...s. Por meio da tomada da imagem a um determinado ângulo, as clavículas e as primeiras costelas poderiam ser elevadas a partir dos lobos superiores, revelando a existência de qualquer massa apical ou pneumonia. Na era da TC, todavia, o papel de uma vista lordótica apical passou a ser questionado. De fato, em nossa instituição, quando uma radiografia não pode esclarecer os ápices, o paciente é encam......
...hy;stitial pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2005;171: 1150–7. 87. Flaherty KR, Andrei AC, Murray S, et al. Idiopathic pulmonary fibrosis: prognostic value of changes in physiology and six-minute-walk test. Am J Respir Crit Care Med 2006;174:803–9. 88. Hallstrand TS, Boitano LJ, Johnson WC, et al. The timed walk test as a measure of severity and survival in idiopathic pul......
...µg/kg/min). O FRF inferior a 0,75 a 0,80 é considerado limitante de fluxo e, portanto, pode ser apropriado para revascularização. Por outro lado, os pacientes com FRF inferior a 0,80 aparentemente não têm nenhum benefício com a revascularização. Alguns cirurgiões consideram que os valores entre 0,75 e 0,80 representam uma “zona cinzenta” em que a decisão de revascular se fundamenta em outras evid......
...ma. Arthritis Rheum 2004; 50:227–32. 64.Shulman LE. Diffuse fasciitis with hypergammaglobulinemia and eosinophilia: a new syndrome? J Rheumatol 1974;1:46. 65.Lakhanpal S, Ginsburg WW, Michet CJ, et al. Eosinophilic fasciitis: clinical spectrum and therapeutic response in 52 cases. Semin Arthritis Rheum 1988; 17:221–31. 66.Toquet C, Hamidou MA, Renaudin K, et al. In situ immunophenotype of the i......
...Não se pode perder um tempo precioso procurando patologias que têm possibilidade mínima de ocorrer. Os médicos menos experientes tendem a solicitar mais exames do que aqueles que estão há mais tempo na profissão. Devemos lembrar que cada exame tem um custo em tempo e na manipulação do paciente, sendo alguns desses exames invasivos, sem esquecer ainda da parte financeira. Esses fatores devem ser ......
... pode ser uma descoberta incidental no exame físico ou em ECOs feitas por outros motivos, embora possa se tornar estenótica ou regurgitante ao longo do tempo. As válvulas aórticas bicúspides poderão também estar associadas à coarctação da aorta. Fisiopatologia Algumas válvulas aórticas bicúspides não se tornam estenóticas ou regurgitantes. No entanto, as válvulas aórticas bicúspides poderã......
...tudo, as taxas de fertilização de óvulos por injeção intracitoplasmática de espermatozoides foram de 60% e os índices de gravidez foram de 40% por ciclo.70 Outro estudo apresentou um índice de gravidez semelhante em quatro de oito casais, resultando no nascimento de três conjuntos de gêmeos e um nascimento simples.71 Embora cerca de 20% de mulheres com FC tenham problema de fertilidade, as causas......
...a hepática Inversão proeminente no fluxo diastólico na expiração. Inversão proeminente no fluxo diastólico na expiração. Inversão proeminente no fluxo diastólico na inspiração. Esforço longitudinal Redução no esforço lateral (parede livre) em comparação com o septal. Esforço global reduzido. TC/IRM Efusão Pericárdio espesso, movimento septal ventricular an......
...rápido e controlado de uma obstrução endoluminal, mas não limita a recorrência de doença local nem confere hemostasia. O desbastamento mecânico pode estabelecer a patência imediata da via aérea e a melhora sintomática em 90% dos pacientes com obstruções malignas.12 Infelizmente, a duração do efeito do desbastamento mecânico pode ser bastante curta. Em um amplo estudo comparativo, a duração média ......
...mia com mais clareza. A broncoscopia apresenta uma visualização direta das vias respiratórias e revela a erosão tumoral no interior das vias aéreas. As amostras de tecido para fins diagnósticos poderão ser coletadas durante a broncoscopia e possibilitar a execução de intervenções terapêuticas simultâneas como colocação de stent ou terapia a laser. Tratamento A broncoscopia rígida protege a vi......
