...s intimomediais. Devido ao contraste inerente ao pulmão cheio de ar, em geral é desnecessário usar contraste endovenoso para avaliar uma doença pulmonar difusa ou nódulos pulmonares. O uso de contraste é justificado somente quando uma TC dinâmica intensificada por contraste de um nódulo pulmonar solitário é contemplada ou diante da suspeita da etiologia vascular de um nódulo. Em casos bastante r......
... DAD PID, BR-DPI PIL Tratamento Resposta fraca a corticosteroides ou agentes citotóxicos Responsividade aos corticosteroides Responsividade aos corticosteroides A efetividade dos corticosteroides é desconhecida Abandono do tabagismo; responsividade aos corticosteroides Responsividade aos corticosteroides Prognóstico Mortalidade de 50 a 80% em 5 anos ......
...ensificador de imagem. A administração intravascular de um agente de contraste (tipicamente contendo iodo) ajuda a ressaltar as diferenças entre os tecidos. Há dois modos principais: fluoroscopia ou imagem em tempo real e cineangiografia ou aquisição de imagens. Princípios Básicos da Anatomia Coronariana A aorta ascendente inicia na base do ventrículo esquerdo. Normalmente, tem menos de 3......
...adiografia da mão (filme inicial). (b) Radiografia da mão depois de oito anos mostrando a presença de osteólise acral e encurtamento dos dedos. De maneira geral, embora apresentem um baixo grau de elevação nas enzimas musculares, os pacientes com esclerodermia não desenvolvem sintomas clínicos de miopatia. Tipicamente, nesses casos, a biópsia muscular não mostra evidências de inflamação. O pro......
...ogias comuns a partes do corpo humano tão diferentes como o cérebro, o fígado, a tireoioide e o dedo. Porém, todas essas estruturas podem sofrer traumas, apresentar infecções e neoplasias, ser acometidas por doenças sistêmicas, ainda que existam muitas patologias que são específicas de cada parte do corpo. Uma maneira didática de pensar é usar o mesmo critério utilizado para se fazer arquivos de ......
...t al. Late outcome of Senning and Mustard procedures for correction of transposition of the great arteries. Heart 2005;91:652–6. 39. Warnes CA. Transposition of the great arteries. Circulation 2006;114:2699–709. 40. Aldoss O, Von Bergen N, Law I, Divekar A. Hemodynamic assessment with interventional support should be routine for primary elec-trophysiology procedures after a......
...sentaram taxas reduzidas de exacerbação e um maior comparecimento ao trabalho.94 Antibióticos Não se recomenda o uso regular de antibióticos, embora os antibióticos inalatórios sejam os grandes pilares do tratamento de determinados tipos de pacientes.92 Um estudo pioneiro de 1997 sobre o uso de tobramicina em pacientes com colonização crônica pela espécie Pseudomonas demonstrou que houve u......
...é o alívio do tamponamento cardíaco ou a remoção do tumor como tratamento paliativo. Trauma Cardíaco As suspeitas de trauma cardíaco devem recair sobre todos os pacientes com lesões torácicas ou com trauma grave generalizado. As lesões cardiovasculares podem ser contusas ou penetrantes. Os acidentes automobilísticos são as causas mais comuns de trauma cardíaco contuso, enquanto os ferimentos ......
...t al: Utility of transbronchial needle aspiration in the diagnosis of endobronchial lesions. Chest 115:1237, 1999 6. Gilman MJ, Wang KP: Transbronchial lung biopsy in sarcoidosis: an approach to determine the optimal number of biopsies. Am Rev Respir Dis 122:721, 1980 7. Harpole LH, Kelley MJ, Schreiber G, et al: Assessment of the scope and quality of clinical practice guidelines i......
...mediatamente um nefrologista nas situações em que os pacientes apresentarem queda no débito urinário com elevação nos níveis de creatinina, hipercalemia refratária ou hiperfosfatemia. Acidose Láctica Acidose láctica, uma complicação rara de câncer com prognóstico extremamente desfavorável,4,46 geralmente está associada a malignidades hematológicas agressivas e, com menor frequência, a tumores......
