...ercutaneous balloon valvuloplasty compared with open surgical commissurotomy for mitral stenosis. N Engl J Med 1994;331:961–7. 47. Gupta A, Lokhandwala YY, Satoskar PR, Salvi VS. Balloon mitral valvotomy in pregnancy: maternal and fetal outcomes. J Am Coll Surg 1998;187:409–15. 48. Ben Farhat M, Ayari M, Maatouk F, et al. Percutaneous balloon versus surgical closed and open ......
...itados, lembrar-se de averiguar níveis de plaquetas, coagulograma para investigar distúrbios de coagulação e pedir exames que apontem possíveis vasculites como: ANCA (poliarterite microscópica, Granulomatose de Wegener); anticorpo anti-membrana basal glomerular (Síndrome de Goodpasture); FAN, anti-DNA e níveis de C3 e C4 (Lupus Eritematoso Sistêmico). Averiguar área cardíaca com radiografia de tór......
...nogênio. Células endoteliais secretam um ativador do plasminogênio tecidual (t-PA) nos locais lesados. O t-PA liga-se à fibrina e cliva o plasminogênio em plasmina (fibrinolisina), que digere a fibrina. A plasmina é uma protease relativamente inespecífica; ela digere coágulos de fibrina e outras proteínas plasmáticas, incluindo fatores de coagulação. O t-PA é inibido com rapide......
...gem de cavernas em tomografia de tórax (Figura 1), com pesquisa de BAAR negativa. Figura 1. Tomografia de tórax: imagem de cavernas. Diagnóstico As imagens de caverna em locais diferentes com BAAR negativo sugerem vasculite pulmonar, principalmente granulomatose de Wegener. A biópsia revelou lesões granulomatosas não caseosas, ANCA-c positivo. Hoje o termo mais adequado é vascu......
...ncomitante ou condições paraneoplásicas, incluindo encefalite límbica, síndrome de Isaacs (neuromiotonia), síndrome da pessoa rígida, miosite e pseudo-obstrução intestinal, que se observa em 4 a 7% de pacientes com MG e timoma.16 Outros distúrbios associados à MG incluem anormalidades tímicas e doenças autoimunes. O envolvimento tímico (incluindo 50 a 60% de hiperplasia e 15% de timoma) foi docum......
...de vista radiológico, e solicita uma tomografia de tórax, que pode ser vista nas imagens 1 e 2. Imagem 1 – Tomografia de tórax Imagem 2 – Tomografia de Tórax Diagnóstico e Discussão Laudo da tomografia: Sinais de intersticiopatia caracterizada por opacidades reticulares difusas e bilaterais, de predomínio periférico e basal, associadas a cistos de faveolamento e bronqui......
... iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser iniciado após a biópsia, já que pode atra......
...ganismos microbianos, incluindo bactérias e fungos, sãocomuns em ambientes internos. Ambientes quentes e úmidos muitas vezes fornecemcircunstâncias ideais para a amplificação e a proliferação de antígenosmicrobianos que, se inalados, podem causar doença pulmonar em paciente previamentesensibilizado. Os fungos actinomicetos como a Saccharopolyspora rectivirgula encontrada no feno e na poeira sãoage......
...imosencontrou taxa de lesão na tomografia computadorizada (TC) de crânio que mudoua evolução dos pacientes em 7% dos casos. Portanto, a TC de crânio semcontraste é recomendada para pacientes que tomam varfarina ou clopidogrel e têmmecanismo de traumatismo craniencefálico menor, mesmo que assintomático. Deve-severificar o INR, porque o grau de anticoagulação correlaciona-se com o risco dedesfechos ......
...te submetido a uma ampla gama de testes laboratoriais e de imagem, que são, na maioria das vezes, desnecessários. Por outro lado, a realização de exames de imagem em pacientes com franco abdome agudo, apesar de auxiliar o diagnóstico, tem o potencial para atrasar intervenções, aumentar o custo e expor pacientes à radiação ionizante. O uso judicioso de exames de imagem, exames laboratoriais e exame......
