...ético junto ao néfron, pela carga de sódio filtrado e pela quantidade de sódio reabsorvido pelos segmentos do néfron que não foram afetados pelo fármaco. Mecanismo de ação. Todos os diuréticos, com exceção da espironolactona, são inibidores específicos dos transportadores luminais e devem ter acesso ao líquido tubular para bloquear a reabsorção de sódio.5,72 Como os agentes diuréticos estão i......
...rina mostra-se indevidamente concentrada (> 100 mOsm/kg). Como a osmolalidade urinária é de difícil obtenção na rotina da maioria dos serviços, podemos substituí-la pelo emprego da densidade urinária, dado disponível no exame de urina do tipo 1. Para seu uso, podemos aplicar a seguinte correlação disposta na tabela 1. Tabela 1: Relação entre densidade e osmolaridade urinária Densid......
...udo mostrou que a salina hipertônica em ultramaratonistas com hiponatremia associada ao exercício apresentou sucesso na normalização da concentração sérica de sódio, faltam outros estudos, mas em pacientes com hiponatremia severa com sintomas graves, apesar da falta de evidência persiste como o padrão de tratamento. Outras modalidades de tratamento são relativamente pouco estudados, um estudo ava......
... para a secreção. Entre eles, o mais comum é a redução do volume intravascular efetivo (VIVE) por estímulo barorreceptor. Esse é o fator operante em casos de hiponatremia hipovolêmica e hiponatremia “hipervolêmica”, pois nesses estados edematosos, também há redução do VIVE e hipoperfusão de barorreceptores. A secreção de ADH também pode ocorrer em resposta à dor e às náuseas, manifestações muito c......
...straram a eficácia do tolvaptan em estados hiponatrêmicos produzidos por insuficiência cardíaca, cirrose e SIADH. A interrupção no uso desse medicamento foi associada a um retorno do sódio sérico para níveis hiponatrêmicos (< 136 mmol/L). Nos dias atuais, o uso de vaptans foi limitado a estados hiponatrêmicos resistentes à terapia convencional pelas razões expostas a seguir. O monitoramento ri......
...24 horas e 18 mmol/L em 48 horas. Pacientes assintomáticos com hiponatremia crônica apresentam baixo risco de sequelas neurológicas, mas um risco bem descrito de desmielinização osmótica com correção rápida. Nestes, o tratamento é direcionado para uma correção muito gradual. A restrição de fluidos, estimada com base nos níveis de eletrólitos plasmáticos e urinários, é a base do tratamento para e......
... O estudo Este estudo de revisão procurou analisar o aspecto pouco fisiológico da administração de fluídos hipotônicos, o que pode ser nocivo ao paciente, além do uso adequado de fluídos isotônicos e o manejo da encefalopatia por hiponatremia. A revisão foi feita através do PubMed com o uso das seguintes palavras-chave: hiponatremia, terapia com fluídos, SSIADH, vaso......
...nte com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomático e não se basear exclusivamente nos valores de exames. No paciente sintomático a correção do sódio deve ser uma prioridade, e deve ser feita idealmente com NaCl 3%. Nos pacientes com sintomas graves como convulsões, parada respiratória ou edema pulmonar......
...rar que a maior parte dos pacientes que estão internados em hospitais correm sérios riscos de desenvolver hiponatremia iatrogênica por uso inadequado de soros de manutenção ou reposição com base em soluções hipotônicas. Damos destaque aos pacientes em peri-operatório, que são os mais sujeitos a receberem os famosos “soros de manutenção” (na maior parte das vezes prescritos com concen......
...Dr Rogério Pecchini discorre sobre hiponatremia e hipernatremia em pediatria......
...omitante e insuficiência hepática. Os pacientes que não apresentarem varizes na endoscopia superior inicial deverão fazer exame endoscópico de acompanhamento depois de três anos ou no momento que ocorrer qualquer descompensação clínica.47 Os pacientes com varizes de pequeno porte e função hepática preservada (varizes de baixo risco) devem repetir a endoscopia em intervalos de dois anos.47 No cas......
