...íola e vênula, mostrando granulócitos em localização perivascular ou extravascular A vasculite de hipersensibilidade pode ser diagnosticada se o paciente atender a, pelo menos, três desses cinco critérios. 2. Articulações. A vasculite por hipersensibilidade é, às vezes, acompanhada de artralgias e até de artrite franca, com predomínio de grandes articulações. A confirmação do diagnóstico p......
...o líquor. Fatores que indicam mal prognóstico incluem alteração do estado mental na apresentação, pleocitose baixa no líquor (< 20 cél/µL), titulação do antígeno da criptococcose > 1:1.024 e aumento da pressão liquórica de abertura. A ocorrência da síndrome de reconstituição inflamatória imune, no decorrer do tratamento, ocorre em até 30% dos casos e também pode comprometer o prognóstico......
...ransfusão de Concentrado de Hemácias em Hemorragias Agudas A fisiologia do sangramento e a resposta à hemorragia são situações bem conhecidas. O volume sanguíneo normal corresponde a aproximadamente 8% do peso corpóreo (4,8l em indivíduo adulto com 60 kg). As perdas sanguíneas podem ser classificadas em: · Hemorragia classe I - perda de até 15% do volume sanguíneo. · Hemorragi......
...e Singer & Plotz) como antígeno. · Interpretação e significado clínico em Reumatologia: em geral, são muito mais frequentes na AR, merecendo, assim, a designação de FR, embora possam estar presentes em outras patologias (Tabela 5). O teste de látex é positivo em 75 a 90% dos pacientes com artrite reumatoide e o de Waaler-Rose, embora de menor sensibilidade, tem se mostrado mais especí......
...mãe e do feto, no entanto algumas situações implicam na necessidade de cuidados adicionais.5 Muitas situações, mesmo conferindo risco adicional, não necessitam de encaminhamento a serviços de pré-natal de alto risco, ao contrário, o vínculo prévio estabelecido entre a gestante e o seu médico de família e comunidade e/ou serviço de atenção primária pode atenuar a situação e torná-la mais bem conduz......
...ia renal e uso de esteroides do que em casos de NIA induzida por antibiótico ou induzida por AINEs. Com seis meses pós-biópsia, 49% dos pacientes com NIA induzida por droga tratados com esteroides alcançaram recuperação completa; 39%, recuperação parcial; e 12% não tiveram recuperação. Alguns fatores foram identificados como correlacionados com má recuperação como maior duração da exposi......
...mente IgM ou IgA) com atividade de fator reumatoide. Esse tipo é definido como crioglobulinemia mista e representam 40-60% dos casos, podem ser causadas por infecções virais, hepatite C e infecção pelo HIV. -Tipo III: composta de imunoglobulinas policlonais representam 40-50% dos casos e estão particularmente associadas a doenças do tecido conectivo. Outras causas incluem doenças linfoproliferat......
...e, artrite reumatoide,esclerodermia, dermatomiosite, colite ulcerativa e outras doenças autoimunesque se pensa estarem na origem. As neoplasias do sistema imune, como leucemialinfocítica crônica (LLC) e linfomas, também são frequentemente associadas, eum estudo demonstrou que até 11% dos pacientes com LLC evoluem com anemiahemolítica autoimune por anticorpos quentes. Imunodeficiências, como aimuno......
...hamashta MA, Shoenfeld Y, et al. Morbidity and mortality in the antiphospholipid syndrome during a 5-year period: a multicentre prospective study of 1000 patients. Ann Rheum Dis 2009;68:1428–32. 58. Begbie ME, Wallace GM, Shovlin CL. Hereditary haemorrhagic telangiectasia (Osler-Weber-Rendu syndrome): a view from the 21st century. Post-grad Med J 2003;79:18–24. 59. Abdalla ......
...udo. Em casos graves, a nebulização de epoprostenol ou óxido nítrico inalatório pode ser útil, sendo que a oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) tem sido usada em casos refratários.98 Por fim, o retransplante pode ser uma opção para receptores selecionados com outra forma de falência de órgão-alvo. Complicações de Vias Respiratórias O suprimento sanguíneo bronquial do pulmão doado é p......