...um defeito sistêmico na defesa do hospedeiro está presente secundário a defeitos nas funções antimicrobianas de macrófagos e neutrófilos. Exames Complementares Na PAP primária, o hemograma e os exames bioquímicos são comumente normais, embora possa ocorrer policitemia. A lactato desidrogenase sérica (LDH) é aumentada de duas a três vezes na maioria dos pacientes e correlaciona-se bem com o......
...rão restritivo de comprometimento com redução moderada na capacidade vital e na capacidade pulmonar total (CPT) e uma redução da capacidade de difusão do monóxido de carbono (DLCO) em geral desproporcional às reduções de volume pulmonar encontradas. A gasometria arterial em pacientes sintomáticos revela hipóxia causada pela alteração da relação ventilação-perfusão, resultando em um gradiente alvéo......
...bui para a regulação da permeabilidade vascular, foi identificada como o receptor para o novo coronavírus que causou a SARS. Patogênese Após o início da doença primária, a lesão inflamatória alveolar ocorre com três fases sequenciais que se sobrepõem substancialmente. O processo inicia na fase exsudativa e com a destruição celular imunomediada das barreiras alveolares endoteliais, permitin......
...o de metais são fatores de risco aparentes para seu desenvolvimento, com alta incidência de aparecimento da doença em bombeiros e respondedores ao ataque no World Trade. Por outro lado, uma diminuição do risco tem sido associada ao tabagismo. A doença é considerada esporádica, mas casos familiares são relatados em 6% dos casos e em gemêos monozigóticos o risco de desenvolver a doença é 80 vezes ma......
... No entanto, a experiência com esse procedimento é muito limitada. A anticoagulação é prescrita na maioria dos pacientes com hipertensão pulmonar tromboembólica crônica, embora os dados de estudos randomizados sejam inexistentes. A lógica do tratamento é impedir a trombose in situ da artéria pulmonar e o tromboembolismo venoso recorrente. Entre os pacientes com embolia pulmonar idiopática, terapi......
...w 15, FC 120bpm, PA 100x58mmHg, FR 28cpm, SatO2 94% em ar ambiente, Temperatura 38,9oC, enchimento capilar lentificado (5 segundos), ausculta pulmonar e ausculta cardíaca sem alterações, exame abdominal mostrava abdômen globoso, tenso, doloroso à palpação, com presença de sinais de peritonite (descompressão brusca positiva) e sinais de ascite (macicez no flanco e macicez móvel). Foi feita hipóte......
...es do sexo feminino, pacientes transferidos de um hospital primário, presença de febre e pressão arterial normal na admissão. O manejo inicial destes pacientes visa limitar a piora da dissecção através do controle pressórico com reduções na mudança de pressão ao longo do tempo (dP/dt), com paciente preferencialmente monitorizado em unidades de terapia intensiva. Redução da pressão de pulso para m......
...o catéter tem sido estudada extensivamente. Uma revisão Cochrane de anticoagulação em pacientes com câncer e um catéter venoso central não encontrou nenhum efeito significativo de doses baixas de antagonistas da vitamina K ou de baixa dose de heparina não fracionada na mortalidade, infecção, sangramento, ou trombocitopenia. Uma meta-análise de 15 estudos descobriu que profilaxia anticoagulante r......
...ndo pelos linfáticos das proximidades até os linfonodos da região intertraqueobrônquica ipsilateral, que se hipertrofiam. O cancro de inoculação juntamente à linfadenopatia regional configura o complexo primário ou complexo de Ghon. Como comentado, esse quadro em geral é assintomático e re solvido com a cal ci ficação da lesão (nódulo de Ghon). Contudo, após essa primeira apresen tação, as seguint......
...a abordagem mais comum. O tratamento pós-fechamento envolve avaliação para DSV residual ou recorrente e arritmias atriais ou ventriculares, bem como avaliação da função ventricular direita. Persistência do canal arterial Durante a vida fetal, o canal arterial conecta a artéria pulmonar à aorta. Logo após o nascimento, como resultado das alterações dos níveis circulantes de prostaglandina ......
