariana,......
... JL. Encephalopathies caused by electrolyte disorders. Semin Neurol 2011;31:135-8. 2. Verbalis J. The syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion and other hypoosmolar disorders. In: Schrier RW, editor. Diseases of the kidney and the urinary tract. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 2214. 3. Upadhyay A, Jaber BL, Madias NE. Incidence and preva-lence of hypon......
...cial. As úlceras por pressão devem ser acompanhadas e reavaliadas com frequência, pelo menos semanalmente, para possibilitar o monitoramento do progresso da cicatrização e para fazer ajustes no plano de tratamento de acordo com a necessidade. A Pressure Ulcer Scale for Healing (PUSH) é uma excelente ferramenta que ajuda a determinar a cicatrização das úlceras.82 Ela consiste em avaliar e pont......
...omplexo de protrombina (profilina). Dosagem de profilina: · INR <40: 25U/kg com compressão IV lenta. · INR =40: 50U/kg com compressão IV lenta. Complicações Renais Os casos de IR representam 20 a 50% de todas as lesões renais agudas adquiridas em hospitais.64 Os fatores de risco mais comuns incluem diabetes melito, doença renal intrínseca pré-existente, ex......
... Press; 2003. p. 1112–28. 13.Rankinen T, Bouchard C. Genetics of food intake and eating behavior phenotypes in humans. Annu Rev Nutr 2006; 26:418. 14.Murphy D. Serotonin transporter: gene, genetic disorders, and pharmacogenetics. Mol Interv 2004;4:109. 15.Gorwood P. Eating disorders, serotonin transporter polymorphisms, and potential treatment response. Am J Pharmacogenom 2004;4:9. 16.Mitchell......
... dilatação e obstrução biliar de 55 a 90%, esta sensibilidade é maior conforme o nível de bilirrubinas e maior tempo de sintomas. -Exame que tem como vantagens ser barato e não invasivo Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE): -Permite visualização direta da árvore biliar e do ducto pancreático -Superior ao USG e TC para visualizar compressão extrínseca das vias biliares -Exam......
...a 600.000 UI, por via oral, a cada 6 horas. Candidíase esofagiana t 500.000 UI, por via oral, a cada 6 horas. Candidíase gastrintestinal t 500.000 a 1.000.000 UI, por via oral, a cada 6 ou 8 horas. Nota t O tratamento deve ser continuado por 48 horas depois do desaparecimento das lesões e em pacientes com HIV/Aids a duração do tratamento é de 7 a 14 dias. Aspectos farmacocinético......
...tividade da prednisona. t Quetiapina: diminuição das concentrações sanguíneas de quetiapina. Cautela quando quetiapina for administrada com glicocorticoides ou outros indutores do citocromo P450 3A. t Rifampicina, rifapentina: pode haver redução da efetividade da prednisona. t Ritonavir: aumento das concentrações séricas de prednisona e do risco de seus efeitos adversos. t Vacina contra rotaví......
...ar excessiva ou inabilidade do K+ ingerido de entrar nas células. Diminuição da Excreção Urinária de Potássio · Insuficiência renal: enquanto existe um débito urinário adequado, os néfrons remanescentes aumentam sua capacidade de excretar K+ e mantêm a normocalemia. Com o desenvolvimento de oligúria, a capacidade de excreção de K+ diminui, pelo menor fluxo aos segmentos distais dos túbu......
...utânea, necrose, acrocianose, púrpura e nefrite. Figura 4: Formação de crioprecipitado no soro mantido 3 dias a 8°C. B A b a A: soro negativo; B: soro positivo. Complemento O complemento constitui-se numa série de proteínas séricas produzidas pelo fígado e que, na presença de ligantes, complexos imunes circulantes ou microrganismo......
...patites B e C são frequentes em usuários de drogas injetáveis e em homossexuais masculinos. · Antecedentes: transfusões de sangue ou derivados, contacto com ictéricos, história familiar de hepatite, icterícia ou anemia, antecedente de cirurgias, particularmente em vias biliares, antecedente de tumores, tatuagens, tratamento dentário, entre outros. · Pródromos de hepatite: queixas de ná......
...para quadros articulares mais graves, que requerem intervenção mais pronta, ou manifestações extra-articulares. O uso intra-articular justifica-se no caso de acometimento mono ou oligoarticular. A infiltração com esteroides de ação rápida ou de ação mais prolongada (como hexacetonida triancinolona) é segura e, se associada a outras medidas, como proteção articular, proporciona um alívio prolongado......
