...traumas admitidos na sala de emergência. Este protocolo se apresenta de forma interessante, na maneira como chegam as “doses” de transfusão e pela forma como ele se mantém no curso do tratamento destes pacientes que sangram demasiadamente, conforme quadro 21. Quadro 21.Protocolo de “Doses” da Universidade do Texas para transfusões maciças Protocolo 4 unidades de CH Grupo O RhD Ne......
...or support in a surgical intensive care unit. BMJ 2002; 324(7350):1386-1389. (7) Kress JP, Pohlman AS, O'Connor MF, Hall JB. Daily interruption of sedative infusions in critically ill patients undergoing mechanical ventilation. N Engl J Med 2000; 342(20):1471-1477. (8) Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT et al. Efficacy and safety of a paired sedation......
...sso venoso central, poderia ser usada dosagem maior de KCl na solução (até 60 mEq/L). Medicamentos 1. KCl xarope 6%: 15 mL contêm 12 mEq de potássio. Dose: 10 a 20 mL após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 2. KCl comprimidos: 1 comprimido tem 6mEq de potássio. Dose: 1 a 2 comprimidos após as refeições, 3 a 4 vezes ao dia. 3. KCl 19,1% IV: cada 1 mL tem 2,5 mEq de potássio. As am......
...m um quarto calmo, e recebem agentes que promovem amolecimento das fezes, para diminuir o risco de volta do sangramento. Os agentes anticonvulsivos devem ser administrados ao primeiro sinal de convulsão. A pressão arterial é cuidadosamente controlada. Embora a hipertensão esteja relacionada a novos sangramentos, alguns pesquisadores acreditam que a pressão arterial atua tamponando o sangramento, d......
...agudo, geralmente se utiliza a anticoagulação oral por vários meses até a IRM ou VRM mostrar a presença de patência sinusal e, a partir de então, deverá ser substituída pela terapia antiplaquetária. Estima-se que a mortalidade causada por TVC varie de 5 a 30%, embora o prognóstico dos sobreviventes seja bom e com pouco déficit residual. Acidente Vascular Cerebral Idiopático Os AVCs criptog......
...ram de embolização, que é significativamente maior doque a taxa de 52% em pacientes mais jovens. Portanto, esses autores defendem ouso liberal da angiografia em pacientes idosos com fraturas pélvicassignificativas, mesmo na ausência de instabilidade hemodinâmica ou necessidadede transfusão. Outros estudos não demonstraram associação entre a idade e anecessidade de angioembolização. A fratura de qu......
...veras podem ter rabdomiólise, mas é rara e ocorre secundariamente ao espasmo muscular difuso e prolongado. O tratamento consiste em reposição volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou util......
...re lesão ou disfunção supratentorial extensa. · Descerebração ? sugere lesão ou disfunção de tronco cerebral ou até o diencéfalo. · Ausência de resposta motora ? sugere lesão periférica, pontina ou bulbar. Padrão respiratório: Na maioria das vezes, essa avaliação é pouco informativa em relação à etiologia da alteração do nível de consciência. As seguintes anorma......
...ais ausentes N1 Metástases linfonodais presentes em um linfonodo menor que 2 cm N2 Metástases em mais de um linfonodo regional MX Metástases não podem ser avaliadas M0 Metástases a distância ausentes M1 Metástases a distância presentes Os tumores renais malignos também são classificados de acordo com o grau de diferenciação celular. A graduação proposta ......
...êmica podem exceder aquelesestimados usando-se diretrizes comuns, e, assim, a reposição volêmica nesses pacientesdeve ser individualizada. Recomendam-se o monitoramento fetal e a consultaprecoce com o obstetra e o especialista em queimaduras.Embora aimportância da ressuscitação volêmica precoce seja apoiada pela experiênciaclínica, não existe consenso sobre a avaliação apropriada da ressuscitação ......
...cipitada por um evento sentinela. Alucinações, delírios, comportamentosrepetitivos, depressão e ansiedade são comuns.A maioriados casos de demência nos Estados Unidos se deve à doença de Alzheimer, umdistúrbio neurodegenerativo de etiologia imprecisa. A fisiopatologia écomplexa, com placas neuríticas ou amiloides da proteína tau e emaranhadosneurofibrilares. No entanto, a relação entre esses achad......
