...alosporina de terceira geração (ceftriaxona ou cefotaxima) e metronidazol. Já na suspeita de infecção por espécies de nocardia, a escolha é por sulfametoxazol-trimetoprim ou sulfadiazina, e voriconazol para infecção fúngica, especialmente aspergillus. No tratamento inicial de pacientes infectados pelo HIV, a adição de um agente que tem como alvo a toxoplasmose (pirimetamina mais sulfadiazina) é re......
...adiação. As características radiográficas que podem ajudar a diferenciar metástases cerebrais de outras lesões do sistema nervoso central são (notar que temos todas elas na tomografia do caso aprentado): - A presença de lesões múltiplas; - Localização na junção da matéria cinzenta e branca; - Margens circunscritas; - Grandes quantidades de edema vasogênico. Os parâmetros principais que ......
...iastinais, por vezes formando conglomerados, medindo até 3 cm, sugestivos de acometimento secundário. Linfonodos confluentes à massa obliteram a região retrocardíaca e determinam irregularidades das paredes posteriores da artéria pulmonar direita e do átrio esquerdo. Enfisema centrolobular difuso. Pequeno derrame pericárdico. Fraturas parcialmente consolidadas da porção anterior dos arcos costais ......
...ela parar de doer, exercícios de fortalecimento do serrátil poderão ser incluídos, com retorno gradual à prática de remo. O tratamento cirúrgico não é indicado para este tipo de fratura. Instabilidade de ombro multidirecional Os problemas do ombro são especialmente prevalentes em atletas que se engajam na natação, esportes com raquete e softball. Estes esportes frequentemente envolvem o uso......
...0, qualquer grau, qualquer localização; ou T3N1M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4aN0M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIB: T3N2M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IIIC: T4a-2N1-2M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T4b N qualquer M0, qualquer grau, qualquer localização; ou T qualquer N3M0, qualquer grau, qualquer localização; Estádio IV: T qualqu......
...a (AMIB), Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Sociedade Brasileira de Medicina da Família e Comunidade (SBMFC) e Federação Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo). 5 Medidas preventivas – Algumas considerações 5.1 Controle de infecção relacionada à assistência à saúde 5.1.1 Precauções padrão A implementação das precauções padrão constitui a principal medida de prevenção da t......
...isseminar ao longo das fibras aferentes ganglionares e seguir para os vasos de pequeno calibre que suprem os nervos cranianos, de modo semelhante àquele proposto para explicar a patogênese da arterite granulomatosa induzida pelo VZV. O enfraquecimento facial periférico, que consiste em uma anormalidade dos nervos cranianos, muitas vezes está associado a vesículas que aparecem na orelha (herpes-zós......
... haver desenvolvimento de trombose in situ nas artérias ateroscleróticas periféricas, em um sítio de ruptura de placa e em enxertos de derivação. Também pode haver formação de trombo em vasos aparentemente normais de pacientes com distúrbios pró-coagulantes, como a hiper-homocisteinemia (incluindo a homocisteinúria), síndrome dos anticorpos antifosfolipídio e trombocitopenia induzida por heparina.......
...e Vater, a abertura duodenal é fechada transversalmente. Independentemente da causa da obstrução, é importante sempre testar a permeabilidade do intestino distal para excluir outras obstruções. Má rotação intestinal. Má rotação intestinal ou rotação intestinal incompleta engloba as múltiplas alterações da rotação e da fixação do intestino. Esse grupo de afecções congênitas inclui desde a ausên......
...m sinal intenso contínuo ao longo da placa cribriforme ou dos seios paranasais, que é semelhante ao sinal emitido pelo LCS nas cisternas basais, indica a existência de uma fístula dural. Tratamento Como muitas fístulas durais se resolvem espontaneamente, o reparo em geral é desnecessário, a menos que os problemas persistam por 2 a 3 semanas após a lesão. Os pacientes com fraturas faciais ......
...tilizado pelo profissional de saúde apenas em situações de risco de geração de aerossol por pacientes com infecção por influenza pandêmica (H1N1) 2009. Avental O avental deve ser usado durante procedimentos onde haja risco de respingos de sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções, a fim de se evitar a contaminação da pele e da roupa do profissional. O avental deve ser de mangas longas......
...uca absorção pelo trato gastrintestinal. • Baixa ligação a proteínas plasmáticas. • Meia-vida: 30 a 60 minutos. Em paciente com insuficiência renal pode variar de 20 a 140 horas. • Eliminação renal. EFEITOS ADVERSOS1,4,6,8 • Extravasamento no local da injeção pode causar dor, tromboflebite, trombose, espasmo venoso e embolismo. • Reações alérgicas; ocasionalmente ......
...stida são sugestivos do acometimento desse tendão. Nos casos mais graves, pode haver ruptura do tendão, associada com dor e fraqueza muscular, especialmente à abdução do braço. A atrofia muscular também pode ser vista nesses casos. Bursites A bursa subacromial é mais comumente afetada; está localizada entre o acrômio da escápula e o tendão do músculo supraespinhoso. Há presença de dor local ......
