... diante. Atualmente, 41 AAPs trabalham em todo o hospital. O programa de AAP, bem conhecido na comunidade, tem agora uma lista de espera para ingresso. Graças a isso, os futuros AAPs serão selecionados entre os alunos universitários mais maduros. O Good Samaritan começou a explorar seus “próximos passos”, que incluem refinar ainda mais a meta estabelecida para a equipe de enfermagem licenciada: t......
...isiológicos necessários para restabelecer a homeostasia estão exauridos. A supervisão ou documentação do estado modificado do paciente, no entanto, não é adequada. O pessoal de enfermagem deve reconhecer as investigações e os achados anormais e correlacioná-los com os fatores de outros pacientes que sugerem a possibilidade do início de uma complicação. Devem, então, mobilizar recursos para corrig......
...icensed nurse staffing and its impact on adverse events in hospitals. Med Car 41 (1): 142-52, 2003. † Unruh L.: The effect of LPN reduction on RN patient load. J Nurs Adm 33 (4): 201-8, 2003. O nível de habilidade também pode ser atribuído a cada atividade visando proporcionar a informação exigida para a composição da habilidade. Isso dá aos enfermeiros-administradores uma orientação objetiva......
...ing Research. http://ninr.nih.gov/ninr/news-info/pubs/por_conf/mcclosky.pdf (acessado em 31 de agosto de 2004). 13. Hernandez C.A., O’Brien-Pallas L.L.: Validity and reliability of nursing workload measurement systems: Strategies for nursing administrators. Can J Nurs Adm 9 (4): 33-52,1996. [*] N. de T.: Do inglês “workload measurement systems” (WMSs). Atingindo a eficácia da eq......
... de Tratamento Cardíaco e com outros comitês. 3. O Centro de Tratamento Cardíaco avalia os procedimentos, as políticas e as práticas relevantes, em busca de fatores de risco evitáveis. 4. O Comitê de Controle de Infecções recebe relatórios com os resultados das avaliações. 5. Os fatores de risco identificados, possíveis de serem evitados, resultam em planos de ação. Esses planos, qu......
...ncia no hospital, desde a admissão até a alta. O tempo do ciclo de admissão podia ser de até 4 a 5 horas no pronto-socorro, onde havia 19 leitos, comenta Linda K. Kosnik, R.N., M.S.N., A.N.P., C.E.N., chefe da enfermagem. O pronto-socorro, que também estava experimentando um aumento dramático no volume, operava com desvio de ambulâncias a cada dois ou três dias. Rastreamento em tempo real Co......
...res pertinentes ao estado dos sistemas de informação e dos suprimentos 4. Profissionais: indicadores específicos do estado e da adequação dos profissionais à demanda e para identificar discrepâncias entre profissionais (ver Fig. 7.3). Figura 7.3. SMDC: ambiente de serviço Cada um dos 46 microssistemas participantes passa sua grade por fax duas vezes ao dia (ver Tab. 7.1). ......
...sibilidade pode se acompanhar de baixa especificidade. Desta forma, um indicador único que contemple todos os aspectos do desempenho de um teste, por exemplo, a acurácia diagnóstica, é necessário. A acurácia diagnóstica, além de seu significado global de concordância entre o teste em questão e a referência padrão, se refere especificamente à porcentagem de pacientes corretamente classificados pelo......
...idirá a conduta tomada com o médico responsável sempre que for possível, salvo quando o tempo for determinante, o que implicará em algum grau de autonomia para a ERR atuar. RESULTADOS DE EXPERIÊNCIAS DE ERRs A maioria dos estudos com ERR é feita no formato “antes e depois” da intervenção, e mostram quedas de 17 a 65% no número de PCRs após a intervenção. Outros desfechos observados são reduç......