...entes alérgicos à penicilina, usar trimetropin-sulfametoxazol Circunstância Clínica Etiologia habitual Antibioticoterapia inicial Adultos sem fator de risco Pneumococo>80% dos casos Meningococo Ceftriaxone 1-2 gramas EV a cada 12 horas por 10-14 dias Trauma crânio-encefálico, pós neurocirurgia ou válvula de derivação Stafilococos Aureus ou coagulase negativ......
...rências 1. Morgan AS. The trauma centers as a continuum of care for persons with severe brain injury. J Head Trauma Rehabil 1994;9:1–10. 2. Sosin DM, Sniezek JE, Waxweiler RJ. Trends in death associated with traumatic brain injury, 1979 through 1992. Success and failure. JAMA 1993;273:1778–80. 3. Giacino JT, Zasler ND. Outcome after severe traumatic brain injury: coma, the veg......
...cardioversão química (CQ) com propafenona endovenosa para pacientes com FA aguda (< 48 horas). Foram alocados 121 pacientes no grupo de CE e 126 no grupo CQ. Os pacientes foram excluídos se já utilizavam antiarrítmicos diários, se tinham doença valvar, síndrome coronariana aguda, distúrbio eletrolítico, sepse, febre, hipotermia, hipertireoidismo não tratado ou um CHADS2 = 2. Os p......
... Pacientes com parada cardíaca confirmada por ausência de pulso, arresponsividade e apneia, com idade > 16 anos foram randomizados para uso intravenoso de 1 mg de adrenalina ou 40 unidades de vasopressina como primeira dose para PCR nos departamentos de emergência dos hospitais participantes. Foram excluídos pacientes com parada cardíaca por trauma ou com contraindicação para ressuscitação card......
... nos EUA, o IAM com supra ST corresponde a 1/3 de todas as internações por infarto do miocárdio (um total de 650.000) e as taxas de mortalidade intra-hospitalar e em 1 ano são cerca de 5 a 6% e 7 a 18%, respectivamente. Essa diretriz é uma revisão abrangente das normas publicadas em 2004 (e atualizadas em 2007 e 2009) e incorpora avanços na reperfusão, organização de sistemas regionais de atenção ......
... 1.000-2.000 maior que 2.000 CORTICOSTEROIDES INALATÓRIOS (CRIANÇAS) Tabela 3: Equivalência aproximada em mcg Dose baixa Dose média Dose alta Beclometasona (dipropionato) 84-336 336-672 maior que 672 Budesonida (turbuhaler) 100-200 200-400 maior que 400 Flunisolida 500-750 1.000-1.250 maior que 1.250 Fluticasona 88-176 1......
...uantidade de hemácias que devem ser ABO compatíveis com o plasma dos receptores, sendo obrigatória a realização de teste de compatibilidade entre as hemácias do doador e o soro/plasma do receptor da transfusão. Além disso, idealmente os receptores RhD negativos devem receber granulócitos de doador RhD negativo. 3.5.2 Dose e Modo de Administração Existe consenso na literatura de que a ef......
...l a do plasma (pelo equilíbrio com o interstício isosmótico sob ação do hormônio antidiurético) e que pouca ou nenhuma secreção tubular de K+ ocorre no túbulo coletor medular, de forma que a concentração de K+ irá aumentar na medula pela perda de água. Assim, a concentração urinária de K+ é corrigida ao ser dividida pela razão entre osmolalidades urinária e plasmática. O TTKG então é igual a: K ur......
...ingoespasmo, broncoespasmo, depressão respiratória, apnéia. • Rubor, rash cutâneo, urticária, edema de face, reação alérgica, troboflebite. • Hipotermia associa-se a dose elevada do fármaco. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS5,10 • Aumento de efeito de tiopental: benzodiazepínicos, analgésicos opióides, metoclopramida, acetazolamida, amilorida, atenolol, clorpromazina, enalapril, furo......
