...idade de doença metastática. Como a disseminação hematógena para os pulmões geralmente ocorre ao longo do tempo, nódulos distintos apresentam tempos de crescimento mais curtos ou mais longos antes de serem descobertos. Outras causas de nódulos múltiplos são pouco comuns [Tabela 9]. O diagnóstico diferencial de nódulos múltiplos é diferente do diagnóstico diferencial de pequenos nódulos isolados ou......
...ficativos em um caso de DPPD, tais como malignidades e infecções atípicas (p. ex., infecções causadas por micobactérias atípicas, Pneumocystis e micetomas atribuíveis a Aspergillus e outros micro-organismos) [Figura 13].58 Figura 13. Exemplo de desenvolvimento concomitante de um micetoma causado por Aspergillus e uma infecção micobacteriana atípica, em um paciente com fibrose pulmona......
...OLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION APLICÁVEIS ÀS INDICAÇÕES PARA ANGIOGRAFIA CORONARIANA Classe Definição Nível Orientação Classe I Condições para as quais há evidências ou consenso geral de que um determinado procedimento ou tratamento é útil ou eficaz. A. DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que t......
...s eritematoso sistêmico, polimiosite ou da síndrome de Sjögren, os pacientes com esclerodermia apresentam uma síndrome de sobreposição. Esclerodermia é uma doença pleomórfica no sentido em que poderá ocorrer em órgãos diferentes, em tipos de processos diferentes e em estágios diferentes da doença em um mesmo paciente em um determinado ponto do curso da doença. A tabela 1 apresenta a classificação ......
... formação, é forçado a analisar e realizar centenas de exames por dia, às vezes, está cansado ou adoentado, mas o paciente não tem nada a ver com todos esses problemas. Quais são as 3 letras que dificultam a vida do radiologista? ISO. É um elemento de composisão, vindo do grego isos – “igual”; assim: isocrono (mesmo tempo); isonomia (que são governados pelas mesmas leis); isomorfo (que têm a ......
...ia pulmonar. Gerenciamento Cirúrgico Após a correção cirúrgica, os pacientes apresentam limitações significativas à tolerância aos exercícios, tendo em vista que dependem do fluxo passivo de sangue pulmonar que não chega a atingir o nível máximo com o esforço físico. As arritmias atriais são comuns; elas exigem gerenciamento cuidadoso com técnicas de ablação e de marcapasso para complement......
... juntamente com o teste anual de tolerância à glicose e o nível de hemoglobina glicosilada. Quaisquer problemas nutricionais identificados devem ser suplementados o mais rapidamente possível. Recomenda-se fazer uma varredura anual com absortometria por raios X de dupla energia para verificar a saúde dos ossos, sendo que a suplementação de cálcio e de vitamina D é o tratamento de primeira linha. ......
...resulta de uma hiperplasia não encapsulada de tecidos adiposos maduros e fetais no interior das porções superior e anterior do septo. A fossa oval é preservada. Usualmente a hipertrofia lipomatosa está associada a fatores como idade avançada e obesidade. A ecocardiografia mostra a presença de espessamento septal com uma aparência bilobada típica ou de “halteres”. A intervenção cirúrgica é necessár......
...nce-based guideline. Chest 118:1158, 2000 45. Dresler CM, Olak J, Herndon JE, et al: Phase III intergroup study of talc poudrage vs talc slurry sclerosis for malignant pleural effusion. Chest 127:909, 2005 46. Putnam JB, Light RW, Rodriguez RM, et al: A randomized comparison of indwelling pleural catheter and doxycycline pleurodesis in the management of malignant pleural effusions. Cancer ......
... e/ou LDH >= 2 x ULN) DRI com disfunção renal e/ou envolvimento renal DRI com níveis elevados de ácido úrico, potássio e/ou fosfato Monitoramento (testes laboratoriais em intervalos de 6 a 8 horas) Hidratação intravenosa (3 L/m2 por dia) Rasburicase LLA = leucemia linfocítica aguda; LMA =leucemia mieloide aguda; LLC = leucemia linfocítica crônica; LDH (lactate dehydrogenase) =......