...s que pode ser avaliado e tratado pelos médicos da emergência. A proporção é encontrada dividindo-se as chegadas a cada hora pela soma da média de pacientes no mesmo intervalo que é atribuída a cada provedor em serviço. Quando as chegadas de pacientes sobrecarregam a equipe de médicos, o fundamental é mobilizar pessoal adicional. As opções incluem usar médicos em sobreaviso ou esquemas variáveis p......
...a variabilidade como um desvio do padrão ideal, estável. 3. Eliminar todos os componentes artificiais de cada uma das variabilidades identificadas. As variabilidades artificiais são, em geral, variabilidades profissionais ou de fluxo causadas por um processo disfuncional dentro do sistema. Elas podem ser facilmente identificadas por uma análise abrangente das operações. Uma variabilidade de fl......
...panha 5 Milhões de Vidas” é reduzir danos relacionados à assistência em saúde, que se definem por: lesões não intencionais decorrentes de, ou agravadas pela assistência em saúde (incluindo a ausência de um tratamento indicado a uma determinada doença), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que resultam em morte. Tal lesão é considerada indep......
...ça), que geram necessidade de mais acompanhamento, tratamento ou aumento no tempo de internação, ou que resultam em morte. Tal lesão é considerada independente ou não de sua evitabilidade, de que profissional a tenha gerado, ou até mesmo se tenha ou não ocorrido dentro de um hospital. Desenvolvimento do Objetivo da Campanha O primeiro passo para definir este objetivo foi estimar o......
..., em alguns casos, a prática seja melhor do que demonstrada pelos estudos, mas sem registros, nunca saberemos. Entretanto, mesmo que a adesão ao tratamento baseado em evidências seja superior àquela refletida pelos estudos, mesmo assim ainda estará abaixo do que deveria e do que os pacientes têm o direito de receber. Meta da Intervenção Melhorar significativamente a assistência pa......
...uindo o paciente e seus familiares. No caso de uma transferência, o paciente deve ser informado sobre por que está sendo transferido e quais as alternativas para a transferência, se houver. Gerenciando o fluxo de pacientes LD.3.15 Os líderes desenvolvem e implementam planos para identificar e mitigar os impedimentos ao fluxo eficiente de pacientes em todo o hospital.[**] Base lógica para......
...guns pacientes, o planejamento eficaz trata de como as necessidades serão satisfeitas à medida que são movidos para o próximo nível de cuidado, tratamento e serviços. Para outros, o planejamento depende de um entendimento claro de como o paciente pode ter acesso aos serviços no futuro, caso haja necessidade. Elementos de desempenho para PC.15.20 1. As necessidades de cuidado contínuo do pa......
...ta figura mostra a instalação de dispositivos de alimentação de ar em um hospital. Fonte: Ilustração fornecida por Jim Hemmer, PE, Luckett & Farley, Louisville, KY. Utilizada com autorização. Resumo Os comentários finais sobre esse padrão incluem a necessidade de planejar em pequena escala (instalações individuais ou organizações) e em larga escala (comunidades). Levando em consideraçã......
...CAMENTO OSELTAMIVIR Composição Ingrediente ativo: Cápsulas contendo 98,5 mg de fosfato de oseltamivir, equivalente a 75 mg de Oseltamivir. Excipientes: Amido pré-gelatinizado, polivinilpirrolidona, croscarmelose sódica, estearil fumarato de sódio e talco. Informação Técnica Farmacocinética Absorção O Oseltamivir é absorvido rapidamente no trato gastrintestinal após a administração ora......
...das pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já tem embasamento em evidências concretas na literatura. Todas estão descritas em recentes guidelines sobre tratamanto de Insuficiência Cardíaca de sociedades mundialmente respeitadas como a American Heart Association e o American College of Cardiology. Exemplos de Sucesso O Health Partners, uma organização de manutenção de sa......
...nda-se um indicador de resultado para a assistência ao paciente com insuficiência cardíaca: · Porcentagem de pacientes com IC que foram de alta e que reinternaram em 30 dias. Programa para Assistência Adequada para Pacientes com Insuficiência Cardíaca É importante salientar que todas as intervenções sugeridas pela campanha 5 Milhões de Vidas são práticas que já tem ......
