...as e cardíacas, na síndrome da angústia respiratória do adulto, na PCR, dentre outras. A hipotermia terapêutica pós-PCR, por sua vez, vem sendo cada vez mais estudada devido aos seus resultados promissores. Os benefícios neurológicos já são confirmados nos pacientes comatosos vítimas de FV/TV extra-hospitalar, sendo recomendados oficialmente pelo ILCOR. Apesar desses resultados comprovados, sua u......
...rígida com pupilas fixas e dilatadas. A recuperação tem sido documentada com temperaturas centrais tão baixas como 14°C e com parada cardíaca para 6,5 h. Morte em hipotermia deve ser definida como um fracasso para reviver o paciente com reaquecimento; a menos que haja fortes indícios de que o paciente não é viável, esforços de ressuscitação devem ser continuados até que a temperatura central seja ......
...fluido aquecido em estreita proximidade com o coração, potencialmentepermitindo o aquecimento cardíaco rápido. Dois tubos de drenagem pleural (paraentrada e saída) geralmente têm sido empregados. Se escolhida essa técnica,deve-se tomar cuidado para monitorar a infusão de fluido líquido, pois oaumento da pressão intratorácica pode causar hidrotórax hipertensivo. O riscode precipitar arritmias duran......
...apacidade grave, estava em estado vegetativo persistente, coma ou morto à alta hospitalar. Resultados Durante o período, foram admitidos 1145 pacientes, 708 (62%) sobreviventes de FV/TV e 437 (38%) pacientes com assistolia ou AESP. A hipotermia foi realizada em 457 (65%) dos pacientes com FV/TV e em 261 (60%) daqueles com um ritmo não chocável. A hipotermia foi atingida mais rapidamente nos ......
...termia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a......
...foi associado a uma menor probabilidade de sobrevivência na alta hospitalar e a uma menor probabilidade de sobrevivência neurológica favorável. Essas descobertas observacionais justificam um ensaio clínico randomizado para avaliar a eficácia da hipotermia terapêutica em caso de parada cardíaca intra-hospitalar, já que pode ter havido um viés de seleção de pacientes mais graves que porventura tenha......
...e parada cardíaca (22,2 versus 24,5%; RR, 0,87 [IC 95%, 0,76?0,99]; diferença de risco, ?3,2% [IC 95%, ?6,2 a ?0,3%]) e para ritmos chocáveis de parada cardíaca (41,3 versus 44,1%; RR, 0,90 [IC 95%, 0,77?1,05]; diferença de risco, ?4.6% [IC 95%, ?10,9 a 1,7%]). A hipotermia terapêutica também foi associada com menores taxas de sobrevivência neurológica favorável para a coorte geral (grupo tratado ......
...ixo de 27°C, estas respostas termorregulatórias são perdidas, os tremores cessam e progressiva bradicardia e hipoventilação são observadas. Na hipotermia profunda (abaixo de 20°C), o paciente pode parecer aparentemente morto. Na hipotermia grave, o miocárdio é mais sensível e predisposto à arritmias e fibrilação ventricular. Características do eletrocardiograma na hipotermia Quan......
...fora do hospital, a hipotermia direcionada não levou a incidênciamenor de morte em 6 meses do que a normotermia direcionada. Também não houvevantagem quanto à funcionalidade medida pela Escala de Rankin Modificada. Assim,ao menos com base neste ensaio clínico, não há como tecer recomendação forte afavor da estratégia de hipotermia. Bibliografia 1. Dankiewicz J et al. Hypothermia versu......
...Hipotermia no RN asfixiado: como fazer Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...m 28 dias, não diferiram muito entre os grupos. Aplicação Prática Neste estudo, entre as crianças comatosas que sobreviveram à parada cardíaca no hospital, a hipotermia terapêutica, em comparação com a normotermia terapêutica, não conferiu um benefício significativo na sobrevida com um resultado funcional favorável. Logo, não se pode recomendar essa prática. Bibliografia Moler FW e......
