...ica no interior do capilar pulmonar (ICC). Este tipo de lesão é encontrado em cardiopatias, coagulopatias e estado hipervolêmico, entre outros. Figura 1: Hemorragia alveolar com capilarite (seta). Figura 2: Hemorragia alveolar com dano alveolar difuso. Note a desorganização completa da arquitetura pulmonar. ACHADOS CLÍNICOS História Clínica Apesar de pouco específicos no aux......
...bém denominados de precipitinas, eanticorpos específicos IgE e IgG ao aspergillus.O expectorado pode mostrar eosinofilia, presença de cristais de Charcot-Leyden,e, na cultura, pode ocorrer o crescimento de espécimes de aspergillus.Algunscritérios clínicos foram propostos para o diagnóstico de ABPA, os quais diferemcom base na doença subjacente do paciente. Os critérios clínicos mínimosessenciais p......
... Laird N. The carcinogenic risk of treatments for severe psoriasis. Cancer 1994;73:2759. 81. Stern RS, Thibodeau LA, Kleinerman RA, et al. Risk of cutaneous carcinoma in patients treated with oral methoxsalen photochemotherapy for psoriasis. N Engl J Med 1979;300:809. 82. Stern RS, Laird N, Melski J, et al. Cutaneous squamous-cell carcinoma in patients treated with PUVA. N Engl J Med 1984;310:......
...ares sem imunoglobulina ou deposições de complementos. Gerenciamento Embora melhorem os sintomas, os esteroides estão associados a efeitos colaterais. Existem poucos registros de respostas aos agentes anti-IL-1 ou anti-TNF.44,45 Síndrome de Blau A síndrome de Blau, descrita em 1985 como artrite granulomatosa autossômica dominante,46 atualmente é reconhecida como a mesma entidade conhecid......
...erfringens, mionecrose por micro-organismos anaeróbios e outras bactérias. Outras infecções sistêmicas, incluindo meningococemia, febre das montanhas rochosas e leptospirose também são diagnósticos diferenciais que devem ser considerados. Os critérios diagnósticos incluem: · Isolamento de GAS de um sítio normalmente estéril · Pressão arterial sistólica E mais dois d......
...ias são comumente alteradas. Devem ser colhidos função renal, eletrólitos, função hepática, transaminases, bilirrubinas, albumina, coagulograma e radiografia de tórax. A gasometria arterial também é recomendada, apresentando frequentemente acidose metabólica. Hemoculturas são positivas em 60% dos casos; também devem ser colhidas culturas de outros sítios potencialmente afetados por infecção. ......
...eas, saciedade precoce, vômitos, diarreia e perda de peso de 2 a 5kg, geralmente. A dor abdominal pode simular apendicite aguda. Os pacientes com envolvimento intestinal difuso podem apresentar diarreia, má absorção, enteropatia perdedora de proteínas, perda de sangue em fezes, anemia ferropriva e diminuição da velocidade de crescimento em crianças. A forma muscular tem lesões contendo agregados ......
...o de granuloma é desconhecida. Foi relatada uma alta incidência de linfoma e malignidades gastrintestinais em pacientes com IDCV mais idosos com um aumento de 438 vezes no risco de linfomas em mulheres afetadas durante a sexta e a sexta décadas. Apesar do número normal de linfócitos B e da presença de folículos corticais linfoides, os pacientes com IDCV apresentam hipogamaglobulinemia, que pode s......
... que mais aumenta em incidência entre as mulheres nos Estados Unidos, com aumentos de 3,8% ao ano entre 1992 e 2001. Em segundo lugar, como o tratamento é altamente efetivo, com 95% ou mais dos pacientes sobrevivendo, deve haver cerca de 300.000 sobreviventes de câncer de tireoide nos Estados Unidos, a maior parte necessitando de monitoramento para a recorrência da doença. Hipotireoidismo Epi......
...icosídeos A manifestação mais importante da nefrotoxicidade por aminoglicosídeo é a LRA secundária à NTA, que ocorre em cerca de 10 a 20% dos pacientes tratados com aminoglicosídeos (p. ex., tobramicina, gentamicina, amicacina).31,32 A manutenção dos níveis sanguíneos dentro da faixa terapêutica diminui – mas não elimina – o risco de nefrotoxicidade. A LRA associada aos aminoglicosídeos costuma s......