...ismos multifatoriais obscuros Distúrbios hematológicos Anemias hemolíticas crônicas, distúrbios mieloproliferativos, esplenectomia. Distúrbios sistêmicos Sarcoidose, histiocitose pulmonar da célula de Langerhans, neurofibromatose. Distúrbios metabólicos Doenças de armazenamento de glicogênio, doença de Gaucher, distúrbios tireóideos. Outros Obstrução tu......
...candidatos para transplante de coração. A abordagem à amiloidose primária ou de cadeia alta varia entre as instituições.27 Os dados iniciais mostraram que ocorreu aumento no risco de recorrência amiloide e queda na sobrevida pós-transplante, o que levou a maior parte dos centros a diminuir o número de transplantes nessa população. Entretanto, nos casos de pacientes com envolvimento cardíaco primá......
...nte de EP incluem a imobilização atribuível a uma doença neurológica, idade acima de 75 anos e câncer.14 O estudo Longitudinal Investigation of Thromboembolism Etiology contou com a participação de 21.680 norte-americanos. A taxa de letalidade de 28 dias da TEV foi de 11%. Metade era de casos idiopáticos e não induzidos. A outra metade era de casos associados à cirurgia, traumatismo, imobilizaçã......
...ses casos, considera-se reator aquele que apresenta endurecimento de 5 mm ou mais e não reator aquele com endurecimento entre 0 e 4 mm. Para pacientes não reatores e em uso de terapia antiretroviral, recomenda-se fazer o teste seis meses após o início da terapia, devido a possibilidade de restauração da resposta tuberculínica; • nos indivíduos vacinados com BCG, sobretudo entre aqueles imuniz......
... Mononeurite ou polineuropatia Aparecimento de pressão arterial diastólica superior a 90 mmHg Elevação sérica de úreia (superior a 40 mg/dL) ou creatinina (superior a 1,5 mg/dL) Infecção pelo vírus da hepatite B (HbsAg ou anti HbsAg) Anormalidades arteriográficas características (aneurismas ou oclusões) Biópsia de artéria de pequeno ou médio calibre contendo polimorfo......
...tenção de radiografias torácicas e de culturas de esputo no momento da admissão dos pacientes e, a partir daí, de forma periódica, levando-se em conta a alta incidência de infecções respiratórias. Os pacientes com risco de deterioração respiratória não deverão ser alimentados até o curso da doença se tornar razoavelmente claro. Assim como em outras condições associadas à imobilização prolongada e ......
...Figura 1 - Patogênese da SS primária. Postula-se que as vias que iniciam a inflamação nas glândulas salivares sejam insultos ambientais como as infecções virais. Esses fatores ambientais disparam imunidade inata e determinam o estágio das inflamações glandulares persistentes. No caso de SS primária, as vias imunes inatas relevantes incluem as células epiteliais ativadas e as células dendríticas. A......
...I geralmente se apresentam mais tarde na vida, com início,em média, aos 60 anos. Notavelmente, subgrupos de pacientes com MNI, incluindopacientes com anticorpos anti-RnP, têm início mais precoce da doença, com picoem torno de 40 anos de idade. Fisiopatologia Os mecanismosimunopatológicos precisos das miopatias inflamatórias são desconhecidos, masuma patogênese autoimune é fortemente implicada. Na ......
...lares. As emanações industriais para o exterior devem ser submetidas a processos que minimizem ou eliminem suas repercussões para o meio ambiente e para as populações vizinhas[8]. A proteção respiratória individual deve ser utilizada em operações em que as medidas de proteção respiratória coletivas são insuficientes para o controle de exposição inalatória. O uso de respiradores deve ser adequado ......
...resultando em fibrose crônica. Os exames de imagem mostram, inicialmente, infiltrado micronodular bilateral, com predomínio em ápices e poupando seios costofrênicos. Posteriormente, ocorre a coalescência dos nódulos e a formação de grandes opacidades, em geral bilaterais, com fibrose maciça progressiva. O aumento das imagens hilares mediastinais, sugerindo comprometimento ganglionar, é frequente, ......