...duzir HP pré-capilar ou pós-capilar. Comumente, esses distúrbios são diagnosticados por TC helicoidal ou por angiografia pulmonar. Cor Pulmonale Cor pulmonale é o termo usado para IC direita e HP resultante de distúrbios no parênquima pulmonar, na caixa torácica ou no sistema neuromuscular, excluindo doença cardíaca congênita e distúrbios no lado direito do coração. Cor pulmonale poderá oc......
...o, distrofia muscular de Duchenne). CPT: capacidade pulmonar total; CVF: capacidade vital forçada; DLCO: capacidade difusora do dióxido de carbono; DRC: doença renal crônica; VEF1: volume expiratório forçado em um segundo. Durante o acompanhamento de biomarcadores de inflamação e nutrição, é imprescindível fazer tentativas para reverter a caquexia com suplementos orais ou alimentação por meio......
...osa, todavia a comprovação de uma relação causa-efeito ainda é elusiva.22 Para investigar os fatores de risco para mulheres com EP, a coorte feminina do Nurses’ Health Study foi investigada. Havia um total de 112.822 mulheres na linha basal, com 1.619.770 indivíduos-anos de seguimento. Foram relatados 208 casos novos de EP, incluindo 125 casos idiopáticos e não provocados.23 Foram encontrados 3 f......
...pe de saúde deve estar preparada para realizar a busca sistemática de sintomáticos respiratórios, ou seja, das pessoas maiores de 15 anos que procuram os serviços de saúde por qualquer motivo e apresentam queixas de tosse e expectoração por três semanas ou mais. Entre esses, deve-se procurar o doente com tuberculose pulmonar bacilífera, “fonte de infecção” para outros indivíduos; • contatos d......
..., como borramento visual, diplopia, amaurose fugaz e escotomas, ocorrem em 25 a 50% dos pacientes e prenunciam a evolução para perda súbita e definitiva da visão. · Em metade dos casos, a ACG pode cursar com polimialgia reumática. · Entre os exames laboratoriais, a VHS é quase sempre muito elevada, entre 80 e 100 mm/h. · Na dúvida quanto à hipótese de ACG, a biópsia de artéria t......
...o previamente considerados como “vegetativos”.113 A gravidade das lesões, a etiologia e a idade do paciente são, sem dúvida, alguns dos fatores mais importantes: os mais jovens e aqueles que têm coma causado por trauma tendem a apresentar as melhores recuperações. Embora esses fatores tenham impacto no prognóstico, infelizmente não levam a conclusões concretas na esmagadora maioria dos casos. ......
...o à base de glicocorticoides e de outros agentes imunossupressivos deve ser reservado para pacientes com envolvimento sério do sistema de órgãos, como PII ou PIL, nefrite intersticial ou neuropatia. Ainda não há medicamentos aprovados pela FDA para tratamento dessas manifestações extraglandulares da doença. Vários estudos recentes investigaram o uso de terapias biológicas para SS primária. Até o......
... necessária nessescasos. Exames Complementares Embora nenhum resultado laboratorial seja específico paraa ampla gama de subtipos de miosite, as enzimas musculares elevadas sãofrequentemente a primeira indicação do diagnóstico de miopatia inflamatória.As enzimas musculares elevadas incluem creatinofosfoquinase(CK), aldolase, AST, ALT e CPK MB em várias combinações. Notavelmente, ascausas amiopática......
...a identificar a doença em seu estado latente, quando algum tipo de intervenção possa sustar, reverter ou diminuir a velocidade de instalação e progressão de condições fisiológicas anormais. A aplicação de rotinas padronizadas, como o questionário de sintomas respiratórios, exame físico, radiogramas e espirometria periódicos, visam identificar estes casos. O controle médico, nesse sentido, apesar d......
...essiva. O aumento das imagens hilares mediastinais, sugerindo comprometimento ganglionar, é frequente, às vezes formando calcificações conhecidas como “casca de ovo”. O diagnóstico se baseia na história de exposição à sílica e nas alterações. Em casos duvidosos, indica-se biópsia pulmonar. A indicação principal é a presença de alteração radiológica com ausência de dados na história ocupacional......