...ra ? como, por exemplo, intubações orotraqueais. c) Posologia Infusãoem bolo de doses entre 0,5 a 1mg/Kg de peso. d) Efeitos adversos Fasciculações,hipercalemia. Valea pena comentar que os episódios de hipercalemia desencadeados pelo uso dessasubstância podem trazer consequências muito sérias, inclusive fi......
...ringa de polipropileno. Atenção: terapia intravenosa é superior a dose única de 600 mg por via oral apenas nas primeiras duas horas de administração. Este fármaco apresenta um número elevado de Efeitos adversos , por isso é necessário uma pesquisa específica ao avaliar a terapia com este fármaco. Sinais/ sintomas de cardiotoxicidade: prolongamento do intervalo QT, torsades de pointes, parada c......
...cia renal. A síndrome ocorre como um resultado do extravasamento capilar e danos nos tecidos devidos à libertação de citocuinas inflamatórias induzidas por toxinas de estreptococos. Os GAS, normalmente, provocam faringite ou infeção da pele e tecidos moles; estes são, geralmente, responsivos à antibioticoterapia adequada, e os pacientes não desenvolvem choque. Com menos frequência, a doença se to......
...o, principalmente na insolação causada pelo esforço. Os níveis de potássio são variáveis, sendo baixos no início e elevados mais tarde no curso da insolação. A presença de hipofosfatemia é a regra geral; hipocalemia é uma ocorrência provável, principalmente na insolação causada pelo esforço. Há registros de hipoglicemia em muitos pacientes com insolação causada pelo esforço, talvez como reflexo da......
...egoria de risco gestacional (FDA): C. ESQUEMAS DE ADMINISTRAÇÃO2 Adultos Relaxamento Cirúrgico • Dose inicial: 0,2-0,4 mg/kg, por via intravenosa. • Dose de manutenção: 0,1-0,15 mg/kg, por via intravenosa, ou 5 a 10 microgramas/kg/minuto (300-600 microgramas/kg/hora) em infusão intravenosa. • Infusão contínua: iniciar com 9-10 microgramas/kg/minutos; bloqueio é mantido usua......
...cio, fluoroquinolonas, tetraciclinas, vancomicina, lítio. • Risco aumentado de depressão respiratória com isoflurano. • Risco aumentado de arritmias cardíacas com digoxina. • Risco aumentado de arritmias cardíacas graves com a associação de halotano, antidepressivos tricíclicos e pancurônio. • Redução da efetividade do pancurônio: corticosteróides, teofilina, fenitoína, fos......
...a liofilizada, o succinato sódico de cloranfenicol é estável em temperatura ambiente até o prazo de validade. As soluções reconstituídas são estáveis em temperatura ambiente por 30 dias. • Pequena mudança na coloração não indica redução na atividade; soluções turvas não devem ser utilizadas. • Soluções congeladas de succinato sódico de cloranfenicol são estáveis por 6 meses. ATEN......
...rinite. Sistema nervoso central: ansiedade; fadiga; reações extrapiramidais (ver Apêndice); sonolência; tontura; visão anormal; incapacidade de permanecer sentado. Atenção com outros produtos A Risperidona •pode ter sua ação diminuída por: carbamazepina. •pode aumentar o risco de queda de pressão com:anti-hipertensivo. •pode ter sua ação aumentada por: clozapina. •pode antagonizar a ação......
...m grande poder de causar dependência. Os efeitos incluem melhora das capacidades cognitivas, como atenção, humor e relaxamento. Também causa efeitos adversos agudos como náusea e/ou vômitos, aumento da salivação, diarreia, tontura, cefaleia, além de sinais de hiperatividade autonômica em pacientes não-habituados. A intoxicação aguda por nicotina não traz risco de vida para os usuários. A importâ......
...com conseqüente melhora da obstrução nas artérias pulmonares, além de prevenir a formação contínua de fatores neuro-humorais, que podem piorar a hipertensão pulmonar. Adicionalmente, pode dissolver trombos formados em outros locais, como nos membros inferiores e na região pélvica. As principais indicações de uso são os casos de tromboembolismo pulmonar maciço e submaciço com choque. O fibrinolític......
