...nfecções utilizam muitos medicamentos (particularmente antibióticos e anti-inflamatórios) que também podem causar erupção exantemática. Devido ao tempo necessário para se desenvolver, a reação de hipersensibilidade em um paciente não previamente sensibilizado a um determinado medicamento, uma erupção cutânea que aparece dentro de três dias após a droga ter sido iniciada é mais provavelmente secun......
...tamente variável e depende principalmente da etiologia específica da vasculite. Embora o consenso de 1990 do Colégio Americano de Reumatologia e os critérios de consenso de 1994 tenham sido validados e amplamente aceitos, eles não foram desenvolvidos para serem usados como critérios de diagnóstico na prática clínica, mas para facilitar a nomenclatura de artigos de literatura. O diagnóstico de vasc......
...Defeitos fixos de perfusão relacionam-se a áreas de fibrose miocárdica e confirmam-se por alteração de motilidade da parede afetada. · Angiografia: útil para confirmar ou excluir presença de doença arterial coronária em pacientes sintomáticos com outros exames não elucidativos completamente. · Ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca: permite avaliar o volume das câmar......
...prevalências maiores que a população em geral. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Controlar as hepatites virais no Brasil, através do conhecimento da magnitude, tendência e distribuição geográfica e por faixa etária, visando identificar os principais fatores de risco e fortalecer as atividades de vacinação em áreas ou grupos de maior risco. Notificação Os casos suspeitos e confirmados ......
...a, de 60 a 90 dias). Período de Transmissibilidade De 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, mantendo-se durante a evolução clínica da doença. O portador crônico pode transmitir por vários anos. Complicações Cronificação da infeccao, cirrose hepática e suas complicações (ascite, hemorragias digestivas, peritonite bacteriana espontânea, encefalopatia hepática) e carcinoma hepatocelul......
...enobarbital e pimozida, também podem ser utilizadas, com resposta pouco previsível. Um estudo duplo cego placebo e randomizado, recentemente publicado e realizado nas Unidades de Neurologia e Reumatologia Pediátricas do Departamento de Pediatria da FMUSP, sugere que o uso da prednisona (2 mg/kg/dia com redução entre 1 e 2 meses) diminui a duração e a intensidade da coréia em relação aos pacientes ......
...dose inicial de 10-15ml/kg promove um aumento de 15% a 20% dos níveis dos fatores da coagulação sob condições favoráveis de recuperação. 4.5 TRANSFUSÃO DE CRIOPRECIPITADO Considerações Gerais Em pacientes menores de 2 anos, uma única unidade de crioprecipitado, como dose padrão, é suficiente para atingir o efeito hemostático. Há pouca experiência relatada do uso de selante de fibrina e......
...nfecção para cada agente específico. Entre grávidas que sofrem abuso sexual a prevalência de DST é duas vezes maior quando comparada com grávidas não violentadas. Da mesma forma, crianças apresentam maior vulnerabilidade para as DST pela imaturidade anatômica e fisiológica da mucosa vaginal. A profilaxia das DST não virais em mulheres que sofrem violência sexual visa os agentes mais prevalentes e......
...nea, com 59%, alopecia, 58%, e erupção malar, 49%. Figura 18.6 Esquema do espectro de lesões do LE cutâneo e sua relação com manifestações sistêmicas e cutâneas do lúpus. Patogênese O LES é uma doença relacionada à produção de diversos autoanticorpos. Cada um destes é direcionado a um antígeno do próprio indivíduo, o que resulta em uma reação inflamatória espalhada pelos locais onde......
...itor for the treatment of systemic lupus erythematosus. Drugs Today (Barc).2010;46(12):891-9. Firestein GS, Budd RC, Harris ED Jr, McInnes IB, Ruddy S, Sergent JS, editors. Kelley’s textbook of rheumatology. 8th ed. Philadelphia: Saunders; 2008. Hochberg MC, Silman AJ, Smolen JS, Weinblatt ME, Weisman MH, editors. Rheumatology. 4th ed. Edinburgh: Mosby; 2008. Klippel JH, Stone JH, Crofford LeJ,......