...ônica e um abscesso cerebral produzido pela espécie Scedosporium prolificans.129 Um paciente com linfoma linfoblástico agudo e múltiplos abscessos cerebrais causados pelo organismo S. apiospermum, que não respondia à combinação de intraconazol, anfotericina B e cetoconzol com drenagem neurocirúrgica, foi tratado com grande êxito com posaconazol.130 Parasitas A combinação de pirimetamina e sul......
...de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstein-Barr ou HTLV. A doença é considerada uma linfoproliferação pulmonar benigna. A maioria dos pacientes são sintomáticos na apresentaçã......
...nts with inf ammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep 2001;3:334–45. 40. Davis MD, Ahmed I. Ovarian malignancy in patients with dermatomyositis and polymyositis: a retrospective analysis of fourteen cases. J Am Acad Dermatol 1997;37:730–3. 41. Baer AN. Differential diagnosis of idiopathic inf ammatory myopathies. Curr Rheumatol Rep 2006;8:178–87. 42. Engel AG, Franzini-Armstrong C. Myol......
...tração de oxigênio, juntamente com evidências de aumento do trabalho respiratório; ou evidência de estiramento do lado direito do coração na ecocardiografia ou níveis elevados de troponina T ou I, ou ambos. Contraindicações principais à terapia trombolítica incluem doença intracraniana, hipertensão não controlada na apresentação, cirurgia recente de grande porte ou trauma (últimas 3 semanas) e câ......
...correr em pacientes com nódulos sólidos =8mm e nódulos semissólidos, a alta taxa de falsos negativos e a baixa sensibilidade nessa população (47 a 89%) não permitem seu uso de rotina. A avidez ao FDG é medida por uma medida de valor de absorção padronizada (SUV). O SUV correlaciona-se positivamente com a probabilidade de malignidade, e até mesmo nódulos com SUV baixo podem ser malignos. Embora......
... se sabe. Exame Físico O exame físico pode ser normal ou apresentar alterações pouco específicas para a doença. O achado mais comum é a ausculta pulmonar com estertores crepitantes grosseiros ou “em velcro”, teleinspiratórios e localizados predominantemente nos terços inferiores dos pulmões. Isso pode ocorrer em qualquer pneumopatia intersticial, mas tende a estar presente sobretudo quando há......
...ção, ocorre edema neste território e o paciente fica sintomático, podendo inclusive evoluir com edema cerebral, provocando sintomas neurológicos, e de pregas vocais, provocando estridor e insuficiência respiratória. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica O quadro clínico descrito por Roswitt, apesar de ilustrativo, é bastante raro, visto que a síndrome costuma se instalar de forma insidiosa e não......
... processos expansivos em estruturas adjacentes. A obstrução da veia cava superior leva a alterações importantes nos trajetos naturais de drenagem venosa. Quando a obstrução é acima da entrada da veia ázigos, o fluxo oriundo do segmento cefálico e membros superiores drenam, através de colaterais, para a veia ázigos, alcançando, por fim, o átrio direito. Quando a obstrução inclui a veia ázigos, o f......
...93;328: 546–51. 94.Petzold GC, Marcucci M, Butler MH, et al. Rhabdomyoly- sis and paraneoplastic stiff-man syndrome with amphi- physin autoimmunity. Ann Neurol 2004;55:286–90. 95.Honnorat J, Antoine J-C. Paraneoplastic neurological syndromes. Orphanet J Rare Dis 2007;2:22. 96.Vincent A. Unravelling the pathogenesis of myasthenia gravis. Nat Rev Immunol 2002;2:797–804. 97.O’Neill JH, Murray NM,......
...rdiovascular (HR 2,06; IC 95%, 1,03?4,12; p = 0,04).60 As Tns hsTnI ou hsTnT também foram investigadas em diversos estudos de grande porte.61,63,64 Da mesma forma como em pacientes que foram avaliados com IC ou com suspeita de SCA, os ensaios com a hsTn são claramente superiores aos métodos convencionais de previsão de resultados em pacientes aparentemente bens de saúde.61,63,64 Acredita-se, sob......
