...as à broncorreiaexcessiva. Síndrome Sedativo-Hipnótica A marcaregistrada é a sedação. Isso normalmente ocorre em um espectro, dependendo damedicação, da rota e da potência específicas. Em ingestões severas, pode seralcançado um estado de anestesia geral com perda de tônus ??e reflexos deproteção das vias aéreas. Além disso, pode haver hipotermia por meio dasupressão do metabolismo muscular. Ocorre......
...ientes devem receber um exame de triagem médica e ser estabilizados antes que a transferência seja considerada. Também deve haver aceitação explícita da transferência pelo hospital receptor. No Brasil, isso nem sempre é necessário, pois a lei da vaga zero permite a transferência do paciente independentemente da aceitação pelo hospital receptor. Coordenação O melhor atendimento dos paciente......
...didas eficazes, mas é recomendado o uso de algum agente viricida como iodopovidine. Mordidas na face e nas mãos representam o maior risco, mas o local da picada não influencia a decisão para começar a terapia. Exposições sem mordeduras de animais muito raramente causam raiva. O cão e o gato com vacinação completa têm baixíssima probabilidade de estarem infectados com raiva. Após o cuidado com a f......
...es. Cerca de 80% dos pacientes com encefalopatia de Wernicke que sobrevivem desenvolvem a síndrome de Korsakoff, uma doença que está caracterizada principalmente por defeitos graves de memória, em particular memória imediata. A mortalidade estimada da EW é de 17%. Outras manifestações da deficiência de tiamina podem ocorrer, como beribéri e polineuropatia, que podem estar associadas. Alteraçõe......
...ntado de afogamento em banheiras, muitas vezes relacionado com comorbidades, condições médicas ou medicamentos. Outro grupo de risco para afogamento são os pacientes epiléticos, representando um risco 15 a 20 vezes maior de morte por esse tipo de incidência. Mesmo em áreas costeiras, a maioria dos afogamentos ocorre em águas quentes e em água doce (especialmente, piscinas). Fisiopatologia ......
...os indivíduos com toxicidade grave pelo Li morrem, em geral de insuficiência respiratória ou colapso cardiovascular. A maioria dos pacientes se recupera, com efeitos tóxicos se resolvendo com a diminuição da litemia sérica. Podem desenvolver-se lesões cerebelares e em gânglios da base. A perda de memória de curto prazo, a demência e o tremor das mãos e da cabeça podem acompanhar os sinais cerebel......
... indicada somente se houver sangramento ou por depleção de fatores hemostáticos. Em pacientes com plaquetas entre 50.000 e 100.000 células/mm3, pode ser indicada a transfusão de 6 a 10 unidades de plaquetas, caso houver sangramento, mas a transfusão de plaquetas profilática não é recomendada, exceto se plaquetas <10.000 células/mm3. Em pacientes com hipofibrinogenemia com valores <50?100mg......
...e e anorexia. Manifestações graves, incluindo confusão, desorientação e psicose também foram relatadas. O tratamento das reações agudas de abstinência pode ser realizado por substituição de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com diminuição subsequente da dose. Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for......
...o com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos, principalmente com o midazolam. Um painel de benzodiazepina na urina pode, em geral, detectar um agente de ......
...onina incluem fadiga, cefaleia, tonturas e irritabilidade. Os dados sobre overdoses de melatonina são limitados, mas a intoxicação deve resultar em um excesso de efeitos terapêuticos, principalmente sedação e desorientação, sem qualquer risco significativo de vida. Ramelteon O ramelteon é um agonista altamente seletivo nos receptores de melatonina MT1 e MT2 no núcleo supraquiasmático com m......
...cisão recai sobre a estratégia invasiva precoce (angiografia coronária nas primeiras 48 horas do evento) ou não invasiva (prova não invasiva de isquemia e angiografia somente se resultado da prova for de alto risco). Dados que favorecem a primeira incluem a presença de disfunção ventricular, sinais de instabilidade hemodinâmica durante o evento agudo (congestão pulmonar, hipotensão, taquicardia ve......
