...crementos de 12,5 a 25 µg a cada quatro a seis semanas. Os pacientes devem ser monitorados de maneira vigilante com avaliações clínicas e eletrocardiografia. Tem sido demonstrado que o uso deliberado de doses subótimas, outrora proposto para limitar a demanda miocárdica de oxigênio, na verdade aumenta o risco de aterosclerose coronariana progressiva. Algumas vezes, a terapia com betabloqueadores d......
...o novamente a um estado eutireoideo na maioria dos casos, em um terço dos casos apenas a fase hipertireoideia é aparente. Na tireoidite pós-parto com tireotoxicose na maioria dos casos, o tratamento pode ser apenas sintomático com beta-bloqueadores, a tireoidite pós-parto frequentemente ocorre em gestações subsequentes (até 80 %) e até 50 % das mulheres desenvolvem hipotireoidismo permanente. Em ......
... considerados fatores de risco para doença de Graves. Níveis suprimidos de TSH e elevados de T4 livre e T3 confirmaram o diagnóstico de hipertireoidismo, e presença de anticorpos antirreceptor do TSH (TRAb) e captação difusamente aumentada e homogênea de radiotraçador na cintilografia de tireoide corroboraram para o diagnóstico clínico de doença de Graves. Com relação ao tratamento da doença de ......
...Dr Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o hipo e hipertireoidismo......
...Dr. Rodrigo Diaz Olmos discorre sobre o Hipo e Hipertireoidismo......
... várias formas propostas para iniciar anticoagulação via oral. A maioria dos autores sugere não iniciar com doses maiores que 5 mg/dia de warfarínico; não é necessário iniciar heparina concomitantemente, pois este paciente não está internado e apresenta risco anual de eventos, cerca de 3 s 5%/ano, ao contrário de pacientes com TVP que apresentam risco de eventos embólicos diários. Outra consideraç......
... como 40 mg ao dia são opção para pacientes com hipertireoidismo grave(T4>21 mcg/dl), levando a controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido a ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade de po......
...r a tomada de decisão sobre início ou ajustes de medicamento. Na gestação normal, a pressão arterial sofre uma queda no final do 1º trimestre e volta aos níveis pré-gestação pouco antes do final da gestação. Na maioria das mulheres com hipertensão crônica, a pressão arterial segue este padrão. Durante a gestação, a pressão arterial deve permanecer alta o suficiente para manter a perfusã......
... iodeto de potássio a 10% em água) ou 1 a 3 gotas de solução saturada de iodeto de potássio, 2 a 3 vezes ao dia. A ação antitireoidiana do iodeto é perdida em poucos dias ou semanas de uso, e por essa razão não pode ser empregado por períodos maiores (ver monografia, página 781). Levotiroxina faz reposição hormonal em casos de hipotireoidismo. Seu emprego como terapia supressora com vistas na red......
...eguimento dos pacientes que receberam a dose mais alta de levotiroxina. Revisão Cochrane9 de ensaios em que pacientes com hipotireoidismo subclínico receberam terapia de reposição não mostrou redução de morbidade cardiovascular, alteração de sintomas ou qualidade de vida; o tratamento pareceu melhorar alguns parâmetros do perfil lipídico e do ecocardiograma (ver monografia, página 811). Propiltio......
...recária, sendo que o diagnóstico precoce pode evitar a progressão, utilizando-se medidas de proteção articular (redução de peso na articulação comprometida, órteses de suporte). Figura 2: Artropatia de Charcot (cotovelo direito). Hiperostose Esquelética Idiopática Difusa Na hiperostose esquelética idiopática difusa ou DISH (difuse idiopathic skeletal hyperostosis) ou doença de Foresti......
...raw-Hill; 1999. p. 1969-75. Jabbour SA. Cutaneous manifestations of endocrine disorders: a guide for dermatologists. Am J Clin Dermatol. 2003;4(5):315-31. Kalus AA, Chien AJ, Olerud JE. Diabetes mellitus and other endocrine diseases. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editors. DJ Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2......
