...ados quando acordamos. Quanto tempo você levaria para se desamassar e trocar de roupa, caso fosse acordado às quatro da matina? Preferiria esperar todo este tempo com uma das piores dores que o ser humano conhece, para depois ser atendido por alguém engomado? Talvez você esteja dizendo: -Ah, espera aí! Não somos tão radicais assim! É uma exceção! Concordo. Mas imagine que você vá a um pronto-so......
...ti-inflamatória relativa Potência mineralocorticoide relativa Ligação proteica (%) Meia-vida plasmática (min) Meia-vida biológica (h) Ação rápida Cortisona D 25 0,8 2 90 30 8 a 12 Hidrocortisona C 20 1 2 90 80 a 118 8 a 12 Ação intermediária Metilprednisolona - 4 5 0 - 78 a 188 18 a 36 Predniso......
...e uma única mutação genética. ___________________________________________________________ Tabela 3. Distúrbios genéticos causadores de diabetes melito secundário Mutações em fatores de transcrição nuclear DMJ de tipos 1, 3, 4, 5 e 6 Mutações no gene da glicoquinase DMJ 2 Mutações no gene de transferência de RNA mitocondrial Síndromes da insulina mutante Síndromes de resistência à insu......
...o avaliar pacientes com suspeita de dispepsia é importante não considerar certos sintomas relacionados ao trato digestivo baixo como tenesmo, urgência fecal, cólica intestinal, meteorismo entre outros sintomas como parte de um quadro dispéptico. Algumas expressões regionais podem ainda serem interpretadas pelos médicos como referência a quadro dispéptico, por exemplo, o termo “Gastura” tem como si......
...clerose múltipla e lesão medular), artrites, tendinites, colites, dentre outras. Posologia O tratamento com antidepressivos tricíclicos inicia-se com doses baixas, 12,5 a 25 mg/dia, em dose única à noite, as quais serão elevadas de acordo com os efeitos colaterais e com a demanda do paciente (habitualmente aumentando-se 25 mg a cada 3 a 7 dias, conforme tolerado) podendo-se chegar até 200 mg/......
...odem se manifestar por meio de dor irradiada para a mama, como isquemia coronariana, pleurite, traumas ósseos e fibromialgia. Tratamento Orientação Verbal Estima-se que 80 a 85% dos casos apresentem melhora do quadro apenas com orientação verbal. Ou seja, a explicação médica da natureza benigna e autolimitada da dor e a exclusão de sua relação com o câncer resolve a maioria dos casos. A aval......
... Spiegel BM, Vakil NB, Ofman JJ. Dyspepsia management in primary care: a decision analysis of competing strategies. Gastroenterology 2002; 122:1270. 9. Delaney BC, Innes MA, Deeks J, et al. Initial management strategies for dyspepsia. Cochrane Database Syst Rev 2001; CD001961. 10. Jones MP. Evaluation and treatment of dyspepsia. Postgrad Med J 2003; 79:25. Dispepsia e Helycobacter pylor......
...oença e assimétrico durante a evolução. Instabilidade Postural Ocorre tardiamente, com dificuldade de adaptação postural e de mudanças bruscas de direção ao caminhar O paciente ainda apresenta maior tendência a quedas. Outras manifestações incluem disautonomia, hipotensão postural, alterações do humor e, finalmente, alterações cognitivas, por exemplo na concentração, podendo evoluir com quad......
...ctivity of a new oral contraceptive containing norethindrone acetate and graduated doses of ethinyl estradiol. Contraception 63:71, 2001 33. Thorneycroft H, Gollnick H, Schellschmidt I: Superiority of a combined contraceptive containing drospirenone to a triphasic preparation containing norgestimate in acne treatment. Cutis 74:123, 2004 34. Cibula D, Hill M, Fanta M, et al: Does ......
...á tratamento curativo. Tratamento farmacológico – Selegilina: a selegilina é um inibidor da monoaminoxidase B (IMAO-B) que apresenta fraca atividade dopaminérgica. Esse medicamento foi muito utilizado devido ao suposto efeito neuroprotetor, que atualmente está sendo questionado. Os pacientes em fases iniciais geralmente evidenciam resultado satisfatório com essa medicação. Ela apresenta efeit......