... Risco teórico de hemólise neonatal especialmente se houver deficiência de G6PD. sulfato de atazanavir Contraindicado. sulfato de bleomicina Contraindicado. sulfato de estreptomicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de afta e diarreia. sulfato de gentamicina Monitorar lactente quanto ao aparecimento de candidíase e diarreia. sulfato de morfina Uso p......
...rifampicina Monitorar o lactente para possível toxicidade. Risco teórico de convulsão e neuropatia. Recomendável piridoxina para a mãe e o lactente. Rifampicina: não existem relatos de problemas em humanos. itraconazol Não recomendado. Distribuído no leite. ivermectina Evitar tratar a mãe antes que a criança tenha 1 ano de idade. levodopa + benserazida Evitar. Pode supri......
...a digestiva; derrames cavitários; leucometria global igual ou inferior a 1.000/m3; óbito. Manifestações clínicas do sistema nervoso, presentes tanto em adultos como em crianças, incluem: delírio, sonolência, coma, depressão, irritabilidade, psicose, demência, amnesia, sinais meníngeos, paresias, paralisias, polineuropatias, síndrome de Reye, síndrome de Guillain-Barre e encefalite. Podem surgir no......
... óbitos decorrentes da doença devem ser investigados imediatamente. Definição de Caso Suspeito de Dengue Todo paciente que apresente doença febril aguda com duração de até sete dias, acompanhada de, pelo menos, dois sintomas: cefaleia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, prostração ou exantema, associados ou não a presença de hemorragias. Além de ter estado, nos últimos quinze dias, e......
...coce.Os bloqueadores dos canais de cálcio reduzem o risco de mausresultados de complicações isquêmicas, e a nimodipina oral é recomendada. O usode antifibrinolíticos reduz o ressangramento, mas está associado a aumento dorisco de isquemia cerebral e eventos trombóticos. Assim, suas complicações nãopermitem seu uso rotineiro, mas a terapia antifibrinolítica pode ser usada nocurto prazo, antes do tr......
...de múltiplos sítios e incluem petéquias, equimoses e sangramento em babaçãoem sítios de venopunção; também é descrito sangramento de mucosas. Os eventoshemorrágicos podem, inclusive, dependendo de sua extensão, ser associados comrisco de morte. Outra manifestação frequente na CIVD grave é a disfunção extensade órgãos, que frequentemente resulta de trombos microvasculares; disfunçãorespiratória oco......
...s Monitorização contínua de pacientes com TCE grave forneceinformações para ajudar a prevenir e tratar isquemia cerebral secundária.Monitorização da pressão intracraniana é o padrão de conduta em centros dereferência. No entanto, o primeiro estudo randomizado só está sendo realizadoagora. Os pacientes com TCE grave devem ser sempre internados em unidade deterapia intensiva para monitorização.Nas ......
...uada, essas medidas seriam pouco úteis. A hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo. A que ocorre no início do tratamento raramente necessita de tratamento, exceto se o paciente apresentar sintomas relacionados. A hipercalcemia pode ocorrer posteriormente na fase de recuperação devido ao aumento do paratormônio (PTH) e da vitamina D, e pode ser severa sobretudo se houve......
...e 1,4% e de morte por doença cardiovascular de 1%, esse risco aumenta com a idade e em pacientes com fatores de risco específicos para complicações cardiovasculares. Além do antecedente de doença coronariana, foi demonstrado que algumas doenças crônicas, como a insuficiência renal, são fortemente associados com complicações cardíacas perioperatórias. Essa relação pode indicar que essas condições ......
.... Os diuréticos poupadores de potássio como o triantereno, amilorida, espironolactona e eplerenona têm diferentes mecanismos de ação. O triantereno e a amilorida inibem os canais de sódio no túbulo distal renal e no duto coletor, que desempenham um papel tanto na reabsorção de sódio quanto na secreção de potássio. O triantereno tem sido associado a casos raros de nefropatia por cristais. A espir......
