...tida na insuficiência renal grave. Pacientes oligúricos se tornam hiponatrêmicos quando recebem água em demasia. Entretanto, a maioria dos casos de hiponatremia ocorre em pacientes cujos rins normais são incapazes de excretar uma urina maximamente diluída. Uma concentração plasmática de sódio patologicamente baixa é observada quando a água é ingerida num momento em que os mecanismos renais de dilu......
...rrer quando a hipovolemia ocorrer por redistribuição do líquido extracelular, como em casos de sepse e pancreatite. Como a secreção de HAD estará estimulada, haverá retenção de água livre e conseqüente hiponatremia. É muito comum essa situação iatrogênica em pós-operatórios, quando freqüentemente se instilam soros de manutenção hipotônicos, classicamente o soro “1000-10-10”, com 1.000 ml de soro ......
...ém modifica seu manejo. Uma das primeiras perguntas a serem respondidas é se a hiponatremia é verdadeira ou apenas a chamada pseudo-hiponatremia. A pseudo-hiponatremia é uma situação em que a mensuração da hiponatremia é falseada devido a circunstâncias clínicas como graves hipertrigliceridemias, ou quando há substancial quantidade de paraproteínas no sangue como no mieloma múltiplo, neste caso o......
...22(9):857-65. 3.Funk GC, Lindner G, Druml W, Metnitz B, Schwarz C, Bauer P, et al. Incidence and prognosis of dysnatremias present on ICU admission. Intensive Care Med. 2010;36(2):304-11 4.Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, Wiesner RH, Kamath PS, Benson JT, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the livertransplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-26. 5.Santos-Soares PC, ......
...dio poderá ultrapassar a capacidade de adaptação do cérebro, resultando em edema cerebral e na possibilidade de herniação. Na prática clínica diária, geralmente é muito difícil determinar o tempo de duração da hiponatremia. O início dos sintomas não é necessariamente o início da doença porque, usualmente, a hiponatremia crônica (> 48 horas) costuma ser bem tolerada. Nos casos de hiponatremia cr......
... condição, pode haver mielinólise pontina e extrapontina, que se manifesta com letargia e alterações comportamentais, disartria, quadriparesia espástica e paralisia pseudobulbar. Considerando riscos e necessidade de tratamento, recomenda-se correção de aumento do nível de sódio de 0,5 a 1,0 mmol/h, usando infusão de solução salina. Deve-se realizar correção máxima de 8 mmol/L em um período de 24 ......
...fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão foi feita através do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vasopressina, peri-operatório, cirurgia, pneumonia, epidemiologia, criança. Os fluídos hipotônicos são muito......
...m adultos em nutrição parenteral total ou no peri-operatório. Esse uso é muito baseado em estudos históricos como o de Holliday e Segar(1957) e o de Talbot et al (1953), onde as taxas preconizadas de sódio eram de 30 a 40 mEq/L (lembremos que o soro fisiológico, NaCl 0,9%, tem 154mEq/L de sódio). Existe um estudo prospectivo que mostra inclusive que o maior preditor de hiponatremia é a quantidade ......
...com um odds ratio de 3,7 para cada litro administrado. Aplicação para a Prática Clínica A melhor maneira de evitar hiponatremia em pacientes internados parece ser o uso de soro fisiológico como solução parenteral padrão. Em uma mata-análise de 550 pacientes no pós-operatório, onde os mesmo foram manejados ou com NaCl 0,9% ou com outra solução mais hipotônica (incluindo Ringer Lac......
...Dr Rogério Pecchini discorre sobre hiponatremia e hipernatremia em pediatria......
...eia na posição de pé (platipneia) e exacerbação da hipoxemia na posição ereta (ortodeoxia) são características típicas, porém não patognonômicas, presentes em 25% de pacientes com a síndrome hepatopulmonar.57 Essas duas características clínicas são atribuídas à predominância da dilatação vascular intrapulmonar nas bases do pulmão e ao aumento no fluxo sanguíneo através dessas regiões quando o paci......