... pacientes com HAP. Algo em torno de 50 a 90% de pacientes com HAPH têm mutações no gene BMPR2.3,4 Inúmeros medicamentos foram associados ao desenvolvimento de HAP. Embora as associações clássicas tenham sido descritas com aminorex (década de 1960) e com fenfluramina (década de 1990), mais recentemente a HAP foi associada ao benfluorex (um agente anorético)5 e ao dasatinibe (um inibidor da tirosi......
... pós-transplante são particularmente úteis em pacientes que precisam tomar uma combinação de insulina e de agentes diabéticos orais. Disfunção Renal Assim como na hipertensão e na dislipidemia, as taxas de disfunção renal aumentam significativamente ao longo do tempo pós-transplante, sendo que esse tipo de disfunção é um forte preditor de resultados adversos.99 Em um período de 10 anos, a pre......
...essure. Chest 2009;136:1202–10. 42. Johnson SA, Stevens SM, Woller SC, et al. Risk of deep vein thrombosis following a single negative whole-leg compression ultrasound: a systematic review and meta-analysis. JAMA 2010;303:438–45. 43. Stein PD, Chenevert TL, Fowler SE, et al. Gadolinium-enhanced magnetic resonance angiography for pulmonary embolism: a multicenter prospective study (PIO......
...a, significa que os bacilos estão no corpo da pessoa, mas o sistema imune os está mantendo sob controle. O sistema imune faz isto produzindo células chamadas macrófagos que fagocitam os bacilos e formam uma “barreira”, o granuloma, que mantém os bacilos sob controle. A infecção tuberculosa é detectada apenas pela prova tuberculínica (ver mais adiante). As pessoas infectadas e que não estão doentes......
...asos da vasa vasorum, e ocorre formação de granuloma não caseoso e destruição da parede do vaso. Na maioria dos casos, a doença evolui de forma muito lenta e o processo inflamatório é progressivamente substituído por fibrose, que predomina na camada adventícia e leva lentamente à oclusão arterial. Ocorre também proliferação da camada íntima que predispõe à ocorrência de trombose. Por outro lado, p......
...sso. Em uma série de 60 pacientes que haviam sido intubados para tratamento de SGB, apenas 13 puderam ser extubados depois de 3 semanas.80 Os preditores de falha incluíam idade avançada e doença pulmonar pré-existente. De um modo geral, os indivíduos que progridem de forma rápida e têm condução nervosa motora ausente apresentam a variante axonal da SGB e, provavelmente, a traqueostomia precoce se......
...anti-SS-A/Ro e anti-SS-B/La são marcadores significativos para diagnóstico e prognóstico da SS primária. Entre outros autoanticorpos associados à SS primária, estão aqueles direcionados contra o receptor muscarínico (MR). A família de MRs faz a mediação dos efeitos autonômicos pré-gangliônicos e parassimpáticos pós-gangliônicos da acetilcolina nas glândulas salivares, que operam in tandem com o s......
...bróticacrônica. Como os achados radiográficos são característicos para pneumopatiaintersticial,. A broncoscopia e biópsia geralmente não são necessárias excetoem suspeita de infecção associada ou neoplasia indolente.A prova de função pulmonar (PFP) pode ser útil, pois aDPI é um distúrbio restritivo (capacidade vital diminuída, DLCO diminuída, masrelação VEF1/CVF preservada). A confiabilidade da PF......
...a ocupacional compatível, por serem gerados por exposição inadvertida. O mesmo pode ocorrer, com raridade, em casos de asbestose. [7] Recomenda-se, sempre que possível, que a TCAR seja solicitada nas seguintes condições: a. Exposição ao asbesto com história de exposição e tempo de latência compatível com asbestose e radiografia com interpretação 0/1 ou 1/0. b. Exposição a poeiras minera......
... à sílica. Tem caráter progressivo, na maioria das vezes resultando em fibrose crônica. Os exames de imagem mostram, inicialmente, infiltrado micronodular bilateral, com predomínio em ápices e poupando seios costofrênicos. Posteriormente, ocorre a coalescência dos nódulos e a formação de grandes opacidades, em geral bilaterais, com fibrose maciça progressiva. O aumento das imagens hilares mediasti......
