...autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diagnóstico diferencial as doenças infiltrativas da paratireoide como hemocromatose, doença de Wilson e doenças granulomatosas. Pseud......
...ectados em 33% dos casos isolados e em 41% dos pacientes com outras endocrinopatias autoimunes associadas. A doença poliglandular autoimune do tipo 1 representa a principal associação de hipoparatireoidismo com outras doenças imunes, que ocorre em 80 a 90% dos casos; as associações mais comuns, nesse caso, são com candidíase mucocutânea e insuficiência adrenal. Devem ser lembradas ainda como diag......
...ônio (pseudo-hipoparatireoidismo ou hipomagnesemia) · Medicações · Pancreatite aguda · Rabdomiólise · Lise tumoral maciça · Metástases osteoblásticas · Síndrome do choque tóxico · Hiperventilação · Doença aguda severa A causa mais comum de hipoparatireoidismo em adultos é a retir......
...entes com outros tipos de hipoparatiroidismo. Se a deficiência de magnésio é detectada, pode ser útil medir o nível de magnésio urinário de 24 horas antes de reposição ser iniciada. Níveis urinários elevados ou mesmo detectáveis de magnésio sugerem perdas renais como a causa da hipomagnesemia, uma vez que o rim deve conservar o magnésio quando os estoques corporais destes são depletados. Outros ......
...lexia, sonolência torpor e coma; · oculares: conjuntivite por deposição no cristalino e, mais raramente, ceratopatia; · cardíaco: o eletrocardiograma pode mostrar redução do intervalo QT e depressão do segmento ST. As arritmias são raras, embora a bradicardia e o bloqueio atrioventricular de primeiro grau tenham sido relatados; · outros: hipertensão arterial, calcificação de teci......
...ial acima da pressão arterial sistólica por 3 minutos, a manobra pode ser melhorada pedindo ao paciente para hiperventilar por cerca de um minuto. Já o sinal de Chvostek consiste na contração de músculos faciais ipsilaterais ao se percutir o trajeto do nervo facial próximo a orelha. O sinal de Trosseau é mais específico, mas ambos podem estar negativos mesmo em pacientes com hipocalcemia grave. O......
... sobrecargas 3. QT 0,6s QTc = 0,53 4. Ritmo sinusal Diagnóstico Hipocalcemia com QT longo. A hipocalcemia leva a aumento do intervalo QT e sempre deve ser pesquisada quando temos este achado no eletrocardiograma. Comentários As manifestações clínicas da hipocalcemia são relacionadas a um aumento da excitabilidade neuromuscular. A intensidade dos sintoma......
...apropriada de hormônio antidiurético. *A distinção entre SIADH e perda cerebral de sal pode se tornar muito difícil, além de ser complicada pelo fato de que as químicas urinárias são muito semelhantes. Essa distinção é muito importante levando-se em consideração que o tratamento de perda cerebral de sal (reposição de líquidos) poderá ser potencialmente perigoso em pacientes com SIADH. A caracter......
...Por este motivo, este fármaco não pode ser administrado por mais de 2 anos, e seu uso é contraindicado para pacientes com malignidade ativa envolvendo os ossos ou que possuam história de radioterapia. A seleção dos pacientes que devem receber este tratamento caro e potente deve ser cuidadosa. Os especialistas em osteoporose desenvolveram uma opinião de consenso, publicada em 2004, para ......
...omo resultado final hipocalcemia, hiperfosfatemia e hipercalciúria. O hipoparatireoidismo pode resultar de duas situações: •Secreção insuficiente de PTH e •Resistência à ação do PTH. As principais causas dessa doença constam no Quadro 27.1. Produção insuficiente de PTH Iatrogênico Cirurgias: cirurgias na região cervical que resultem em remoção, isquemia ou destruição das glândulas ......