... KDIGO clinical practice guideline for the care of kidney transplant recipients. Am J Transplant 2009;9 Suppl 3:S1–155. 5. United States Renal Data System. USRDS 2007 annual data report: atlas of chronic kidney disease and end-stage renal disease in the United States. Bethesda (MD): National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2007. ......
...is e aurículas deformadas; contraturas articulares; criptorquidismo; morte precoce. EBS-AR Queratina 14 AR Bolhas generalizadas, inclusive anogenitais; placas ictióticas; erosões orais; constipação. EBS-Ogna Plectina AD Bolhas acrais; onicogrifose; tendência à contusão. EBS–migratória circinada Queratina 5 AD Bolhas generalizadas; eritema m......
...imunocomprometidos, pode ocorrer alguma doença fúngica invasiva, normalmente em associação com quimioterapia para tratamento de câncer. O Quadro 4 contém os fatores predisponentes para sinusite. Quadro 4 FATORES PREDISPONENTES PARA SINUSITE Infecção no trato respiratório superior Rinite alérgica Variantes anatômicas · Des......
...lt;1%) é causada pela secreção de vitamina D ou do paratormônio (em inglês, parathyroid hormone [PTH]) ectópico. Dois processos elevam os níveis séricos de cálcio: movimentação de cálcio dos ossos e excreção reduzida de cálcio pelos rins. As LRAs resultam de vasoconstrição na circulação renal (causando uma queda na TFG) e de hipovolemia devido ao excesso das perdas urinárias de sódio e água. Quan......
...and Stevens-Johnson syndrome: does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol 136:323, 2000 71. Chia FL, Leong KP: Severe cutaneous adverse reactions to drugs. Curr Opin Allergy Clin Immunol 7:304, 2007 72. Patterson R, Miller M, Kaplan M, et al: Effectiveness of early therapy with corticosteroids in Stevens-Johnson syndrome: experience with 41 ......
...envolvimento de respostas de hipersensibilidade tardia ao tumor autólogo (evidenciada em 4 de um total de 10 pacientes). Houve 2 pacientes com melanoma em estágio avançado que apresentaram uma diminuição quantificável do tamanho das lesões metastáticas. Administração sistêmica de citocinas imunoestimulatórias Outra abordagem para estimulação de uma resposta imune em um paciente com câncer c......
...icácia a longo prazo; reduz os níveis de reagentes de fase aguda Efeitos colaterais: dor de cabeça, intolerância GI Metotrexato† 7,5 a 20 mg/semana Efetivo para a pele e a artrite em indivíduos com artrite psoriática; efetividade em outras doenças Efeitos colaterais: intolerância GI, hepatotoxicidade, supressão da medula, doença pulmonar (sem comprovação) Doxiciclina† 1......
... Pulmões Capilarite pulmonar, hemorragia alveolar, infiltrado não específico, fibrose pulmonar, derrame pleural Trato gastrintestinal Vasculite mesentérica, aneurisma mesentérico Rins Glomerulonefrites Pele Púrpura palpável, úlceras, lesões vesicobolhosas Articulações Poli ou oligoartrite migratória, artralgias Nervos periféricos Mononeurites multipl......
...tas costuma estar normal ou aumentada. Na ARF com síndrome do 5q-, a condição da medula óssea é caracterizada pela presença de micromegacariócitos mono e bilobulados. Uma deleção hemizigota de uma cópia do gene RPS14 foi implicada como causa deste distúrbio.44 Um total de 2/3 destes pacientes têm ARF ou anemia refratária com sideroblastos anelares (ARSA), enquanto o restante apresenta anemia refra......
...o ossintomas clínicos da hepatite A aparecem, ocorre diminuição dos linfócitos CD4.Um reservatório intra-hepático de genomas de VHA que diminui lentamente emcombinação com a resposta de linfócitos de CD4 pode explicar a segunda fase dadoença. Casos de hepatite A fulminante com insuficiência hepática ocorrem maisfrequentemente em pacientes com doença hepática subjacente. Dados conflitantesno curso ......