...ientes que haviam sobrevivido a lesões causadas por projéteis de baixa velocidade em conflitos militares e tinham fragmentos retidos; sequelas supurativas foram observadas em seis pacientes, sendo que em apenas dois deles evoluíram para abscesso cerebral.65 Tabela 2: Descobertas Histopatológicas nos Estágios de Formação de Abscessos Cerebrais53 Cerebrite Precoce (1-3 dias......
...os, células plasmáticas e elementos linforeticulares.Foi descrita pela primeira vez em 1966 por Carrington e Liebow dentro do espectro de doenças linfoproliferativas que invadem o pulmão. A sua causa é desconhecida e cerca de 20% dos casos não tem etiologia. Causas secundárias de LIP incluem a doença de Sjogren, doenças autoimunes, imunodeficiência comum variada e infecções virais como pelo Ebstei......
...ertireoidismo, acromegalia, diabetes, doença de Cushing, doença de Addison, hipocalcemia, hipocalemia · Artrite de células gigantes/polimialgia reumática · Neuropatias: síndrome de Guillain-Barre, polineuropatia autoimune · Distúrbios da junção neuromuscular: síndrome de Eaton-Lambert, miastenia grave · Deficiências nutricionais: deficiência de vitamina E, s......
...clusão adequada. A fórmula mais comum estudada é a idade x 10 nanogramas/mL (por exemplo, um paciente de 80 anos teria um limiar ajustado para anormal a 800 nanogramas/mL). Isso pressupõe o ponto de corte convencional de dímero-D de 500 nanogramas/mL; em um grande estudo multicêntrico, essa abordagem ajustada resultou em uma taxa muito baixa de falso-negativo (0,3%) quando usada em conjunto com u......
...malignas são mais propensas a serem metabolicamente ativas; assim, a imagem funcional é, muitas vezes, utilizada para ajudar a distinguir lesões benignas de nódulos malignos. A tomografia com emissão de pósitrons (PET) ou exames de metabolismo de glicose como a imagem com fluordesoxiglicose (FDG) são indicados. O PET é a modalidade de imagem funcional mais utilizada com sensibilidade ou especific......
...s exames complementares, , como na fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose e proteinose alveolar. Existem algumas contraindicações relativas ao procedimento: doença cardiovascular grave, estágio terminal da doença, disfunção pulmonar grave e outras doenças que aumentem muito o risco cirúrgico. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Como a quantidade de doenças que se encaixam no grupo de pneumopatias inters......
...ivamente sinais que auxiliem no diagnóstico da etiologia da SVCS, procurando-se por lindonodomegalias (linfoma, neoplasias), tumorações em mama e tireóide, alterações na ausculta pulmonar (tumor de pulmão, derrame pleural) baqueteamento digital e osteoartropatia hipertrófica (neoplasia de pulmão) e outros achados de exame físico que levem ao diagnóstico. Figura 1: Edema facial e circulação co......
...as malignas. Séries mais recentes mostram resolução sintomática em até 96% dos pacientes com SVCS submetidos a procedimentos endovasculares e patência de até 74% em 1 ano. O procedimento é iniciado pela passagem de fio-guia através da obstrução da veia cava. Realiza-se, então, a dilatação do segmento acometido com balão e, posteriormente, a passagem de stent. O mais utilzado nas séries da literat......
...lopatia causada por radiação tardia na fase final ocorre de duas formas. A forma mais comum ocorre dentro de um período de tempo de seis meses a 10 anos ou mais após a exposição à radioterapia. Esta condição se caracteriza por uma mielopatia assimétrica que progride ao longo de semanas, meses ou, raramente, durante anos, para paraparesia ou quadriparesia. As estimativas de incidência de mielopatia......
...uretic peptide in patients with ST-elevation myocardial infarction. Circulation 2008;117:1936–44. 125. James SK, Lindahl B, Siegbahn A, et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide and other risk markers for the separate prediction of mortality and subsequent myocardial infarction in patients with unstable coronary artery disease: a Global Utilization of Strategies To Open occluded arter......
...(preferencialmente, redes tratadas com inseticida); · aplicar repelente na pele exposta; · tratar as roupas com inseticida. Resumindo, a maior parte dos casos de malária causada pela espécie Plasmodium falsiparum (95%), em geral, inicia durante as viagens ou dentro de 30 dias após o retorno, ao passo que a metade dos casos de malária causada pela espécie Plasmodium v......