... colesterol total e LDL colesterol. Além disso, a niacina e os derivados de ácido fíbrico diminuem substancialmente os níveis séricos de triglicerídeos (20 a 50%) e promovem um aumento modesto das concentrações séricas de HDL colesterol (10 a 35%).70 Em pacientes de alto risco que apresentam uma baixa concentração sérica de HDL colesterol ou hipertrigliceridemia, o uso de niacina ou de um derivado......
...iosa. Acausa subjacente era conhecida em dois terços dos pacientes na época em que oinfarto ocorreu; nos demais, foi diagnosticada uma causa secundária após ocorrênciado infarto esplênico. Achados Clínicos Os achadosclínicos incluem dor em flanco esquerdo, que ocorre em 50% dos casos, comhipersensibilidade local em 35 a 40% dos casos. Febre > 38ºC ocorre em 36%dos pacientes; náusea ou vômito sã......
...itema multiforme. A nevirapina também tem sido associada à lesão hepática. Os IPs incluem atazanavir, darunavir, lopinavir/ritonavir e nelfinavir. Os efeitos colaterais comuns associados aos IPs são transtornos gastrintestinais leves, incluindo náuseas, diarreia e desconforto abdominal. Outras alterações metabólicas potencialmente mais graves incluem lipodistrofia, dislipidemia, hipertrigliceride......
...oenças endêmicas como a tuberculose. Anticorpos anti-saccaromyces cerevisae podem ser positivos e associados à DC, assim como os anticorpos anti-ANCA costumam ser positivos na RCUI. Manejo Cerca de 50% dos pacientes adultos com doença de Crohn têm uma complicação intestinal dentro de 20 anos após o diagnóstico. Apenas 10% dos pacientes têm remissão clínica prolongada. A incidência anu......
...r suas doses reduzidas, se possível. Quadros infecciosos aumentam a mortalidade de pacientes cirróticos em quatro vezes, com 30% dos pacientes morrendo dentro de um mês de infecção e outros 30% dentro de um ano. As causas mais frequentemente diagnosticadas incluem peritonite bacteriana espontânea, infecções do tracto urinário, pneumonia e infecções de pele. A incidência e mortalidade das infecç......
...emiologia Essa doença é rara em países desenvolvidos, onde a incidência de febre reumática aguda está abaixo de 1/100.000 habitantes. No entanto, ainda é uma doença endêmica em países em desenvolvimento. Um estudo brasileiro observou uma prevalência de febre reumática de 3,6/1.000 indivíduos em uma escola pública de Belo Horizonte. Dois terços dos pacientes com EM reumática são mulheres. Etio......
... desenvolver câncer de pulmão em relação aos tabagistas com a mesma carga tabágica, porém sem obstrução do fluxo aéreo. Diagnóstico diferencial da doença pulmonar obstrutiva crônica4,5,7 BC simples – Quadro clínico compatível com BC, porém a espirometria evidencia resultado normal. Asma – Início geralmente na infância; sintomas variáveis de dia para dia, podendo predominar à noite ou pela ma......
...• Sarcoidose • Linfomas • Pacientes com uso prolongado de corticoesteróides em dose de imunodepressão • Pacientes submetidos à quimioterapia antineoplásica • Pacientes submetidos a tratamento com imunodepressores • Portadores de imagens radiográficas compatíveis com tuberculose inativa, sem história de quimioterapia prévia. Observação: Estes casos deverão ser encam......
...nasal Rinossinusite crônica Figura 2: Esquematização da fisiopatogenia da rinossinusite crônica com polipose nasal. Resposta inflamatória IL 5 IL8 IL13 GM CSF ? Eosinófilos ¯ Apoptose Irregularidades epiteliais Fungos Superantígenos Biofilmes Genética?? D......
...tima opção criada recentemente para o manejo destes pacientes. ALGORITMOS Algoritmo 1: Encaminhamento e diagnóstico. Algoritmo 2: Tratamento. BIBLIOGRAFIA 1. Van der Hejde DMFM. Joint erosion and patients with early rheumatoid arthritis. Br J Rheumatol 1995;34(suppl2):74-78. 2. Zenben DV, Breedveld FC. Prognostic factors in rheumatoid arthritis. J Rheumatol ......