...esta intervenção em crianças são limitados. O Estudo Foi realizado um ensaio clínico com intervenções para dois alvos de temperatura para 38 crianças que permaneceram inconscientes após parada cardíaca fora do hospital. No prazo de seis horas após o retorno da circulação, pacientes comatosos que eram mais velhos do que dois dias e menos de 18 anos de idade foram distribuídos aleatoriamente p......
...ante. O controle da lotação do espaço também é de responsabilidade do chefe da equipe. Lugares cheios geram ruídos de fundo, a invasão do espaço para executar tarefas é necessária e, inevitavelmente, soma-se ao caos que, frequentemente, permeia estes eventos. O chefe deve designar um membro da equipe para manter na área apenas aqueles que estão participando da ressuscitação. Comunicação O ......
...a fora do hospital. No entanto, édiscutida a eficácia da hipotermia terapêutica moderada em pacientes com ritmosnão chocáveis (assistolia ou atividade elétrica sem pulso).O EstudoNeste estudo controlado, randomizado e aberto, os pesquisadorescompararam a hipotermia terapêutica moderada (33°C durante as primeiras 24horas) com normotermia direcionada (37°C) em pacientes com coma que foramadmitidos n......
... 1 ou 2 em 55% dos pacientes tratados com hipotermia, enquanto apenas 39% dos pacientes no grupo controle alcançaram uma pontuação de 1 ou 2. A mortalidade aos 6 meses foi de 41% no grupo hipotermia e de 55% nos controles. O estudo incluiu apenas pacientes com parada cardíaca extra-hospitalar com fibrilação ventricular/taquicardia ventricular (FV/TV) como um ritmo inicial; nenhum estudo definitiv......
...Palestra proferida no XXVIII Encontro Internacional de Neonatologia da Santa Casa de São Paulo - Atualização no Diagnóstico e Terapêutica em Neonatologia - 20 e 21/maio......
...s agressivos ou um cenário médico para o qual tal cuidado não é apropriado. A HT não deve ser usada em pacientes com sangramento não compressível ativo, mas o controle de temperatura (temperatura central mantida =36ºC) nessa população é razoável. Tanto a HT como a temperatura controlada podem ser usadas em pacientes grávidas ou hemodinamicamente instáveis e em pacientes submetidos a cineangiocoro......
...tos de venda livre e de prescrição para o tratamento da tosse e sintomas de resfriado, prurido, tonturas, náuseas e insônia. O anti-histamínico de venda livre mais comum é a difenidramina. Diagnóstico As manifestações clínicas da intoxicação com anticolinérgicos incluem delirium, pele avermelhada, pupilas dilatadas, taquicardia, íleo, retenção urinária, movimentos espasmódicos dos músculos e,......
...de salina. Se a cânula estiver inserida em uma veia periférica, o membro que a contém deve permanecer elevado durante 10 a 15 segundos, a fim de intensificar a distribuição da medicação para a circulação central. Isto é especialmente importante, devido à condição de baixo fluxo circulatório com a RCP torácica fechada. Diagnóstico diferencial e tratamento definitivo A parte mais desafiadora d......
...icum. A dose habitual é de 1 a 2 g/dia, dividida a cada 6 horas, com ajuste necessário para função renal. A classificação na gravidez é classe B. Apresentações comerciais: Eritromicina, Eritrex, Ilosone, Eribiotic em comprimidos de 250 mg e 500 mg, suspensão com 125 mg/5 mL e 250 mg/5 mL. 2. Claritromicina Macrolídio semissintético derivado da eritromicina. Possui mecanismo e espectro d......
...itivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas podem interagir com aminoglicosídios, diuréticos de alça e vancomicina, potencializando a nefrotoxicidade destas medicações. Macrolídios Eritromicina, claritromicina, azitromicina, roxitromicina. Modo de Ação Os macrolídios atuam na inibiçã......