... rins, portanto, seu uso por pacientes renais precisa ser ajustado de acordo com a TFG, pois seu acúmulo pode causar uma hemólise prejudicial à vida.21,23 A ribavirina é contraindicada para pacientes com insuficiência renal em estágio avançado. Nos casos de crioglobulinemia com vasculite sistêmica severa ou GNRP, a plasmaférese, anticorpos anti-célula B monoclonais e terapia imunossupressora (cort......
...S, Cryer PE. Higher glycemic thresholds for symptoms during beta-adrenergic blockade in IDDM. Diabetes 1991;40:1177. 220.Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med 1996;335:217. 221.Dagogo-Jack S, Alberti KGMM. Diabetes mellitus in surgical patients. Diabetes Sp......
...nfiança; NA = não aplicável; SG = percentual de sobrevida geral; RR = risco relativo de morte; EP = erro padrão. *Os fatores que produzem efeitos adversos sobre a sobrevida são: idade > 60 anos, estágios de Ann Arbor III ou IV, > 4 sítios nodais, níveis séricos de lactato desidrogenase (DHL) acima do limite normal superior e hemoglobina < 12 g/dL. É provável que as características cl......
...o ponto de vista histológico, a lesão associada à doença ateroembólica é caracterizada pela obstrução das artérias arqueada e interlobular (150 a 200 mcm de diâmetro), bem como dos capilares glomerulares por cristais de colesterol embolizados. Estes cristais se dissolvem durante a preparação de rotina dos tecidos, mas deixam uma fenda destacada tipicamente biconvexa e com formato de agulha, que é ......
...hould we screen extensively for cancer in patients with venous thromboembolism? Ann Intern Med 2008;149:323–33. 155.Silverstein RL, Nachman RL. Cancer and clotting: Trousseau’s warning. N Engl J Med 1992;327:1163–4. 156.Buller H, Ten Cate JW. Primary venous thromboembolism and cancer screening. N Engl J Med 1998;338:1221–2. 157.Cornuz J, Pearson SD, Creager MA, et al. Importance of finding......
...mas mais comumente observados na colite bacteriana. Sangue e muco são detectados com frequência nas fezes. Os achados abdominais refletem a gravidade do envolvimento do cólon. A sensibilidade pode estar ausente ou pode estar discretamente presente sobre as áreas envolvidas. Em alguns casos, porém, a presença de uma sensibilidade abdominal proeminente aliada à febre alta e toxicidade sistêmica é co......
... Um especialista pode fornecer tratamento mais terapeuticamente efetivo54 e também mais custo-efetivo,55 bem como deve estar envolvido no tratamento de todos os pacientes com asma moderada a grave. Nas novas diretrizes NAEPP, que representam uma atualização das diretrizes publicadas em 1997 e 2002, enfatiza-se a importância da parceria médico-paciente no tratamento da asma.49 As alterações impor......
...g/kg/dia Hidroxicloroquina 30 a 50%; 2 a 6 meses ++ Retinopatia, miopatia, hiperpigmentação 200 mg 2 x/dia Leflunomida 50%; 2 a 3 meses +++ Fígado, teratogênica, infecção, imunossupressão, GI, erupção cutânea 10 a 20 mg/dia Metotrexato > 70%; 6 a 12 semanas +++ Fígado, teratogênica, hematológica, úlceras orais, alopecia 7,5 a 25 mg/semana ......
...secção intracraniana espontânea, hemorragia hipofisária, hematoma retroclival, AVC isquêmico, crise hipertensiva aguda, síndrome da vasoconstrição cerebral reversível, cisto coloide do 3º ventrículo, sinusite complicada aguda e cefaleia em trovoada primária. Cefaleias da tosse, esforço e sexual As cefaleias primárias produzidas por tosse, esforço e atividade sexual apresentam taxas de preval......