...dimentos envolvendo o uso de meio de contraste Hidratação: 150 mEq/L de bicarbonato de sódio em dextrose a 5% em água (D5W) infundido a uma velocidade de 3 mL/kg/h, durante 1 hora, imediatamente antes da administração de radiocontraste; seguido de 1 mL/kg/h, durante a administração de contraste e durante as 6 horas subsequentes ao procedimento Meio de contraste Limitar o volume de c......
... HBV. A medida mais efetiva para pacientes com cirrose induzida por álcool é parar de beber.19 A abstinência pode estabilizar e até melhorar a função hepática. O suporte psicológico é altamente recomendado para que o paciente consiga se abster do álcool por tempo prolongado. A colchicina pode melhorar o resultado, ainda que seu uso seja dificultado pelos efeitos colaterais indesejáveis.20 No caso......
...e somente com uso de glicocorticoide. Efeitos Adversos Hipertensão e hipopotassemia em uso de doses suprafisiológicas. Apresentação Comercial Florinefe® (comprimido de 100 mcg). Monitoração A monitoração da dose deve ser realizada pela pressão arterial, potássio sérico e atividade plasmática de renina (APR). Hipotensão ortostática, hiperpotassemia persistente e APR maior que 5 ng/mL......
...cimento de angina também são relatados, bem como pseudotumor cerebral. Apresentações Comerciais Euthyrox, Synthroid e Puran T4 em comprimidos de 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 150, 175 e 200 mcg. Monitoração Monitoração com TSH e T4 livre a cada 6 a 8 semanas até normalização do TSH e a cada 8 a 12 semanas após modificação de dose. Após conseguir controle, a monitoração laboratorial pod......
...e reinternação de forma que deve ser evitada, especialmente em pacientes com miocardiopatia isquêmica em comparação com as etiologias não isquêmicas, com uma possível exceção do choque cardiogênico , mesmo nestes pacientes outras medicações devem ser preferidas. Uma outra opção terapêutica é o Levosimendam que age sensibilizando a troponina C ao cálcio, melhorando o efeito do cálcio sobre os miof......
...e nefrótica, etc.) que evidencia apenas um distúrbio hidreletrolítico – excesso de Na corporal total (distúrbio do sal ou LEC, defeito nos sistemas antinatriuréticos/natriuréticos); um paciente com quadro edemigênico e Na de 128 mEq/L que manifesta dois distúrbios hidreletrolíticos – distúrbio do sal (excesso de Na corporal total pelo edema generalizado) associado a distúrbio da água – hiponatremi......
...lidade ou cujos valores basais não foram medidos antes da introdução da droga foram os mais fortes preditores de hiponatremia e hipocalemia. Apenas 42% dos usuários de tiazídicos fizeram monitorização laboratorial no prazo de 90 dias após o início do uso da medicação. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou muito claramente que em pacientes idosos a introdução de um d......
... nos quadros agudos, secundários à hipervolemia, como nos quadros crônicos, secundários à proteinúria e/ou à perda de função renal. EXAMES COMPLEMENTARES Alguns exames são necessários na avaliação do envolvimento renal nos pacientes HIV-positivos. Exames Laboratoriais Avaliação de Função Renal São principalmente utilizadas as dosagens séricas de ureia e creatinina. Seu valor é maior se ......
...l componente da equação predomina. Em termos fisiológicos, a elevação da natremia e a hipertonicidade por ela gerada desencadeiam respostas homeostáticas que produzem a ativação da sede e a secreção de ADH (cuja secreção máxima ocorre quando a osmolalidade plasmática atinge cerca de 295 mOsmoL/Kg), de forma a aumentar a água livre corpórea. O ADH atua sobre a permeabilida......