...o significativo. O virilismo indica um hiperandrogenismo significativo, cuja causa deve ser identificada e tratada [ver Adrenal e Síndrome dos ovários policísticos]. Raramente, é necessário examinar biópsias de couro cabeludo para diagnosticar a alopecia androgenética. Biópsias obtidas por meio de cortes horizontais, todavia, às vezes são úteis para diferenciar a alopecia de padrão feminino do ef......
...alto, áspero, condescendente ou coberto de sarcasmo. Quando não estiver com disposição para falar sobre alguma coisa, não fale. Da mesma forma, não se deve enviar mensagens que, sabe-se, exigirão desculpas posteriores, pois isso provocará tensão desnecessária nos relacionamentos. · Segundo 3: Garantir que se está prestes a comunicar a mensagem para a pessoa certa. A raiva e a frustração desl......
...omunicações claras entre todos os profissionais, enfocando o plano de cuidado de cada paciente, o que inclui testes diagnósticos, tratamentos, terapias, cirurgias e data antecipada para alta ou transferência. O estilo de comunicação do indivíduo envolve diversos comportamentos, como o modo de portar-se, a atenção e a cordialidade em relação aos outros, o contato visual, a postura e a linguagem co......
.... Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab 1961;21:1440. 26. Hatch R, Rosefield RL, Kim MH, et al. Hirsutism: implications, etiology, and management. Am J Obstet Gynecol 1981;140:815. 27. Azziz R. The time has come to simplify the evaluation of the hirsute patient. Fertil Steril 2000;74:870. 28. Azziz R, Carmina E, Dewailly D, et al. Positions stat......
...e refere a “comportamental”, a TCC concentra-se na mudança de comportamentos prejudiciais à saúde ou indesejáveis que reforçam os padrões de pensamento negativo. Estratégias comportamentais para enfrentamento da ansiedade e da evitação, por exemplo, podem fazer parte do tratamento enfocado na TCC para transtornos de ansiedade. Habilidades de interação social, técnicas de relaxamento, importância d......
...4. 73. Rizer FM, House JW. Perilymph fistulas: the House Ear Clinic experience. Otolaryngol Head Neck Surg. 1991 Feb;104(2):239-43. 74. Brandt T, Dieterich M. VIIIth nerve vascular compression syndrome: vestibular paroxysmia. Baillieres Clin Neurol. 1994 Nov;3(3):565-75. 75. Møller AR. The cranial nerve vascular compression syndrome: I. A review of treatment. Acta Neurochir (Wien......
...s. Além dessas implicações financeiras evidentes, há também o impacto gerado pela perda de um membro da sociedade que anteriormente era produtivo e se tornou dependente de tratamento crônico.3 Até mesmo uma lesão mínima na cabeça pode exercer um impacto significativo sobre a saúde. Rimel et al. relataram que, dentre os pacientes com LTC relativamente insignificantes, até 79% apresentaram sintomas......
...imariamente na valva mitral, mas também afetam a valva aórtica e, em raros casos, as valvas pulmonar e tricúspide. A doença valvar sintomática pode ser mais comum em pacientes com anticorpos antifosfolípides.44 As efusões ou espessamentos pericárdicos ocorrem durante a doença ativa, contudo, são incomuns. Pequenas efusões pericárdicas, que podem ser sintomáticas ou assintomáticas, ocorrem com freq......
...a infância foi identificada como fator preditor do desenvolvimento de problemas relacionados ao consumo de álcool entre mulheres.73 Assim, uma paciente com história de ter sido vítima de violência ou abuso psicológico deve conduzir a uma cuidadosa avaliação acerca de seu comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas. O comportamento de ingesta de bebidas alcoólicas do parceiro da vítima também de......
...cialistas focais.3, 5-7 Estudo urodinâmico: é útil quando há recidiva de IU ou em avaliações pós-operatórias (D).8 Avalia o funcionamento do trato urinário inferior durante as fases de enchimento e esvaziamento da bexiga, por meio das pressões vesicais e abdominais, além de fluxo e volume urinários. Cistoscopia: exame endoscópico que observa a uretra e as paredes internas da be......