...o são desafiados com o agente agressor, estes pacientes terão uma resposta bifásica, caracterizada por uma reação inicial e outra tardia. No caso de uma resposta imune sem o IgE, o paciente pode não ter história de atopia, os testes cutâneos são negativos, e o tamanho do agente agressor é geralmente menor do que 5 kd. O teste com o agente agressor pode produzir uma única fase tardia ou uma respost......
...stico correto Dermatite de contato ocupacional nas mãos atribuída a uma reação falso-positiva de teste de contato para irritante a um agente de limpeza Dermatite de contato ocupacional nas mãos com reação negativa no teste de contato a luvas cirúrgicas de látex; outros testes de contato adicionais indicaram alergia aos compostos de tiuram, que estavam presentes nas luvas como catalisadores......
...stador. A restrição aos exercícios e o receio de contrair infecções respiratórias podem levar ao isolamento social. A redução na capacidade funcional e a dependência cada vez maior de cuidadores podem ser motivos para frustração. O estudo ECLIPSE descobriu que 26% dos indivíduos com DPOC atendem aos critérios de depressão, sendo que a depressão foi mais comum nos casos de maior gravidade na obstru......
...em regime depreparação mais bem tolerado que o transplante alogênico padrão. Pacientes comLLC refratária podem apresentar a erradicação da doença residual várias semanasapós o transplante, fornecendo evidências de um efeito enxerto contra leucemia. Critériosde resposta: 1- Resposta completaRequer queo paciente esteja livre da doença clínica por pelo menos 2 meses após aterapia. Contagen......
...erentes aos tecidos comprometidos, bem como evitar curativos oclusivos. Em relação ao manejo das bolhas, não existe um consenso na literatura sobre a melhor abordagem. Devido à alta quantidade de substâncias inflamatórias nas lesões bolhosas, alguns autores recomendam abordagem imediata com remoção e antibióticos profiláticos, porém outros recomendam limitar-se à drenagem do líquido dessas bolhas......
... capacidade da vítima em fornecer uma história completa. A maioria das vítimas não procura a polícia e as vítimas que procuram atendimento policial, e mesmo o médico, têm maior probabilidade de apresentarem lesões associados ao ato. Deve-se obter um histórico médico completo e uma descrição geral do assalto e inquirir a paciente sobre ferimentos; infelizmente, as vítimas de violência sexual aprese......
...antirraiva. A ressonância nuclear magnética (RNM) do cérebro pode ser normal ou pode mostrar lesões em áreas de substância cinzenta do parênquima cerebral, incluindo o tronco cerebral. A análise do líquido cefalorraquidiano frequentemente mostra uma leve pleocitose mononuclear. Profilaxia Pré-Exposição A medida mais importante para prevenção da raiva é o manejo da raiva em animais, mas a ......
...são a característica histológica marcante da doença. Epidemiologia A epidemiologia da PAP permanece mal definida. Os resultados de um estudo de registro nacional estimaram que a incidência e prevalência de PAP autoimune no Japão era de, aproximadamente, 0,49 a 6,2 por milhão de pessoas na população geral. Em um relatório posterior do registro, 40 casos de PAP secundário foram identificado......
...iamina, piridoxina, vitamina B12, ácido fólico, niacina, vitamina A, biotina; metais pesados, VSG, HIV, sífilis. · Biópsia de nervo. · Avaliação do tubo gastrintestinal. Diagnóstico diferencial Deve-se realizar o diagnóstico diferencial de neuropatia nutricional com esclerose lateral amiotrófica, deficiência de tiamina, doença de Charcot-Marie-Tooth, neuropatia diabética, mo......
...ombofilia hereditária aumente ao risco, o manejo da TEV em pacientes com câncer também não é influenciado pelo estado da trombofilia herdada. Não há motivo para testar a trombofilia em pacientes com câncer e TEV. A duração da terapia anticoagulante em tais pacientes é determinada com base na presença contínua de câncer ou tratamento contínuo, conforme descrito em várias diretrizes. Embora os pac......
...r ou uma embolia pulmonar (EP) bilateral, e também é menos preocupante do que uma EP fatal em um parente de primeiro grau em uma idade jovem. Os resultados dos testes para trombofilia raramente afetam as decisões clínicas sobre o tratamento da TEV; assim, sua indicação deve ser considerada com cuidado. Os dados disponíveis não mostram diferenças significativas nas taxas de TEV recorrente entre pa......