... uma RAS, recomenda-se não focar nas queixas isoladamente e, então, pensar em planos integrais de cuidado ? daí a necessidade de médicos mais generalistas nas portas de entrada, formados de maneira adequada; deve-se abandonar a atenção centrada na doença para um modelo focado no indivíduo e na sua família. Dessa forma, isto é, saindo de um contexto de ações primordialmente médicas para um context......
...se encontram em estado catabólico, torna-se necessário ingerir quantidades de proteína e calorias maiores que o habitual para promover a cicatrização e obter resultados satisfatórios com a cirurgia.67 Em um estudo de coorte retrospectivo envolvendo 95 estabelecimentos de assistência de longa duração e um total de 992 residentes com úlceras de pressão de estágios II a IV, observou-se maior redução ......
...ara acesso às informações mais atualizadas) • Capacidade de liderança • Ética: - Execução dos trabalhos dentro de padrões éticos e confidenciais ED 2. As qualificações do(s) indivíduo(s) responsável(is) pela gestão dos programas de controle de infecções são determinadas pelos riscos inerentes ao atendimento, tratamento e serviços prestados, pela(s) população(ões) de pacie......
...rna uma das instituições médicas mais movimentadas dos Estados Unidos. Em virtude do alto volume, dos custos elevados e da natureza de alto risco desses procedimentos, o Saint Thomas concentrou todos os esforços para atingir o mínimo irredutível nas taxas de ISSs nas cirurgias cardiotorácicas. A exemplo de várias instituições de assistência à saúde, seu principal pagador é a Medicare, que gasta ce......
... segurança do paciente. 2. A instituição tem políticas de segurança do paciente claramente definidas. 3. Todas as pessoas conseguem explicar as políticas de segurança do paciente na instituição. 4. Todas as pessoas estão envolvidas em atingir as metas de segurança do paciente, e todos conseguem explicar os resultados e indicadores desejados. 5. Todas as pessoas estão ativament......
... itens foi publicada em 2000, no livro “Patient Safety Improvement Guidebook”. Trata-se de uma espécie de checklist de elementos considerados cruciais quando se pensa em avaliar se há uma cultura de Segurança do Paciente em uma instituição, conforme proposto pelo autor. Este livro oferece instruções passo-a-passo para projetar e implementar um sistema eficaz de gestão da segurança do ......
...ciência na medida em que possibilitam a obtenção e processamento de um volume de dados cada vez maior, além de permitirem a articulação entre diferentes subsistemas. Entre os sistemas nacionais de informação em saúde existentes, alguns se destacam em razão de sua maior relevância para a vigilância epidemiológica: SISTEMA DE INFORMAÇÃO DE AGRAVOS DE NOTIFICAÇÃO (SINAN) O mais importante siste......
...essoal de enfermagem · Oitenta e oito por cento dos enfermeiros em um estudo consideraram abandonar a profissão devido à preocupação com a saúde e a segurança pessoal. · Mais de 50% desses enfermeiros indicaram que tinham sido ameaçados ou sofreram abuso verbal, 49% relataram ter sido feridos no trabalho e 17% ter sido fisicamente agredidos. · Mais de 70% dos enfermeiros pesqu......
...is Hall L. et al.: Nurse staffing models as predictors of patient outcomes. Med Care 41(9): 1096-1109, 2003. 36. American Association of Colleges of Nursing Education Center: Your nursing career: A look at the facts, 2002. www.aacn.nche.edu/education/Career.htm (acessado em 19 de julho de 2004). 37. Aiken L.H. et al.: Educational levels of hospital nurses and surgical patient mortality JAM......
