...o da produção de vitamina D. Tipicamente ocorre com clearence de creatinina menor que 15mL/min. Outras causas. A hipoalbuminemia pode levar à mensuração de cálcio total diminuído; por esse motivo, a concentração de cálcio sérico deve ser ajustada para a concentração de albumina, como na fórmula a seguir: Ca corrigido = Ca medido + [(4,0-albumina)x 0,8] A hiperfosfatemia pode induzir o ......
...movimento semelhantes ao parkinsonismo com distonias, hemibalismo e coreoatetoses podem ocorrer em 5 a 10% dos casos, assim como disartria e ataxia. Sabe-se que pacientes com hipocalcemia crônica podem apresentar calcificações de gânglios da base, mas a correlação dessas com alterações de movimento é pobre. Alterações psiquiátricas como labilidade emocional, ansiedade e depressão podem ocorrer em......
...mias e até mesmo parada cardíaca. A reposição inicial de cálcio deve ser seguida por reposição lenta endovenosa com 0,5-1,5 mg/Kg de cálcio elementar por hora, posteriormente esta infusão será progressivamente diminuída com a normalização do cálcio, sendo instituída reposição de cálcio por via oral e tratamento conforme a etiologia da hipocalcemia. A reposição de vitamina......
...deprimida função sistólica e insuficiência cardíaca. Especialmente se a perturbação é crônica, pacientes com extraordinários baixos níveis de cálcio ionizado podem ser assintomáticos. Diagnóstico A história do paciente pode sugerir a causa da hipocalcemia. Uma história de cirurgia no pescoço sugere que a função paratireoide pode ter sido comprometida pelo procedimento cirúrgico. Uma história......
...ialmente, os pacientes devem ser hidratados com solução salina isotônica e visando reverter os frequentes quadros de desidratação associados, especialmente nos pacientes com câncer. Na sequência, podem ser utilizados diuréticos de alça, como a furosemida, para aumentar a excreção urinária de cálcio. A administração de fluidos e eletrólitos, assim como a ingestão oral, devem ser monitoradas cautelo......
... Em casos de hipocalcemia sintomática, como em nosso paciente, o tratamento deve ser mais agressivo. Os sintomas geralmente aparecem quando o cálcio ionizado é menor do que 2,8 mg/dL ou o cálcio total é menor que 7,0mg/dL, embora pacientes com calcemia menores que esta possam apresentar-se assintomáticos. Os sintomas mais comuns são parestesias e sinais de irritabilidade neuromuscular, muitas ......
...nia, as mãos podem assumir a posição semelhante à clássica "mão de parteiro", com flexão do punho e articulação metacarpofalangeanas e adução do polegar. A crise pode ser acompanhada de sudorese, eólicas abdominais, vômitos e broncoespasmo devidos, provavelmente, a disfunção do sistema nervoso autônomo. Em crianças, o laringoespasmo pode ser a única manifestação de tetania. Convulsões gen......
...Mild chronic hyponatremia is associated with falis, unsteadiness, and attention deficits. Am J Med 2006;119:71.e1-71.e8. 7. Palmer BF. Hyponatremia in patients with central nervous system disease: SIADH versus CSW. Trends Endocrinol Metab 2003;14:182-7. 8. Palmer BF. Hyponatremia in a neurosurgical patient: syn-drome of inappropriate antidiuretic hormone secretion versus cerebral salt wasting.......
...dia), que pode levar ao desenvolvimento de nefrocalcinose ou formação de cálculos renais. Um produto (cálcio sérico) X (fósforo sérico) maior que 70 sugere que o paciente apresenta risco desenvolver calcifilaxia, além de apontar que os esforços para abaixar os níveis séricos de fosfato (p. ex., utilizando quelantes de fosfato) devem acompanhar as intervenções destinadas à redução dos níveis sérico......
...a membrana neuronal. Hipocalcemia | Aumento da permeabilidade das membranas neuronais ao sódio | Hiperexcitabilidade neuromuscular Sinal de Chvostek: é obtido com a rápida percussão sobre o nervo facial em seu trajeto (cerca de 2 cm anterior ao lobo da orelha), resultando na contração involuntária dos músculos faciais ipsilaterais e do lábio superior. Sinal de Trousseau: é mais esp......