...veis a hipercalemia. Também a hipocalcemia pode levar a arritmias com risco de vida e irritabilidade neuromuscular; deve ser avaliado o nível sérico de fósforo para impedir a hipocalcemia. A hipocalcemia sintomática deve ser tratadas com cálcio com a menor dose necessária para alívio dos sintomas, uma vez que a administração de cálcio excessiva aumenta o duplo produto fósforo-cálcio, pode ser rea......
...por minuto (13,5 a 27 mg de ion cálcio por minuto). A dose pode ser repetida durante 1 a 3 dias, dependendo das condições de resposta do paciente e das determinações das concentrações de cálcio. anti-hipermagnesêmico: 500 mg (135 mg de íon cálcio) inicialmente e repetido de acordo com a resposta do paciente. anti-hiperpotassêmico: administração monitorada por eletro- cardiograma. Crianças hipoc......
...e entre 0,5 mL a 1 mL por minuto (13,6 a 27,2 mg de ion cálcio por minuto). A dose pode ser repetida durante 1 a 3 dias, dependendo das condições de resposta do paciente e das determinações das concentrações de cálcio. 2. Anti-hipermagnesêmico 500 mg (136 mg de íon cálcio) inicialmente e repetido de acordo com a resposta do paciente. 3. Anti-hiperpotassêmico Administração monitorad......
...gluconato de cálcio, pois estas seriam alterações precoces da hipercalemia e sua degeneração para arritmias ventriculares e fibrilação demorariam mais tempo que a duração de ação do gluconato; esta, porém, não é opinião de consenso. Os sais de cálcio também são usados para o tratamento de condições associadas à deficiência de cálcio. Posologia e Modo de Uso Dilui-se 10 a 20 mL do gluconato d......
...ey Foundation) recomendam níveis de PA ainda menores se houver proteinúria > 500 mg /g (proteínas/creatinina urinária). Doentes com IRC também devem ser avaliados quanto ao seu perfil lipídico. A recomendação da National Kidney Foundation é manter o LDL colesterol < 100 mg/dL. Nos pacientes com persistência de LDL > 100 mg/dL, e que não respondem às medidas dietéticas e de......
... psoríase. calcitriol: hipocalcemia (em diálise crônica); hipoparatireodismo; raquitismo (dependente de vitamina D); raquitismo hipofosfatêmico (resistente à vitamina D); osteodistrofia renal. ergocalciferol: hipofosfatemia (familiar); hipoparatireoidismo (familiar); raquitismo (resistente à vitamina D); raquitismo (dependente de vitamina D). Como age alfacalcidiol: o alfacalcidol é convert......
...cessiva.22 Esses fatores incluem o fator de crescimento fibroblástico (FGF-23) e o FRP4 (secreted frizzled-relatedprotein), e, além de reduzirem diretamente a reabsorção de fosfato, eles suprimem a 25(OH)-vitamina D a-hidroxilase e, consequentemente, a formação de 1,25(OH)2D3. Raquitismo hipofosfatêmico ligado ao X (XLH) O XLH resulta de uma mutação no gene PHEX (phos-phate-regulating gene wi......
...omas de uremia. O início da diálise não deve ser feito em caráter de urgência, mas sim de forma programada, sem prejuízo da qualidade de vida do paciente. BIBLIOGRAFIA 1. Brenner BM. Brenner & Rector’s The Kidney. 7.ed. W.B. Saunders; 2004. 2. Johnson RJ, Feehally J. Comprehensive clinical nephrology. 2.ed. Mosby; 2003. 3. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease......
...toxicação digitálica. PRECAUÇÕES1 • Evitar administração intravenosa rápida e extravasamento. • Cautela em idosos e pacientes com insuficiência renal, histórico de nefrolitíase, uso de digitálicos, hiperfosfatemia grave, sarcoidose, insuficiência respiratória, acidose e hipercoabilidade sangüínea. • Pode produzir parada cardíaca, se administrado em velocidade superior à indic......
...cemia · Raquitismo Posologia Dose diária de cálcio elementar – de 1.000 a 1.500g. A suplementação de cálcio varia de 500 a 1.000g conforme a quantidade de cálcio na dieta. Deve ser dado após as refeições devido a sua melhor absorção no meio ácido. Caso seja necessária apenas uma dose diária, deve ser dada à noite. Os principais tipos de sais são: · Carbonato de cálcio – é......