...ticorpos contra a 21-hidroxilase são provavelmente muito mais marcadores serológicos do processo autoimune do que a causa do mesmo. Estes anticorpos são apontadas como IgGs na sublasse IgG1 ou IgG2a, sugerindo que os linfócitos T helper (Th) estão envolvidos na destruição do córtex adrenal em pacientes com doença de Addison autoimune. Em relação à imunidade celular, redução da função T-celll supr......
...inogênio de elevada massa molecular) que poderiam piorar a expressão clínica de angioedema. Isso tem limitado ainda mais a sua utilização. Em ataques agudos, a dose habitual é de 2 unidades (10 a 15 ml / kg). Para a profilaxia anterior a procedimentos cirúrgicos planeadas em pacientes com angioedema hereditária, a dose habitual é de duas unidades administradas 1 hora antes da procedure. O concent......
...na dose de 2,5 mg/kg, em dias alternados por 6 a 30 meses. É utilizado inicialmente associado à prednisona em esquema alternado e, após a remissão, diminui-se gradativamente a dose desta até sua retirada total. Tem como principais efeitos colaterais: agranulocitose, erupção cutânea, distúrbios gastrintestinais e convulsões. Indicações de Biópsia Renal (BR) · Crianças entre 2 e 7 anos de ......
...: desconhecido. 2. Sazonalidade: em países de clima temperado, final de inverno e primavera. 3. Epidemiologia: a DK é uma vasculite aguda exantemática, característica da infância, autolimitada, de etiologia desconhecida, endêmica sazonal, com discreta predominância em meninos (1,5:1) e em menores de 5 anos. Descrita por Tomisaku Kawasaki em 1967, foi inicialmente designada como síndrom......
...erem maior cuidado na avaliação para esta patologia são os tabagistas que apresentam mudança nas características da tosse e hemoptise. TRATAMENTO O tratamento da tosse crônica pode ser dividido em duas partes: o tratamento específico, resumido na Tabela 4, direcionado à causa da tosse e que pode ser necessário por período prolongado (normalmente 3 meses) para estabilização do sintoma e evitar......
...itação e atualização dos recursos humanos. Nível Regional (Quando Houver) • Receber, analisar e consolidar os dados dos municípios de sua área de abrangência. • Notificar de imediato os casos graves (fluxo imediato) ao nível estadual. • Assessorar os municípios na investigação dos casos, quando necessário. • Detectar e notificar a ocorrência de surtos de eventos adverso......
... A LCP apresenta uma alta taxa de resposta a análogos de purida, como a cladribina. O interferon-alfa pode ser utilizado temporariamente em pacientes com risco muito aumentado de infecção. · O tratamento da LMC evoluiu bastante nos últimos anos com a introdução dos inibidores de tirosino-quinase, como o imatinibe. · O imatinibe na dose de 400 mg/dia é o tratamento-padrão par......
...r), os esquemas de classificação eram revistos, com descrição de novos e reclassificação de subtipos antigos. De todo modo, qualquer classificação de linfoma deve procurar definir não apenas o tipo histológico, mas também realizar correlação clínica e determinar o grau de agressividade dos diversos subtipos histológicos, haja visto que essa informação tem extrema importância no planej......
...lípides com manifestações não-trombóticas (condições associadas à SAF) ACHADOS CLÍNICOS A manifestação clínica trombótica mais comum é a presença de trombose venosa profunda dos membros inferiores. Ocorre em 32% dos pacientes e apresenta risco de evoluir com embolia pulmonar, o que pode incrementar a sua morbidade e mortalidade. A segunda manifestação trombótica mais comum é o acidente vascu......
...trombótico. O anticorpo anticoagulante lúpico é pesquisado por testes funcionais e o anticorpo anticardiolipina, através de ELISA. A presença de anti-Ro indica risco aumentado para lúpus neonatal e associação com lesões cutâneas e síndrome de Sjögren. Devem ser pesquisados antifosfolípides e anticorpo anti-Ro nas mulheres lúpicas gestantes. Tabela 2- Auto-anticorpos no LES. Auto-an......