...erto. A rasburicase deve ser evitada em pacientes com deficiência de glicose-6-fosfato. Agentes hipouricemiantes são recomendados com a preferência em pacientes de alto risco do uso de rasburicase em dose única de 0,2 mg/Kg, uma alternativa é o uso de alopurinol com dose usual de 100 mg/m2 a cada 8 horas, com dose máxima diária de 800 mg ao dia. O motivo desta escolha é a demonstração em estudos ......
...ulfato ou tartarato (são incompatíveis). Outras considerações importantes •cuidado com os efeitos cardiovasculares do cálcio. Monitorar o coração do paciente uma vez que pode haver síncope cardíaca (perda repentina da consciência por falta de oxigenação cerebral por problema cardíaco). •o cloreto de cálcio injetável é raramente utilizado em crianças. Dá-se preferência a sais menos irritativo......
...guínea, da permeabilidade capilar, da membrana celular e de inúmeros outros eventos essenciais para a manutenção da vida. COMO SE USA Uso Injetável • Via intravenosa. • O produto, se extravazado, pode causar necrose grave e abscesso. • O cloreto de cálcio tem 27,3% de cálcio; ou 1 g de cloreto de cálcio corresponde a 13,6 meq de cálcio. Adultos 1. Cardiotônico; hipoc......
...dição, no entanto, sempre deve ser considerado que a presença de febre indica infecção, e deve ser tratada como tal; · sintomas vasculares: priapismo, trombose de veia renal, trombose venosa retiniana, hemorragias retinianas, isquemia coronariana. Deve-se fazer uma avaliação laboratorial destes doentes com hemograma, função renal e hepática, eletrólitos e coagulograma. A suspeita diagnós......
...aciente apresenta hipercalemia leve que não necessita de uso de gluconato de cálcio ou solução polarizante para seu controle. O uso de resinas é associado com diminuição do potássio sérico e corporal total. Os diuréticos também diminuem os níveis de potássio sérico e corporal total, mas o efeito das resinas é maior. Devemos considerar ainda que os pacientes com IRC tem pobre resposta aos diurético......
...25 mcg: Sigmacalcidol Cápsula 1 mcg: Sigmacalcidol Calcipotriol Uso tópico Pomada 50 mcg/g: Daivonex Calcitriol Uso oral Cápsula 0,25 mcg: Ostriol; Rocaltrol; Sigmatriol Ergocalciferol Uso oral Solução oral 200 UI/gota: Depura O que é vitamina D2: calciferol; ergocalciferol; vitamina lipossolúvel. vitamina D3: alfacalcidiol; calcidiol; calcipotrieno (tópico); calcipotriol (......
...Parestesias Diagnóstico/Tratamento As diferentes síndromes tubulares apresentam uma variedade de achados clínicos com diagnósticos laboratoriais e tratamentos específicos. Por exemplo, na síndrome de Gitelman, é observada, nos adultos jovens com desenvolvimento normal, uma redução da capacidade de trabalho. Muitos apresentam hipotensão arterial, fraqueza, parestesias e paralisia hipocalêmica.......
... Hb em pacientes com DRC devido ao efeito compensatório de aumento do débito cardíaco. A queda dos níveis de Hb em 1 g/dL corresponde a um risco relativo de 6% no desenvolvimento de hipertrofia ventricular esquerda. Figura 3: Fisiopatologia da insuficiência cardíaca na anemia. Num estudo em aproximadamente 100.000 pacientes em hemodiálise, os níveis de hematócrito (Ht) correlacionaram-s......
... MEDICAMENTOSAS4-6 • Aumento de efeito/toxicidade: digoxina. ASPECTOS FARMACÊUTICOS1-6,8 • Armazenar a temperatura entre 15 e 30°C, ao abrigo da luz. Evitar o congelamento. • A solução é estável por 24 horas à temperatura ambiente. • Administrar somente soluções límpidas. Havendo cristais, re-solubilizar por aquecimento (30-40°C). • A solução pode ser diluída com ......