...quadro clínico e radiológico compatível leva a maioria dos médicos a iniciar um curso de terapia antimicrobiana apropriada (ver abaixo). A reação em cadeia da polimerase (PCR, do inglês polimerase chain reaction) do LCE também foi estudada como teste diagnóstico para encefalite toxoplásmica;77 embora sua especificidade seja elevada (96 a 100%), a sensibilidade é de apenas 50%. É necessário realiza......
...olar mostra aumento do número de linfócitos. O tratamento depende da causa de base, mas em casos idiopáticos glicocorticoides podem ser tentados em dose de 0,5-1 mg/kg de prednisona, a maioria dos pacientes apresenta melhora e estabilidade, mas cerca de 35% dos pacientes apresentam piora progressiva com sobrevida média de 20 meses. Pneumonia intersticial linfoide Rodrigo Antonio Brandão Neto Pne......
...na (ATP – em inglês, adenosine triphosphate) e fosfocreatina junto ao músculo. Este efeito, por sua vez, pode acarretar estresse oxidativo e regulação positiva de óxido nítrico. Por fim, em todos os pacientes com miosite, observa-se uma expressão aumentada de moléculas de HLA de classes I e II em muitos tipos de tecidos inflamatórios. A expressão aumentada de moléculas de HLA pode levar a uma resp......
... Recomenda-se selecionar pacientes de baixo risco usando os critérios Hestia ou o PESI. Se de baixo risco, avaliar os desejos do paciente e capacidade de cumprir; se não houver características de alto risco (troponina elevada, um peptídeo natriurético tipo B >100 picogramas/mL, hipertensão arterial pulmonar no ECG ou riscos de sangramento), o atendimento ambulatorial após uma permanência no DE......
...são do julgamento clínico comparado a modelos de previsão quantitativa relata uma taxa de concordância de moderada a excelente na estimativa da probabilidade de malignidade, sugerindo que a avaliação clínica subjetiva e modelos de predição possam ser complementares. Embora nenhum modelo preditivo quantitativo seja superior, todos os modelos combinam características clínicas e radiográficas para es......
...as as outras causas tornam-se os principais diagnósticos diferenciais: pneumonites intersticiais idiopáticas, doenças do colágeno, doenças ocupacionais e de exposição, doenças vasculares, neoplasias, doenças cardiogênicas, infecções, pneumopatias por fármacos e várias outras. Muitas vezes, a insuficiência cardíaca congestiva pode simular doenças intersticiais pulmonares, sendo fundamental a sua ex......
...terapêuticos. Definem também trombose de cava (não opacificação da veia) e a situação da circulação colateral, além de permitirem um estudo adequado do parênquima pulmonar (Figura 3). A maior desvantagem do uso da tomografia é a necessidade de uso de contraste, que é nefrotóxico. Ressonância Nuclear Magnética A ressonância nuclear magnética também oferece imagens com ótima definição para o di......
...anto, o diagnóstico preciso baseado em história clínica e resultado de biópsias é fundamental. As opções terapêuticas incluem: tratamento clínico, tratamento rádio e quimioterápico, tratamento endovascular e tratamento cirúrgico (Tabela 2). É importante observar que, muitas vezes, a terapêutica visa apenas a paliação dos sintomas. Tratamento Clínico Tratamento clínico é oferecido até que se i......
...paraneoplásica (DCP) é uma síndrome com uma descrição bem precisa observada principalmente em associação com anti-Yo, anti-Hu ou anti-Tr. Os tipos de câncer envolvidos com mais frequência são câncer pulmonar de células pequenas, câncer ginecológico, câncer de mama e linfoma de Hodgkin.82 A presença dessa síndrome é insidiosa e ocorre juntamente com alguma enfermidade não específica caracterizada p......
...r change in B-type natriuretic peptide and long-term outcomes: data from Organized Program to Initiate Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure (OPTIMIZE-HF) linked to Medicare claims. Circ Heart Fail 2011;4:628–36. 30. Michtalik HJ, Yeh HC, Campbell CY, et al. Acute changes in N-terminal pro-B-type natriuretic peptide during hospitalization and risk of readmissi......