...podem ter várias manifestações extra-articulares, incluindo vasculites ou doença pulmonar intersticial. Além disso, o estado inflamatório crônico da AR tem sido associado com amiloidose secundária, linfoma e doença cardiovascular, e com aumento da mortalidade, riscos que são reduzidos com tratamento adequado da doença. O metotrexato pode induzir a ocorrência de nódulos pulmonares, indistinguíveis......
...doença autossômica dominante com um característico defeito na via do complemento e baixos níveis de Cl esterase, níveis elevados de inibidor de CDI esterase ou inibidor disfuncional. Estes, muitas vezes, envolvem o trato respiratório superior e o trato gastrintestinal. Os ataques podem durar de algumas horas a 1 a 2 dias. Trauma menor frequentemente precipita uma reação. Muitos dos tratamentos tí......
... 8 horas, por 7 dias Primeira escolha Para tratar varicela ou herpes-zóster em pacientes imunocomprometidos. 800mg, p.o., 4x/dia, por 5 dias (varicela); 800mg, p.o., 5 vezes/dia por 7 dias (herpes-zóster) Alternativa Possivelmente encurte o curso e diminua a gravidade do herpes-zóster e da varicela em pacientes saudáveis. Valaciclovir 1g, p.o., t.i.d., por 5 dia......
...a perda de autotolerância.12 A observação de centros germinais ectópicos no interior do timo de pacientes com AChR-MG, mesmo com algumas características de órgãos linfoides secundários, dá suporte adicional ao papel do timo no processo autoimune.9 Nos casos de pacientes com MuSK-MG e LRP4-MG, o papel do timo na patogênese da doença ainda permanece obscuro.12 O Quadro 1 apresenta os distúrbios ne......
...considerar a presença de algum distúrbio mieloproliferativo subjacente. Os distúrbios mieloproliferativos, especificamente LMC, produzem elevação lenta, estável e persistente na contagem de leucócitos, embora a contagem oscile em resposta a vários estímulos. A LMC pode ser diagnosticada pela presença da translocação t(9;22), que forma o cromossomo de Filadélfia. Isso poderá ser feito mais facilme......
...tidos. Tanto a administração intravenosa de ganciclovir (5mg/kg, 2x/dia, por 14 a 21 dias, e subsequentemente 5mg/kg, diariamente, ou 6mg/kg, 5x/semana, a título de manutenção), como a administração oral de valganciclovir (900mg, 2x/dia, por 21 dias, e subsequentemente 900mg, diariamente, para manutenção), resulta na estabilização ou na melhora em 70 a 90% de pacientes com retinite causada pelo C......
...erturba o sono e contribui para a fadiga física e respiratória. Ainda que sejam eficazes, medicamentos como a gabapentina ou a carbamazepina, em geral, não são boas indicações.88 Os narcóticos são eficazes, porém a sedação e a hipomotilidade intestinal se tornam problemáticas. Nos casos graves, a administração de uma grande dose única de corticosteroides pode ser útil. Compressas quentes e massage......
...Embora haja uma grande variedade de termos para descrever esses estados, as orientações práticas da AASLD consideram essas categorias como se fossem estados portadores inativos de hepatite B crônica. As pessoas positivas para HBsAg que apresentarem níveis normais de aminotransferase por ao menos 1 ano, e tiverem pouca ou nenhuma atividade hepática necroinflamatória, são portadoras inativas de antí......
...minentes até o nível sérico de fosfato atingir um valor inferior a 1 mg/dL. Com frequência, o primeiro sinal é de fraqueza muscular ascendente que poderá progredir para paralisia total.37 O diafragma poderá ser afetado, levando à insuficiência respiratória.38,39 Existe uma descrição de neuropatia sensório-motora que reverte com a correção da hipofosfatemia.40 Caso não seja tratada, os casos de hip......
...tegorias etiológicas responsáveis pelas febres de origem indeterminada era relativamente estável nas últimas cinco décadas [ver a Tabela 2]. Em um hospital turco os diagnósticos eram feitos com base em características clínicas e em testes não invasivos (incluindo histórico médico detalhado, exame físico, imagiologia e estudos microbiológicos) em 61% dos pacientes, sendo que os benefícios diagnósti......