...ção de meio de contraste parece ser mais efetiva do que a hidratação com cloreto de sódio. Em um estudo controlado randomizado, envolvendo 199 pacientes com níveis séricos de creatinina de pelo menos 1,1 mg/dL (1,1 a 3,7 mg/dL), a NIC foi observada em 8 pacientes (13,6%) que haviam recebido cloreto de sódio por infusão. Entretanto, apenas 1 paciente (1,7%) tratado com bicarbonato de sódio apresent......
...de um vasoconstritor (terlipressina, midrodina ou noradrenalina) a uma infusão de albumina endovenosa resulta em melhora da função renal em cerca de 40% dos pacientes.28 A TIPS é outra abordagem efetiva para pacientes com SHR, ainda que seu uso não seja recomendado para pacientes com disfunção hepática severa. Estes tratamentos podem servir de ponte para um THO. O transplante de fígado é o tratame......
... insuficiência adrenal secundária, ressaltando que o eixo pode permanecer suprimido por até 1 ano após a descontinuação dos glicocorticoides. SG 5% 1.000 mL com NaC 20% 40 mL EV a cada 8 horas O paciente precisa receber hidratação endovenosa, principalmente se ocorrer hipotensão. A reposição glicêmica é importante, pois estes são pacientes de risco para hipoglicemia; ainda devemos repor sa......
...de contra estreptococos (incluindo o pneumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação......
... cardíaca geralmente prenunciar um estado de baixo débito cardíaco os medicamentos aquaréticos podem ainda ter um papel em pacientes com insuficiência cardíaca e hiponatremia sintomática. Inotrópicos positivos intravenosos são uma droga muito utilizada para tratamento da ICAD. A dobutamina é um agonista do receptor beta 1 e beta 2 mista e o mais amplamente utilizado medicamento para este fim. Pou......
... e sinais de hipovolemia (hipotensão arterial, etc.), enquanto um paciente com excesso de Na corporal, sobrecarga de LEC com sintomas e sinais de hipervolemia (hipertensão arterial, edemas, etc.). Alguns exemplos, na prática clínica, que podem ser citados são os seguintes: um paciente euvolêmico com Na de 128 mEq/L que apresenta apenas um distúrbio hidreletrolítico – hiponatremia (excesso de água......
...te simples não são isentas de risco, e que devemos conhecer estes riscos para saber como acompanhar adequadamente os pacientes. Bibliografia Makam AN et al. Risk of thiazide-induced metabolic adverse events in older adults. J Am Geriatr Soc 2014 Jun; 62:1039. (link para o artigo). Eventos adversos por tiazídicos em idosos Lucas Santos Zambon Eventos adversos por tiazídicos em idosos Geriatri......
...patias associadas ao HIV de apresentação crônica em séries de biópsias, embora isso possa representar um viés pela maior realização de biópsias em portadores de proteinúria nefrótica (> 3 g/dL). Nos Estados Unidos, ocorre quase que exclusivamente nos afro-americanos. Tem sido descrita em todos os estágios de infecção pelo HIV, inclusive no momento da soroconversão. Entretanto, apesar da discu......
...ão da resistência do ducto coletor a sua ação, no caso de DI nefrogênico. Inúmeras condições estão relacionadas ao desenvolvimento do DI (Tabela 2), e seus contextos clínicos devem ser familiares aos clínicos para facilitar a identificação dessa etiologia, que frequentemente produz distúrbios metabólicos graves. Tabela 2: Etiologia do diabetes insípido Central Neurocirurgias: cran......
...onal e estão fazendo dieta para emagrecer, usando pouco sal e diuréticos. O edema surge nos membros e na face rapidamente, sem causa aparente, podendo atingir todo o corpo. As pacientes podem ganhar alguns quilos em poucos dias, apresentar oligúria e grande resistência a diuréticos. Queimaduras A maioria tem baixa severidade e extensão. Calcula-se que em 80% dos casos, o acometimento é menor......