... · Calcium Sandoz F- Comprimidos efervescentes com 500mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F F – Comprimidos efervescentes com 1000mg de cálcio na forma de lactobionato e carbonato de cálcio. · Calcium Sandoz F Xarope Frasco com 200 ml de glucobionato e lactobionato de cálcio. · Os-cal 500 – Comprimidos com 500mg de cá......
...veis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da lesão muscular também tem implicação prognóstica e síndrome compartimental, sepse e pós-parada cardiorrespiratória, enquanto que miosite, exercícios e convulsões apresentam risco menor. Esse estudo permitiu criar......
... humano é a alimentação, e sua concentração sérica é regulada pela excreção renal. Pequenas elevações séricas de fosfato levam a uma diminuição na reabsorção tubular proximal de fosfato no rim. Introdução Fisiologia do fósforo O fósforo circula no corpo humano por meio de moléculas inorgânicas de fosfato. Estas moléculas consistem de um átomo central de fósforo circundado por 4 átom......
...e. A suspeita de cálculos biliares como possível fator etiológico é consistente diante da observação de cálculos em exames de US ou TC, ou quando os parâmetros bioquímicos hepáticos se mostram elevados durante o ataque inicial. Em casos de indivíduos cuja avaliação inicial não tenha sido reveladora, a USE deve ser realizada subsequentemente. Os exames mais especializados (testes genéticos, CPRE, m......
...oide). O intervalo QT corrigido (QTc) é calculado dividindo-se o intervalo QT pela raiz quadrada do intervalo RR. Estes intervalos são medidos em segundos. Vale lembrar que em um ECG, cada “quadradinho” corresponde a 0,04 seg. QTc = QT / vRR Um QTc longo é definido por um valor QTc > 0,44 seg. A importância do QT longo se deve à evolução para torsades de poi......
...ução a 10% e velocidade de infusão de 15 mL/hora. O uso de outros diuréticos deve ser evitado, pois não melhoram o prognóstico da insuficiência renal, piorando a evolução em alguns casos. O uso da acetazolamida foi benéfico em uma série de casos. Como este achado não foi confirmado em outros estudos, não é recomendado o seu uso nestes pacientes. Apesar do tratamento, muitos pacientes evoluem com......
...lcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular.A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. Causas Físicas · Trauma e compressão: acidentes de carro, desastres, imobilização; · oclusão de vasos musculares ou hipoperfusão muscular: trombose, embolia, choque; · atividade muscular excessiva: exercício físico extenuante, convulsões, tétano, lesão por corre......
... A síndrome do QT longo aumenta a chance de arritmia ventricular grave com risco à vida – “TORSADE POINTES” – taquicardia ventricular polimórfica que ocorre com aumento do QT (congênito ou adquirido). A FC na Torsade Pointes varia de 160-250 bpm com RR irregular e eixo variante – torção. Os sintomas podem incluir palpitações, síncope, convulsões, e morte súbita. Etiologias ......
... após uma semana. Em pacientes com lesão renal em que o uso de contraste seja contraindicado, a ressonância magnética é uma alternativa, embora de custo mais elevado. Devido ao tempo ideal para avaliação das complicações da PA ser após pelo menos 72 horas da apresentação e o contraste poder ser potencialmente danoso, a ultrassonografia permanece como exame de imagem inicial, porém se existe dúvid......
... Em pacientes que apresentam hipocalcemia, é esperado que ocorra uma elevação do PTH, que faz parte de uma resposta fisiológica esperada, esta situação é denominada de hiperparatireoidismo secundário e a circunstância mais frequente em que ocorre é na vigência de insuficiência renal. O hiperparatireoidismo terciário, por sua vez, consiste em uma situação onde a secreção de PTH aumenta, a princíp......
...rção superior do ureter podem gerar dor testicular, enquanto os cálculos localizados na porção média do ureter podem mimetizar uma apendicite de lado direito ou uma diverticulite no lado esquerdo. A cólica renal pode estar associada a náuseas e vômitos, pois o trato gastrintestinal compartilha a inervação com o sistema geniturinário. A aproximação do cálculo renal da bexiga urinária frequentemente......
...rimeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. A tríade diagnóstica da rabdomiólise é composta de mialgias, fraqueza muscular e urina escurecida. A enzima creatinoquinase (CK) está difusamente presente na musculat......
...ente os rins, sendo visível à radiografia; · Diabetes insípido nefrogênico: a hipercalcemia crônica é associada com defeito na habilidade da concentração renal que pode induzir a poliúria e a polidipsia em até 20% dos casos, levando ao quadro de diabetes insípido nefrogênico. Os pacientes podem, ainda, evoluir com disfunção renal crônica, que, em casos raros, pode evoluir com necess......
...a em pré-renal, renal ou pós-renal. · A IRA pré-renal ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). · A IRA renal pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A principal causa de IRA renal é a......
...eciso excluir as outras causas de hipercalcemia familiar. Neoplasia endócrina múltipla (NEM)*(Tab.26.2): Síndrome do hiperparatireoidismo-tumor de mandíbula: é causada devido a mutações no gene HRPT2 e caracteriza-se pela presença de tumores de paratireoides e fibromas ossificantes da mandíbula. Figura 26.1 Regulação de cálcio no fluido extracelular pela ação do PTH. ......
...centração de cloranfenicol e ajustar a dose se necessário. t Tacrolimo: pode ter sua concentração aumentada, com aumento da toxicidade, por redução do metabolismo. Acompanhar os níveis de tacrolimo e seus Efeitos adversos (nefrotoxicidade, hiperglicemia, hiperpotassemia). t Tolbutamida: pode levar a hipoglicemia (depressão do SNC e convulsões), por aumentar o tempo de meia-vida da tolbutamida. A......
...solução diluída), por infusão subcutânea, durante 4-8 horas. Diluições em solução de Ringer lactato ou cloreto de sódio a 0,45%. Crianças • 0,5 mEq/kg (solução não diluída ou diluída 1:1 com água para injeção), por via intravenosa, lentamente (10 mEq/minuto). • 0,5 mEq/kg (solução diluída em glicose 5% na concentração de 0,5 mEq/mL), em infusão intravenosa, por 2 horas, a velocidad......
...ade. A DRC e a DRET decorrentes da nefrotoxicidade produzida pela anfotericina B ocorrem com pouca frequência. Fármacos anti-inflamatórios não hormonais (AINH) Os AINH são inibidores potentes da síntese de prostaglandinas. Esta propriedade contribui para o potencial nefrotóxico destes fármacos em certos casos de pacientes de alto risco, que necessitam de prostaglandinas para manter a vasodil......
...enicilinas e antiinflamatórios não-hormonais podem aumentar o risco de sangramento. Nitroglicerina, digitálicos, tetraciclina, nicotina, anti-histamínicos e estreptoquinase podem reduzir seu efeito. Classificação na Gravidez Classe C. hipercalcemia Rodrigo Antonio Brandão Neto Furosemida Calcitonina Pamidronato hiperparatiroidismo hipercalcemia hiperparatireoidismo paratormônio PTH hipercalce......
...azol César Augusto Braum Na Rename 2010: item 5.6.1 Apresentação t Comprimido mastigável 400 mg. t Suspensão oral 40 mg/mL. Indicações t Infestações helmínticas pelos nematódios Ascaris lumbricoides, Ancylostoma duodenale e Necator americanus, Larva migrans visceral, Larva migrans cutânea, Trichuris trichiura, Strongyloides stercoralis, Enterobius vermicularis, Trichinella spira......
...elman resulta em um efeito semelhante ao de diuréticos tiazídicos, comperda de sódio e cloro com hipovolemia secundária e alcalose metabólica. Aativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona ocorre pela depleção devolume. O aumento da carga de sódio no ducto coletor cortical leva ao aumentoda reabsorção de sódio pelo canal epitelial de sódio, que é contrabalançadopela excreção de potássio e h......