.... Mulheres com índice de massa corpórea menor que 17 têm alto risco de anovulação e amenorreia. Anorexia nervosa, distúrbio psiquiátrico caracterizado pela autoindução e automanutenção da perda de peso e outros transtornos alimentares não devem ser negligenciados. 3. Exercícios vigorosos: a amenorreia induzida pelo exercício físico excessivo em geral é secundária e ocorre com frequência variada......
... em um primeiro ataque de cefaleia primária, deve-se sempre pensar em um diagnóstico secundário. Muitas vezes, caso não haja qualquer outra indicação de investigação, uma mera observação clínica evolutiva pode ser suficiente para esclarecer o diagnóstico. Na dúvida, a investigação estará indicada. Cefaleia Aguda Recorrente Como dito anteriormente, a recorrência e estereotipia da apresentação......
... totalmente esclarecido. Age diminuindo a resistência à glicose no fígado, reduzindo a gliconeogênese e a produção hepática de glicose. Alguns estudos sugerem a ação da metformina sobre a resistência periférica à insulina 2. Posologia Uma a 3 vezes/dia após as refeições. Dose máxima de 2.550 mg/dia. 3. Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são gastrintestinais (~30%), co......
...LH. Causas neuroanatômicas de hipogonadismo hipogonadotrófico Diagnóstico diferencial. O hipogonadismo hipogonadotrófico decorrente de lesões hipotalâmicas e hipofisárias específicas é bem menos comum do que a condição resultante de causas funcionais. Entretanto, é fundamental que os tumores e as doenças infiltrativas sejam considerados no diagnóstico diferencial do hipogonadismo hipogonadot......
...tações clínicas de diferentes transtornos de ansiedade discutidos adiante. A Figura 1 mostra um diagrama de fluxo para considerações iniciais a serem feitas na determinação de diagnósticos diferenciais para transtornos de ansiedade. Tabela 1. Manifestações clínicas dos transtornos de ansiedade Transtorno Manifestação clínica TP Crises de pânico inesperados e recorrente......
... revelar que são autoinduzidos) e depressão. Menos frequentemente, estes pacientes podem cuspir sangue em decorrência de uma pequena ruptura no esôfago. Também podem apresentar dor abdominal ou outro traumatismo subsequente à prática excessiva de exercícios. O diagnóstico da bulimia nervosa também deve ser considerado quando os exames laboratoriais de rotina revelam uma queda inesperada dos níveis......
...m parte, à atuação desse hormônio em nível celular, sob a forma de três hormônios distintos: a própria testosterona e mais dois metabólitos – di-hidrotestosterona (DHT) e estradiol. Tanto a testosterona como a DHT atuam ligando-se ao receptor de androgênio, que é codificado por um gene localizado no cromossomo X e pertence à superfamília de receptores nucleares de hormônios.3 O receptor de androgê......
...miopatia Etapa 2 – Identificar os critérios presentes: 1. Enfraquecimento muscular proximal simétrico e frequentemente progressivo 2. Características da tríade eletromiográfica: · Potenciais polifásicos de curta duração, pequenos e de baixa amplitude · Potenciais de fibrilação, observados até mesmo em repouso · Descargas bizarras, de alta frequência......
... imunossupressão: pode predispor a graves infecções (pseudomonas, vírus), reativação de zóster e infecções fúngicas; · insuficiência adrenal: especialmente se usado por longo tempo e em dose alta; · gastrintestinal: náusea, vômitos, dispepsia, refluxo, sangramento gastrintestinal, úlcera gastroduodenal e pancreatite aguda; · pele: atrofia, estrias violáceas, cicatrização prejudi......
... Uso de medicamentos (principalmente anti-inflamatórios não esteroides) Abuso de drogas lícitas (tabaco e álcool) e ilícitas (cocaína) Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 Uma proposta de abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca encontra-se na Figura 148.2.14 Figura 148.2. Abordagem diagnóstica de insuficiência cardíaca. Conduta proposta Os ob......
...al e o tempo de seguimento variam conforme os níveis pressóricos. As recomendações da VI Diretrizes Brasileiras de HAS são semelhantes às do VII Joint e do Consenso Europeu e estão sumarizadas na Tabela 5. Tabela 5. Recomendações do VII Joint e do Consenso Europeu Pressão arterial inicial (mmHg)** Seguimento Sistólica Diastólica < 130 < 85 Reavaliar em 1 a......
...broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem ocorrer. Há ......
...antes sem tratamento de sua etiologia.5, 20, 33 A RV atua nos mecanismos de compensação das estruturas lesadas por meio da habituação, que significa a redução da resposta sensorial (no caso, a vertigem) mediante a persistência de um estímulo (no caso, os exercícios de reabilitação) repetido regularmente. Outros mecanismos de atuação são a capacidade de adaptação do sistema nervoso a estr......