...ocitoclástica, angeíte leucocitoclástica cutânea e vasculite cutânea de pequenos vasos, entre outros. Ao avaliar pacientes com vasculite de pequenos vasos da pele, é fundamental lembrar que os achados cutâneos podem apenas anunciar um distúrbio subjacente envolvendo outros órgãos. O envolvimento extracutâneo, que exige a reconsideração do diagnóstico, deve ser excluído com testes apropriados. Acr......
...coagulase-negativos costumam ser isolados dos espécimes clínicos, inclusive hemoculturas. Na maioria dos casos, essas bactérias são contaminantes e não patógenos verdadeiros; infelizmente, não é possível diferenciar entre os contaminantes e os patógenos com base na variabilidade clonal97 ou tipagem molecular.98 Entretanto, em determinadas condições, esses microrganismos podem causar doença signifi......
...oproliferativa (GNMP); • outras glomerulonefrites pós-infecciosas (p.ex., endocardite bacteriana aguda); • glomerulonefrite lúpica; • púrpura de Henoch-Schönlein (PHS); • doença de Berger. Todas essas condições podem ser facilmente excluídas por critérios clínicos e laboratoriais, com exceção da GNMP, que pode ocorrer após infecções estreptocócicas em crianças e ainda a......
...tros sistemas. Assim, a amiloidose pode gerar insuficiência cardíaca, neuropatia periférica e autonômica (é bastante característica a hipotensão postural), perda ponderal, macroglossia, alterações dermatológicas, púrpura, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia, hipotireoidismo, degeneração articular e miopatia. Além de síndrome nefrótica, a doença pode manifestar-se apenas como proteinúria n......
...ência temporária da creche, pré-escola ou escola durante as primeiras 2 semanas da doença. A desinfecção de objetos, limpeza de bancadas, chão, entre outros locais, pode ser feita utilizando cloro ou água sanitária. As medidas preventivas incluem: educação da população quanto às boas práticas de higiene, com ênfase na lavagem das mãos apos o uso do banheiro, quando da preparação de alimentos e ant......
... Comunicante de caso confirmado de Hepatite, independente da forma clínica e evolutiva do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais......
...possivelmente resulte em reação local grave. Hepatite B Se os resultados dos testes de anticorpos superficiais, anticorpos centrais e antígenos superficiais forem negativos. Três séries da vacina aplicadas nas semanas 0, 2 e 4 ou nos meses 0, 1, 4?6; verificar os anticorpos superficiais 2?4 semanas após o término da série de vacinas; se o resultado for negativo, a série deverá ser re......
...sita Plasmodium falsiparum, essas pessoas não são imunes à doença e devem fazer quimioprofilaxia para viagens a regiões onde a malária é endêmica. Um estudo envolvendo 184 casos fatais de malária causada pelo parasita Plasmodium falsiparum que foi realizado no Reino Unido chegou à conclusão que a relação entre casos e fatalidades é mais elevada em turistas (2,4%) do que em pessoas que nasceram no......
...iar alguns sintomas, sobretudo em indivíduos com formas leves de vasculite urticariforme ou com urticária espontânea crônica com uma sobreposição que expressa apenas algumas características de vasculite. Os pacientes com prurido significativo podem ter resposta a anti-histamínicos como a loratadina (dose inicial de 10mg, 1x/dia), fexofenadina (60mg, 1-2x/dia) ou cetirizina (10mg, 1x/dia). Em gera......
...mente o processo recombinante de troca de isótipo. Diagnóstico e exames laboratoriais. O diagnóstico em geral é considerado como suspeita clínica. Embora todos os casos de hiper-IgM estejam associados à ocorrência de infecções sinopulmonares recorrentes, a hiper-IgM ligada ao X está associada a outros dois achados dignos de nota. Pacientes com esta condição são suscetíveis a Pneumocystis jirovec......
...iológicas ou fisiopatológicas a infecções, inflamações, toxinas, citocinas ou agentes desconhecidos. As causas mais comuns de linfocitose reativa são as infecções virais: os responsáveis mais frequentes são o vírus de Epstein-Barr, citomegalovírus, vírus de herpes simples, vírus varicela-zoster, rubéola, vírus linfotrópico de células T humanas tipo I (HTVL-I), HIV, adenovírus ou um dos vírus de he......