...edade. Por exemplo, um paciente deprimido pode dizer que está ansioso querendo referir-se à irritabilidade; um paciente hipomaníaco pode querer dizer que está agitado ou inquieto; ou ainda, o paciente pode se referir a alterações do impulso como comer compulsivamente ou jogo patológico. Portanto, diante de uma queixa como essa, a caracterização é essencial. Uma pergunta do tipo “o que você está ch......
...tínico e cervical (forma primaria), que se caracteriza por lesões bipolares: parênquima e gânglios. Nos pacientes adultos, maiores de 15 anos, a Tuberculose pulmonar e a forma mais frequente, atingindo cerca de 90% dos casos. Nos menores de 15 anos, este percentual e de 75%, podendo, entretanto, se localizar em outras partes do organismo: rins, ossos e meninges, dentre outras, em função das quais ......
... um periodo de 1 a 4 meses, no inicio do tratamento. Na criança, a prednisona e administrada na dose de 1 a 2mg/kg de peso corporal, ate a dose máxima de 30mg/dia. No caso de se utilizar outro corticosteroide, aplicar a tabela de equivalência entre eles. · A fisioterapia na tuberculose meningoencefálica deve ser iniciada o mais cedo possível. Esquema para falência do esquema básico - Para......
...uica contusa, responsável por mais da metade dos casos. Cerca de 8%das lesões são próximas à, carina com complicações como pneumomediastino,pneumotórax e óbito.A taxa de mortalidade associada érelatada em aproximadamente 10%, embora seja significativamente afetada porlesões, pelo momento do diagnóstico e pelo reparo cirúrgico. Lesões traqueobrônquicas causadas porferimentos por arma branca se dese......
...os de imagem,particularmente quando uma condição associada está presente, como história detransplante renal ou corticoterapia. Um diagnóstico definitivo de peliosehepática requer exame histológico adquirido por biópsia hepática. Pacientes comsuspeita de peliose bacilar podem apresentar lesões cutâneas que podem serbiopsiadas, evitando-se, assim, biópsia hepática.Nemsempre é necessário um diagnósti......
...erial periférica (DAP) Doença cerebrovascular Calcificação vascular Rigidez arterial Arteriosclerose Doenças miocárdicas Hipertrofia do ventrículo esquerdo Dilatação do ventrículo esquerdo Cardiomiopatia Síndrome de insuficiência cardíaca congestiva (ICC) Doenças nas válvulas cardíacas Calcificação na válvula mitral Calcificação na válvula aó......
...critas, tais como doença respiratória exacerbada pelo uso de ácido acetilsalicílico, sinusite alérgica fúngica e fibrose cística.40 A ausência de sintomas sinusais específicos dificulta o diagnóstico de sinusite crônica com base apenas no histórico; logo, é necessário obter um estudo de imagens para confirmar o diagnóstico. Os pacientes poderão se queixar de pressão incômoda na face ou na cabeça,......
... de pacientes em estado de delírio, gerenciamento não farmacológico para o tratamento de delirium, teste Timed Up and Go (TUG), fatores de risco modificáveis, etiologias e gerenciamento da perda de peso. As tabelas apresentam uma lista de rastreamentos cognitivos, intensificadores da cognição, prevalência do delirium, método de avaliação do estado de confusão para o diagnóstico de delirium, caract......
... uma comparação entre o Revised Cardiac Risk Index (RCRI) e o National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP); o Duke Activity Status Index (DASI); as descobertas de testes de estresse de alto risco; marcadores de aumento no risco perioperatório nos casos de hipertensão pulmonar; estenose aórtica e cirurgias não cardíacas não emergenciais; fatores de risco para complicações pulmonares em cir......
...-renal, renal e pós-renal) é um ponto de partida muito útil na avaliação de pacientes com a doença. Existem diversas causas de LRA, e pode-se dizer que ela ocorre em qualquer tipo de paciente. Neste artigo, serão focalizadas algumas das causas exclusivas em pacientes cancerosos. Lesões Pré-Renais As causas pré-renais são comuns, assim como ocorre em qualquer paciente com LRA. Na realidade,......