... em viajantes que fazem VFRs.78 Em um estudo que foi realizado no Canadá, 94% dos casos de febre tifoide na cidade de Quebec ocorreram em viajantes que faziam VFRs, sobretudo naqueles que visitaram o subcontinente indiano.79 Na série de Londres, 46% das pessoas com febre entérica eram viajantes que faziam VFRs, 70% visitavam o Sudeste Asiático e 11%, a África.77 Riquetsioses transmitidas por c......
...bilirrubina, albumina, proteína total, fosfatase alcalina e gama-glutamiltransferase). Além disso, é importante fazer uma endoscopia superior para avaliar a presença e as dimensões de varizes esofágicas ou gástricas. A ultrassonografia abdominal no momento do diagnóstico e a repetição a cada seis meses permite fazer a detecção precoce de carcinoma hepatocelular. É extremamente importante avaliar......
...a panamensis Habitualmente, uma lesão única, mas às vezes se dissemina através dos linfáticos; o envolvimento nasofaríngeo é raro Panamá, Costa Rica, Colombia L. viannia peruviana Uta; 1 ou mais lesões cutâneas autocuráveis; sem envolvimento nasofaríngeo Declives ocidentais dos Andes peruanos, montanhas argentinas Grupo L. mexicana L. mexicana mexicana ......
.... Centrilobular fibrosis (CLF): a distinct histological pattern in systemic sclerosis with interstitial lung fibrosis (ILF). In: 69th Annual Scientific of Meeting American College of Rheumatology, de 12 a 17 nov. 2005, San Diego, California. Arthritis & Rheumatism. USA Wiley InterScience 2005; 52:S164-S164. 21.Steen VD, Medsger TA, Rodnan GP. D-penicillamine therapy in progressive systemic sc......
...do persistente de quase todas as situações sociais, incluindo falar com um supervisor ou professor e até mesmo com o médico, ir a festas ou pedir assistência. Na infância, é comum o TAS ser precedido pela ansiedade da separação e pela fobia à escola. Indivíduos com ansiedade social tendem a interpretar negativamente os eventos sociais, concentrar a atenção em si mesmos e apresentar processos cog......
...xame realizada com cortes axiais finos (1, 2 ou 3 mm), com filtro de reforço dos contornos. Pode ser feita tanto nos equipamentos helicoidais (de maior velocidade) quanto naqueles que não dispõem desta opção. Tais cortes são indicados nas avaliações de doenças difusas, como bronquiolopatias (bronquiolites), bronquiectasias, lesões intersticiais ou enfisema. A caracterização de determinados padrões......
...a presença de organismos bacilares semelhantes a bastonetes no interior dos macrófagos. O organismo causador foi identificado por análise de sequência de RNA e cultivado como um actinomiceto gram-positivo denominado Tropheryma whippelii.69 O diagnóstico pode ser estabelecido com base nos resultados obtidos por análise de PCR do DNA oriundo dos tecidos afetados ou de amostras de sangue. O tratament......
...quência de arritmias cardíacas e defeitos de condução é similar àquela observada em pacientes com esclerodermia difusa. O envolvimento cardíaco em geral é menos frequente e menos severo em pacientes com esclerodermia cutâneo limitada, exceto no caso dos pacientes com HAP. Rins. Os aspectos relacionados à esclerodermia são dominados pela crise renal. Uma leve proteinúria crônica e hip......
.... Os níveis terapêuticos dos cumarínicos são controlados pela relação ou pela razão internacional normalizada, mais conhecida por international normalized ratio (INR), que é uma padronização dos resultados do tempo de protrombina (TP). Na maioria dos casos, os níveis usuais de anticoagulação devem ficar entre INR de 2 e 3. Em geral, a dose de ataque é de um a dois comprimidos de varfarina (5 a 10......
...operitoneais. Diagnóstico e discussão O diagnóstico desta paciente é de linfangioleiomiomatose pulmonar. A linfangioleiomiomatose pulmonar é uma doença rara que afeta sobretudo mulheres jovens, tendo incidência e prevalência desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado, tosse e he......