...avidez medicamento atravessa a placenta e pode causar danos ao feto Amamentação não se sabe se é eliminada no leite. Não usar o produto hipersensibilidade ao produto. Avaliar riscos x Benefícios disfunção hepática; anormalidade significativa no fígado (descontinuar a medicação). Reações mais comuns (sem incidência definida) Sistema nevoso central: dor de cabeça, tontura; incha......
...problemas no sangue (agranulocitose). •a estabilização das funções tireoideanas pode demorar alguns meses para ser alcançada. •nas consultas com médicos e dentistas avisá-los de que o paciente está fazendo uso do produto. •mulheres grávidas que, apesar dos riscos, estejam fazendo uso deste produto devem descontinuá-lo nas 2 ou 3 semanas antes do parto. •checar periodicamente: glóbulos brancos ......
...O tratamento envolve drenagem cirúrgica dos abscessos existentes e antibioticoterapia dirigida para o agente causal. Em crianças, remoção da fístula do seio piriforme geralmente é necessária para resolução do quadro e prevenção de recorrências. Alguns pacientes evoluem com necessidade de tireoidectomia quando apresentam grandes abscessos. 4-Tireoidites medicamentosas Muitas medicações são des......
... Propranolol: aumento da toxicidade da bupivacaína. Monitorar sinais e sintomas de toxicidade. t Verapamil: pode ocasionar risco aumentado de bloqueio cardíaco. Avaliar a função cardíaca. Orientações aos pacientes t Orientar que o medicamento pode causar dormência no lugar da injeção. Aspectos farmacêuticos t A solução de cloridrato de bupivacaína + glicose não contém conservante, port......
...trend 3,125; 6,25; 12,5; 25 mg 5 a 60 mg (2 vezes/dia) Pindolol Visken 5 e 10 mg *Selokenâ e Lopressorâ: tartarato de metoprolol (comprimidos de 100 mg); Seloken Durilesâ: comprimidos de 200 mg; Selozokâ: succinato de metoprolol (comprimidos de 25, 50 e 100 mg). ** Dose diária (número de tomadas diárias). Efeitos Adversos Os efeitos colaterais mais comuns são broncoesp......
...ma: •difuso ou nodular; •atóxico (simples – função tireoidiana normal) ou tóxico (hipertireoidismo*); •benigno ou maligno; •endêmico (quando afeta mais de 5% da população) ou esporádico; Bócio coloide é o termo aplicado ao bócio atóxico difuso, uma vez que, nessa condição, há folículos aumentados e repletos de coloide. Bócio subesternal ou retroesternal é o termo utilizado para definir......
...ose, cistinose e amiloidose podem raramente evoluir com hipotireoidismo primário, embora muito mais frequentemente sarcoidose e outras doenças infiltrativas evoluam com hipotireoidismo central. Outra causa rara e infiltrativa de hipotireoidismo é a tireoidite fibrosante de Riedell, quando um processo de fibrose de etiologia não completamente conhecida substitui o tecido glândular normal. O foco d......
...m a restrição dietética de sal e água combinada com o uso criterioso de diuréticos. Vasodilatadores e agentes inotrópicos não são recomendados. Definição Vários consensos internacionais estão disponíveis para o diagnóstico e tratamento da IC de baixo débito. Entretanto, estas diretrizes e as evidências clínicas publicadas não fazem referência à insuficiência cardíaca de alto débito e nem ao m......
...s: a uremia é frequentemente associada com anorexia, náuseas e vômitos. Perda de proteína na urina, como observado em pacientes com a síndrome nefrótica, muitas vezes leva a um equilíbrio negativo de calorias. A hemodiálise é acompanhada por oscilações no equilíbrio metabólico que têm sido associados com perda de massa magra do corpo ao longo do tempo. Doenças do tecido conectivo: doenças inflama......