...u zonas inativas; · radiografia de tórax: pode ser normal, apresentar cardiomegalia e/ou congestão pulmonar; · eletrólitos (sódio e potássio): são alterados pelo uso de diuréticos; a hiperpotassemia acentuada sugere insuficiência renal ou iatrogenia (diuréticos poupadores de potássio e inibidores da ECA). Hiponatremia é considerado um sinal de mau prognóstico na ICC e na cirrose. · ......
... 13.1, 13.4.1 e 13.5 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 25 mg e 100 mg. INDICAÇÕES1,2,5 • Insuficiência cardíaca congestiva grave. • Hipertensão arterial sistêmica. • Edema e ascite em condições de hiperaldosteronismo secundário. • Diagnóstico e tratamento de hiperaldosteronismo primário. • Efeito corretivo de hipocalemia induzida por diuréticos espoliadores ......
...ntinuam a estimular esse ramo da medicina. Nos dias atuais, a Neurocritical Care Society representa cerca de 1.000 indivíduos com especialidade variando entre neurocirurgia, neurologia, cuidados intensivos, anestesiologia, clínica geral e pneumologia. A cada ano, têm surgido novas unidades de cuidados neurointensivos, bem como programas de bolsas de estudo. Cuidados neurológicos intensivos e ......
...no nível de catecolaminas podem ocorrer, principalmente as arritmias, que se apresentam em até 90% dos pacientes, mais freqüentemente complexos ventriculares prematuros, bradiarritmias e taquicardia supraventricular. Arritmias são mais comuns nas primeiras 48 horas, devendo-se manter o paciente sob monitorização. Tratamento Cirúrgico O tratamento definitivo de um aneurisma cereb......
... com 60 kg e dose de 15 a 20 mg/kg, a taxa de infusão é de até 50 mg/minuto, não devendo ser excedida. Se não melhorar, utilizar fenobarbital ou midazolan, seguidos de anestesia geral com propofol,conforme as diretrizes abaixo Fenobarbital 600 mg EV Nos pacientes em crise refratária à difenil-hidantoína, o fenobarbital é opção, na dose de 10 a 20 mg/kg. Midazolam 0,15 a 0,30 mg/......
...a, o córtex, e outra interna, a medula, as quais diferem quanto à origem embriológica, ao tipo de hormônio produzido e ao mecanismo regulatório por que respondem. O córtex, responsável pela síntese de hormônios esteroides, é constituído de três zonas distintas: a glomerulosa, mais externa, produtora de mineralocorticoides (principalmente aldosterona) que promovem retenção de sal; a fasciculada, e......
...espectro de EH sem a cooperação do paciente ou de um efeito de aprendizagem. O exame não é específico e pode ser influenciado por distúrbios metabólicos, tais como hiponatremia, bem como drogas. Exames Complementares Altos níveis séricos de amônia por si só não realizam o diagnóstico, não realizam o estadiamento, ou valor prognóstico em pacientes com EH com doença crônica hepática. No entant......
...espontânea (PBE), a presença de EH chega a 50% dos casos. O prognóstico é dependente da gravidade da EH, tendo, os pacientes com graus 3 e 4, mortalidade próxima a 40%, comparada a <10% em pacientes com graus 1 e 2. Apresentação Clínica A EH produz um amplo espectro de manifestações neurológicas e psiquiátricas inespecíficas. Na sua expressão mais leve, as alterações podem ser sutis, e ......
...morrágico e um resultado composto de doença cardiovascular, incluindo ostrês primeiros, além de morte súbita cardíaca. Cinquenta e um resultados desegurança foram medidos.De 730.225 indivíduos (idade média [DP], 51,5 [13,3]anos; sendo 450.100 mulheres [61,6%]), 36.918 receberam clortalidona ou prescriçãodesta e tiveram 149 eventos do resultado composto; 693.337 receberamhidroclorotiazida ou prescr......
...ranulares.Esses achados são consistentes com a lesão pré-renal que se desenvolve.Raramente, cilindros epiteliais tubulares renais podem estar presentes, o quepode ocorrer se lesão tubular isquêmica também estiver presente. É incomum ver eritrócitose leucócitos ou cilindros contendo esses elementos celulares, a menos que outradoença renal esteja presente. A presença desses achados sugere sobreposiç......