...a 24 horas, durante 10 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t 36 a 50 kg: 200 mg a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a pirazinamida, cloridrato de etambutol e sulfato de estreptomicina, seguido de 200 mg a 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, durante 10 meses, combinada a cloridrato de etambutol. t Acima de 50 kg: 300 mg, por via oral, a cada 24 horas, du......
... início da neutropenia. Com o aprimoramento do gerenciamento de infecções por Aspergillus, um número cada vez maior de pacientes conseguiu se recuperar. Os pacientes que se recuperarem poderão continuar com a quimioterapia ou submeter-se ao transplante de células-tronco hematopoiéticas; entretanto, sem profilaxia secundária, o risco de recidiva é muito alto nesses pacientes.86 A profilaxia secund......
... A doença do ducto nasolacrimal (obstrução) também é uma ocorrência comum nos casos de IgG4-RD; ela imita granulomatose com poliangite. A ocorrência de esclerite é rara, embora haja alguns relatos desse tipo de doença. A Figura 4 ilustra a doença de Mikulicz. Figura 4 - Doença de Mikulicz. (A) Aumento na glândula lacrimal em um paciente com dacrioadenite relacionada à IgG4 e sialadenite......
...escimento hematopoiético. Mesmo com exames completos exaustivos e biópsia da medula óssea, às vezes é muito difícil identificar a etiologia de eosinofilia ou fazer a distinção entre subtipos da síndrome hipereosinofílica. Alguns pacientes com eosinofilia idiopática geralmente apresentam uma população anormal de linfócitos que produz IL-5,20 ao passo que outros apresentam uma reorganização genétic......
...taxas de sucesso da toracocentese. O derramepleural aparece tipicamente como um espaço anecoide ou hipoecoide. Os sinaisque confirmam a presença de derrame pleural à USG são a mudança no formato desseespaço durante a respiração e a presença de pulmão comprimido ou atelectasiadoem seu interior. A velocidade do deslocamento do pulmão no líquido pleural é indicativado tipo de processo que corresponde......
...gnóstico Quadro Clínico Em crianças, é causa importante de insuficiência cardíaca e hipertensão arterial, e está frequentemente associada a outras cardiopatias congênitas complexas. Pacientes adultos podem ser assintomáticos ou apresentar sintomas de epistaxe, cefaleia e fraqueza nas pernas aos esforços ou, menos frequentemente, sintomas mais graves de insuficiência cardíaca, angina, dissecção ......
...e (setas brancas) em parede livre de VE, mais evidente em B. Avaliações de Massas Cardíacas Tumores cardíacos primários ocorrem em uma incidência de 0,002 a 0,3%, sendo 75% deles benignos. Destes, o mixoma é o mais comum, correspondendo a 50% do total, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes......
...iduals. JAMA. 2004;291(2). Novos Métodos Diagnósticos em Cardiologia Luiz Flávio Galvão Gonçalves Fábio Medeiros Afonso Shiozaki Carlos Rochitte Novos Métodos Diagnósticos em Cardiologia tomografia computadorizada cardíaca ressonância magnética cardíaca angiotomografia de coronárias angina instável infardo agudo do miocárdio pericardite aguda pericardite miocardite escore de cálcio de coronárias N......
...sus. Além da alta prevalência, a DAC cursa com alta morbidade e alto custo para os sistemas de saúde. ETIOLOGIA As manifestações clínicas da doença arterial coronariana descritas a seguir têm como principal causa a isquemia miocárdica. Essa isquemia ocorre sempre que houver desproporção entre o fluxo sanguíneo disponível e o consumo miocárdico em dado momento. Apesar de a doença arterial coro......
...m excesso de níveis séricos de triglicerídeos da ordem de 1.000 mg/dL para que a pancreatite seja produzida.19 Além do tratamento-padrão, pode ser necessário realizar uma plasmaférese para diminuir rapidamente os níveis séricos de triglicerídeos nos indivíduos que apresentam pancreatite hiperlipidêmica severa. Níveis séricos de triglicerídeos além de 1.000 mg/dL são mais comumente detectados na hi......