...imários. O momento e a sequência de eventos suportam a transmissão do vírus Zika do sexo feminino para masculino através de relação sexual vaginal sem preservativo. A mulher provavelmente estava em viremia no momento da relação sexual porque no seu soro, coletado três dias mais tarde, havia evidência do RNA do vírus Zika (PCR). Aplicação Prática Devemos ressaltar Este caso representa a......
... viral (Sarampo, caxumba e Rubéola) aos 12 meses de idade, com uma dose adicional entre 4 e 6 anos. As contraindicações ao uso dessa vacina são: antecedente de reação anafilática sistêmica após ingestão de ovo de galinha; gravidez e administração de imunoglobulina normal, sangue total ou plasma nos três meses anteriores. Recomenda-se às mulheres vacinadas evitar a gravidez por 30 dias após a aplic......
...idade, com uma dose adicional entre 4 e 6 anos. As contraindicações ao uso dessa vacina são: antecedente de reação anafilática sistêmica após ingestão de ovo de galinha; gravidez e administração de imunoglobulina normal, sangue total ou plasma nos três meses anteriores. Recomenda-se às mulheres vacinadas evitar a gravidez por 30 dias após a aplicação. No entanto, se alguma gravida for inadvertidam......
...festação da doença em até 30% dos casos de LES e, apesar de ser uma complicação pouco frequente (2 a 5,4% dos doentes), responde por 22% das complicações pulmonares e apresenta taxa de mortalidade bastante alta na maioria das séries (23 a 92%), com apenas uma série até hoje com sobrevida de 100%. A manifestação extrapulmonar mais comum associada a HA é a nefrite lúpica. Laboratorialmente, apresent......
...ou uso de determinadas drogas. V. Variadas: hemólise aguda com icterícia pode ocorrer em várias infecções, como málaria, gangrena, queimaduras e em pneumonias virais. Após exercícios excessivos, pós-transfusional e na anemia hemolítica microangiopática (púrpura trombocitopênica trombótica, hipertensão maligna, neoplasia disseminada e síndrome hemolítico-urêmica). VI. Causas intravasculares d......
...de. Ressonância Magnética A ressonância é, sem dúvida, entre os métodos de imagem atualmente disponíveis, o mais sensível para detectar as alterações próprias da artrite reumatoide. Permite avaliar todas as estruturas acometidas (incluindo partes moles, ossos e cartilagens) e detectar erosões muito precocemente (até 3 anos antes das radiografias convencionais). Sugere-se que o padrão e o loca......
...térica normal Gram-negativa; se culturas especiais forem solicitadas, Yersinia, Vibrio cholerae, V. parahaemolyticus ou cepas hemorrágicas de Escherichia coli (O157) Enterobacteriaceae, streptococci, Pseudomonas; pequenos números de estafilococos e leveduras (e anaeróbicos não cultivados na rotina) Feridas Bactérias aeróbicas e anaeróbicas, leveduras Cervical ou vagina......
...síndrome da deleção do cromossomo 22q11.2 não são sinônimos. A primeira é uma constelação clinicamente definida que envolve um timo hipoplásico, uma anomalia cardíaca conotruncal e hipoparatireoidismo.33 Uma parte significativa dos pacientes com essa síndrome apresenta deleção hemizigota do cromossomo 22q11.2. Todavia, considerando os demais pacientes com síndrome de DiGeorge e células T ausentes,......
...rence rates and genetic models of multiple sclerosis. Am J Med Genet A 2005;135:53–8. 14. Hafler DA, Compston A, Sawcer S, et al. Risk alleles for multiple sclerosis identified by a genomewide study. N Engl J Med 2007;357:851–62. 15. Caillier SJ, Briggs F, Cree BA, et al. Uncoupling the roles of HLA-DRB1 and HLA-DRB5 genes in multiple sclerosis. J Immunol 2008;181:5473–80. 16. Sawcer S......