...ndice D). • Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver apêndice A). ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO1,2,5,7 Idosos Todas as Indicações • 25 mg/dia, por via oral, em dose única ou fracionada (após café da manhã e ao almoço); aumenta-se a dose em 5 dias, se necessário. Adultos Insuficiência Cardíaca Congestiva Grave (Classes III e IV) • 25 mg/dia, por via oral, em dose única,......
...esença de aneurismas. Nossa prática é considerar a opção de fibrinólise intraventricular (1mg de t-PA) nos casos em que a hemorragia envolver mais que cerca de 30% do sistema ventricular e houver hidrocefalia progressiva. O tratamento deverá ser repetido por 1 dia ou mais, de acordo com a necessidade, depois que o acompanhamento com varredura por TC confirmar que não há mais sangramento. A Figura......
...e manter um alto grau de suspeita para essa doença, devendo os pacientes sintomáticos ser cuidadosamente investigados. Episódio de cefaléia dita “sentinela” precedendo em 15 a 30 dias o sangramento pode ocorrer em até 30% dos pacientes e é atribuído a expansão do aneurisma ou sangramento intramural. Exame Físico Os principais sinais encontrados são decorrentes da irr......
...uperação total da consciência. O termo aplica-se também a circunstâncias nas quais ocorrem crises clínicas e/ou eletrencefalográficas com duração maior do que 30 minutos. A mortalidade é alta (15 a 20% nos adultos e 3 a 15% nas crianças), decorrendo de complicações clínicas, superdosagem de medicamentos e de complicações do processo causador do estado de mal epiléptico. Este pode ser convulsivo o......
...ção Teste do ACTH curto/teste da cortrosina aquosa: Esse teste deve ser realizado nos pacientes em que o diagnóstico de IS está sendo considerado e naquelas situações em que não se dispõe de resultado rápido da dosagem de cortisol e ACTH plasmático. Não é necessária a realização desse teste se o paciente apresenta um cortisol matinal no limite superior da normalidade (> 20 g/dL). O teste é rea......
... EH; é um conhecido inibidor da glutaminase, com efeitos em longo prazo de nefrotoxicidade e otoxicidade, a dose é de 1 grama a cada 8 horas ou a cada 6 horas por via oral ou retal. Uma meta-análise mostrou benefício limitado. O metronidazol também pode ser utilizado em dose de 250 mg a 500 mg 8/8 horas associado à lactulose para pacientes com EH. O flumazenil é uma droga com efeitos antagonistas......
...corre em 20 a 80% dos pacientes com cirrose. O risco para o primeiro episódio de EH é de 5 a 25% dentro de 5 anos após o diagnóstico de cirrose, dependendo da presença de fatores de risco, tais como outras complicações de cirrose como ascite e, provavelmente, diabetes melito e hepatite C. Depois da passagem de TIPS, a incidência média cumulativa de EH em 1 ano é de 10 a 50%. A EH é responsável po......
...as em larga escala em uma rede de bancos de dados(LEGEND) com estratificação de escores de propensão em larga escala ecalibração de controle negativo e controle positivo sintético em bancos dedados de janeiro de 2001 até dezembro de 2018. Foram analisados ??episódios deatendimento ambulatorial e hospitalar de usuários iniciantes de monoterapiaanti-hipertensiva nos Estados Unidos, com base em dois ......
...ivos, muitas vezes apresentam piora docontrole da pressão arterial. O paciente com DRC desenvolve uremia aguda, hipertensãograve, edema periférico e IC. Fraqueza muscular e parada cardíaca queprejudicam a homeostase do potássio (IECAs, BRaS espironolactona, eplerenona,inibidores da calcineurina, heparina) podem ocorrer. Exames Complementares A LRAassociada a AINEs é hemodinâmica, e, portanto, os ......
...desintegra por apoptose e as bactérias são liberadas. As bactérias liberadas são fagocitadas por outros macrófagos, células dendríticas e células epiteliais, perpetuando a infecção. Os leucócitos polimorfonucleares estão presentes em abundância no pulmão infectado, mas seu papel na eliminação da infecção não é claro. As bactérias podem se espalhar para além do pulmão e causar infecção metastática......