...te A e B, se forem suscetíveis, evitando o risco dessas infecções. É importante orientar os portadores do HCV para evitar a transmissão do vírus. A possibilidade da transmissão vertical (mãe - filho) e pelo aleitamento materno deve ser problematizada com mães infectadas pelo HCV. Usuários de drogas injetáveis, inaláveis e crack não devem compartilhar seringas, canudos e cachimbos. Embora o risco d......
...omem. Experimentalmente, o chimpanzé. Modo de Transmissão A transmissão ocorre, principalmente, por via parenteral. São consideradas populações de risco acrescido por via parenteral: indivíduos que receberam transfusão de sangue e/ou hemoderivados antes de 1993; pessoas que compartilham material para uso de drogas injetáveis (cocaína, anabolizantes e complexos vitamínicos), inaláveis (cocaína......
...nçar uma taxa de incidência de menos de 1 caso/1.000 nascidos vivos (NV), por distrito ou município, internamente em cada país. No Brasil, entre 2003 a 2008 ocorreram 66 casos de Tétano Neonatal. Em 2008, foram registrados 6 casos. A taxa de incidência no país está abaixo do preconizado pela OMS, porem, em alguns municípios dos estados priorizados, a meta da OMS ainda não foi alcançada. VIGILÂ......
...ia tem sido reduzida sensivelmente, principalmente nas Américas. De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), essa meta equivale a alcançar uma taxa de incidência de menos de 1 caso/1.000 nascidos vivos (NV), por distrito ou município, internamente em cada país. No Brasil, entre 2003 a 2008 ocorreram 66 casos de Tétano Neonatal. Em 2008, foram registrados 6 casos. A taxa de incidência no pa......
...ças, geralmente, é uma doença benigna e autolimitada. Figura 1: Varicela. Herpes Zóster Geralmente, é decorrente da reativação do vírus da varicela em latência, ocorrendo em adultos e pacientes imunocomprometidos, como portadores de doenças crônicas, neoplasias, aids e outras. O herpes zóster tem quadro pleomórfico, causando desde doença benigna até outras formas graves, com êxito letal......
...uperior externo); em crianças, na face lateral da coxa; 2/3 da dose via intramuscular e 1/3 da dose nas bordas da ferida. Adultos e Crianças 40 UI por kg de peso corporal. Cuidados especiais Avaliar riscos X Benefícios sempre, porque se trata de situações emergenciais que utilizam soros obtidos de animais. Podem ocorrer sérias reações de sensibilidade nos indivíduos. Reações mais comun......
..., como parte do calendário regular de vacinação, e outras pessoas suscetíveis, inclusive adolescentes que não receberam a segunda dose da vacina na infância. • No controle de epidemias, a imunização pode ser realizada em crianças de 6 a 12 meses consideradas suscetíveis até 3 dias após a exposição. CONTRA-INDICAÇÕES1,4,5 • Crianças com menos de 6 meses de idade. • Hipersensib......
... (azul-escuro). O PABA liberado é absorvido através do intestino e excretado em quantidades significativas na urina. A ausência da quimiotripsina, como resultado de doença pancreática ou obstrução ductal, resulta na falha de liberação, absorção e excreção urinaria de PABA. Embora a vasta maioria da proteases e lipases pancreáticas seja armazenada nos grânulos de zimogênio e liberada a pa......
...pática ou poderá ocorrer em associação com outras condições como enxaqueca (durante ou entre episódios de cefaleia), síndrome talâmica, neuralgia glossofaríngea e trigeminal atípica, patologia na coluna cervical superior (aracnoidite cervical, espondilose cervical, lesão por tração, malformação de Chiari ou herpes-zóster nas raízes cervicais superiores) e disfunção na articulação temporomandibular......