...etuando a infecção. Os leucócitos polimorfonucleares estão presentes em abundância no pulmão infectado, mas seu papel na eliminação da infecção não é claro. As bactérias podem se espalhar para além do pulmão e causar infecção metastática. Entretanto, muitos efeitos extrapulmonares da doença dos legionários, como ataxia cerebelar e confusão, não são devidos à infecção metastática, mas parecem rela......
...ialmente empiricamente com base em sintomas e sinais clínicos consistentes no cenário epidemiológico adequado. Não existe um teste de diagnóstico totalmente confiável nas fases iniciais da doença, quando o tratamento deve ser iniciado. Assim, o início imediato de antibióticos de amplo espectro é geralmente necessário, incluindo a cobertura de infecção por Rickettsia em um paciente com uma doença c......
... deficiência é na maior parte das vezes de absorção, sua reposição deve ser feita por via parenteral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxa......
...cia de hiponatremia grave não foi estatisticamente significante e não houve informação de hiponatremia sintomática ou óbito. Porém, o total de pacientes avaliados nos ensaios clínicos foi pequeno, exigindo cautela no uso de sais de osmolaridade reduzida em casos de cólera. Em casos de diarreia com sangue deve-se considerar a possibilidade de infecção entérica invasiva e se utilizar também antibiót......
... controle de crises, tratamento de co-morbidades, especialmente a depressão. Minimizar efeitos colaterais de drogas antiepilépticas, minimizar o impacto psicossocial da epilepsia e permitir ao paciente um estilo de vida com o mínimo de limitações sob o ponto de vista familiar, de trabalho e social. · Epilepsia: determinar o(s) tipo(s) de crise(s) e síndrome epiléptica. Instituir tratamento c......
...por via oral, em dose única diária. Aumentar gradualmente para 50 mg, se necessário. Dose máxima diária: 100 mg. Hipertensão Arterial Sistêmica • 12,5 a 25 mg, por via oral, uma vez ao dia, inicialmente. A dose de manutenção pode variar até 50 mg diários. Edema • 25 a 100 mg/dia em 1 a 2 doses, por via oral; máximo de 200 mg/dia. Idosos Hipertensão Arterial Sistêmica e Ins......
...massa local, o tratamento cirúrgico pode ser mais eficaz. Devido à complexa análise e os tipos de aneurismas que são necessários para determinar o tratamento mais adequado recomendamos avaliação por profissionais que tenham conhecimento de cirurgia neurovascular, técnicas endovasculares e cuidados neurológicos. Complicações As complicações neurológicas são comuns e incluem o vasoespasmo sinto......
... demenciada em uso de neurolépticos, chegou ao PS com piora da confusão e hiponatremia 104 mEq/L, presumivelmente secundária à medicação. Realizou rápida correção do sódio sérico com salina hipertônica e evoluiu com piora importante do quadro clínico, necessitando de intubação orotraqueal. A ressonância magnética (Figura 1) evidenciou sinais de mielinólise pontina. Figura 1. Ressonância magné......
...Intoxicação por benzodiazepínicos ? flumazenil; o uso é contraindicado em pacientes com história de convulsões. A hiponatremia grave pode causar alteração do nível de consciência e é uma condição de complexo manejo no paciente inconsciente; deve ser manejada em um ambiente de cuidados intensivos. É importante avaliar se a hiponatremia é aguda ou crônica e, a menos que o paciente esteja apresen......
...e suporte e controle da agitação do paciente com a sedação e restrições físicas se necessário para controlar o comportamento violento e agressivo. Os benzodiazepínicos parenterais são preferíveis às restrições físicas porque as restrições podem contribuir para ocorrer rabdomiólise, eventualmente uso de drogas neurolépticas como haloperidol e droperidol podem ser utilizados para sedação do paciente......