...a natural de recuperação sugere que a condição neurológica atinge um platô após 6 meses da aquisição da lesão. Contudo, estudos documentaram ganhos funcionais significativos por parte de pacientes vitimados pelo AVC que apresentam incapacitação de longa duração e são submetidos a tratamentos voltados para a prática repetitiva e forçada.42 Intervenções neurofarmacológicas promotoras de reorganizaçã......
...cers of the colon and rectum: evidence from the combined analysis of 13 case-control studies. J Natl Cancer Inst 84:1887, 1992 41. Fuchs CS, Giovannucci EL, Colditz GA, et al: Dietary fiber and the risk of colorectal cancer and adenoma in women. N Engl J Med 340:169, 1999 42. Schatzkin A, Lanza E, Corle D, et al: Lack of effect of a low-fat, high-fiber diet on the recurrence of c......
...nte a qualidade de vida, assim como em pacientes com GISTs gástricos de grande porte, que provavelmente precisam fazer gastrectomia total ou subtotal. Entretanto, é extremamente relevante considerar a inexistência de testes randomizados que avaliem os benefícios do imatinibe neoadjuvante e que todas as evidências vêm de séries retrospectivas e de alguns testes prospectivos de fase II com braço ún......
...aminho para assegurar a implantação de EHRs em consultórios “médicos” e hospitais, sendo que as medições da qualidade são integradas como funcionalidades básicas. Os incentivos financeiros foram criados para incentivar a adesão ao uso significativo tendo em vista que se acredita amplamente que o uso de EHRs é um passo importante para melhorar a qualidade dos serviços de saúde. Entretanto, o govern......
...icativas sob o ponto de vista hemodinâmico impedem o aumento no fluxo sanguíneo durante os exercícios. O aumento no gradiente pressórico que ocorre na estenose compromete a pressão de perfusão para o músculo em movimento. Na medida em que a isquemia se desenvolve, os mecanismos autorreguladores produzem vasodilatação local e uma redução adicional na pressão de perfusão, sendo que as forças extrava......
...fatores como perda nutricional e estado nutricional global. Além disso, esse órgão produz muitos fatores de coagulação dentro do tempo de protrombina (TP), que poderão dar uma visão mais precisa da função hepática. A administração de plasma fresco congelado causa algum impacto na capacidade de usar essa forma de avaliação da coagulação. Historicamente, para classificar pacientes com cirrose, foi ......
...ção Mundial da Saúde. O grau e o estágio dos tipos de câncer se refletem no comportamento biológico no CBSIM e nas diversas alterações genéticas subjacentes conhecidas.12 O modelo de duas rotas moleculares propõe que os cânceres na bexiga tipificados por mutações no receptor 3 do fator de crescimento de fibroblastos (em inglês, fibroblast growth factor receptor 3 [FGFR3]), em geral, estão associa......
...tideoglicanos e lipopolissacarídeos, se acumulam rapidamente no sinóvio;62 esses produtos poderão contribuir para o início da AR. Os ligantes endógenos que ativam os TLRs (por exemplo, resíduos necróticos em efusões sinoviais, proteínas de choque térmico e fibrinogênio) também poderão contribuir para esse processo. As células apresentadoras de antígenos podem ser carregadas com antígenos articula......
...guda. Coagulação Intravascular Disseminada Etiologia e Genética A CID é o resultado de um desequilíbrio nos sistemas de coagulação e de fibrinogênio que leva à geração excessiva de trombina. Trata-se de um processo secundário e, de um modo geral, CID aguda é o resultado de sepse ou trauma, ao passo que a CID crônica provavelmente resulte de alguma malignidade e, em situações raras, do uso......
...tia aguda são distintas das alterações mais crônicas, que incluem estreitamento arterial, fio de cobre ou prata das arteríolas, estreitamento arteriovenoso, e hemorragias retinianas. Desafios técnicos e falta de experiência provavelmente contribuem para a fundoscopia ser relativamente pouco realizada no DE. A fotografia digital não midriática do fundo de olho pode ajudar a superar esses problemas ......
...Embora a disfunçãosistólica significativa do ventrículo esquerdo (fração de ejeção do ventrículoesquerdo < 30%) seja geralmente óbvia em casos de choque cardiogênico edisfunção cardíaca grave, é importante entender que a função cardíaca incluimais do que apenas a contratilidade ventricular esquerda.Adisfunção diastólica ventricular esquerda isolada é uma causa significativa deinsuficiência card......
...ras A visãoapical de quatro câmaras é uma visão coronal do coração que visualiza todas asquatro câmaras em um plano. Outras possíveis janelas apicais incluem a janelaapical de cinco câmaras, a janela apical de duas câmaras e o eixo longo apical(três câmaras).A janelaapical de quatro câmaras é o ponto de partida a partir do qual todas as outrasvistas apicais podem ser encontradas. Inicia-se colocan......