...m melhor perfil de efeitos colaterais. Outras terapias médicas para a dor incluindo a terapia de substituição de enzimas pancreáticas, octreotide, montelucaste, alopurinol e não são eficazes no tratamento de dor crônica na pancreatite. Por causa da natureza inócua percebida da terapia de substituição de enzimas pancreáticas. O uso de antioxidantes nestes pacientes são comuns ??para tratamento da d......
...saminases hepáticas séricas é comum, sendo, essas elevações, muito mais frequentes do que a presença de hepatomegalia. Apenas uma minoria de pacientes tem trombocitose. Normalmente, a creatinina sérica e os exames de urinálise são normais. Os testes para anticorpos antinucleares e o fator reumatoide são negativos em quase todos os casos. Os níveis séricos de complemento são normais ou elevados. ......
... pode ser dada aos pacientes que receberão alta após o tratamento inicial. A antibióticoterapia profilática é sugerida para feridas graves ou extensas, lesões faciais e lesões por esmagamento. Quando osso ou articulação podem estar envolvidos, além de que quando a comorbidade está presente. Culturas de feridas usualmente não apresentam benefício a não ser que infecção de ferida seja evidente. Exa......
...vas e até mesmo artrite em cerca de 50% dos pacientes mais idosos. A artrite costuma ser simétrica, envolvendo pequenas articulações das mãos, dos tornozelos, dos joelhos e dos pulsos, podendo se assemelhar à artrite reumatoide, e o fator reumatoide pode ser positivo; a artrite costuma durar de 1 a 3 semanas, não ocorrendo destruição articular. A infecção aguda por parvovírus B19 pode causar cris......
...ópica das vias aéreas na PAP primária é normal, mas o material proteico esbranquiçado é ocasionalmente visualizado. O lavado broncoalveolar (LBA) tem aparência leitosa ou serosa e espessa; a microscopia eletrônica revela a presença de corpos lamelares e mielina tubular característicos do surfactante, além da presença de macrófagos espumosos com material que cora com PAS em seu interior; esses acha......
...n overview. Ann N Y Acad Sci 2005;1054:317–24. 168.Ataga KI, Cappellini MD, Rachmilewitz EA. Betathalassaemia and sickle cell anaemia as paradigms of hypercoagulability. Br J Haematol 2007;139:3–13. 169.Panigrahi I, Agarwal S. Thromboembolic complications in beta-thalassemia: beyond the horizon. Thromb Res 2007; 120:783–9. 170.Bradai M, Abad MT, Pissard S, et al. Hydroxyurea can eliminate ......
.... Hommes DW, Bura A, Mazzolai L, Büller HR, ten Cate JW. Subcutaneous heparin compared with continuous intravenous heparin administration in the initial treatment of deep vein thrombosis. A meta-analysis. Ann Intern Med. 1992;116(4):279-84. 92. Hull RD, Raskob GE, Brant RF, Pineo GF, Valentine KA. Relation between the time to achieve the lower limit of the APTT therapeutic range and re......
...ses, foi o tratamento-padrão antes da fludarabina, sendo conveniente, bem tolerado e permanecendo uma escolha razoável para pacientes idosos que têm dificuldade para deslocar-se ao centro de tratamento. A fludarabina é administrada habitualmente por via IV e é associada à significativa imunossupressão, mas é o agente mais ativo e o único fármaco associado a significativas taxas de remissão complet......
...- Medidas de suporte (internação em quarto silencioso, em penumbra, com redução máxima dos estímulos auditivos, visuais, táteis e cuidados gerais no equilíbrio do estado clínico). Observação: Lembrar que o paciente tetânico, particularmente nas formas mais graves, deve, preferencialmente, ser tratado em unidades de terapia intensiva, com medidas terapêuticas que evitem ou controlem as com......