... feita por via oral, injetável, adesivos cutâneos, gel cutâneo ou por meio de gonadotrofinas (Tabela 5). Em homens em idade fértil e que pretendem ter filhos, a reposição deve ser feita com gonadotropinas HCG, (Pregnyl® ou Profasi®) 1.000 a 2.000 unidades por via intramuscular, 2 vezes/semana e gonadotropina de mulher menopausada ou FSH puro, 150 unidades, 3 vezes/semana. Tabela 5: Reposição a......
...tolato (uso proibitivo da última na gravidez). O índice de ligação proteica varia entre 20 e 70%, a meia-vida é de 1,5 hora, porém com concentração tecidual mais prolongada. A eritromicina não ultrapassa a barreira hematoliquórica, e mesmo em casos de meninges inflamadas, a concentração liquórica é inadequada. A eliminação da droga é predominantemente hepática e renal. Os agentes susceptíveis inc......
.... Diversas endocrinopatias autoimune-relacionadas, como a tireoidite de Hashimoto e a doença de Graves, apresentam uma proporção de 10:1. Não tão bem reconhecido é o papel da autoimunidade na perda de gestações recorrente e na infertilidade feminina. Entre os distúrbios mentais, as doenças depressivas são 2 vezes mais comuns entre as mulheres que entre homens. O risco aumentado de depressão nas m......
...s. Elas podem se valer de modificações restritivas à capacidade gástrica ou de alterações que causem certo grau de má-absorção dos alimentos ao longo do trato digestivo. Qualquer que seja a técnica utilizada, o tratamento cirúrgico da obesidade deve seguir indicações rígidas, pois envolve um paciente de grande risco cirúrgico e com grande potencial para complicações. As indicações para a cirurgia ......
...de bypass gástrico são realizadas por via laparoscópica e podem levar a perda de 40 a 60% do excesso de peso, o que, em média, representa pouco mais de 40 kg de peso após 12 meses. A Tabela 11 mostra a média de perda de peso verificada em uma meta-análise realizada na UCLA (Maggard et al., 2005). Tabela 11: Perda de peso após cirurgia bariátrica Procedimento Perda de peso (média) ......
...ternamente, o 5º e 6º arcos não são vistos na superfície. Os arcos são separados uns dos outros por nítidas fendas, chamadas sulcos branquiais. Os cistos são mais frequentes que as fístulas, ocorrem indistintamente em relação ao lado do pescoço e ao sexo e nem sempre são evidentes logo ao nascimento, por não apresentarem ainda um conteúdo líquido que os distenda. Podem se desenvolver em qualquer ......
...goencefálica em qualquer idade, recomenda-se o uso de corticosteróides (prednisona, dexametasona ou outros) por um período de 1 a 4 meses, no início do tratamento. • Na criança, a prednisona é administrada na dose de 1 a 2 mg/kg de peso corporal, até a dose máxima de 30 mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteróide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. • A fisioterapia n......
...cadeias que formam grande parte da parede celular de espécies como Candida e Aspergillus, possuindo menor atividade contra outras espécies de fungos. A caspofungina é ativa contra Pneumocystis jiroveci (P. carinii), mas não foi desenvolvida para esta indicação. O espectro antifúngico desta classe é restrito a Candida e Aspergillus. São fungicidas in vitro e in vivo contra quase todas as espécies ......
...ra uma ativação na remodelação óssea e, em longo prazo, substituição da medula óssea por tecido fibroso (daí o nome osteíte fibrosa – Figura 6). Este processo está comumente associado ao agravamento da anemia por aumento da resistência à ação da eritropoietina. A doença de baixa remodelação compreende a osteomalácia e a doença adinâmica. A primeira caracteriza-se por defeito na mineralização óss......
...resença de alterações à anamnese e ao exame neurológico leva à classificação sindrômica desses achados, primeiro passo para o diagnóstico neurológico. As síndromes são: · síndrome piramidal (ou síndrome do neurônio motor superior); · síndrome do neurônio motor inferior; · síndrome sensitiva; · síndrome extrapiramidal; · síndrome cognitiva; · ......