...mia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como causa. Alterações de temperatura qu......
...cemias. Normalmente, as SLT se caracterizam por achados adicionais de hipercalemia, hiperuricemia e hipocalcemia, com evolução para insuficiência renal aguda, arritmias e convulsões. Outra causa de destruição celular importante são as rabdomiólises. Uma grande diferença desta situação é a liberação de mioglobina e CPK na circulação, pois ambas nefrotóxicas e, por causa dessa nefrotoxicid......
... é uma doença benigna caracterizada pelo estreitamento irregular do ducto pancreático, inchaço do parênquima do pâncreas, infiltração linfoplasmacítica e fibrose. A manifestação mais comum mimetiza um carcinoma pancreático, em que se observa a ampliação da cabeça do pâncreas e o desenvolvimento de icterícia obstrutiva.23 A pancreatite autoimune também pode se manifestar clinicamente como um ataque......
... Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de pointes, uma taquicardia ventricular polimórfica de alto risco para morte súbita. Dentre as diversas causas de QT longo adquirido, podemos citar como mais importantes na prática clínica os distúrbios eletrolíticos (hipocalcemia, hipocalemia e hipomagnes......
...0 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente osmótico que ajuda na mobilização de líquidos do compartimento int......
...0 lowering effect by HMG-CoA-reductase inhibitors: a double-blind placebo controlled study. J Clin Pharmacol. 1993;33:226-229. 14. Hamiltom-Craig I. Statin-associated myophaty. Med J Aust. 2001;175:486-489. 15. Pierre LR, et al. Myopathy and rhabdomyolisis associated with lovastatin-gemfibrozil combination theraphy. JAMA. 1990;264:71-75. 16. Staffa JA, et al. Cerivastatin and reports of fatal r......
...súbita. Etiologias A síndrome do QT longo pode ter origem genética ou adquirida. Na forma adquirida destacam-se os distúrbios eletrolíticos e drogas, que podem aumentar de forma drástica o QT: · QT longo congênito: Síndrome Jervell e Lange-Nielsen, Romano Ward, idiopática. · QT longo adquirido o Desordens metabólicas: hipocalemia......
...ar a PA biliar. A dosagem de triglicérides é importante para determinar a etiologia da PA, sendo que níveis de triglicérides séricos acima de 1000 mg/dL são geralmente necessários para serem considerados causa de PA. Os níveis de amilase e lipase não têm correlação com a gravidade da PA, porém outros exames laboratoriais são necessários para avaliar a potencial gravidade da pancreatite. A funç......
...retanto, durante um seguimento de dez anos, cerca de 25% desenvolverão uma ou mais indicações para o tratamento cirúrgico. Os pacientes que não forem encaminhados para cirurgia devem ser seguidos (inicialmente a cada seis meses, depois anualmente) com avaliação dos sintomas e dosagem do cálcio sérico e creatinina e densitometria óssea a cada 1-2 anos. Em pacientes com história de nefrolitíase é......
... a carga urinária.88 Alguns pacientes podem necessitar de terapia com D-penicilamina (1 a 2 g/dia divididas em 3 a 4 doses) ou tiopronina (400 a 1.200 mg/dia divididas em 3 a 4 doses).89 Estes compostos formam dissulfitos solúveis mistos com a cisteína e, desta forma, evitam a formação de cálculos de cistina. A produção de cistina também pode cair. Contudo, a penicilamina é suspendida e......
...ção de volume e insuficiência renal aguda (IRA) prévia. Os pacientes com doenças genéticas hereditárias são um outro grupo importante, destacando-se a doença de McArdle, que consiste em deficiência da miofosforilase levando à produção defeituosa de ATP e causando rabdomiólise. Defeitos na via aeróbica de produção de energia, como a deficiência de carnitinapalmitil-transferase, são também causas p......