...a em pacientes com perda de peso e anorexia apontam para um diagnóstico de insuficiência adrenal primária (como consequência de níveis elevados do hormônio adrenocorticotrófico e do hormônio estimulador de melanócitos). Históricos de expansão acral com aumento progressivo no tamanho dos anéis e dos sapatos em pacientes hipertensos/diabéticos é uma forte sugestão para o diagnóstico de acromegalia. ......
...na usada nas pílulas. O risco de AVC também foi maior quando a via de uso era transdérmica ou vaginal (anel), mas este risco não foi possível de ser calculado em relação aos IAM. Não houve risco aumentado quando comparadas as usuárias de pílulas com apenas progesterona. O risco absoluto de um evento com contraceptivo oral é muito baixo; entre 10.000 mulheres usuárias de pílulas que continham eti......
... bócios multinodulares, principalmente os de grande volume, pode-se indicar tireoidectomia total. Radioiodoterapia A radioiodoterapia com 131I pode ser indicada como tratamento exclusivo ou complementar em nódulos tireoidianos. Como tratamento exclusivo, o 131I está indicado nos nódulos funcionantes (com ou sem hipertireoidismo), em glândulas uninodulares ou multinodulares. Após uma dose de......
...da doença incluem pleocitose do LCS e lesões dasubstância branca, mas não observamos consistentemente essas anormalidades. Os sintomas encefalopáticos e os altos títulos deanticorpos antitireoidianos respondem bem à terapia com corticosteroides. Umrelato de caso mostrou rápida reversão do coma tireotóxico com a plasmaférese,paralelamente à redução dos níveis de T4 e T3. Os anticorpos circulantes e......
...utos. O betaxolol: •pode causar distúrbios de condução AV (atrioventricular), insuficiência ventricular e hipotensão (se houver absorção significante) com: bloqueador do canal de cálcio. •pode causar queda excessiva dos batimentos cardíacos com: glicosídeo cardíaco. •pode causar midríase (aumento do diâmetro da pupila) com: dipivefrina; epinefrina oftálmica. •pode prolongar hipotensão severa c......
... enfisema ou diminuição da função pulmonar (pode haver estreitamento dos brônquios); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar alguns sintomas de hipoglicemia como taquicardia e tremor); hipertireoidismo (pode mascarar alguns sintomas de hipertireoidismo); história de insuficiência cardíaca ou bloqueio cardíaco (risco de depressão miocárdica); história de reações alérgicas graves (pode não ......
...s ao lutarem contra as contenções enquanto não sentem dor. Tratamento Medicamentoso Para a agitação severa, a tranqüilização pode ser necessária. Geralmente, são usados sedativo-hipnóticos (benzodiazepínicos) e antipsicóticos. Se o paciente está tomando uma droga específica ou tem história de resposta a determinado medicamento, use esta droga novamente. Benzodiazepínicos A escolha da dro......
...aliação clínica. A estimativa objetiva do risco por meio desta abordagem auxilia na tomada de decisões sobre a realização de exames adicionais e na aplicação de intervenções redutoras de risco. Entre os exemplos familiares de índices de risco, estão os índices de Goldman et al.,6 Detsky et al.,7 e Lee et al.8 O RCRI (Revised Cardiac Risk Index – Índice Revisado de Risco Cardíaco), criado por Lee e......
...icas O exame citológico possibilita o diagnóstico de linfócitos abundantes sem outros achados celulares de tireoidite autoimune. Imuno-histoquímica e citometria de fluxo de amostras de material podem caracterizar uma população monoclonal de linfócitos. Metástases para a Tireoide As metástases de outras neoplasias primárias para a tireoide são raras, sendo as mais comuns as de rim, colo do in......
...steatorréia é causada por algum carboidrato osmoticamente ativo e não absorvível (sorbitol, lactulose...) ou por ingestão de magnésio. A avaliação nesses pacientes inclui: -abuso de laxativos e intolerância a lactose estão incluídos nas principais hipóteses e devem ser investigados incluindo na hipótese diarreia factícia; -avaliação de fezes com verificação de PH, caso PH diminuído o diagnóstic......