...ness among travellers returning from Tioman Island, Malaysia, 2011-2012. Euro Surveill 2012;17(45). 128. Centers for Disease Control and Prevention. Notes from the field: acute muscular sarcocystosis among returning travelers - Tioman Island, Malaysia, 2011. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2012;61:37–8. 129. AbuBakar S, Teoh B-T, Sam S-S, et al. Outbreak of ......
...rose é considerável. Estima-se que, nos Estados Unidos, o custo nacional médio dos tratamentos de cirrose varie entre US$ 14 milhões e US$ 2 bilhões, dependendo da etiologia da doença.5 Infelizmente, a expectativa é que essa carga financeira aumente nas próximas duas décadas levando-se em consideração a epidemia de hepatite C e de obesidade. Etiologia e Fatores Genéticos Os principais fatores......
...ante 7 dias).11 Este regime pode propiciar pelo menos alívio sintomático. Se a giardíase na gestação estiver associada a desidratação, má absorção ou manifestação de sintomas graves, justifica-se a instituição da terapia com metronidazol. Em qualquer paciente, a resolução dos sintomas de má absorção pode demorar meses, até que ocorra regeneração da mucosa intestinal funcional subsequentemente ao......
...insuficiência renal piore, ou mesmo se o paciente evoluir com indicação de diálise, pois este quadro pode ser revertido mesmo após alguns anos de diálise. BIBLIOGRAFIA 1. Bezerra MC, Teodoro WR, de Oliveira CC, Velosa AP, Ogido LT, Gauditano G, et al. Scleroderma-like remodeling induced by type V collagen. Arch Dermatol Res 2006; 298(2):51-7. 2. Borba EF, Borges CT, Bonfa E. Lipoprotein ......
...rdio e morte súbita de causa cardíaca.5 Miocardiopatias idiopáticas clínicas e subclínicas foram associadas ao TP,6 possivelmente relacionadas ao aumento da atividade adrenérgica. As crises de pânico estão associadas ao aumento transitório da pressão arterial,7 de modo que esse diagnóstico deve ser considerado em casos de pacientes com hipertensão lábil. O TP foi diagnosticado em cerca de 16% dos ......
...s pressões em cada câmara cardíaca e também da própria artéria, além de fornecer o débito cardíaco e a resistência pulmonar e periférica. Em pneumologia, é considerado como método de escolha para a confirmação de hipertensão pulmonar (pressão artéria pulmonar (PAP) > 25 mmHg ao repouso ou > 30 mmHg ao esforço). Também permite identificar pacientes que apresentam resposta positiva ao uso de v......
...ia/perfuração intestinal. O uso concomitante de um agente gastroprotetor, como um inibidor da bomba de prótons, pode diminuir significativamente a toxicidade GI em pacientes tratados com AINH. Todos estes fármacos podem diminuir a capacidade tubular renal de secretar potássio, assim como causar uma redução abrupta da função renal quando utilizados por pacientes com doença renal ou hipoperfusão ren......
...turas de flexão dos dedos relacionadas à fibrose cutânea e dos tecidos subcutâneos. Observa-se aumento da pigmentação, enquanto a perda de melanina (vitiligo) é evidente em algumas áreas. Os aspectos distais das falanges terminais de alguns dedos sofreram reabsorção óssea ou encurtamento. Este processo, denominado autoamputação, ocorre habitualmente na ausência de ulceração da porção terminal do d......
...(24):2342-52. 41.Goldhaber SZ, Leizorovicz A, Kakkar AK, Haas SK, Merli G, Knabb RM, et al. Apixaban versus enoxaparin for thromboprophylaxis in medically ill patients. N Engl J Med. 2011;365(23):2167-77. 42.Bhuvaneswaran JS, Premchand RK, Iyengar SS, Rajeev K, Chabra CB, Padmanabhan TN, et al Tenecteplase in the treatment of acute pulmonarythrombo-embolism. J Thromb Thrombolysis. 2011;31(4):445......
...ioleiomyomatosis: new insights. Am J Respir Crit Care Med 1997; 155:1183. 2. Sullivan EJ. Lymphangioleiomyomatosis: a review. Chest 1998; 114:1689. 3. NHLBI Workshop Summary. Report of workshop on lymphangioleiomyomatosis. National Heart, Lung, and Blood Institute. Am J Respir Crit Care Med 1999; 159:679. 4. Johnson S. Rare diseases. 1. Lymphangioleiomyomatosis: clinical fe......