...rina de 2ª geração com atividade contra Haemophilus influenzae e E. coli resistentes às cefalosporinas de 1ª geração. Há apresentação oral. Na apresentação endovenosa, é utilizada para profilaxia de cirurgia neurológica e cardíaca. · Dose habitual: 2,25 a 4,5 g/dia, dose dividida a cada 8 horas EV, IM; e 0,25 a 1 g/dia, dose dividida a cada 12 hoes VO; é necessário o ajuste para a função......
...ll, em função da acidose. Hipervolemia Com a redução da diurese, passa a ocorrer um balanço positivo diário de água e sódio, resultando em ganho de peso progressivo, edema e congestão. Um dos sinais mais comuns da hipervolemia é a hipertensão, que pode chegar a valores extremos, gerando quadros de emergências hipertensivas. Os quadros congestivos podem ser muito graves, causando edema agudo d......
... de sódio, tiopental, timolol, verapamil: aumento do efeito hipotensivo por sinergismo de ação farmacológica. • Potencializa a toxicidade de: digoxina, quinidina, lítio. • Potencializa a otoxicidade de: amicacina, gentamicina, estreptomicina, vancomicina, cisplatina. • Amitriptilina: aumento do risco de hipotensão postural. • Anfotericina B, salbutamol: aumento do risco de ......
...érie B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Carbamazepina Rachel Magarinos-Torres Na Rename 2006: itens 12.1 e 12.2 APRESENTAÇÕES • Comprimido 200 mg. • Xarope 20 mg/mL. INDICAÇÕES1-8 • Crises convulsivas par......
...pouco efetivos, os sintomas se agravam e as queixas psicossociais pioram, interferindo inexoravelmente na qualidade de vida de pacientes, familiares e cuidadores. Atividades preventivas e de educação Sempre que possível, deve-se atuar nos fatores predisponentes e desencadeantes da IU. É importante o trabalho em equipe multiprofissional. As seguintes medidas podem ser tomadas e avalia......
...mo. Outros passos na cadeia doheme incluem:-formaçãodo porfobilinogênio;-formaçãodo uroporfobilinogênio;-formaçãodo uroporfirinogênio III;-formaçãodo coproporfirinogênio;-formaçãodo protoporfirinogênio IX (coproporfirinogênio oxidase);-formaçãoda protoporfirina IX;-formaçãodo heme. Tabela1: Classificação das porfirias Deficiência enzima Porfiria Sítio principal Transmissão ......
...árdico 10 Edema pulmonar 15 Cardiomegalia 15 Hipotensão 20 Escore > ou igual a 60 é extremamente sugestivo de estado mixedematoso. Escore entre 25 e 59 é sugestivo de estado mixedematoso. Escore < 25 torna o diagnóstico improvável. Alterações em ECG incluem prolongamento de intervalo QT, complexos de baixa voltagem, bloqueios de ramo e car......
...üência de 100 a 200 por minuto. Provavelmente resulta de disparos aleatórios de diferentes focos ectópicos atriais. Quando a freqüência é menor que 100, denomina-se marcapasso atrial mutável. Os critérios para seu diagnósticos são: frequência entre 100 e 200 (geralmente maior que 150) presença de pelos menos 3 morfologias diferentes de ondas P numa mesma derivação intervalos P-P, P-R, R-R ......
...de cortisol (isto é, mitotano, cetoconazol ou aminoglutetimida) são administrados após a irradiação, para obter uma remissão bioquímica mais rapidamente. Nos casos raros em que todas estas medidas falham, torna-se necessário realizar uma adrenalectomia bilateral. Hormônio folículo-estimulante (FSH) e hormônio luteinizante (LH) Síntese As células gonadotróficas representam até 10% das célul......
...ses III e IV) t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas, em associação com IECA e outros diuréticos. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou dividido a cada 12 horas. Edema em cirrose hepática e síndrome nefrótica t Dose inicial 100 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas. t Dose de manutensão 25 a 200 mg/dia, por via oral, a cada 24 horas ou di......