...ifocal Progressiva Essa manifestação, cujo agente causador é o vírus JC, ocorre principalmente em fases muito avançadas da infecção pelo HIV, em que o grau de imunodepressão é muito grave. Ao contrário de outras infecções relacionadas ao HIV, esta não teve sua incidência modificada pela introdução do HAART, porém a sobrevida melhorou de forma significativa. Como manifestações clínic......
...a trombótica decorrente da síndrome dos anticorpos antifosfolípides (SAF), caracterizada por formação de trombos recorrentes envolvendo vasos de todos os tamanhos, mas sem sinais significativos de inflamação. Fenômeno de Raynoud O fenômeno de Raynaud, fortemente associado à presença dos anticorpos anti-RNP, também pode ser a primeira manifestação da doença, e sua freqüência e intensidade est......
...acterísticas das diferentes formas da nefrite lúpica. Tabela 5: Índices de atividade e cronicidade da nefrite lúpica Índice de atividade (0 a 24) · Hipercelularidade glomerular · Exsudato de leucócitos · Necrose fibrinóide/cariorrexis · Crescentes celulares · Trombos hialinos · Inflamação túbulo-intersticial Índice de cronici......
... estão associados a doenças do colágeno como do Ehlers-Danlos tipo IV e Marfan, essas últimas, entretanto, são patologias raras, contribuindo com um número muito limitado das HSA. A incidência de HSA aumenta com a idade, com pico em torno dos 50 anos. Aproximadamente 80% das HSA ocorrem entre 40-65 anos, com 15% ocorrendo em pessoas entre 20-40 anos. A prevalência de aneurismas intrac......
...metabolismo celular são proteínas, assim como os transportadores iônicos de membrana, os receptores e os mensageiros celulares são igualmente proteínas. Alguns tecidos, como o cristalino, são constituídos em mais de 90% por esse material biológico. Existe evidência significativa de que a catarata é consequência da oxidação proteica do cristalino. - Relacionado aos lipídeos e às lipoproteínas: ......
...o limitada às substâncias psicoativas. Transtornos de uso de substância Tolerância: É uma propriedade farmacológica que se desenvolve após o uso repetido da substância, gerando a necessidade de doses crescentes para manter o mesmo efeito obtido anteriormente (Passik; Kirsh; Portenoy, 2006). Na maioria dos pacientes com DC, não significa um problema maior (Jensen; Thomsen; Hojsted, 2006). El......
...rossimilhança negativa MAST 25 84–100 87–95 10,2 0,10 CAGE 4 74–89 79–95 6,3 0,21 AUDIT* 10 96 96 24 0,04 AUDIT† 10 61 90 6,1 0,43 *Na população de clínicas do centro da cidade. †Em clínicas rurais. AUDIT—Alcoolism Use Disorders Identification Test; CAGE [ver Tabela 6];—MAST—Michigan Alcoolism Screening Test A......
...tação, como a niacina, podem precipitar o rubor e exacerbar a rosácea. Tabela 4 Opções de modalidades cirúrgicas/físicas para cicatrizes e lesões de acne específicas Lesões de acne Extração dos comedões Drenagem de pústulas (raramente usada) Injeção intralesão de corticosteroides nos nódulos Excisão e descobrimento de tratos sinusais Cicatrizes de acne Dermoabra......
...obability of organic disease in patients with involuntary weight loss: a simple score. Eur J Intern Med 2002;13:240–5. 63. Newman AB, Yanez D, Harris T, et al. Weight change in old age and its association with mortality. J Am Geriatr Soc 2001;49:1309–18. 64. Sullivan DH, Patch GA, Walls RC, Lipschitz DA. Impact of nutrition status on morbidity and mortality in a select po......
...nifestações proteiformes causadas pela exposição crônica ao excesso de glicocorticoides. A causa mais comum da doença é o tratamento com doses suprafisiológicas de glicocorticoides. O hipercortisolismo patológico possivelmente seja resultado da produção adrenal autônoma ou da ação da produção excessiva do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) por algum tumor, estimulando a produção de cortisol adre......