...s: Obstetrícia/Ginecologia/Segurança do Paciente Contexto Clínico A morbidade materna e neonatal ainda continua sendo de grande importância quando pensamos nas questões de assistência ao parto. Os índices de complicações são ainda muito variáveis entre diferentes hospitais. Estima-se que mais de um terço das mortes maternas e morbidades graves, e uma proporção significativa da mort......
...e e iniciativas de relatórios públicos nos EUA. No entanto, medir as taxas de TEV pode ser algo falho por causa do viés de vigilância, em que a variação nos resultados reflete a variação na detecção, ou em outras palavras, "quanto mais você olha , mais você encontra". Hospitais que são mais vigilantes em realizar estudos de imagem para TEV podem identificar mais eventos, resultando assim em parado......
...dicular é testada por meio das provas index-nariz, index-index e calcanhar-joelho, realizadas com os olhos abertos e fechados. Na prova de index-nariz, o paciente deve tocar o indicador na ponta do nariz e estender o braço, repetindo o movimento diversas vezes. Na prova index-index, o alvo é o próprio dedo do examinador, que muda de posição quando o indivíduo está levando seu dedo ao nariz. Na pro......
...atients presenting to the emergency room with cardiac-related symptoms. Circulation 1991;84:1615. 24. Fleischmann KE, Lee TH, Come PC, et al. Echocardiographic prediction of complications in patients with chest pain. Am J Cardiol 1997;79:292. 25. Talreja D, Gruver C, Sklenar J, et al. Effi cient utilization of echocardiography for the assessment of left ventricular systolic function. ......
...cessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período pós-operatório correlaciona-se com a taxa de infecção de sítio cirúrgico em pacientes submetidos a cirurgias cardíacas maiores. Há a......
...s para a utilização de tesouras, pois seu uso inapropriado pode lesar a pele. Sempre que a tricotomia for necessária recomenda-se que não seja realizada na sala de cirurgia dado o difícil controle dos pelos perdidos. 3. Controle Glicêmico em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca A revisão da literatura médica mostra que o grau de hiperglicemia no período pós-operatório correlaci......
...adas e enfermagem de terapia intensiva adequadamente treinada realizava os cuidados. · Outros estudos demonstraram que em ambientes menos controlados, o sítio de inserção é um fator de risco para infecção. Estudos demonstram que a grande maioria das infecções se inicia no sítio de inserção. Outros fatores de risco incluíram a preferência da inserção em jugular, em detrimento da subclávia......
...ad, II, Hohn DC, Gilbreath BJ, et al. Prevention of central venous catheter-related infections by using maximal sterile barrier precautions during insertion. Infect Control Hosp Epidemiol. 1994;15(4 Pt 1):231-238. 10. O'Grady NP, Alexander M, Dellinger EP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. MMWR Recomm Re......
...regime de internação), sendo que “uma porcentagem significativa resulta em complicações evitáveis, geralmente com risco de vida ao paciente” Se apenas metade das cirurgias resultasse em eventos, como os citados nos estudos acima, haveria aproximadamente 2.5 a 3.5 milhões de pacientes ao ano experimentando dano não intencional resultante ou agravado pela assistência cirúrgica. · Um grande ......
...spitalizados (Brennan. N Engl J Med. 1991;324:370-376); tendo sido correlacionadas com aumento de mortalidade, das taxas de reinternação, do tempo de permanência e dos custos por paciente. (Kirkland. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999;20:725). Nos EUA, a taxa de infecção em sítio cirúrgico para cirurgias limpas é em média 2 a 3%, sendo estimado que 40 a 60% destas ocorrências sejam e......
...te é transferido para um diferente nível de cuidado, e ocorre novamente quando o paciente deixa o hospital. Em um contexto mais amplo, o Plano Seguro de Medicação também se aplica para procedimentos ambulatoriais onde medicamentos ou dosagens podem ser alterados. 1. Na Admissão Quando o paciente é admitido, colete a lista de medicamentos que o paciente está tomando. Faça essa ......