...om suspeita de raquitismo, a função renal deve ser avaliada medindo a creatinina sérica. A doença óssea ocorre em crianças com insuficiência renal por muitas razões, incluindo a formação reduzida de 1,25 [OH] 2D, acidose metabólica, administração de alumínio, e hiperparatiroidismo secundário. -Displasia esquelética: Displasias esqueléticas (por exemplo, acondroplasia, pseudoacondroplasia, condro......
...inúria Aumento na excreção urinária de proteínas (avaliado por fitas de teste coleta de 24 horas ou proporção pontual entre proteína e creatinina). Hematúria Quantidade de eritrócitos na urina (avaliada por fitas de teste ou microscopia). SN Definida como proteinúria (>3,5g em 24h), hipoalbuminemia e edema. Distúrbios eletrolíticos Os distúrbios eletrolíticos comuns i......
...de cálcio no sangue com: alimento ou preparação contendo cálcio; digitálico. •pode aumentar o risco de arritmias com: digitálico. •pode impedir a absorção de: etidronato. •pode antagonizar os efeitos de: nitrato de gálio. •pode neutralizar os efeitos de: sulfato de magnésio injetável. •pode diminuir a absorção de: tetraciclina oral (não associar). Outras considerações importantes: • real......
...afia ou angiorressonância magnética, as quais podem demonstrar estenose ou oclusão bilateral de subclávia, axilar ou ramos da artéria braquial. Biópsias falso-negativas podem ocorrer, mas biópsias permanecem positivas mesmo 2 semanas após a terapia com corticosteroide. Um achado de infiltrado mononuclear pan-mural que pode formar granulomas na biópsia da artéria temporal confirma o diagnóstico. ......
...s que não conseguem ingerir medicações orais.40 Embora baixe efetivamente os níveis de ácido úrico, o alopurinol não reduz os níveis de ácido úrico previamente produzidos e aumenta os níveis de xantina e de hipoxantina, que podem precipitar os cristais de xantina.41 Além disso, o alopurinol possivelmente altere o metabolismo e a eliminação de diversos medicamentos antineoplásicos, aumentando, cons......
...por semana. A duração da profilaxia deve ser estabelecida com base no grau e duração da imunossupressão. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Meia-vida: 2,5 a 5 horas, 5 a 28 horas (em insuficiência renal). t Excreção: renal (81% a 100%, como fármaco inalterado). Efeitos adversos t Granulocitopenia, anemia (47%), neutropenia (65%) (48-54%), leucopenia (41%), trombocitope......
...cardíaca Rara Não se aplica Deitar paciente em decúbito lateral esquerdo, com as pernas acima do tronco e da cabeça. Não utilizar infusão sob pressão se sistema aberto Hipotermia Desconforto, calafrios, queda da temperatura, arritmia cardíaca e sangramento por alteração da hemostasia Desconhecida Não se aplica Diminuir o tempo de infusão Aquecimento dos glóbulos verme......
... no fígado, mas apenas 16% da digoxina são metabolizados (dando di- versos metabólitos ativos); 10 % dos pacientes podem apresentar metabólitos inativos por metabolismo da digoxina pelas bactérias intestinais (nestes pacientes 40% ou mais de uma dose de digoxina podem sofrer essa inativação). Concentração máxima: 1 a 3 horas. Concentração terapêutica no soro: 0,8 a 2 nanogramas por mL (mas alguns ......
...e liberação das toxinas muscularese hipovolemia. Pode ocorrer choque hipovolêmico, agravado por cardiotoxicidadepela hipercalemia, hipocalcemia ou acidemia. A liberação de tromboplastina podecausar coagulação intravascular disseminada, que é especialmente crítica emface de dano tecidual, feridas abertas ou necessidade de cirurgia. A insuficiênciarenal pode ocorrer rapidamente e é a principal causa......
... Laboratório · Bilirrubina total e frações. Bilirrubina direta > 2 mg/dL ou > 15% da bilirrubina total indicam colestase, devendo esta ser prontamente investigada. · Tipagem sanguínea, fator Rh, Coombs direto: devem ser realizados de rotina em mães Rh-negativo. · Esfregaço de sangue periférico (avaliar morfologia da série vermelha) e contagem de reticulócitos: ......