... com tecidos do carrapato ou fluidos durante o processo de remoção do carrapato. O período de incubação é de 2 a 14 dias após a mordida por um carrapato infectado, com a maioria dos casos clínicos ocorrendo entre 5 e 7 dias após a exposição. Manifestações Clínicas Os sintomas clássicos de febre maculosa incluem febre, dor de cabeça, erupção cutânea e história de uma picada de carrapato, embo......
...ministrada intravenosa e lentamente, em doses até 300 mg/dia. Reações alérgicas podem ocorrer, precoce e tardiamente, devendo-se contar com a possibilidade de ressuscitação, se necessário (ver monografia, página 604). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e qu......
... feita por via parenteral. (ver item 15.1, página 263)(ver monografia, página 562) Piridoxina (vitamina B6 ) é utilizada em estado de deficiência de piridoxina; tem indicação empírica nas neurites periféricas, como a induzida por hidrazida que impede a absorção intestinal de vitamina B6 . Altas doses são dadas em hiperoxalúria e anemia sideroblástica. O suplemento na gravidez e no parto não pare......
...sal para a crise epiléptica, e muitos desses pacientes não voltarão a ter crises. Crise única (ou isolada) refere-se a crise epiléptica não provocada (crises que ocorram em intervalo inferior a 24 horas). Epilepsia é uma doença crônica caracterizada por crises epilépticas recorrentes não provocadas. O paciente deve apresentar pelo menos duas crises espontâneas, sem evidência de desencadeantes ag......
...ral, em dose única. • Crianças entre 2 e 12 anos de idade: 2 mg/kg, por via oral, em dose única. Dose máxima: 100 mg/dia. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4,5,6 • Absorção reduzida na presença de alimentos. • Início de efeito: 1 a 2 horas. • Pico de concentração: 1,5 a 2,5 horas. • Duração de efeito: 12 a 24 horas. • Metabolismo: não signific......
...ressangramento (7 por cento). Os pacientes com recidiva hemorrágica têm um elevado risco de sequelas neurológicas permanentes e um taxa de mortalidade de cerca de 50%. O ressangramento pode ser evitado com o tratamento precoce, uma vez que o ressangramento é mais comum nos primeiros dias (4 por cento no primeiro dia e de 1,5 por cento por dia para as próximas duas semanas). O vasoespasmo é uma r......
...u sinais de mielinólise pontina. Figura 1. Ressonância magnética demonstrando o tronco cerebral de cor “branca”, indicando que ele foi acometido. Diagnóstico A mielinólise pontina é uma grave complicação do aumento rápido no sódio sérico. É uma situação muito grave, com alta letalidade, alta taxa de sequelas, mas de tratamento possível. O quadro clínico usual é o de acometimento de t......
...e ser sistematizada em: · observação da movimentação espontânea do paciente; · pesquisa de reflexos, com atenção à sua presença e à simetria, analisando a presença de sinais patológicos como sinal de Babinski e reflexo patológico de preensão palmar (grasp reflex); · pesquisa do tono muscular, pela movimentação passiva, com atenção a hipertonia, hipotonia e parat......
...ração de comportamento, com comportamento impulsivo e de risco é relativamente frequente após o uso. Quadros de depressão transitórios ou permanentes e quadros psicóticos prolongados podem ocorrer. Os pacientes podem apresentar os denominados "flashbacks" ou "transtornos de percepção persistente do alucinógeno", podem ocorrer anos após o uso de LSD, usualmente as sensações de flashbacks não repres......
...al: plano, flácido, RHA +, sem ruídos adventícios · MMII: pulsos +, sem edema Exames Laboratoriais · Na: 131 mEq/L · K: 5,8 mEq/L · Glicemia: 65 mg/dL · Hemograma: 17.500 leucócitos com 73% de neutrófilos com 12% de bastonetes, também com 7% de eosinófilos · Hb: 12,9 mg/dL · Ht: 37,4% · 220.000 plaquetas/mm3 · Ureia: 32 mg/dL ·......