...03. 3- Bilezikian JP, Silverberg SJ: Primary hyperparathyroidism. Primer on bone and mineral diseases 2003. 4-Khan A et al. Medical Mangement of asymptomatic Primary Hyperparathyroidism: Proceedings of the third International Workshop. The Journal Of Endocrinology and Metab 2009; 94(2). 5-Marcocci C, Cetani F. Primary Hyperparathyroidism. NEJM 2011; 365 (25): 2389-2397. 6- Bilezik......
... Evidências de hemólise (esquisócitos em sangue periférico, aumento de DHL, aumento de bilirrubina indireta, diminuição de haptoglobina), trombocitopenia Síndrome hemolítico-urêmica, púrpura trombocitopênica trombótica Eosinofilúria Nefrite intersticial alérgica FAN e anti-DS-DNA positivos Lúpus eritematoso sistêmico Complemento baixo Lúpus eritematoso sistêmico, endocar......
...dor óssea. •O achado radiológico mais sensível e específico é a reabsorção óssea subperiosteal, que ocorre principalmente nas falanges distais e no crânio, e radiologicamente é melhor evidenciada nas falanges e nas porções distais das clavículas. •Outras manifestações incluem osteopenia generalizada (nos casos mais graves), desmineralização tipo em sal e pimenta do crânio, cistos ósseos e tumore......
...a administração, pacientes devem ser monitorados em relação a efeitos cronotrópicos e arritmogênicos elevados da epinefrina. t Fenelzina: uso concomitante pode resultar em aumento de efeitos hipertensivos. O uso concomitante é contraindicado. t Halotano: uso concomitante pode resultar em toxicidade ventricular (arritmia ventricular). Monitorar eventuais arritmias. t Isocarboxazida: pode resulta......
...Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Bicarbonato de Sódio Elaine Silva Miranda Na Rename 2006: itens 8.1 e 9 APRESENTAÇÃO • Solução injetável 1 mEq/mL (8,4% ou 84 mg/mL de bicarbonato de sódio). INDICAÇÕES • Antídoto inespecífico de intoxicações exógenas (antidepressivos, ácido acetilsalicílico). • Manejo de acidose metabólica. • Agente alcalinizan......
...iação entre azotemia pré-renal e NTA em condições oligúricas. Entretanto, a interpretação dos índices urinários de um paciente com DRC muitas vezes é uma tarefa difícil, pois a perda de sódio subjacente que ocorre no estado basal não pode ser rapidamente corrigida com a depleção de volume. A lógica para o uso destes índices é a seguinte: como as concentrações de creatinina aumentam ao longo do néf......
...a 1: Principais medidas para controle da hipercalcemia Hipercalcemia leve à moderada: cálcio sérico < 14 mg/dL ou iônico < 7 mg/dL Hidratação agressiva com soro fisiológico Fornecer 4 a 6 litros em 24 horas. A hidratação isoladamente já causa uma queda significativa da concentração sérica de cálcio, pois a natriurese inibe a reabsorção de cálcio e a desidratação faz o invers......
...ger de calor, umidade e luz direta. t Suspensão oral deve ser mantida sob refrigeração depois de reconstituída. Evitar congelamento. Descartar 10 dias depois de aberto o frasco. Ampicilina sódica Silvio Barberato Filho e Fernando de Sá Del Fiol Na Rename 2010: item 5.1.1 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg e 1 g. Indicações t Infecções por microrganismos sen......
...m quase todos os pacientes com síndrome de Bartter do tipo1 e 2. Esse achado pode ser atribuído à menor excreção de cálcio na urina. Tratamento Otratamento da síndrome de Bartter geralmente envolve suplementos de potássio emagnésio, espironolactona e medicamentos anti-inflamatórios não estruturais. Aindometacina tem sido utilizada com algum sucesso em relatos de casos. Osinibidores da enzima de c......