...tretanto, muitos times que vem trabalhando neste indicador, identificaram que a utilização de lâminas de barbear em suas instituições pode variar de zero a quase 100%. Apesar de desnecessária em muitos procedimentos, a tricotomia tem sido realizada há muitos anos, submetendo-se os pacientes a extensiva raspagem pré-operatória de pelos. Sempre que a tricotomia é necessária para seguran......
...ção pré-procedimento, para permitir a tomada de ação caso o antibiótico não tenha sido administrado. 2. Tricotomia Adequada Há muitos anos sabe-se que a utilização pré-operatória de lâminas de barbear aumenta a incidência de infecções em ferida cirúrgica quando comparada ao corte, depilação e até a não realização de tricotomia. Lâminas de barbear podem causar pequenos cortes n......
...imprescindível saber se esse estado consciente alterado é reversível ou permanente e o que é necessário fazer de imediato? Este capítulo mantém o foco nesse tipo de pergunta. A meta principal é mostrar como isso deve ser feito. Uma pergunta igualmente importante é: o paciente está em estado comatoso ou é uma condição que imita o estado de coma? Um estado clínico que poderá inicialmente ser confun......
...ocado o DEA para análise do ritmo cardíaco (Figura 2) Para as ventilações, as vias aéreas (VA) devem ser abertas elevando-se a mandíbula e hiperestendendo a coluna cervical. Tal hiperextensão é contraindicada em casos de suspeita de lesão cervical, aplicando-se apenas tração/elevação da mandíbula. A abordagem da VA é necessária porque o rebaixamento do nível de consciência desencadeia o relaxamen......
...eferência de cirurgia cardíaca americano, a Cleveland Clinic. Assim, provavelmente, seus achados podem não ser semelhantes aos dos nossos centros. A incidência de AVC foi semelhante à de outros estudos,2 mas os fatores associados à sua ocorrência merecem ser comentados. Além de fatores cardiovasculares classicamente associados ao AVC, a escolha da técnica a ser empregada associou-se à incidência d......
...ndo lesões de massa,abscessos e hematomas, também podem estar presentes no compartimentointracraniano. Uma vez que o volume total da abóbada craniana não pode mudar,um aumento no volume de um componente, ou a presença de componentespatológicos, requer o deslocamento de outras estruturas, um aumento na PIC ouambos. Assim, a PIC é função do volume e da complacência de cada componente docompartimento......
...a base do folículo piloso até a inserção do músculo eretor do pelo. Essa parte inferior é composta de vários componentes: bulbo piloso, que contém a papila dérmica, e a matriz de cabelo. A papila dérmica controla o número de células da matriz, os melanócitos, que são responsáveis pela cor do cabelo. O istmo se estende desde a inserção do músculo eretor do pelo até a entrada do ducto sebáceo. Essa......
...ão responder ao sulfato de magnésio; deixa-se com FC em torno de 100 btmin 4- isoproterenol – aumenta a FC e diminui o QT; casos refratários Eletrocardiograma 2 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Azitromicina Disopiramida Eritromicina Claritromicina Quinidina Haloperidol Risperidona Sotalol Sulfato de Magnésio Procainamida HIV Caso 2 Caso 2 Bradicardia bra......
... mortalidade geral em 1 e 30 dias não foi diferente entre os grupos, embora tenha havido uma tendência a ser menor no grupo 1: 1: 1. Vários protocolos de transfusão maciça foram desenvolvidos como o de Denver, sendo o mais utilizado o de Maryland, que recomenda uma proporção de 1:1:1 para reposição de hemocomponentes. O ATLS recomenda, ainda, que todos os pacientes que se apresentem em choque dev......
...oque séptico. No entanto, a febre também tem seu lado benéfico, pois inibe a proliferação de microrganismos. O presente estudo buscou verificar se o controle da febre por meios físicos associa-se a uma melhora da disfunção cardiovascular no choque séptico. O estudo Foram incluídos pacientes adultos, admitidos em UTI francesas, que apresentavam choque séptico, temperatura central maior que 38,......