...lturas raramente sãopositivas e o diagnóstico costuma ser feito por biópsia de tecido de lesões depele, cavidades pulmonares ou outros locais afetados. O tratamento é terapiaprolongada, até 1 ano, com trimetoprim-sulfametoxazol.Asalmonela é uma bactéria gram-negativa que infecta o trato gastrintestinal,resultando em gastroenterite, causando ulcerações da mucosa e diarreiahemorrágica. Esses pacient......
...nopatia hilar bilateral seminfiltrados pulmonaresEstágio 2: linfadenopatia hilar bilateral cominfiltrados pulmonares Estágio 3: infiltrados pulmonares isoladamente Estágio 4: fibrose pulmonar com presença de bolhas,retração hilar, bronquiectasias Esses estágios representam padrões radiográficos e nãoindicam cronicidade da doença ou apresentam baixa correlação com alterações nafunção pulmonar. O tr......
...ipalmente com bloqueiosatrioventriculares (que afetam mais frequentemente o joelho) e são um sinaltardio da doença de Lyme disseminada, ocorrendo semanas a meses após a infecçãoinicial; ocorrendo em menos do que 10% de todos os casos, porque a maioria dospacientes é tratada e curada em uma fase anterior da doença. Os pacientes podemapresentar miopericardite associada, mas comumente de leve intensi......
...duradas nas polpas digitais), lesões de Janeway (lesões eritematosas nas mãos) e hemorragias ou necrose nos capilares dos leitos ungueais (Fig. 18.11). Figura 18.11 Lesões de Janeway em paciente com LE subagudo. A vasculite urticariforme, também denominada vasculite urtical ou urticária vasculite, é uma vasculite que se manifesta clinicamente com lesões urticariformes que levam ma......
...rubina sérica. O volume transfundido deve ser ajustado para atingir o mais alto Ht pós-transfusional, dependendo de cada situação clínica. RN a termo: 2 x 85ml/kg (160ml/kg) e RNPT: 2 x 100ml/kg (200ml/kg) Volume a ser transfundido (ml) = volemia (ml) x Ht desejado – Ht pré-transfusional Ht da unidade de CH 4.2 TRANSFUSÃO DE CONCENTRADO DE HEMÁCIAS (CH) Considerações......
...para hepatite B. • Profilaxia do HIV. No atendimento à mulher, que corresponde à maioria dos casos, deverão ser colhidos espécimes de conteúdo vaginal para exame direto à fresco e corado pelo Gram, endocérvice e reto para cultura em meio Thayer-Martin (gonococo) e endocérvice para imunofluorescência direta (clamídia) quando disponíveis. A prevalência de DST em situações de violência sex......
...unção autonômica também gera marcadas alterações de freqüência cardíaca a diferentes testes e manobras. Morte súbita arrítmica acontece em 55%-65% dos pacientes portadores de cardiomiopatia chagásica, mesmo sendo assintomáticos. Geralmente, a morte súbita é precipitada por exercício e ocorre por arritmia ventricular ou bloqueio atrioventricular. 3) Eventos tromboembólicos: pulmonares ou sistêm......
...nuclease B ou antiDNAase B, anti-hialuronidase etc.) * Velocidade de hemossedimentação (VHS) e/ou proteína C reativa (PCR) e/ou alfa-1 glicoproteína ácida. Deve-se salientar que o período de latência de 2 a 3 semanas entre a infecção estreptocócica e a manifestação de febre reumática leva à redução considerável da positividade da cultura de orofaringe para 20 a 30%. Deste modo, fa......
...a do caso índice. - Indivíduo com alteração de aminotransferases no soro, igual ou superior a três vezes o valor máximo normal dessas enzimas, segundo o método utilizado. Suspeito com Marcador Sorológico Reagente · Doador de sangue - Indivíduo assintomático doador de sangue, com um ou mais marcadores reagentes para Hepatite B. · Indivíduo assintomático com marcador reagen......
...comenda-se repouso relativo até, praticamente, a normalização das aminotransferases. Dieta pobre em gordura e rica em carboidratos e de uso popular, porém seu maior benefício é ser mais agradável para o paciente anorético. De forma prática, deve se recomendar que o próprio paciente defina sua dieta, de acordo com seu apetite e aceitação alimentar. A única restrição relaciona-se a ingestão de álcoo......