...ca normal das pernas (geno varo) é um achado característico na criança que começou a andar. Nas crianças mais velhas, a deformidade em valgo das pernas, ou a deformidade em valgo de uma perna e em varo na outra podem ser aparentes nas crianças mais velhas. O tipo de deformidade depende das forças biomecânicas que atuam nas extremidades inferiores, no momento em que a fraqueza estrutural se desenvo......
...do após o transplante. A SLT e a toxicidade por infusão medular podem produzir LRA imediatamente após o TCTH; entretanto, ambos os casos são muito raros. Durante as primeiras semanas após o TCTH mieloablativo, o regime de condicionamento torna os pacientes vulneráveis para incidência de sepse, toxicidade em órgãos e pancitopenia. Por conseguinte, nesse período de tempo, os pacientes podem desenvol......
...as de cálcio. Cálcio – associações (ver orientações do fabricante) Calcigenol – cálcio associado – suplemento de cálcio – suspensão. Cada 15 mL contém: fosfato de cálcio tribásico 150 mg + er- gocalciferol 562,5 UI + fluoreto de sódio 1,5 mg). Sanofi-Aventis. Calcium D3 – cálcio associado – suplemento de cálcio – Comprimido efervescente (carbonato de cálcio 0,300 g + lactogliconato de cálcio......
...s de 1 a 2 horas após ou 4 horas antes destes. Vitamina D A suplementação com vitamina D nas doses de 400 a 800 UI ou 0,25 a 0,50 mcg/dia de calcitriol é usada como tratamento adjunto às outras terapias para osteoporose, tanto antirreabsortivas quanto estimuladoras da formação óssea. Combinada com cálcio, reduz perda óssea e incidência de fraturas não vertebrais em pacientes. Modo de Ação......
...normal. A reposição do déficit volumétrico requer grandes volumes de líquidos. Em torno de 500 a 1.000 mL de solução salina normal podem ser administrados com segurança em pacientes sem histórico de alterações significativas na função cardíaca. Após a administração de um bolo inicial, pode-se prosseguir com uma infusão intravenosa de 250 a 500 mL de solução salina por hora, até que seja possível a......
...a de armazenamento não deve exceder 40 ºC. Proteger da luz. t Após preparo, manter em recipientes de plástico, fechados e protegidos da luz, identificando o prazo de validade (se 14 ou 28 dias, a depender do produtor). t Efetivo contra bactérias gram positivas e gram negativas. Também é efetivo contra o Mycobacterium tuberculosis, alguns fungos e vírus, incluindo o vírus da hepatite B e HIV. Pos......
... administração correta, reações às transfusões podem ocorrer. Portanto, é importante que todos profissionais envolvidos na prescrição e administração de hemocomponentes estejam capacitados a prontamente identificar e utilizar estratégias adequadas para resolução e prevenção de novos episódios de reação transfusional. A ocorrência destas reações está associada a diferentes causas, dentre as quais ......
...ucinações. Gastrintestinal: falta de apetite, náusea. Atenção com outros produtos. A digoxina •pode aumentar os riscos de arritmias cardíacas com: succinilcolina; simpaticomimético; sal de cálcio (se esse for administrado rapidamente por via intravenosa, em paciente digitalizado, pode ocorrer séria arritmia; por outro lado, a hipocalcemia pode neutralizar os efeitos do digitálico no coraçã......
...timas. Catástrofes ocorreram aolongo da história, mas o reconhecimento da síndrome do esmagamento no século XXe o advento do tratamento eficaz para alguns dos componentes da lesão sistêmicae local tornaram-na um dos aspectos importantes do atendimento médico àsvítimas de desastres naturais. Aslesões por esmagamento podem cursar com lesão muscular e rabdomiólise. A associação entre a lesão muscular......
...om kernicterus à necropsia. Tem classicamente três fases: · Hipotonia, letargia, choro agudo e sucção débil. · Hipertonia extensora com opistótono, rigidez, crises oculogíricas, convulsões e febre. Muitos RNs evoluem para óbito nessa fase. Todos os sobreviventes desenvolvem encefalopatia crônica. · Hipotonia após uma semana de evolução. Crônica. Atetose, surdez neuro......