...lmonar. Além disso, a hiperóxia hiperbárica é difícil e não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobarica seja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientes para recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90 mmHg) e para isto e necessário é realizada reposição de cristaloides e drogas vasoati......
...os associados a risco de deficiência auditiva (asfixia, hiperbilirrubinemia, uso de medicações ototóxicas, infecções, exposição a ruídos). Os métodos recomendados para a triagem auditiva são a audiometria de respostas elétricas do tronco cerebral e as emissões otoacústicas transitórias. Esses exames devem ser realizados próximos à alta hospitalar do RN. Programas de intervenção nas UTIS neonat......
...ação hemodinâmica invasiva, com utilização de cateter de artéria pulmonar e pressão arterial invasiva. Reposição volêmica, com cristaloides ou coloides (na presença de edema pulmonar ou periférico), é a primeira medida a ser tomada na vasoplegia, visando a PAM = 65 mmHg; se, após reposição volêmica adequada, não for atingido o nível de PAM desejado, instituir terapia vasopressora com noradrenalina......
... quando os órgãosprovavelmente serão captados dentro de um curto período ou na presença dequalquer uma das contraindicações habituais para iniciar alimentação enteral (porexemplo, obstrução do trato gastrintestinal, íleo, vômito/aspiração de conteúdogástrico, instabilidade hemodinâmica grave e altas doses de vasopressores). Uso de Antibióticos Asdiretrizes brasileiras recomendam o uso de antibióti......
...região podem gerar a disfunção como, por exemplo, pericardite ou tumores. Doenças Inflamatórias: os maiores exemplos são: febre reumática, pericardite, difteria, Doença de Chagas e doença de Lyme. Disfunção primária do nó sinusal: a disfunção do nó sinusal pode ser intrínseca, causado por anormalidades autonômicas ou por ambas as coisas. Drogas: Estão implicadas drogas que deprimem a função do ......
...entes devem ser mantidos euvolêmicos e normosmolares ou para hiperosmolares. Chega-se a esse resultado evitando aumentar a água livre e empregando fluidos isotônicos. Outros itens bastante empregados são os diuréticos osmóticos. Diuréticos osmóticos reduzem o volume do cérebro extraindo a água livre para fora do tecido e na circulação, onde é excretado pelos rins, desidratando assim o parênquima ......
...ante os dias mais frios de inverno. O vento aumenta a taxa de lesões. As taxas de lesão começam a aumentar quando as temperaturas caem abaixo de -12ºC e a velocidade do vento excede 4,5m/s. O vento aumenta significativamente a taxa de resfriamento, aumentando a perda de calor por convecção e reduzindo o valor de isolamento de vestuário, aumentando, por sua vez, o risco de congelamento. Além disso......
...nsferência do paciente para um centroespecializado no atendimento do trauma: Tabela 1:Critérios de transferência para centros de trauma Anormalidades fisiológicas ? Pressão arterial sistólica < 90 mmHg ? Pontuação da Escala de Coma de Glasgow < 14 ? Vias aéreas inadequadas ou necessidade de intubação imediata Padrão de lesão ? Ferimento penetrante em cabeça, pescoço ou tor......
... fenobarbital, fenitoína somente, ou diazepam. Seguido por fenitoína, o lorazepam termina com sucesso do estado de mal-epiléptico em 65% dos casos. Apesar de não estudada especificamente, outra opção é a fosfofenitoína. Se o paciente continua a apresentar convulsões após a dose inicial, uma segunda dose menor de 5-10 mg / Kg pode ser administrada. Total de concentrações de fenitoína soro pode subi......
...- 190.0000 transfusões Afastar sobrecarga de volume, RHA e contaminação bacteriana. RX tórax Ecocardiograma Pesquisa de Ac antileucocitário doador e/ou receptor Suporte respiratório Não há unanimidade. Evitar uso de plasma feminino e relacionado. Sobrecarga volêmica Dispnéia, cianose. Taquicardia, hipertensão. Edema pulmonar <1% RX Tórax Suporte de O2 e diurético......