... é a anormalidade fisiológica mais comum após a intoxicação. Os pacientes com intoxicação moderada com verapamil ou diltiazem costumam apresentar, ainda, bradicardia sinusal, graus variados de bloqueio atrioventricular e hipotensão. O bloqueio atrioventricular ocorre mais frequentemente com o verapamil do que com o diltiazem ou o nifedipino. As doses aumentadas de diidropiridínicos leves ou moder......
... sanguíneo cerebral em mais de 120cm por segundo em um vaso principal. Ultrassonografia Doppler tem uma sensibilidade que é semelhante à da angiografia cerebral para a detecção de vasoespasmo. Uma vez que a sintomatologia do vasoespasmo é evidente (com sinais neurológicos focais), os pacientes são tratados com hipervolemia e hipertensão induzida, se necessário, com agentes pressóricos, atualmente ......
...a dissecção aórtica como o PENN ABC utilizados para dissecções distais ou do tipo B conseguindo avaliar complicações neste subgrupo de pacientes. Esta classificação tem seis elementos: duração de dissecção menor que duas semanas, duas semanas a três meses, e mais de três meses a partirsintomas iniciais; localização da laceração na camada íntima que pode ser em aorta ascendente, arco, descendente, ......
...ado ao redor da lesão seria decorrente principalmente de um processo inflamatório local. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico mais freqüentemente observado é de déficit neurológico focal progressivo ao longo de poucas horas, diferentemente do acidente vascular isquêmico, em que geralmente o déficit é abrupto e é máximo no momento da instalação. Cefaléia também é ......
...ões · Abuso de álcool · Doença grave · Múltiplas condições clínicas coexistentes · Doença hepática ou renal crônicas · Acidente vascular cerebral (AVC) · Doença neurológica · Distúrbios metabólicos · Fratura ou trauma · Doença terminal · Infecção pelo HIV Tabela 2: Fatores precipitantes de delirium ......
...duz a chance de sangramento, mas é procedimento tecnicamente mais difícil. De forma geral, se houver disponibilidade de neurocirurgião experiente, a intervenção precoce é indicada. Alternativa à cirurgia é a oclusão do aneurisma por técnica endovascular. Este tratamento, no entanto, ainda não tem sido usado de maneira rotineira. Embora com poucas evidências científicas de sua eficácia, o tratamen......
... + 20 + 20 + 20 + 15 + 10 Laboratório e Radiografia pH < 7.35 Ureia > 30 mg/dL Sódio < 130 mEq/ L Glicemia > 250 mg/ dL Hematócrito < 30% PaO2 < 60 mmHg ou saturação O2 < 90% Derrame pleural + 30 + 20 + 20 + 10 + 10 + 10 + 10 Tabela 3: Classificação PSI Escala de risco Pontos Mortalidade Local de tratamento PORT I ......
... 3. Tabela 3: CritériosSIRS Temperatura < 36ºC ou > 38ºC Frequência respiratória > 20/min ou PaCO < 32mmHg Frequência cardíaca > 90 bpm Leucócitos < 4.000 ou > 12.000 ou > 10% bastões Em uma metanálisede 2017, o escore qSOFA foi considerado marginalmente superior aos critériosoriginais da SIRS na previsão de pacientes de alt......
..., arritmias, retenção urinária (raro). t Congestão nasal, mucosa nasal seca, epistaxe. t Reações alérgicas: angioedema, broncoespasmo, broncoespasmo paradoxal, urticária, anafilaxia (raro), edema orofaríngeo (raro), exantema, prurido. t Dilatação da pupila, visão embaçada, glaucoma de ângulo fechado, dor ocular, sensação de queimação nos olhos. t Tontura, nervosismo, suores, tremores. I......
...cose-6-fosfato desidrogenase, incluindo lactentes afetados. t Icterícia colestática ou insuficiência hepática associadas à terapia prévia com nitrofurantoína (ver Apêndice C). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – doenças pulmonares, neurológicas ou alérgicas, anemia, diabetes melito, desequilíbrio eletrolítico, deficiência de vitamina B, doenças debilitantes e deficiência de......