... anos até a publicação do estudo Rate of Pregnancy-Related Relapse in Multiple Sclerosis em 1998. Esse estudo demonstrou que a taxa de recidiva diminuiu no terceiro trimestre e, 1 ano após o parto, ela retornou para a linha de base antes da gravidez.12 Diagnóstico Diferencial As imitações de EM incluem outras doenças desmielinizantes, como neuromielite ótica e desmielinização pós-infeccios......
...rporais Nas situações em que os pacientes têm massas hepáticas e ascite, a preocupação clínica é excluir a possibilidade de ascite maligna. De maneira geral, a citologia que revela a presença de células malignas é típica em pacientes com carcinomatose peritoneal, que não é uma ocorrência comum em casos de CHC.67 Nos casos de rompimento de alguma lesão causada por CHC no espaço periteoneal, resul......
...os casos de bouba, as lesões gomatosas em estado final resultam na destruição e na deformação da mucosa e das estruturas ósseas, em especial na boca e nas estruturas nasais. Eventualmente, poderá haver envolvimento dos ossos longos. A hiperceratose na sola dos pés é uma ocorrência comum. A presença de doença no SNC não é comum. Diagnóstico O diagnóstico de sífilis endêmica deve ser conside......
...roximadamente, 95% de casos (DFEU tipo 1) são causados por uma deleção em uma série de repetições de 3,3kb (D4Z4) no cromossomo 4.64 Os 5% de casos remanescentes são de DFEU tipo 2, causada por mutações na manutenção estrutural de domínios cromossômicos articulados flexíveis contendo o gene 1 (SMCHD1) que codifica o D4Z4, um modificador da cromatina. As mutações em DFEU1 e DFEU2 resultam na supere......
...egos usam uma abordagem diferente). Os usuários da linguagem americana de sinais poderão aprender inglês alguns anos mais tarde como segundo idioma. Portanto, sua proficiência no idioma inglês é relativamente baixa, ao ponto de comprometer sua capacidade de se comunicar efetivamente através de mensagens escritas. Há uma grande variedade de opções de sinais de linguagem, incluindo os sinais de lin......
...a. Os pacientes com “desconforto interpessoal” se assemelham aos “disfuncionais” em muitos aspectos, com uma diferença em termos de desconforto emocional significativo e de percepção de um suporte mínimo. Com frequência, esses indivíduos precisam fazer terapia psicológica intensiva. De um modo geral, é mais fácil gerenciar os “enfrentamentos adaptativos” por causa da estabilidade emocional e da p......
...e é a causa principal de morte em pacientes que sobrevivem mais de 5 anos.63 Os pacientes que recebem imunossupressão por indução ou terapia citolítica em casos de rejeição grave correm risco particularmente elevado, assim como pacientes mais velhos e aqueles com histórico anterior de malignidades.92 Os cânceres de células basais e escamosas na pele são as formas mais comuns de malignidades depoi......
... 15 mg/dia, por via oral, até que a hematopoiese normal seja restaurada. Anemia megaloblástica por deficiência de folato t Dose de até 1 mg/dia, por via intramuscular ou intravenosa. Adultos Resgate em intoxicação causada por antagonistas do ácido fólico t Metotrexato em altas doses: administrar 10 mg/m2, pela via intramuscular ou intravenosa ou oral, a cada 6 horas, até que as concentr......
...ve ocorrer imediatamente antes da administração. O diluente recomendado é a solução injetável de cloreto de sódio 0,9%. A solução diluída não deve ultrapassar a concentração de 1 mg/mL de metotrexato base. t Ou então, o metotrexato para uso intratecal pode ser diluído com solução de Elliott até uma concentração de 2 mg/mL, permanecendo estável em seringas plásticas ou frascos de vidro por 48 hora......
...local, bem como a cuidadosa observação das datas agendadas para vacinação. Caso esqueça uma dose, providenciar para que a mesma seja administrada o quanto antes e avisar o médico ou enfermeiro quando isso ocorrer. t A vacina é compatível com a lactação. t Esclarecer que não há associação com má-formação fetais e que o benefício de prevenir a doença supera qualquer risco eventual na gravidez. t......