...durante os primeiros 3 meses de vida está associada a uma menor incidência de DA durante a infância em crianças com histórico familiar de atopia.18 A microflora intestinal possivelmente seja uma fonte natural da imunomodulação que evita a incidência de dermatite atópica. Em um teste duplo cego, randomizado e controlado por placebo, um probiótico contendo uma cepa de Lactobacillus foi administrado......
...ares e podem diminuir a amplitude de movimento e dificultar o uso do punho [ver a Figura 6]. Figura 6: Punhos de irmãos gêmeos idênticos, um com esclerodermia (à esquerda) e o outro sem esclerodermia. Os pacientes com envolvimento das mãos em casos de esclerodermia apresentam características sutis, incluindo contraturas leves dos dedos e incapacidade para fechar totalmente o punho. Os......
...zada aguda (pequenas pústulas não foliculares sobre uma base avermelhada) em um homem de 70 anos que tomava cloxacilina para tratamento de celulite. A descontinuação da terapia geralmente é a extensão do tratamento necessário, na maioria dos pacientes. Entretanto, o uso de corticosteroides sistêmicos pode ser indicado para alguns pacientes, dependendo da extensão da reação. A repetição do desa......
...reditárias Ocasionalmente, a etiologia da doença renal no receptor é desconhecida. Nestas circunstâncias, é necessário obter uma história detalhada do doador, a fim de determinar se há evidências de doença renal familiar.29 A doença renal policística é a doença renal hereditária mais comumente encontrada. Quando o receptor tem doença renal policística, torna-se necessário avaliar detalhadament......
... idiopathic granulomatous hepatitis. Ann Intern Med 122:592, 1995 73. Telenti A, Hermans PE: Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 64:44, 1989 Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al: Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 24:1135, 1997 74. Sarwari AR, Mackowiak PA: Factitious fever: a mod......
...e ser necessário realizar drenagem cirúrgica para tratar estas complicações. A intervenção operatória também pode ser necessária para controlar a fonte de êmbolos em alguns pacientes. A heparina pode ser útil em casos de pacientes com flebite séptica. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços mencionados neste capítulo. Referências ......
...iseases. ACP Medicine. 2008;1-13. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Agradecimentos: Figura 1a – Elliott Sandberg. Tradução: Soraya Imon de Oliveira. Revisão técnica: Dr. Lucas Santos Zambon. As infecções virais do sistema nervoso......
...e IgE-mediada a certas frutas e vegetais (p. ex., maçãs, laranjas, bananas, peras, melões, batatas, cenouras e aipo), provavelmente devido à natureza lábil dos alérgenos responsáveis presentes nestes alimentos. Nestes casos, talvez seja necessário usar o conhecido método da picada-picada (prick-prick), em que o dispositivo utilizado para introduzir o alérgeno na pele pica primeiro o alimento em qu......
.../dia), durante 24 ou 48 semanas. A RVS dos pacientes infectados pelo HCV de genótipo 1 foi igual a 52% após 48 semanas de tratamento, empregando o regime com 1.000 a 1.200 mg/dia de ribavirina, vs. 41% usando um regime de dose de 800 mg/dia de ribavirina. As taxas de RVS para 24 semanas de tratamento foram significativamente menores. As RVS dos pacientes infectados por HCV de genótipos 2 e 3 foram......
...edema due to the daily 80 mg dose of aspirin. J Allergy Clin Immunol 2005;115,no.2:S177. 9. Banerji A, Oren E, Hesterberg P, et al. Ten-year study of causes of moderate to severe angioedema seen by an inpatient allergy/immunology consult service. Allergy Asthma Proc 2008;29:88–92. 10. Wang J, Sampson HA. Food anaphylaxis. Clin Exp Allergy 2007;37:651–60. 11. Kauppinen K, Juntu......
...imentais de pneumonia por Mycoplasma induzida em animais, o tratamento com agentes antimicoplasma, como cetolídeos, quinolonas, claritromicina e azitromicina, também não erradicou este organismo do trato respiratório.57 A eficácia da terapia antimicrobiana combinada para erradicação de M. pneumoniae ainda não foi investigada. Em estudos envolvendo animais e seres humanos, a terapia antimicoplasma......