...ramento da PIC deve ser instituído. O uso de monitoramento de PIC está associado à diminuição da mortalidade em pacientes com TCE. O objetivo do monitoramento e tratamento da PIC deve ser manter a PIC < 20 mmHg. As intervenções devem ser utilizadas apenas quando a PIC é > 20 mmHg por > 5 a 10 minutos. Os pacientes devem ser mantidos euvolêmicos e normo a hiperosmolares. Isso pode ser al......
...ndo o ácido ?-aminobutírico se liga ao seu receptor de canal de cloro, ocorre o aumento do tempo de abertura desse canal, resultando em despolarização, que se estabiliza temporariamente o potencial de membrana em repouso e inibe o disparo de novos potenciais de ação, mantendo os receptores inativos. Os agentes barbitúricos agem diretamente na medula causando depressão respiratória, de forma simil......
...sultados neurológicos favoráveis obtiveram um retorno de circulação espontânea em até 35 minutos de RCP. Nenhum paciente com uma RCP de 53 minutos ou mais sobreviveu um mês após parada cardíaca. Aplicações Práticas O que podemos derivar de prático desse estudo é que manter uma reanimação cardiopulmonar por até 35 minutos ainda permite pensar em um prognóstico adequado. Acima de 53 minutos, co......
...ejam boas alternativas. Depois de, aproximadamente, 24 horas de supressão de surto, a dosagem do agente IV contínuo deverá ser reduzida em 25%, em intervalos de algumas horas, na medida em que se observa o EEG para verificar a eventual presença de recorrências convulsivas. Durante todo esse período, é imprescindível que todas as medicações anticonvulsivantes estejam em níveis terapêuticos e que a......
...teína C reativa (PCR) e procalcitonina são elevados empacientes com cirrose, independentemente de infecção, e, assim, apresentam valorlimitado para o diagnóstico de infecção. Em uma série de casos não publicada dogrupo de medicina de emergências do Hospital das Clínicas da Faculdade deMedicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP), foram encontrados níveis de PCRelevados em quase 50% dos paciente......
...ndente, sistemade ativação no mesencéfalo e ponte, onde os sinais são transportados para o tálamoe córtex. O tálamo desempenha um papel crucial na manutenção da excitação. Otálamo e sistema de ativação reticular ascendente podem ser danificados por uminsulto direto. Utilizando-se a tenda do cerebelo como um divisor anato^mico,podem-se encontrar alterações de consciência em:1-Coma de causa estrutur......
...em até 15 minutos após PCR e sobrevivência do feto em até 30 minutos após a PCR. Sempre que possível e houver aviso prévio, o procedimento deve ser planejado antes da chegada da paciente. A chance de um recém-nascido com bom status neurológico aumenta com um parto mais rápido. Idealmente, uma equipe com obstetra, neonatologista, enfermeiros e técnicos além do emergencista deve estar disponível. I......
... de Bartter´s e Gittelman´s, na primeira mutações de proteínas transportadoras mimetizam o uso de furosemida e a segunda mimetiza o uso de diuréticos tiazídicos. As doenças túbulo-intersticiais também podem evoluir com hipocalemia. 5-Outras causas: Perda de potássio pelo suor podem ocorrer, principalmente, em ambientes quentes; pacientes com fibrose cística, em particular, são suscetíveis a h......
... de 15 mg. Se não houver nenhuma redução na depressão respiratória após a administração de 10 a 15 mg de naloxona é pouco provável que a causa da depressão seja intoxicação por opioide. Em pacientes com apneia uma dose inicial de 0,2 a 1 mg é recomendada e em pacientes em parada cárdiorrespiratória uma dose inicial de 2 mg pode ser utilizada. A recuperação da consciência e da depressão respiratór......