...lant waiting list. N Engl J Med 2008;359:1018–26. 38. Cárdenas A, Ginès P, Marotta P, et al. Tolvaptan, an oral vasopressin antagonist, in the treatment of hyponatremia in cirrhosis. J Hepatol 2012;56:571–8. 39. Salerno F, Gerbes A, Ginès P, et al. Diagnosis, prevention and treatment of hepatorenal syndrome in cirrhosis. Gut 2007;56:1310–8. 40. Ginès P, Schrier RW. Renal failure in cirrhosis......
...nóstico de toxoplasmose. Entretanto, os níveis de anticorpos podem estar baixos nestes pacientes e, por este motivo, talvez seja necessário obter biópsia do cérebro, pulmão ou linfonodo para estabelecer o diagnóstico. Uma abordagem diagnóstica agressiva é justificável, pois a administração de pirimetamina e sulfonamidas pode ser efetiva nestas infecções, as quais, quando não tratadas, costumam ser......
...ulmonar. Hipertensão pulmonar arterial isolada é uma alteração quase exclusiva da forma limitada da doença. O paciente pode permanecer assintomático até evoluir com hipertensão pulmonar grave e irreversível. Os sinais da segunda bulha aumentada e palpável, galope de ventrículo direito, sopros de insuficiência tricúspide ou pulmonar, refluxo hepatojugular e edema de membros inferiores refletem a p......
.... Higher lifetime pre valence of respiratory disease in panic disorder? Am J Psychiatry 1991;148:1583–5. 10. Schneier FR, Johnson J, Hornig CD, et al. Social phobia: comorbidity and morbidity in an epidemiologic sample. Arch Gen Psychiatry 1992;49:282–8. 11. Hope DA, Gansler DA, Heimberg RG. Attentional focus and causal attributions in social phobia: implications from social psycholo......
...lástico ou borracha, que transmite a pressão bucal para o manômetro localizado na outra extremidade desse tubo conector. Nos esforços expiratórios máximos, a insuflação passiva das bochechas ameniza a pressão produzida pela musculatura expiratória torácica e abdominal, diminuindo o valor medido da pressão expiratória máxima (PEmáx). Nos esforços inspiratórios máximos, músculos da boca e da orofar......
...com enteropatia inflamatória. Clinicamente, a espondilite pode progredir para uma anquilose espinal total. Em termos de radiografia, a condição é indistinguível da espondilite anquilosante.22,36 Não existe correlação entre a espondilite e a atividade da enteropatia. O HLA-B27 é encontrado em cerca de 50% desses pacientes. A terapia, em grande parte, é idêntica àquela instituída nos casos de espond......
...do esquerdo. Um diagnóstico de HAP é estabelecido durante a cateterização por achados de uma pressão arterial pulmonar média maior que 25 mmHg, com uma pressão pulmonar de encunhamento normal (< 15 mmHg). O tratamento efetivo da HAP pode incluir o uso de bloqueadores de canais de cálcio, anticoagulação, inibidores de fosfodiesterase V, medicações à base de prostaglandina e antagonista......
...30% da circulação pulmonar, a pressão média da artéria pulmonar (PMAP) raramente excede 25 mmHg (i. é., não há hipertensão pulmonar). Já com a oclusão de mais de 50% do leito vascular, há um evidente aumento súbito e significativo da pós-carga, mas, por tempo insuficiente para que o VD se hipertrofie, a PMAP raramente é maior do que 40 mmHg (corresponde a 55 mmHg na pressão sistólica da artéria pu......
... desconhecidas. Cerca de 70% dos casos se apresentam com dispneia progressiva e pneumotórax espontâneo. Outros sintomas comuns são chiado, tosse e hemoptise. O exame pulmonar geralmente é inespecífico, sendo que menos de 25% dos casos apresentam crepitações na ausculta. A fisiopatologia da doença é muito pouco compreendida, mas aparentemente o estrógeno tem papel central na progressão da doença. ......