...deve-se informar o prescritor para que ele faça a reconciliação das medicações. 3. Na Alta Assim como na transferência, o profissional de saúde deve consultar a lista de medicamentos usados em casa pelo paciente, e compará-los com a prescrição de medicamentos na alta para assegurar que os medicamentos estão sendo adequadamente continuados, alterados em sua dosagem ou interromp......
...respiratórias e/ou realizações de IOT / 1000 altas. · Porcentagem de Paradas Cardiorrespiratórias e/ou realizações de IOT fora da UTI. Programa para Equipe de Resposta Rápida Antes de testar e implementar o Time de Resposta Rápida, as organizações devem considerar o seguinte: 1. Envolver a alta administração Engajar as lideranças administrativas......
...137-141). · Um sistema de Sinais de Alerta pode melhorar a identificação de pacientes de risco que estão fora do ambiente de Terapia Intensiva (onde não estão continuamente monitorizados). Este sistema consiste em métodos simples e práticos de utilização de indicadores fisiológicos rotineiros para identificação de pacientes de risco. Facilita também o rápido atendimento a todos estes p......
...xidade que um hospital tem para cuidar de todos os pacientes internados. Dentro dessa sistematização, é preciso ter parâmetros para saber se um determinado objetivo de melhoria foi alcançado ou não. Existem diversas formas de se avaliar algo. Podemos pensar a partir de diversos pontos de vista: · Em Eficiência: “Atingimos nossos objetivos usando a menor quantidade de recursos possível?” ......
...anto menor o número de eventos que você estiver medindo, talvez a amostra tenha que se aproximar do todo (se você vai estudar os IAM´s tratados em seu hospital e o número de casos visto no mês é pequeno como 10 ou 20 casos, talvez seja melhor levantar os dados de todos os casos); as amostras podem envolver apenas aquilo que é mais grave ou mais importante de ser medido (em um ambulatório de pacien......
...eleva-se.Além disso, o tônus adrenérgico persistentemente aumentado desencadeia um processo de down regulationdos receptores e, por isso, o débito cardíaco não aumenta como esperado durante o esforço. Há acentuada elevação da pressão diastólica final e, por consequência, da pressão capilar pulmonar, responsável pela dispneia e pela limitação na realização de esforço físico. A vasoconstrição perifé......
... de estratégias de tratamento invasivo. Evolução Clínica e Manejo O cursoclínico da MH foi definido principalmente com base em dados observacionais.Muitos pacientes permanecem livres de sintomas significativos e eventosadversos, não requerem grandes intervenções de tratamento e têm sobrevidanormal. Cada vez mais pacientes são identificados em exames de rotina,geralmente com doença leve. Ossintomas......
...cal and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) para diagnóstico de TBs e afins são sumarizados no Quadro 1. Quadro 1 CRITÉRIOS DO DSM-5 PARA O DIAGNÓSTICO DE TRANSTORNOS BIPOLARES E AFINS TB I Pelo menos, um episódio maníaco, embora episódios depressivos maiores sejam típicos, mas não necessários para o diagnóstico. TB II Pelo menos, um episódio hipomaníaco ......
... um transtorno de ansiedade. O perfil demográfico dos pacientes é composto, em sua maioria, por mulheres (2:1). O transtorno, em geral, se manifesta no final da adolescência ou início da vida adulta, com média de aparecimento entre os 20 e os 30 anos, sendo raros os casos de aparecimento na infância.14,27 Não existem dados com amostra representativa da população brasileira. Um estudo realizado na ......
...os EUA) descreve os medicamentos de alto-risco como aqueles “que têm o maior risco de causar danos quando utilizados de maneira incorreta”. · NÚMERO DE EVENTOS: O Comitê do Institute of Medicine dos EUA (IOM) em Identificação e Prevenção de Erros de Medicação estima que pelo menos 1,5 milhões de eventos adversos evitáveis com medicamentos ocorrem por ano nos Estados Unidos. · ......