...ola e varicela): redução da resposta imune à vacina. Evitar a administração de vacina de vírus vivos quatro semanas antes ou até três meses após a aplicação de imunoglobulina anti-Rho (D). t A vacina contra rubéola pode ser administrada concomitantemente no pós-parto, desde que sejam utilizadas seringas distintas e sejam aplicados em locais diferentes. Os anticorpos da vacina contra rubéola pode......
...a terapêutica. Entretanto, por serem inespecíficos, não definem o diagnóstico. A confirmação diagnóstica deve ser feita com a análise gasométrica do sangue arterial, que inclui os valores de PaO2, PaCO2 e pH, os quais devem ser cuidadosamente interpretados à luz dos achados clínicos. Dessa forma, o encontro de valores de PaO2 menores do que 60 mmHg ou saturação arterial de hemoglobina menor do que......
...na não deve exceder 5 microgramas/kg (1 mL/kg de solução 1:200.000). • Uma dose teste deve ser administrada antes do bloqueio epidural para detectar dosagem intravascular ou subaracnóide inadvertida. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4-6,13,33 • Meia-vida plasmática de epinefrina: 1 a 3 minutos. • A presença de epinefrina reduz a velocidade de distribuição e, c......
...niciar tratamento com corticóides antes de introduzir levotiroxina. • Hipotireoidismo de longa data. • Diabetes melito: provável necessidade de aumentar a dose de insulina ou de hipoglicemiantes orais. • Idosos: a dose deve ser 25% menor devido à maior sensibilidade aos efeitos dos hormônios tireoidianos. • Categoria de risco na gravidez (FDA): A (ver apêndice A). ESQUE......
...ltiplas. Outra opção que se deve considerar para o tratamento da anovulação crônica nas pacientes com SOP é a eletrocauterização ovariana laparoscópica, que consiste em realização de 6 a 8 “perfurações” de 3 mm de profundidade em cada ovário, utilizando pinça monopolar com energia de 50 W. Muitos trabalhos mostram que a realização desse procedimento pode resultar em ciclos ovulatórios de forma tr......
...bsessivo-compulsivos por causar disfunção dos núcleos da base, como coréia de Sydenham e doença de Huntington. A distinção da depressão pode ser difícil, pois muitas vezes as duas condições coexistem. Sintomas psicóticos também podem se confundir com sintomas obsessivo-compulsivos, especialmente nos casos de TOC com crítica pobre. Transtorno de Estresse Pós-traumático (TEPT) Carac......
...V em pacientes que não tenham intenção de tratar simultaneamente uma infecção por HIV. Os pacientes que necessitam de tratamento para ambas as condições devem ser submetidos a um regime de HAART com tenofovir e lamivudina ou emtricitabina.123 A menos que haja soroconversão do antígeno de superfície, os agentes anti-HBV devem ser continuados por tempo indefinido para manter a supressão do HBV. A ......
...iltração glomerular estimada (eTFG) deve ser um substituto razoável. †Se a creatinina sérica sugerir uma alteração na função renal, recomenda-se determinar a depuração da creatinina. A eTFG deve ser um substituto razoável. ‡A tomografia computadorizada (TC) do abdome sem contraste é um exame mais sensível e pode ser apropriada para casos de pacientes com dor no flanco ou nefrolitíase prévia. ......
... Em casos de hipotireoidismo primário, evidencia-se um nível sérico de TSH elevado. Medidas do T4 livre confirmam o diagnóstico positivo para a doença e caracterizam sua gravidade. Um T4 livre baixo associado a TSH persistentemente elevado estabelece o diagnóstico de hipotireoidismo primário franco, enquanto um T4 livre normal com TSH elevado caracteriza hipotireoidismo primário subclínico. Para ......