...icada, a droga de escolha é a Rifampicina, por via oral, para ser usada durante 4 dias nas seguintes dosagens: adultos: 600mg/dose, a cada 24 horas; crianças de 1 mês a 10 anos: 20mg/kg/dia, ate dose máxima de 600mg; menores de 1 mês de idade: 10mg/kg/dia. A vacina contra H. Influenzae tipo b (Hib) apresenta alta eficácia quando aplicada no esquema preconizado: 3 doses em menores de 1 ano, no 2º, ......
...to que apresente cultura positiva para Haemophilus Influenzae do líquor ou sangue, ou detecção de antígeno no líquor ou sangue, por meio de CIE ou látex. O PCR pode ser realizado, mas ainda não é utilizado na rotina. A confirmação por critério clínico-epidemiológico ocorre quando um caso suspeito sem diagnóstico laboratorial teve contato com um caso confirmado laboratorialmente, em ate 5 dias ante......
...que sofrem parada cardíaca (PCR) intra-hospitalar é algo muito pouco estudado. Os poucos dados de literatura existentes são difíceis de generalizar, e focam sobretudo na mortalidade hospitalar, sendo difícil determinar o que ocorre no longo prazo. Há uma dúvida em relação a pacientes mais idosos ou com mais comorbidades, algo que é sempre foco de debate, pois não se sabe o real benefício, em longo......
...intracraniana (PIC), que contribui para uma lesão secundária. Diversas terapêuticas (sedação, manitol, solução hipertônica, controle da pressão de dióxido de carbono) são utilizadas para o controle da PIC, mas alguns casos são refratários a estas medidas clínicas e lança-se mão da craniectomia descompressiva como medida de segunda linha. No entanto, a eficácia e segurança deste procedimento não es......
...S MEDICAMENTOSAS7,13 Interações medicamentosas não são relatadas. ORIENTAÇÕES AOS PACIENTES6,7,9,13 • Ensinar que a vitamina B1 pode ser encontrada em vegetais frescos, carnes e grãos. • Alertar que bebidas alcoólicas podem diminuir a absorção de vitamina B1. • Orientar para ingestão às refeições, de modo a aumentar a absorção. ASPECTOS FARMACÊUTICOS4,7,13 • Armaze......
...a na formação de uma proteína de fator VIII truncada e instável, é encontrada em cerca de 45% de todos os pacientes com hemofilia A severa (níveis de fator VIII < 1%).17 Diagnóstico O diagnóstico é estabelecido com base no quadro clínico, história familiar (positiva em 2/3 dos casos) e nível de atividade coagulante do fator VIII. Na maioria dos casos, o tipo de história de sangramento e ......
...ivalle C, Chassagne P, Bouaniche M, et al: Nosocomial febrile illness in the elderly. Arch Intern Med 158:1560, 1998 62. Marik PE: Fever in the ICU. Chest 117:855, 2000 63. Knockaert DC, Vanderschueren S, Blockmans D: Fever of unknown origin in adults: 40 years on. J Intern Med 253:263, 2003 64. Borer A, Gilad J, Haikin H, et al: Clinical features and costs of care for h......
...ído; aumentado; normal. Fonte: Adaptada de Goldman e Ausiello¹ e Vilar². No hipotireoidismo primário, a adequação do tratamento e a resposta podem ser avaliadas com a dosagem de TSH e, no hipotireoidismo central, com o nível de T4 livre. Caso Clínico Comentado O caso relatado neste capítulo é de uma paciente com sintomas e sinais inespecíficos, como costuma ocorrer com pacientes com hip......
...sibilidade: evitar exposição ao sol; bronzeamento artificial. Usar filtro solar, roupas protetoras e óculos escuros. •ingerir alimentos ricos em fibras, ingerir grande quantidade de líquidos. •para aliviar a secura da boca, usar gomas ou chicletes sem açúcar. •pelo risco de tontura: levantar devagar da cama ou da cadeira. Evitar mudanças bruscas de posição. Cuidado ao subir ou descer escadas. ......
...(adrenalina). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e alergias com atividade anticolinérgica. •pelo risco de......