...ivo a tratamento conservador, hipercalemia não responsiva a tratamento conservador, acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador e uremia sintomática (encefalopatia e pericardite). A terapia de reposição renal, quando indicada, deve ser iniciada precocemente. A dose de diálise deve ser avaliada, uma vez que, se inadequada, compromete a evolução do paciente. ALGORÍTMO Algorit......
...tencializa a otoxicidade de: amicacina, gentamicina, estreptomicina, vancomicina, cisplatina. • Amitriptilina: aumento do risco de hipotensão postural. • Anfotericina B, salbutamol: aumento do risco de hipocalemia. • Carbamazepina: aumento do risco de hiponatremia. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES4,5 • Orientar que pode ser administrada com alimento, se houver desconforto gást......
...ivo (acima de 10%) • Hipertermia e síndrome neuroléptica maligna (abaixo de 1%). • Síndrome de Stevens-Johnson e necrose epidérmica tópica (1 a 10%) • Erupção cutânea, acne, eritema multiforme, alopecia (abaixo de 1%). • Hiponatremia (4% a 22% dos pacientes), diaforese (1 a 10%), síndrome de secreção inapropriada de HAD (1 a 10%). • Discrasias sangüíneas, anemia aplás......
...vesical; NR – nenhuma recomendação possível; CV – cones vaginais. Fonte: Adaptado de Thüroff e colaboradores.1 Quadro 125.8. Recomendações para tratamento inicial de IU em mulheres Duloxetina é eficaz para a redução dos sintomas, não para a cura (A). TMAP é mais bem tolerado que clembuterol ou fenilpropanolamina como terapia de primeira linha devido aos efeitos colaterais ass......
...a no saturnismo. Outros passos na cadeia doheme incluem:-formaçãodo porfobilinogênio;-formaçãodo uroporfobilinogênio;-formaçãodo uroporfirinogênio III;-formaçãodo coproporfirinogênio;-formaçãodo protoporfirinogênio IX (coproporfirinogênio oxidase);-formaçãoda protoporfirina IX;-formaçãodo heme. Tabela1: Classificação das porfirias Deficiência enzima Porfiria Sítio principal Tr......
... estatura e hipotireoidismo. Ocorre pela deficiência de iodoe lesão da tireoide predominantemente no final da gravidez, continuando após onascimento. Essas duas síndromes se sobrepõem consideravelmente, eatribuí-las a períodos específicos de desenvolvimento é, sem dúvida, umasimplificação. Ambas podem ser prevenidas pela ingestão adequada de iodomaterno e infantil. Em áreas de cretinismoendêmico, ......
...eio atrioventricular variável Taquicardia atrial multifocal Na fibrilação atrial não há ondas P visíveis, sendo que neste caso vemos pelo menos 3 tipos de ondas P com morfologia diferentes (melhor vistas na derivação DII longa), ocorrendo em intervalos diferentes, confirmando o diagnóstico de taquicardia atrial multifocal e excluindo o flutter atrial. Interessantemente, a taquicar......
...ança por meio da realização anual de exames de imagem e testes visuais, enquanto o paciente permanecer assintomático. As massas hipofisárias não funcionais com diâmetro maior que 1 cm devem ser extirpadas. Estas massas maiores precisam ser distinguidas das lesões não adenomatosas com base nas características de IRM e na avaliação histológica do tecido removido.32 Após a ressecção, é preciso confir......
... por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 7 dias, associado a vincristina, procarbazina e radioterapia pós-operatória. O regime quimioterápico pode ser repetido a cada 28 dias por até 12 ciclos. Mesotelioma maligno Dose de 100 mg/m2/dia, por via intravenosa, nos dias 1, 2 e 3 de um ciclo de 4 dias, em combinação com cisplatina, fluoruracila. Cada ciclo deve ser precedido por ácid......