...eas permeáveis (entubar, caso necessário, para facilitar a aspiração de secreções). · Realizar a hidratação adequada. · Utilizar analgésico para aliviar a dor ocasionada pela muscular. · Administrar anti-histamínico antes do SAT (caso haja opção por esse procedimento). · Utilizar heparina de baixo peso molecular (5.000 UI, de 12/12 horas subcutânea) em pacientes com risco de tr......
...cefalite progressiva fatal, têm sido relatadas com mais frequência em pacientes HIV positivos. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante......
...ção revista [Link Livre para o Documento Original] MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Vigilância em Saúde Departamento de Vigilância Epidemiológica 8ª edição revista BRASÍLIA / DF – 2010 Varicela / Herpes Zoster CID 10: B01 a B02 VARICELA Aspectos Clínicos e Epidemiológicos Descrição Infecção viral primaria, aguda, altamente contagiosa, caracterizada por surgimento de exantema d......
...a nas regiões de clima tropical (Fortaleza e Salvador, 89%) foi significativamente menor que nas regiões de clima temperado (97%). Outro estudo, conduzido no período de 1992 a 1994 em escolas públicas do município de São Paulo, indica que o contato com o vírus Varicella-zoster ocorre nos primeiros anos da infância. Cerca de 40% das crianças com 1 ano apresentaram anticorpos antivaricela zoster, pr......
...enso dá suporte a esta prática. Neste caso, a paciente apresenta sangramento gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pulsoterapia com metilprednisolona 1 g/ dia via endovenosa por 3 dias consecutivos. A medicação é diluída em 500 mL de solução salina fisiológica e infundida em......
...ell S, Deckers J, Kasper EK, Boehmer J, Hadian D, et al. Demographic features and prevalence of ldiopathic myocarditis in patients undergoing endomyocardial biopsy. Am J Cardiol 1993;71:982-86. 6. Feldman AM, McNamara D. Myocarditis. New Engl J Med 2000;343:1388-98. 7. Reyes MP, Lerner AM. Coxsackievirus myocarditis – with special reference to acute and chronic effects. Progress in Cardiov......
...ita. Profilaxia de Estrongiloidíase Disseminada Ivermectina (200 mcg/kg/dia por 2 dias); albendazol (400 mg/dia por 3 dias) ou tiabendazol (25 mg/kg, 2 vezes/dia, por 2 dias). Outras infecções: deve-se afastar quadro infeccioso bacteriano e tuberculose. Caso haja suspeita, realizar radiografia de tórax. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia) durante o uso de corticoterapia em dose elevada p......
...a ou indireta. TRANSMISSÃO DIRETA (contágio): transferência do agente etiológico, sem a interferência de veículos. TRANSMISSÃO DIRETA IMEDIATA: transmissão direta, em que há um contato físico entre a fonte primária de infecção e o novo hospedeiro. TRANSMISSÃO DIRETA MEDIATA: transmissão direta, em que não há contato físico entre a fonte primária de infecção e o novo hospedeiro; a transmissão oc......
...por até 48 horas ou congelado a –20°C por até 12 meses.14 Como os bebês podem adquirir as infecções do leite doado que consomem, as diretrizes da HMBANA destacam exigências para as doadoras. Todas as doadoras são selecionadas de acordo com diretrizes rigorosas. Elas devem passar por avaliação médica e exames de sangue para identificar a presença de infecções como HIV, hepatites B e C e sífilis.20......
...anto o recém-nascido está no hospital ou como parte das instruções quando ele receber alta. Prevenção de infecções transmitidas pela mãe Além das infecções adquiridas no nascimento pelo ambiente hospitalar, os recém-nascidos podem adquirir infecções das suas mães, como vírus da hepatite B (HBV), vírus da imunodeficiência humana (HIV), sífilis, outras doenças sexualmente transmissíveis e Strep......
..., sem se lembrar dos eventos ocorridos). Em alguns pacientes, os ataques de sono narcoléptico podem estar associados a comorbidades, conforme já mencionado. Tratamento A administração de um agente estimulante (p. ex., modafinil ou armodafinil, metilfenidato, dextroanfetamina ou metanfetamina) constitui o tratamento de escolha para os ataques de sono narcoléptico.27 Em casos de pacientes rec......