...ntes Antes da introdução da hemodiálise de longo prazo, na época em que foi feito o primeiro transplante renal no Peter Bent Brigham Hospital na cidade de Boston em 1954 tratava-se de um procedimento que poderia salvar muitas vidas. Até o presente momento, para a vasta maioria de pacientes, o transplante de rim possui vantagens bem definidas sobre a diálise, seja qual for a causa da insuficiência......
...cells in Langerhans' cell histiocytosis. Lancet 1994;343:767. 15. Savasan S. An enigmatic disease: childhood Langerhans cell histiocytosis in 2005. Int J Dermatol 2006;45:182–8. 16. Allen CE, Li L, Peters T, et al. Cell-specific gene expression in Langerhans cell histiocytosis lesions reveals a distinct gene expression profile compared to epidermal Langerhans cells. J Immunol 2010;184:4557–679. ......
...ais exames. O cateterismo cardíaco, mais especificamente a cinecoronariografia, pode ser indicado na suspeita clínica de coronariopatia, sobretudo quando se programa a cirurgia de troca valvar. Tratamento A presença de sintomas de insuficiência cardíaca ou angina em portadores de IAo grave (ver tabela 3 para definição) prediz uma mortalidade anual média de 10%. Da mesma forma, o prognóstico ......
...IECAs: eficazes no controle da pressão · b-bloqueadores: usar somente no paciente com bloqueio a. Podem ser úteis para controle da taquicardia · Tratamento cirúrgico A cirurgia é o tratamento curativo dos feocromocitomas. A cirurgia por via videolaparoscópica é uma alternativa segura à via aberta, e que cursa com menor morbidade peri-operatória. A equ......
...-se na reatividade desses complexos com componentes do sistema complemento C1q e/ou C3. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: os complexos imunes circulantes parecem ter um papel importante na patogênese das doenças autoimunes e geralmente cursam com evidente consumo de complemento. Altas concentrações são observadas em doenças reumatológicas ativas, vasculites, neoplasia......
...edidas de suporte são particularmente importantes no seguimento destes pacientes, por retardar a piora da insuficiência de um determinado órgão, por exemplo, o controle rigoroso dos níveis pressóricos na amiloidose renal. O transplante hepático, renal e cardíaco pode ser necessário em casos extremos, sobretudo na amiloidose do tipo AA. A utilização de determinadas drogas, como digital e bloqueador......
...onais envolvidos na assistência; • Também deve estar sinalizado quanto às medidas de precaução (gotículas e padrão) a serem adotadas; e • Imediatamente antes da entrada do quarto, enfermaria e área de isolamento devem ser disponibilizadas condições para higienização das mãos, com dispensador de preparação alcoólica (gel ou solução a 70%), lavatório/pia com dispensador de sabonete líqui......
...a e a função dos cílios estão por trás de todas as manifestações adversas da DCP. Epidemiologia A DCP é considerada um distúrbio raro, que ocorre com uma frequência de 1:20.000 a 1:60.000 nascidos vivos.26 A descoberta de defeitos genéticos nas proteínas que constituem os cílios de pacientes com infecções otossinopulmonares crônicas – com e sem reversão orgânica interna – sugere que um subgru......
...fre deterioração com o passar do tempo. Em geral, a proteinúria ortostática se resolve de maneira espontânea.19 Proteinúria persistente A proteinúria persistente geralmente implica uma patofisiologia renal significativa. A excreção renal de proteínas é determinada essencialmente por três fatores: as caraterísticas da proteína (ou seja, seu tamanho e sua carga, bem como a concentração sanguíne......
...se do mineiro de carvão (PMC), esta última é considerada uma forma distinta de pneumoconiose, com sua própria história natural e patologia. Nos Estados Unidos, cerca de 300.000 mineiros expõem-se à poeira de carvão a cada ano. Notavelmente, contudo, esses trabalhadores estão envolvidos na mineração a céu aberto (lavra em tiras ou strip mining), em que as exposições são consideravelmente menores ......