...m alguns pacientes e ajuste apropriado da dose de lítio pode ser requerido quando ibuprofeno for descontinuado ou iniciado. t Metotrexato: redução da excreção do metotrexato (aumento do risco de toxicidade). Pacientes devem ser monitorados para sinais de toxicidade do metotrexato. t Sulfonilureias (por exemplo, glibenclamida, tolbutamida): aumento do risco de hipoglicemia. Pacientes devem ser mo......
...rnativo. - Endoftalmite Anfotericina Aplicação intravítrea de 0,005-0,010mg em 0,1mL em uma única vez, com repetição da dosagem com base na opinião do oftalmologista. Cabe ao oftalmologista decidir sobre o uso. Vitrite avançada pode exigir a administração de anfotericina sistêmica e/ou vitrectomia; as preparações lipídicas de anfotericina são menos nefrotóxicas, embora tenham c......
... Esta revisão inclui uma visão geral da IgG4-RD e apresenta discussões sobre temas como patologia, fisiopatologia e manifestações clínicas da IgG4. A FRP relacionada à IgG4 também faz parte desta revisão, incluindo tópicos como FRP relacionada à IgG4 versus FRP por outras causas, diferenças entre FRP e outros subgrupos de IgG4-RD, e tratamento de IgG4-RD e de FRP relacionada à IgG4. As figuras mos......
... Lind SE. The bleeding time does not predict surgical bleeding. Blood 1991;77:2547–52. 34. Laposata M. Laboratory medicine: the diagnosis of disease in the clinical laboratory. New York: McGraw-Hill Medical; 2010. 35. Vaitkus PT, Leizorovicz A, Cohen AT, et al; PREVENT Medical Thromboprophylaxis Study Group. Mortality rates and risk factors for asymptomatic deep vein thr......
...ção do parênquima (por exemplo, pulmão normal,embolia e DPOC) ou ar livre (pneumotórax). As linhas A são geradas maisfacilmente pelo ar livre do que pelo parênquima aerado. As linhas A geralmenteestão presentes nas imagens de pulmões normais e estão ausentes no contexto desíndromes intersticiais, consolidações ou efusões.A ausênciade linhas A indica que a fisiologia pulmonar sofreu alguma alteraçã......
...o cortisol sérico. Hiperaldosteronismo primário dependente de glicocorticoide é uma entidade genética rara, decorrente da fusão de partes dos genes CYP11B1 e CYP11B2 resultando em um gene anômalo que determina a produção de aldosterona, em vez de cortisol, na zona fasciculada, sob estímulo do ACTH, sendo por isso suprimível e tratável com dexametasona. Tratamento O tratamento clínico para h......
... A avaliação de infarto agudo e de fibrose pela ressonância magnética cardíaca é feita pela técnica de realce tardio, que é realizada com uma aquisição de imagens em eixo curto e com cobertura completa dos ventrículos, além de eixos longos, 10 a 20 minutos após a injeção de contraste baseado em gadolínio, precedida de um pulso de inversão-recuperação. Esta técnica torna o miocárdio normal escuro, ......
...observa-se stent em CD pérvio e sem redução luminal. Em C, também se observa trombose intrastent (aumento de densidade intrastent) com afilamento do fluxo em porção distal da DA. CD = coronária direita; DA = descendente anterior; Dg = artéria diagonal; VP = artéria ventricular posterior. Utilidade da Angiotomografia no Pronto-socorro A TCMD identifica lesões obstrutivas em pacientes c......
...rnação hospitalar segundo dados do Datasus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia miocárdica. Essa isquemia ocorre sempre que houver desproporção entre o fluxo sanguíneo disponível e o consumo miocárdico em dado mo......
...tificação das condições para as quais exista terapia específica. Estas condições incluem um pseudocisto pancreático, a compressão do ducto colédoco ou duodenal e um carcinoma pancreático sobreposto. Esta avaliação é mais comumente realizada por meio de uma varredura abdominal por TC de alta qualidade. Se a condição for identificada, será necessário instituir uma terapia específica e em geral efeti......