... ipm 1,70 1 Leucograma < 3000/mm3 ou >= 20000/mm3 1,71 1 Frequência cardíaca >= 125 bpm 1,73 1 Idade > 80 anos 1,76 1 Infiltrados multilobares ou derrame pleural 2,19 2 SatO2<90% ou PaO2 < 60 mmHg 2,35 2 pH arterial < 7,35 2,49 2 BUN >= 11 mmol/L 2,56 2 Sódio < 130 mEq/L 2,88 3 ......
...rgência; toracotomia por cirurgiões cardiotorácicos). Em APH, um emergencista é necessário para realizar esses procedimentos com segurança. A modificação dessas intervenções podem ser necessárias no ambiente pré-hospitalar; as equipes devem ser treinadas com revisão dos componentes básicos. A realização de simulação repetida tem sido uma técnica eficaz. No manejor dos pacientes, devem ser antecip......
...com a terapia padrão. O estudo de Rivers, em 2001, demonstrou benefício em um protocolo guiado por metas (ScvO2 >70%, PVC 8?12mmHg, PAM >65mmHg e débito urinário >0,5mL/kg/h) para direcionar a terapia. Todos os pacientes receberam antibióticos dentro das primeiras 6 horas de apresentação. Esse estudo usava volume nas primeiras horas de tratamento e este foi um fator que se acreditava ser......
...ia ou morte em três meses. As alterações eletrocardiográficas (especialmente ST-T) também são comuns, mas não são preditivos de pior resultado. A medicação anti-convulsivsntes profilática pode ser razoável. A hemorragia subaracnoidea podem ser complicada por convulsões ou estado de mal epiléptico, e o monitoramento por Eletroencefalograma de rotina é muitas vezes obtido em pacientes com alteraçã......
...oimune tem anticorpos de tireoide. Em estudos iniciais em caucasianos, HLA-B8, DR3 foi associado com tireoidite atrófica autoimune, em populações asiáticas. Em asiáticos por sua vez os HLA-DR2 ou HLA-DQ1 parecem ser protetores, mas estas associações são fracas estatisticamente. As tireoidites subagudas podem desenvolver quadro de hipotireoidimo durante sua evolução, após período de hipertireoidi......
..., naloxona, deve ser utilizado na dosagem de 0,8 mg para 70 kg de peso corporal, via intravenosa, lentamente. Os sinais de melhora (aumento da frequência respiratória e dilatação das pupilas) devem ocorrer prontamente. Se não houver resposta à dose inicial, a administração de naloxona deve ser repetida após alguns minutos. A dose de 0,4 mg por hora durante 12 horas deve ser administrada nos casos ......
...uras. · Hiponatremia (NA < 135 mmol/L): a hiponatremia é associada à síndrome da secreção inapropriada do hormônio antidiurético (SIADH) e à síndrome cerebral perdedora de sal. É necessário diferenciar as duas síndromes para que seja realizado o tratamento corretamente. · Edema pulmonar neurogênico: esse edema ocorre em 14% dos casos de HSA, e a sua incidência é diretamente pr......
... 1,5 g/dia, divididos a cada 12 horas, sem necessidade de ajuste de dose. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerciais: Cefaclor, Ceclor comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL; Ceclor AF drágeas de 375 e 750 mg. 3. 3ª geração As cefalosporinas de 3ª geração caracterizam-se pela melhor atividade contra bacilos Gram-negativos, aumento da mei......
... nos meses de outono e inverno. Os agentes virais (influenza A e B, parainfluenza, vírus sincicial respiratório, coronavírus, adenovírus e rinovírus) são as principais etiologias da bronquite aguda, porém são isolados em somente 37% dos casos.7 As bactérias, principalmente os “germes atípicos” (Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae e Mycoplasma pneumoniae), são as responsáveis p......