...nte pela heterogeneidade da amostra (e concluiu-se que não, já que nenhum subgrupo mostrou benefício). No entanto, a inclusão de pacientes com Glasgow < 9 como prováveis portadores de hipertensão intracraniana pode não ter sido uma boa escolha. Afinal, estes pacientes poderiam ter causas metabólicas (como uso de álcool, comum em trauma) para explicar o rebaixamento do nível de consciência ou po......
...ao deitar; pode-se aumentar gradualmente a dose até 1 mg/kg/dia, durante 6 a 12 meses. Dor Crônica • Dar 0,1 mg/kg, por via oral, ao deitar; pode-se aumentar a dose até 0,5 a 2 mg/kg/dia. Enurese Noturna • Crianças a partir de 4 anos: 25 mg, via oral, ao deitar. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES4 • Período de latência de 2 a 3 semanas. • Pico sér......
...índrome do compartimento pode ser uma complicação associada. A hipotensão refratária resulta rapidamente de uma combinação de vasodilatação, vazamento capilar e depressão miocárdica de cardiomiopatia tóxica. Lesão renal aguda, isquemia miocárdica e cerebral, síndrome de dificuldade respiratória aguda, rabdomiólise por destruição muscular, disfunção hepática e coagulação intravascular disseminada p......
... extenso. Os pacientes devem ser alocados em unidades de terapia intensiva. Dadas a sobreposição nas apresentações clínicas entre STSS e choque séptico e a alta mortalidade associada a ambos, a terapia antibiótica de amplo espectro empírica para cobrir GAS e outros agentes patógenos potenciais é indicada até a disponibilidade dos resultados de exames de cultura. Entre as opções antibióticas, est......
...gnóstico pode ser necessária em caso deincerteza clínica, e punção de tecidos musculares com agulha estéril podeajudar a identificar o microrganismo.Exameslaboratoriais necessários incluem hemograma completo, eletrólitos, ureia,glicemia e creatinofosfoquinase, testes de função hepática e provas inflamatórias,como proteína C reativa. Anemia, plaquetopenia e anormalidades de coagulaçãopodem estar pr......
... síndrome mais comumente observada é de confusão ouestupor, acompanhada de mioclonia multifocal, mas convulsões, incluindomioclônicas e raramente estado de mal epiléptico não convulsivo. Hemiparesia,ataxia, psicose e tremores incomuns, incluindo os de palato, foram relatados.Os achados mais frequentes são tremor, afasia transitória, mioclonia, ataxia econvulsões. Muitos pacientes apresentam anorma......
...ara distinguir, caso apareça, a congestão pulmonar ou edema pulmonar cardiogênico do edema pulmonar neurogênico; · controle da dor; · profilaxia de sangramento gastrintestinal; · profilaxia da trombose venosa profunda; · controle da pressão arterial (é permitida a manutenção de um grau de hipertensão arterial); · controle glicêmico; · monitorização e controle da temperatura; · terapia antif......
...m menos de 5 anos de idade ou naquelas pesando menos de 23 kg: 40 mg por dia. Limite de doses para crianças de 5 a 12 anos de idade ou naquelas pesando de 23 a 46 kg: 75 mg por dia. Cuidados especiais Risco na gravidez classificação atualmente não disponibilizada; mas não é recomendada pelos riscos potenciais de problemas neurológicos para a criança. Amamentação eliminado no leite; não......
...ros medicamentos na mesma seringa. Levomepromazina (solução) 25 mg/5 mL (5 mg/mL) – Via intramuscular Administração: em adultos, nas nádegas (quadrante superior externo); em crianças, na face lateral da coxa. Uso injetável – Doses • doses em termos de levomepromazina. Adultos distúrbios psiquiátricos: 75 a 100 mg por dia, divididos em 3 tomadas. analgesia: 10 a 20 mg, a cada 4 a 6 hor......
....172 A maioria das picadas por escorpião foi registrada nos estados do Sudoeste, durante os meses de verão. Quase 2/3 destas picadas envolveram pessoas com mais de 19 anos de idade.172 Na maioria dos casos, as picadas não eram graves, e menos de 10% foram tratadas em estabelecimentos de atendimento médico. Houve 1 relato de morte. Os membros (tanto superiores como inferiores) são a localização ana......