...nças t A segurança e eficácia do itraconazol não foram estabelecidas. De qualquer forma, um pequeno número de pacientes entre 3 e 16 anos tem sido tratado com itraconazol cápsulas (100 mg/dia) e pacientes de 6 meses a 12 anos com solução oral (5 mg/kg/dia) para infecções fúngicas sistêmicas e não tem sido relatados Efeitos adversos mais sérios. Histoplasmose disseminada t 5 a 10 mg/kg/dia, p......
...ielossupressiva devem lavar as mãos regularmente, e evitar manter contato com o solo ou inalar poeira. Em casos de terapia mielossupressiva, afiltração do ar em ambientes hospitalares reduz o número de esporos aerossolizados. A profilaxia secundária é imprescindível nas situações em que um paciente com infecção recente causada por alguma das espécies Fusarium tenha algum episódio de neutropenia. ......
...iagnóstica adicional à TC. Uma série retrospectiva de 50 pacientes com FRP maligna ou idiopática comparou as características da IRM nos dois grupos.56 Alguns casos relacionados a malignidades foram associados a uma maior probabilidade de extensão acima das artérias renais e abaixo da bifurcação da aorta. Por outro lado, os pacientes com FRP idiopática tinham mais chances para demonstrar distração ......
...m indivíduos adultos, todos os componentes celulares do sangue são produzidos na medula óssea. A quantidade de medula óssea celular diminui com o avanço da idade; em adultos, o volume de medula óssea funcional se localiza na pelve, nas vértebras e nos ossos longos proximais. Em alguns estados patológicos, como a doença conhecida por mielofibrose primária, a medula óssea deixa de ser acolhedora e o......
...amada lisa de ar contido na pleura parietal, portanto odeslizamento pulmonar está ausente e o artefato é estático. O modo M gera opadrão linear chamado de "sinal da estratosfera" ou ?sinal do códigode barras?, o que sugere a presença de pneumotórax. B- Síndromesintersticiais e avaliação do edema pulmonar cardiogênico Ainvestigação de edema pulmonar cardiogênico é muito simples. A presenç......
... Hipertensão. Arq Bras Cardiol. 2007:e24-e78. 6. Textor S. Revascularization in atherosclerotic renal artery disease. Kidney Int. 1998;53:799-81. 7. Bortolotto LA, Kajita L, Bernardes-Silva H. Renal artery stent placement in high-risk patients with atherosclerotic renal artery stenosis: long term follow-up. J Hypertension. 2004;22(suppl 1):158S. 8. Stowasser M, Gordon RD. Primary ald......
...l, seguido pelos lipomas e fibromas. Os tumores secundários são 40 vezes mais frequentes. Dados de autópsia mostram que 10 a 12% de pacientes falecidos de câncer demonstram envolvimento cardíaco. O ecocardiograma frequentemente indica a presença de uma massa suspeita, porém tem como desvantagens ser operador-dependente, ter um campo de visão limitado e dificuldade de caracterização tecidual. A......
... ajudar na seleção de pacientes que se beneficiariam do implante de cardiodesfibrilador implantável. 2. Miocardites A miocardite tem um amplo espectro de apresentação, variando desde casos assintomáticos até fulminantes. A maioria deles tem reversão total, enquanto que 5 a 10% evoluem para insuficiência cardíaca crônica. A apresentação clássica da miocardite é de um quadro viral, semelha......
...ntes com disfunção ventricular importante secundária à fibrose não terão melhora da função ventricular com a revascularização miocárdica e têm alto risco para este procedimento. Os pacientes com grande área de miocárdio hibernante, por outro lado, poderão ter recuperação importante da função ventricular com o tratamento invasivo. Vários métodos podem ser utilizados para a pesquisa de viabilida......
...ominais planas podem ajudar na avaliação da dor abdominal aguda, documentando a existência de condições (p. ex., ílio paralítico ou pneumoperitônio) que causam dor aguda. Entretanto, os achados obtidos por radiografia jamais serão específicos o bastante para confirmar/refutar um diagnóstico de pancreatite aguda. De modo semelhante, estudos do trato gastrintestinal superior utilizando bário ou cont......