... no plasma estiver abaixo de 45 mg/dL e o paciente apresentar sinais ou sintomas de hipoglicemia, deve-se determinar os níveis plasmáticos de glicose, insulina, peptídeo C, pró-insulina, beta-hidroxibutirato e sulfonilureia em uma mesma amostra. Em seguida, inocular 1 mg de glucagon por via endovenosa e determinar os níveis plasmáticos de glicose após 10, 20 e 30 minutos 6. Alimentar o pac......
... propicie o menor risco global; ou seja, as estratégias devem ser discutidas entre as diversas equipes envolvidas no cuidado perioperatório, considerando-se, além das características clínicas, qual a premência do procedimento cirúrgico proposto. Desta forma, pacientes com risco cardíaco estimado elevado, porém com risco iminente de complicação fatal relacionada à doença que motivou a indicação cir......
...lemia é condição associada à hipóxia, não só no trauma torácico, mas em qualquer tipo de trauma que origine sangramento importante. Entretanto, o trauma torácico pode ainda gerar ou mesmo agravar a hipóxia tecidual por outros dois fatores: a alteração na relação ventilação–perfusão ou pela alteração nas relações pressóricas dentro da cavidade torácica (tabela 1). Tabela 1: Mecanismos geradores......
...âneas viscerais, linfoma Excisão cirúrgica ampla, radioterapia e linfadenectomia profilática Lentigo solar Efélides, lentigo simples, nevo melanocítico, queratose seborreica, queratose actínica pigmentada Fotoproteção solar, crioterapia, dermoabrasão química, laser Queratose actínica Queratose seborreica, doença de Bowen, verruga vulgar, carcinoma espinocelular, carcinoma bas......
...Estratégias Queimadura (por escaldamento) Prevenir a criação de agentes potencialmente causadores de injúrias físicas Não cozinhar em casa; eliminar fontes de água quente Reduzir a quantidade do agente Aquecer os alimentos apenas até temperaturas moderadas; reduzir a temperatura da água de aquecedores Prevenir a liberação de energia potencialmente causadora de injúria pelo ......
...cíficas. A partir da relação completa de ações de prevenção de acidentes, opta-se pelas estratégias passíveis de serem implantadas, descritas na Tabela 3, com exemplos adaptados para queimaduras por escaldamento. Tabela 3: As 10 estratégias de Haddon para reduzir injúrias físicas Estratégias Queimadura (por escaldamento) Prevenir a criação de agentes potencialmente causadores ......
...o capilar lento (> 2 segundos). 3.2 Anamnese A história clínica deve ser a mais detalhada possível e os itens a seguir devem constar em prontuário. 3.2.1 História da Doença Atual a) cronologia dos sinais e sintomas. b) caracterização da curva febril (estabelecer a data de início da febre). c) pesquisa de sinais de alarme. d) pesquisa de manifestações hemorrágicas: hematêmes......
...aso foi decorrente da falta de conhecimento da gestante sobre a importância do pré-natal ou por problema de acesso ao serviço de saúde? • Havia desconhecimento, por parte da mulher, da existência de uma vacina eficaz e gratuita nos serviços de saúde? • Havia desconhecimento da necessidade de prevenção, através de um esquema de vacinação adequado, e da importância do parto asséptico ou ......
... ill patients. JAMA. 2002;288:1499-1507. 103. Welch HG, Meehan KR, Goodnough LT. Prudent strategies for elective red blood cell transfusion. Ann Intern Med. 1992;116:393-402. 104. Wu WC, et al. Blood transfusion in elderly patients with acute myocardial infarction. N Engl J Med. 2001;345:1230-36. 105. Zallen G, et al. Age of transfused blood is an independent risk factor......
...nto e suas conseqüências; desenvolvimento da personalidade com dificuldade para atingir padrões de independência (esses pacientes apresentam maior resistência nas transições para a idade adulta, como sair da casa dos pais para estudar, trabalhar ou casar). Fatores de perpetuação do quadros podem ser agrupados em biológicos e psicológicos. Os fatores biológicos envolvem os sintomas de desnut......