...rina (adrenalina), norepinefrina (noradrenalina) e levoarterenol (isômero da noradrenalina): estes vasoconstritores agem sobre receptores alfa-adrenérgicos existentes nos vasos da mucosa, diminuindo o fluxo de sangue na área da injeção. Isto faz com que o anestésico permaneça mais tempo no local, prolongando a sua ação e diminuindo a concentração de pico que o anestésico alcançaria no sangue, dimi......
...rdíaca descompensada grave (risco de depressão futura da contratilidade miocárdica). Avaliar riscos x Benefícios: angina de Prinzmetal (pode provocar dor no peito); condição broncoespástica não alérgica (como bronquite crônica e enfisema) (pode agravar; usar a menor dose possível de carvedilol); diabetes mellitus ou hipoglicemia (pode mascarar a taquicardia nos casos de hipoglicemia, prejudic......
...exigir redução da dose de digitoxina); diminuição da função renal (pode haver toxicidade pela digoxina); hipercalcemia, hipomagnesemia, hipopotassemia (risco de toxicidade digitálica); hipocalcemia (pode anular os efeitos da digoxina); hipertireoidismo ou hipotireoidismo e shunt arteriovenoso (no tratamento da insuficiência cardíaca ou arritmia atrial associada, pode haver intoxicação digitálica);......
...o Vasoconstritor Arritmia cardíaca; diabetes; distúrbios arterioescleróticos; doença cardíaca; hipertensão; hipertireoidismo; idosos (maior risco de toxicidade, dar preferência para anestésicos locais sem vasoconstritores); insuficiência vascular cerebral. Reações Que Podem Ocorrer (sem incidência definda) As reações aos anestésicos locais odontológicos costumam não ser importantes e estão ......
...gicas; ocasionalmente choque anafilático e outras reações de hipersensibilidade. • Náuseas, vômitos, diarréia e gosto metálico. • Ruborização, sensação de calor, prurido e sudorese. • Fraqueza. • Cefaléia, tontura, convulsões (raro). • Tosse, rinite e espirros. • Risco de nefrotoxicidade na existência de: doença renal pré-existente, principalmente em diabéticos,......
...o da tireoide normais no sangue com uma concentração baixa de tirotrofina [TSH]) ou, menos frequentemente, hipertireoidismo evidente. Uma manobra propedêutica que pode ser utilizada no exame físico destes pacientes é a manobra de Pemberton, que ajuda a definir a tireoide como causa dos sintomas obstrutivos. Nesta manobra, o examinador mantém os braços do paciente verticalmente acima da cabeça ......
... ou maior intensidade. Até 30% exibem importante poliartralgia, que frequente melhora com a redução dos níveis de GH. Síndrome de túnel do carpo está presente em mais de 2/3 dos pacientes. Dermatológico Sudorese excessiva, acantose nigricante, acne, cistos sebáceos, papilomas e skin tags são frequentemente observados em pacientes acromegálicos. Neoplasias Pacientes acrome......
...ãos-alvo. Muitos estudos epidemiológicos relacionam direta ou indiretamente a HAS com outras patologias, como o acidente vascular encefálico, a doença coronariana, a insuficiência cardíaca congestiva e a insuficiência renal crônica. Evidências sugerem que o tratamento da hipertensão no idoso reduz a incidência de déficit cognitivo e demência. No estudo de Framingham, o risco de desenvolvimento de......
...onquite asmática; doença pulmonar obstrutiva crônica. Como age atua como a teofilina, relaxa a musculatura lisa dos brônquios e estimula o fluxo respiratório. Como se usa Uso oral • doses em termos de cloridrato de bamifilina. Adultos asma; doença pulmonar obstrutiva crônica: 600 a 900 mg, 2 vezes por dia. asma noturna (prevenção): 600 a 900 mg a noite, em dose única. Cuidados e......
...a que serve anestesia. Como age impede a geração e a propagação do impulso nervoso pela diminuição da permeabilidade da membrana neuronal aos íons sódio. Como se usa •doses em termos de cloridrato de tetracaína. •leia também instruções do fabricante. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe C Amamentação não se sabe se é eliminado no leite. Problemas não documentados. ......