... microscopia ótica; a AMPDA está ausente na imunocoloração. O teste de exercícios com o antebraço é uma técnica de rastreamento bastante útil. Os pacientes com deficiência de AMPDA produzem quantidades normais de lactato, porém pequenas quantidades ou nenhuma quantidade de amônia e hipoxantina, sendo que ambas são subprodutos da reação da AMPDA. Miopatias e Encefalopatias Mitocondriais Os def......
...antes da puberdade; 3:1 depois da puberdade. 5:4 1:4 Histórico familiar Parentes de primeiro grau afetados em 80% dos casos. Frequente Rara Idade típica de início (anos) 92% antes da idade de 40 anos; 2% após os 50 anos de idade. 20?40 20?40 Aura visual 20% de casos. Não Ocasional Localização Unilateral em 60% dos casos; bilateral em......
... De acordo com esses dados de 2011, 19,1% de mulheres com deficiências não tinham cobertura de seguro de saúde em comparação com 15,3% das demais mulheres. As pacientes que se apresentaram com dificuldades emocionais tinham probabilidade muito mais elevada de não terem cobertura de seguro (26,2%). Um número crescente de relatórios governamentais e estudos de pesquisas sugere que as mulheres com d......
... medicações. A formulação IV está disponível no mercado. MEDICAMENTOS ANTIEPILÉTICOS Denominação Mecanismo Indicação Dose Efeitos Colaterais Comentários Valproato Provoca aumento na velocidade de renovação do Gaba e redução na excitação mediada pelo receptor do NMDA glutamato. Inibe a estimulação repetitiva sustentada de neurônios através do bloquei......
...em pacientes em diálise peritoneal que precisam suspender esse modo terapêutico por um período, e também em pacientes que necessitam de plasmaférese para remoção de anticorpos e complexos autoimunes no tratamento de doenças autoimunes. Esses cateteres são inseridos diretamente nas veias femoral, subclávia e jugular interna, após assepsia local, anestesia local, punção e passagem do fio-g......
... recomendados. Depois, planeje o posicionamento necessário conforme o tipo: · Emergência – trauma e problemas cardíacos · Urgência · Não-urgência ou fast track, se adequado · Psiquiatria · Controle e observação Fonte: McLendon M.H.: What causes long waits, diversions and overcrowding hospital EDs? Health Care Strategic Management 12-14, The Business Word In......
... Dibrell H., Taylor R.P.: Improved survival with hospitalists in a pediatric intensive care unit. Crit Care Med 31(3):847-852, Mar 2003. 10. Thrall T.H.: Hospitalists: A specialty coming into its own. Hosp Health Netw 77(11):66-70, 2003. 11. Society of Hospital Medicine: Growth of Hospital Medicine Nationwide. www.naiponline.org/presentation/apps/indlist/intro.asp?flag=18 (accessed Mar. 8,......
...uda a evitar a tromboflebite. O risco de convulsão é maior diante de níveis séricos de sódio acima de 160 a 165 mEq/L. A MPC é um fenômeno raro e geralmente não constitui um aspecto preocupante, uma vez que a subida e a queda dos níveis séricos de sódio são inferiores a 1 mEq/L/h, a menos que se utilize um diurético de alça simultaneamente. Para síndromes de herniação aguda, pode ser administrad......
...e hemicrania paroxística crônica são outros tipos de cefaleia primária que podem fazer o paciente despertar do sono. A enxaqueca tipicamente está associada a sintomas e apenas em casos bastante raros ocorre durante o sono. As cefaleias em salvas apresentam sintomas autonômicos e podem ocorrer durante o dia, bem como durante o sono. A hemicrania paroxística crônica ocorre tanto de dia como de noite......
...e, a condição pode ser diferenciada da doença de Graves, a qual também pode estar presente no pós-parto, pela ausência de bócio significativo ou de envolvimento ocular; por uma concentração relativa maior de T3 em relação ao T4 (razão > 20:1 em ng/dL:µg/dL); e por uma baixa captação tireoidiana de radioisótopos. Em pacientes com hipotireoidismo, a tireoidite pós-parto pode ser diferenciada da t......
... a terapia médica tenha sido uma limitação.31,32 Entretanto, os benefícios com a redução na taxa de crescimento dos aneurismas aórticos abdominais não foram tão intensos em testes clínicos maiores.33,34 Inibidores da HMG-CoA redutase (estatinas). Embora não exista uma correlação direta entre níveis de colesterol e a presença de AAA, a terapia com estatinas poderá produzir alguns benefícios nos tr......
...et al. Simplified assessment of segmental colonic transit. Gastroenterology 1987;92:40–7. 53. Spiller R. Postinfectious functional dyspepsia and postinfectious irritable bowel syndrome: different symptoms but similar risk factors. Gastroenterology 2010;138:1660–3. 54. Oustamanolakis P, Tack J. Dyspepsia: organic versus functional. J Clin Gastroenterol 2012;46:175–90. 55. Lacy BE.......